全国疼痛科建设高峰论坛通知(2016年)
疼痛科的建设与发展探讨
一、讲此堂课的目的 二、疼痛科的准生证 三、为什么建设疼痛科 四、怎样建设疼痛科 五、疼痛科与其它科的关系 六、麻醉医生作疼痛科医生的优缺点 七、疼痛科的未来
一、讲此堂课的目的
1.
自2007年卫生部颁布227号文件以来，我
国疼痛专业得到了迅速的发展。许多二级以上医
院开设了疼痛门诊及疼痛科，我省有上百家医院
（ 四）、建立疼痛科具有广阔的市场前景 疼痛是最常见的临床症状，任何人的一生都难免发生 疼痛。据初步统计我国有慢性疼痛患者超过3亿人，且 每年还将1000-2000万速度增加。另据世界卫生组织
（ WHO ） 统 计 ， 目 前 全 世 界 每 年 新 发 癌 症 患 者 中 30%-50%的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数 据的调查显示达51%-61.6%，在被调查的癌症患者 中80%调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。因此， 开展疼痛诊疗具有广阔的市场前景和巨大的经济效益。
三、为什么要设立疼痛科
（一）慢性疼痛是一种常见疾病
过去人们对疼痛认识有很大的误区，错误地认为"疼 痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛"。实 际上多数慢性疼痛不仅仅是一种症状，其本身就是 一种疾病，如原发性三叉神经痛除了疼痛症状外， 并无其他表现。是一种典型疼痛性疾病，治好了疼 痛，就治好了疾病。又如带状疱疹后神经痛也是疼 痛性疾病，因为其疼痛剧烈而顽固，有的患者持续 疼痛达数十年，患者自杀事件时有发生。症状与疾 病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期、严 重威胁患者的生活和工作时，就应确认其为疾病。
应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿 免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床 疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。 (三)、目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科”诊疗 科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定条件执业 医师的二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科 目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院 等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。 (四)、拟增加“疼痛科”诊疗科目的二级以上医院应 向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部 门提出申请，地方卫生行政部门应依法严格审核，对 符合条件的予以登记“疼痛科”诊疗科目。 (五)、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展
建设疼痛科策划书3篇
建设疼痛科策划书3篇篇一建设疼痛科策划书一、背景与目标随着现代医学的发展，疼痛管理越来越受到重视。
疼痛科作为一个新兴的临床科室，主要致力于各种疼痛疾病的诊断和治疗。
为了满足日益增长的疼痛患者需求，提高疼痛治疗水平，我们计划建设疼痛科。
二、科室定位1. 疼痛科的定位为集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。
2. 以疼痛疾病的诊断和治疗为核心，开展多种疼痛治疗技术，如微创介入治疗、神经阻滞、物理治疗等。
3. 注重疼痛科的人才培养和学科建设，提高科室的整体水平。
三、科室设置1. 疼痛科门诊：设置独立的诊室，配备先进的疼痛评估设备和治疗仪器。
2. 疼痛科病房：设置床位[X]张，提供舒适的住院环境和优质的护理服务。
3. 疼痛治疗室：配备各种疼痛治疗设备，如射频治疗仪、臭氧治疗仪、激光治疗仪等。
4. 实验室：开展疼痛相关的基础研究和临床研究。
四、人员配备1. 医生：[X]名，其中主任医师[X]名，副主任医师[X]名，主治医师[X]名。
2. 护士：[X]名，其中主管护师[X]名，护师[X]名。
3. 技师：[X]名，负责疼痛治疗设备的维护和管理。
五、设备与技术1. 引进先进的疼痛治疗设备，如射频治疗仪、臭氧治疗仪、激光治疗仪等。
2. 开展多种疼痛治疗技术，如微创介入治疗、神经阻滞、物理治疗等。
3. 注重疼痛治疗的规范化和个体化，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
六、教学与科研1. 承担医学院校的教学任务，培养优秀的疼痛科专业人才。
2. 开展疼痛相关的基础研究和临床研究，提高科室的学术水平。
3. 加强与国内外同行的交流与合作，提高科室的影响力。
七、运营管理1. 建立完善的管理制度，加强科室的质量管理和成本控制。
2. 加强与其他科室的协作，提高疼痛科的综合服务能力。
3. 开展疼痛科的宣传和健康教育活动，提高患者的认知度和满意度。
八、发展规划1. 短期规划（1-2 年）：完善科室设置，开展疼痛治疗技术，提高科室的知名度。
疼痛科的建立和建设
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目前我院疼痛科病床30床，医生8名，其中正教 授各2名，副教授1名,主治医生1名名，住院医师 4名，护士14人，设护士长1名。
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开展项目
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资质申请
1，综合介入（非血管类） 2，二类技术（脑垂体阻滞术，胶原酶注射技术
，吗啡鞘内泵置入术） 3，三类技术（脊髓电刺激电极置入术） 4，内镜技术（椎间孔镜技术，椎间盘镜技术）
6、肿瘤；
7、康复医学科。
（二）最终要有疼痛科执业资质。
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职称晋升
要求 西医系列； 疼痛主治医师—副主任医师—主任医师
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三、疼痛科业务范围
1、头面部疼痛 2、颈腰椎病 3、腰椎间 盘突出症 4、骨关节炎疾病 5、神经病理 性疼痛 6、风湿、类风湿性疼痛 7、癌性 疼痛 8、与神经相关的非疼痛性疾病 9、 不明原因的疼痛。
2、病房应该具备必要的功能单元与设备
（1）无菌治疗室
（2）物理治疗室
（3）有条件可单独开辟微创介入治疗室（配置 C型臂等）
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硬件设施
（三）科室基本配置及设备
1、门诊与病房基本配备与其它外科相同，如观 片灯、急救设备与药品、生命监测设备等。
2、有开展疼痛诊疗相应的必要设备，神经射频 治疗、臭氧治疗仪、镇痛泵,低温等离系统及适 当理疗设备。超激光,冲击波,中频治疗仪等
临床单元设备：临床传呼系统、冰箱、微波炉等。
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二、软件建设
1、一定力求院领导重视，争取职能部门支持，如医务 科、质控科、护理部等。
2、从事疼痛医学专业的人员，必须要求热爱本职工作。
疼痛科的建立和建设
昆明医科大学第一附属医院 张小梅
生存空间 卫生部227号文件
发展空间 等级医院评审
2007年7月，卫生部下发了 227号文件
在《医疗机构诊疗科目名录》中增加 疼痛科为临床一级诊疗科目。这对我 国的疼痛医学事业的发展，必将起到 极大的推动作用，同时也对开展疼痛 临床的各医疗部门及疼痛专业医务工 作者提出了更高的要求。
开展项目
资质申请
1，综合介入（非血管类） 2，二类技术（脑垂体阻滞术，胶原酶注射技术 ，吗啡鞘内泵置入术） 3，三类技术（脊髓电刺激电极置入术） 4，内镜技术（椎间孔镜技术，椎间盘镜技术）
疼痛科的手术分级制度
医师分级 住院医师：取得执业医师资格后的医师。 主治医师：取得主治医师资格后的医师、 正、副主任医师：取得相应资格后的医师。
四、困难与对策
创造社会效益和经济效益
困难与对策
（二）对策： 1、加强对外、对内宣传，向领导和相关部门推销自己。 2、克服困难，勇于开拓，相信任何新事物都会发展壮大的。 3、看好第一例病人，做好第一例手术，让事实说话。 4 、培养有专业精神的医生，建立自己的核心技术体系（微创介 入）。 5、坚持安全第一，效果第二的原则。 6、处理好同麻醉科的关系。 7、开展学术活动，搞好临床科研，积极建立疼痛学科。
手术级别（手术类型及名称）
一级手术 硬膜外阻滞术，关节腔注射，外周神经阻滞，神经干扰术，外周神 经射频术 二级手术 深部神经，神经干及神经丛阻滞，神经干及神经丛射频， 椎体成形 术 三级手术 卵圆孔半月神经节射频毁损，颈胸腰椎椎间盘射频消融术，胸腰椎 椎间孔镜手术，癌痛介入治疗 四级手术 鞘内吗啡泵植入术，脊神经电刺激植入术
谈疼痛科的建设与发展
Ｇ ． ｈ ｎ ｒｎ Ａ Ｃ ｏ ｇ ｏ ｇ，Ｃ Ｎ ｉｓ ｅ ｇ Ｏ ＨＥ Ｊｎ ｈ ｎ
【 摘
要】 卫生部Ｆ ０７ Ｊ２ ２０ ２ ７号 文件 ，确定在《 医疗机 构诊 疗科 目名 录》中增加 一级诊 疗科 目“ 疼痛
科” 。笔者就 ３前如何加速疼 痛科 建设与规 范化发展 ， 出一些肤 浅看 法。 － ＂ 提
性三叉神经痛除 了疼痛症状外 ， 并无其 他表现 ， 是一种典 型 疼痛性疾病 ， 治好 了疼 痛 ， 就治好 了疾病 。又如带 状疱疹后
疼痛涉及多学科 ， 疼痛 医学作 为一个 专业学科 ， 并非 临 床各个学科的简单相加 ， 而应 当是在融汇多学科的基础上 形 成 的新 型学科。疼痛医学还包括基 础医学 ， 临床 医学 ， 防 预 医学 ， 复医学等多个学科 ， 康 疼痛科 只是疼痛 医学 的临床 分 支， 其他临床学科也从事疼 痛和疼痛性 疾病的诊疗 ， 包括 神
【 关键 词】 疼痛
疼痛 医学
管理
ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０９ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ．６ １ ３ Ｘ ２０ ．１０ ５ ｓ
２０ ０ ７年卫生部下发的Ｆ ０ ７ ２ ７号文件 ， ２０ Ｊ ２ 确定在 《 医疗 机构诊疗科 目名录》中增加 一级诊 疗 科 目“ 痛科 ” 代码 疼 ， “ ７ 。根据文件精神 ， 国二级以上医院可设立“ ２” 我 疼痛科 ” ，
２０ ０４年的第一个世 界疼痛 日、 中国镇痛周 活动 中指 出， 消 “ 除疼痛是患者的基本权利 和医师的神圣 职责” 把顽痛病人 ， 渴望得到及时有 效治疗 的愿望 ， 高到 人道 主义 水平 来认 提
我国疼痛 医学史上具有 里程碑意义的大事 ， 必将大大促进疼
申报书疼痛科国家临床重点专科建设
可加另页
（四）诊治能力
独立诊治本专科主要病种（近3年）
本专科出院患者主要疾病情况一览表（见附表）
近3年出院患者总数：
疾病类别
近3年出院患者例数
占出院患者比例
三叉神经痛
颈椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
骨质疏松症
带状疱疹后神经痛
癌性疼痛
糖尿病性周围神经痛
舌咽神经痛
残肢痛\幻肢痛
脊柱源性腹痛
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
导师
所学专业
从事本专业年限
专 长
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语
语种
熟练程度
联系电话
（办）： （手机）：
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）
七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。
八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。
九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。
来源于三级医院
进修医师数量
三级医院进修医师比例
覆盖省份
2009年
2010年
2011年
合计
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
报告人
会议时间
会议名称
报告内容
技术推广情况
技术名称
关于疼痛科建设与发展若干问题的探讨
关于疼痛科建设与发展若干问题的探讨何睿林 蒋宗滨 唐小松(广西医科大学疼痛医学中心 南宁 530021) 2007年7月16日,卫生部下发了“关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加‘疼痛科’为一级诊疗项目的通知”。
其中规定,我国二级以上医院可开展“疼痛科”的诊疗服务,并且执业范围明确界定为“慢性疼痛的诊疗”,同时文件对疼痛科从业人员的来源也做了相应的界定。
然而,从中国疼痛医学发展的历史和现状来看,尽管疼痛科领到了“准生证”,但它的发展绝不会是一帆风顺的,在其建设与发展的道路上必定会遭遇许多问题和挑战。
因此,对一些大家较为关心和困惑的问题进行探讨甚为必要。
1 如何处理麻醉医师的困惑众所周知,麻醉最初就是出于为手术提供“无痛”这一简单目的。
可以说,从麻醉发展史来看,麻醉与镇痛本来就是一对孪生儿,任何简单把这两者的关系割裂开来似乎都是不妥的。
因此,卫生部关于确立疼痛科的文件一出台,立即引发了巨大的争议,其中最大的争议恰恰来自于麻醉科。
有报道显示,文件下发之前,全国各地已有几千家医院在开展疼痛治疗的业务,已有的模式以门诊为主,并且94%的疼痛门诊系由麻醉科建立。
之前我国卫生部也曾经出台过相应文件,指出:麻醉科的业务范围包括临床麻醉、重症监护治疗与疼痛诊疗。
就此来看,疼痛诊疗业务理应归属于麻醉科掌管,疼痛诊疗应当是作为麻醉科的亚专业来发展。
但新文件却直接将疼痛诊疗从麻醉科里面剥离出来,由此导致全国众多麻醉科医生的巨大困惑也就不足为奇了。
主要有两方面困惑,一是是否意味着今后麻醉科医师都不能从事疼痛诊疗业务了?二是目前国内很多疼痛诊疗业务都是由麻醉医师在从事,今后这些医师是继续留在麻醉科还是分流到疼痛科?这是今后疼痛科创建与发展必须理清的问题。
对第一个问题,文件已经非常明确,并且卫生部医政司领导及国内有关专家也已就该文件进行过多方解读,指出文件已明确规定包括“麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等”相关科室的从业人员都可以是未来疼痛科的成员,因此麻醉科医生继续担当疼痛诊疗业务毫无疑问,并且理应继续在其中作为主角发挥作用;对第二个问题,坦白地说,新文件的出台,对目前正在从事疼痛诊疗业务的众多麻醉医师来说,不啻于另一次人生抉择。
疼痛医学迎来历史
随着医学的迅速发展，疼痛医学已形成比较完整的理论、 诊疗技术以及中枢痛、头面痛、腰背痛、软组织痛、癌痛、 盆腔痛、疼痛神经阻滞与介入技术等分支专业，疼痛科学 成为临床独立学科已具有必然性。长期以来，疼痛患者散 落在骨科、神经内科、神经外科、麻醉科、康复科、肿瘤 科等多个科室，难以从整体上把握慢性疼痛性疾病的规范 化诊治，其结果往往是“小痛科科看，大痛无人管” 化诊治，其结果往往是“小痛科科看，大痛无人管”，使 众多慢性疼痛患者未得到有效治疗。没有疼痛科编制，给 疼痛诊疗专业人员在工作安排、职称晋升、专业考核及继 续教育等方面造成困扰，也严重影响疼痛专业学科队伍建 设，成为阻碍疼痛医学发展的“瓶颈”。为此，我刊2004 设，成为阻碍疼痛医学发展的“瓶颈”。为此，我刊2004 年第15期就疼痛诊疗的专科化、规范化问题也专门进行了 年第15期就疼痛诊疗的专科化、规范化问题也专门进行了 探讨，指出在我国医院设置独立的疼痛诊疗学科势在必行。
放眼中国疼痛医学发展，任重道远；展望 为民除痛神圣事业，前程似锦! 为民除痛神圣事业，前程似锦!
谢谢！
我国疼痛医学的发展方兴未艾，充满机遇和挑战。王福 根教授表示，疼痛专科成立后，要尽快参加国家卫生技术 专业资格职称系列考试，使疼痛专业队伍的资质、晋升等 问题得以顺利解决，从而使这支队伍趋于稳定和壮大；健 全临床诊疗技术规范化体系建设，加强疼痛专业队伍的培 训、考核以及医学继续教育等工作；分会将建立3 训、考核以及医学继续教育等工作；分会将建立3个疼痛 技术人才培训基地，更多地培养技术过硬、知识全面的学 科骨干和学术带头人；对全国二级以上医院的疼痛科建立 情况进行调查摸底，确定临床诊疗的范围，制订技术和项 目实施规定；加强与国外疼痛学界的联系和学术交流，积 极参加世界性或地区性疼痛学术会议，跻身世界疼痛医学 之林；新成立的疼痛科，要与骨科、麻醉科、神经内外科、 肿瘤科、康复科、放射介入科等相关科室形成相互促进、 相得益彰的良好关系，各自在擅长的领域内健康发展。可 以相信，随着疼痛科的建立和发展，攻克慢性疼痛性疾病 已为期不远。
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”
诊疗科目的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】卫医发[2007]227号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2007.07.16
【实施日期】2007.07.16
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知
(卫医发[2007]227号)
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位：
随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，经研究决定：
一、在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发[1994]第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。
“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的
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疼痛科(学)的前沿、热点和思考
疼痛科(学)的前沿、热点和思考
樊碧发
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)6
【摘要】疼痛是个常议常新的话题。
在不同的历史发展时期,人类从未停止过对疼痛的探索与研究。
2020年国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为:与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验,或与此类似的经历[1]。
新定义扩展了疼痛概念的意义,强调了疼痛的社会属性,引起全球的广泛关注,极大拓宽了研究范畴。
疼痛-疼痛医学-疼痛科(学)的演化与发展历程,彰显了医学和人文的重大进步。
尽管与传统学科相比疼痛科还是年轻的,但是发展成果令人瞩目。
【总页数】3页(P401-403)
【作者】樊碧发
【作者单位】中日友好医院疼痛科/全国疼痛诊疗研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
1.对疼痛科与疼痛科医师的思考
2.文艺学的前沿热点及其知识建构反思——“文学理论发展前沿问题”全国学术研讨会综述
3.急诊科安宁疗护研究热点及前沿的可视化分析
4.新世纪以来的美国教育人类学:前沿演进与热点领域——基于《人类学与教育季刊》刊文的分析
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血液透析患者在治疗期间发生韦尼克脑病的诊治分析
４㊀结论无线镇痛泵系统管理下的舒芬太尼ＰＣＩＡ自控镇痛可以有效缓解癌性爆发痛患者的剧烈疼痛ꎬ具有较高的安全性ꎬ同时能够缩短自控镇痛相关问题的处理时间ꎬ提高工作效率ꎬ提升患者对于镇痛治疗的满意度ꎬ是构建良好医患关系的有效工具ꎮ由于本研究纳入病例数量较少ꎬ观察周期较短ꎬ尚存在一些不足ꎬ仍需进一步研究证实ꎮ参考文献[１]㊀汪品嘉ꎬ李鑫ꎬ姚文秀.癌性神经病理性疼痛的辅助镇痛药物研究进展[Ｊ].实用医药杂志ꎬ２０１９ꎬ３６(１):７７－８０.[２]㊀刘玉梅ꎬ邵宗鸿ꎬ李薇ꎬ等.影响晚期癌症伴慢性中重度疼痛患者镇痛效果的因素分析[Ｊ].临床肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２１(３):２５１－２５６.[３]㊀孙媛媛ꎬ倪春湘ꎬ赵浩.院外癌症疼痛患者的疼痛现状调查及用药行为影响因素分析[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０１８ꎬ２１(８):９２５－９２８.[４]㊀宋莉ꎬ刘慧ꎬ卢帆.癌性神经病理性疼痛在中国癌症患者中的现状:基于医院临床调查的流行学㊁病因学㊁评估及治疗措施的报告[Ｃ].全国疼痛科建设高峰论坛:济南ꎬ２０１５.[５]㊀车瑾ꎬ徐洋ꎬ曹蔚ꎬ等.鞘内注射阿片类药物联合自拟中药穴位贴敷对中重度癌性疼痛㊁睡眠和生活质量的影响[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(１８):１９４９－１９５３.[６]㊀范耀华ꎬ王凯峰ꎬ潘宏铭.老年癌症病人爆发痛研究进展[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(１１):２８５３－２８５５.[７]㊀郭睿ꎬ郭蕊ꎬ翟明ꎬ等.小剂量纳美芬复合舒芬太尼在老年患者术后静脉自控镇痛中的临床观察[Ｊ].临床和实验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１):９７－９９.[８]㊀陈浩飞ꎬ田蜜ꎬ朱红梅ꎬ等.吗啡联合右美托咪定静脉自控镇痛用于难治性癌痛的临床研究[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(４):２８６－２９２ꎬ２９７.[９]㊀罗秀英ꎬ万丽.治疗重度癌痛时使用无线智能化程控镇痛泵系统的临床观察[Ｊ].实用疼痛学杂志ꎬ２０１８ꎬ１４(３):１９１－１９５.[１０]陈斌ꎬ陈伟ꎬ胡北ꎬ等.无线远程镇痛泵监控系统结合自控镇痛宣教在胸科手术后镇痛中的应用[Ｊ].国际麻醉学与复苏杂志ꎬ２０１７ꎬ３８(１０):９０７－９０９ꎬ９３７.(收稿日期:２０１９－０９－２０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１１.０３１㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１１－１２２８－０３血液透析患者在治疗期间发生韦尼克脑病的诊治分析党晓莉㊀金萍㊀张兴凯∗㊀张作鹏(中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院心肾内科㊀银川㊀宁夏㊀７５０００１)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨血液透析患者在治疗期间发生韦尼克脑病的诊治效果ꎮ方法㊀回顾性选取２０１５年１月至２０１９年１２月中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院收治的１４例血液透析期间发生韦尼克脑病的患者ꎬ收集并分析患者的主要临床表现㊁影像学表现和治疗结果ꎮ结果㊀１４例患者出现不同程度的神经系统症状ꎬ其中出现典型 精神异常㊁眼球震颤㊁共济失调 的 三联征 表现的只有２例ꎬ出现步态不稳的患者占比最高(３５.７１％)ꎬ其次是昏迷㊁嗜睡等神经精神症状(２８.５７％)ꎮ１４例患者中ꎬ６例ＭＲＩ无明显异常ꎬ其余８例出现了异常ꎬ其中出现最多的是第三㊁四脑室ꎬ丘脑ꎬ导水管及延髓出现对称性信号异常ꎬ占２８.５７％ꎮ１４例患者经过及时治疗ꎬ７例患者临床症状完全消失ꎬ５例患者临床症状缓解ꎬ１例遗留步态不稳ꎬ１例出现痴呆ꎮ结论㊀韦尼克脑病在血液透析患者中因临床症状不典型ꎬ容易出现误诊ꎮ当临床上出现无法解释的神经精神障碍㊁步态不稳时ꎬ应及早完善检查ꎬ尽早治疗ꎬ避免不良预后情况的发生ꎮʌ关键词ɔ㊀血液透析㊀韦尼克脑病㊀尿毒症ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＷｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＤＡＮＧＸｉａｏ－ｌｉꎬＪＩＮＰｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＸｉｎｇ－ｋａｉꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙꎬＣｈｉｎａＰｅｏｐｌｅ'ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙＪｏｉｎｔＳｕｐｐｏｒｔＵｎｉｔＮｏ.９４２ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹｉｎｃｈｕａｎＮｉｎｇｘｉａ７５０００１ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆＷｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＷｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｉｍａｇｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ｆｏｕｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｉｎｗｈｉｃｈｏｎｌｙｔｗｏｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｔｒｉａｄｏｆ"ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬｎｙｓ￣ｔａｇｍｕｓꎬａｔａｘｉａ"ꎬａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｇａｉｔｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ(３５.７１％)ꎬｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｃｏｍａａｎｄｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ(２８.５７％).Ａｍｏｎｇｔｈｅ１４ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ６ｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎＭＲＩꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ８ｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｍꎬｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｗａｓｔｈａｔｔｈｅｔｈｉｒｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓꎬｔｈａｌａｍｕｓꎬａｑｕｅｄｕｃｔｓꎬａｎｄｍｅｄｕｌｌａｓｈｏｗｅｄｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｓｉｇｎａｌｓꎬａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２８.５７％.Ａｆｔｅｒｔｉｍｅｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎ７ｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｌｉｅｖｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ１ｐａｔｉｅｎｔｒｅｍａｉｎｅｄｕｎｓｔａｂｌｅｇａｉｔꎬａｎｄ１ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｄｅｍｅｎｔｉａ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｗｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｓｐｒｏｎｅｔｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｄｕｅｔｏｉｔｓａｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｈｅｍｏ￣ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｗｈｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｕｎｅｘｐｌａｉｎａｂｌｅｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｇａｉｔｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｃｃｕｒꎬｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎻＷｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙꎻＵｒｅｍｉａ基金项目:宁夏回族自治区自然科学基金面上项目(编号:ＮＺ１６２２０)∗通讯作者:张兴凯ꎬＥ－ｍａｉｌ:１４７３１０５８３＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀韦尼克脑病是因为机体维生素Ｂ１不足使得神经元代谢障碍而导致的代谢性脑病ꎮ在尿毒症血液透析患者中ꎬ由于透析不规律㊁不充分等因素导致患者出现营养不良ꎬ或是恶心㊁呕吐等胃肠道反应使得维生素Ｂ１大量丢失后出现不足而引起[１]ꎮ如果能及时补充足够量的维生素Ｂ１ꎬ则患者预后情况相对较好ꎬ但是在临床实８２２１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１１㊀Ｊｕｎ.２０２０际工作中ꎬ患者往往并不表现为典型的 三联征 :精神异常㊁眼球震颤㊁共济失调[２]ꎮ并且ꎬ由于韦尼克脑病是一种少见病ꎬ临床医师诊治经验不足ꎬ从而最终导致患者出现不可逆性脑损伤ꎮ本研究就中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院收治的１４例血液透析期间发生韦尼克脑病的患者ꎬ对其诊断㊁治疗过程进行分析ꎬ以期减少因延误治疗时机而导致的不良预后ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀回顾性选取２０１５年１月至２０１９年１２月中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院收治的１４例血液透析期间发生韦尼克脑病的患者ꎬ其中男性８例ꎬ女性６例ꎻ年龄５５~８０岁ꎬ平均年龄(６５.８７ʃ１０.３４)岁ꎬ透析时长３个月至２年ꎬ平均时长１１.３２ʃ３.３１个月ꎮ１.２㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:①慢性肾衰ꎬ既往无严重的神经精神病史ꎻ②在血液透析期间出现疑似韦尼克脑病的神经功能障碍或精神紊乱症状ꎮ排除标准:①脑血管疾病ꎻ②存在慢性肝炎或肝硬化等引起的脑病ꎻ③低血糖㊁高渗性昏迷发生的脑病ꎻ④痴呆患者ꎮ纳入患者及其家属均知情同意本研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ本研究经过本院伦理委员会批准ꎮ１.３㊀影像学检查方法㊀所有纳入对象均进行颅脑ＭＲＩ检查ꎬ采用德国西门子ＭＡＧＮＥＴＯＭＡｖａｎｔｏ１.５Ｔ磁共振设备ꎬ具有４５ｍＴ/ｍ梯度场强和２００Ｔ/ｍｓ的梯度切换率ꎬ大大提高扫描速度ꎬ并同时配备全景成像矩阵线圈ꎮ设置扫描间隔为１ｍｍꎬ层厚为５ｍｍꎬ视野为５００ｍｍꎬ矩阵为２５６ˑ２５６ꎮ实施头颅横断面Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ㊁矢状位及冠状位Ｔ２ＷＩ或ＦＬＡＩＲ检查ꎮ１.４㊀治疗方法和观察指标㊀予以患者每天静脉滴注维生素Ｂ１(南阳普康药业有限公司ꎬ生产批号２０１５０２１３９２５ꎻ规格:２ｍｌꎬ０.１ｇ)２００~４００ｍｇ治疗ꎬ治疗时间一般为１周ꎬ１周后部分患者改为每日口服维生素Ｂ１(湖北省华中药业公司ꎬ生产批号２０１６１１２６０３７ꎻ规格:１０ｍｇˑ１００片)１００~２００ｍｇꎬ总治疗时长为２周ꎮ收集并分析患者的主要临床表现㊁头颅ＭＲＩ表现㊁治疗结果等信息ꎮ２㊀结果２.１㊀临床表现分析㊀１４例患者出现不同程度的神经系统症状ꎬ其中出现典型 精神异常㊁眼球震颤㊁共济失调 的 三联征 表现者只有２例ꎬ出现步态不稳的患者占比最高ꎬ其次是昏迷㊁嗜睡等神经精神症状ꎮ见表１ꎮ表１㊀１４例患者的主要临床表现临床表现例数占比(％)典型 三联征 ２１４.２９步态不稳５３５.７１昏迷㊁嗜睡等神经精神症状４２８.５７眼球震颤３２１.４２２.２㊀头颅ＭＲＩ表现分析㊀１４例患者中ꎬ６例ＭＲＩ未发现明显异常ꎬ其余８例出现了异常ꎬ在ＭＲＩ异常的患者中出现最多的是第三㊁四脑室ꎬ丘脑ꎬ导水管及延髓出现对称性信号异常ꎬ占２８.５７％ꎮ见表２ꎮ表２㊀１４例患者ＭＲＩ表现结果汇总ＭＲＩ表现例数占比(％)第三㊁四脑室ꎬ导水管周围出现信异常２１４.２９第三㊁四脑室ꎬ导水管及延髓出现对称性信号异常４２８.５７穹窿柱㊁两侧丘脑内侧和第三脑室周围信号异常２１４.２９未发现明显异常６４２.８６２.３㊀治疗结果㊀１４例患者经过及时治疗ꎬ７例患者临床症状完全消失ꎬ５例患者临床症状缓解ꎬ１例遗留步态不稳ꎬ１例出现痴呆ꎮ３㊀讨论韦尼克脑病最早于１８８１年由ＣａｒｌＷｅｒｎｉｃｋｅ首先发现ꎬ后以其名字命名ꎬ是一种维生素Ｂ１缺乏所引起的代谢异常性脑病ꎬ临床并不多见ꎮ与透析相关的韦尼克脑病多是因为严重营养不良㊁维生素Ｂ１摄入不足及透析中丢失过多导致ꎮ而如果患者透析不充分ꎬ就常常会有消化道症状如恶心㊁呕吐㊁食欲不振等ꎬ更易引发韦尼克脑病ꎮ在临床上ꎬ患者通常隐匿起病ꎬ典型的症状为 三联征 :眼球震颤㊁共济失调和精神障碍ꎮ但是出现典型 三联征 的患者并不多见[３]ꎮ例如本研究发现ꎬ出现典型 三联征 的患者仅占１４.２９％ꎮ大部分患者仅出现１种或２种症状ꎬ其中以站立和行走不稳最为常见ꎬ轻者表现为不稳步态㊁踉跄和易跌倒ꎮ其次为神经精神症状ꎬ比如震颤性谵妄㊁幻觉㊁精神模糊㊁定向障碍直至嗜睡㊁昏迷ꎮ也有患者表现为四肢无力㊁感觉异常㊁灼烧感㊁肌肉疼痛㊁四肢远端 手套 袜套 样感觉障碍等神经精神症状ꎮ在本研究中ꎬ我们发现ꎬ１４例患者中以步态不稳最为多见ꎬ占３５.７１％ꎬ其次为昏迷㊁嗜睡等神经精神症状占２８.５７％ꎮ然而ꎬ对于透析患者ꎬ出现原因不明的步态不稳㊁神经精神症状往往会归咎于尿毒症性脑病ꎬ从而加强透析治疗ꎬ使得不少患者最终昏迷死亡ꎬ从而延误了最佳的治疗时机ꎮ所以ꎬ临床上对该类疾病的诊断依然存在难度ꎬ需要临床医师引起重视ꎬ并结合各项辅助诊断方法ꎮ韦尼克脑病主要的病理变化部位是丘脑㊁中脑导水管周围区㊁乳头体和第三㊁第四脑室底部等处ꎬ基本病理变化是不同程度的神经元和神经纤维轴索或髓鞘的丧失ꎬ伴星形细胞和小胶质细胞的增生[４]ꎮ因此ꎬ可以通过影像学检查发现一些病变特征ꎮ头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查均可以提供一定的影像学证据ꎬ而后者在该病诊断方面明显优于前者ꎮＭＲＩ图像上可能会出现乳头体ꎬ丘脑ꎬ第三㊁四脑室㊁导水管周围对称性斑片状或大片状Ｔ１ＷＩ低信号㊁Ｔ２ＷＩ高信号影ꎬ在ＦＬＡＩＲ序列上呈不同程度高信号ꎮ这是影像学诊断的重要依据ꎮ本研究中ꎬ９２２１临床和实验医学杂志㊀２０２０年６月㊀第１９卷㊀第１１期我们发现１４例患者有４例出现典型的上述ＭＲＩ表现ꎬ另有４例在其周围出现了相关表现ꎬ但尚不典型ꎬ剩余６例未发现明显异常ꎮ因此ꎬＭＲＩ检查也无法发现所有患者ꎬ对于ＭＲＩ未发现明显异常的患者还应结合其他辅助检查ꎬ如血清丙酮酸明显增高㊁血清维生素Ｂ１水平低下㊁丙酮酸脱氢酶活性降低等ꎬ并且积极地进行试验性治疗ꎮ从患者的临床表现㊁辅助检查和影像学检查中可以推测血液透析患者可能发生了韦尼克脑病ꎬ在诊断明确后ꎬ应积极给予补充维生素Ｂ１的治疗ꎬ方法为静脉滴注或肌内注射ꎬ每天一般在５００ｍｇ以内ꎬ后可逐渐改为口服维生素Ｂ１ꎮ在及时补充维生素Ｂ１后ꎬ一般患者都能获得一定的临床症状改善ꎮ本研究的１４例患者经过治疗后ꎬ７例患者临床症状完全消失ꎬ５例患者临床症状缓解ꎬ２例患者留有后遗症ꎮ因此ꎬ对于血液透析患者补液的同时加入维生素Ｂ１ꎬ即可避免延误疾病的治疗ꎮ过去对血液透析患者治疗期间发生韦尼克脑病的研究报道并不多见ꎬ仅有一些对该疾病的病例报道和误诊分析ꎮ于小勇等[５]对１例血液透析治疗时发生韦尼克脑病患者的成功治疗进行了报道ꎬ这例患者维持性血液透析半年伴发明显烦躁㊁上眼睑下垂㊁手足不自主舞动㊁意识障碍１ｄꎬＭＲＩ表现为双侧基底节区灰质核团见对称性分布楔形长Ｔ１㊁长Ｔ２信号灶ꎬ边界清ꎬ予维生素Ｂ１㊁肌内注射以及口服维生素Ｂ１后恢复ꎬ随访半年患者无意识障碍及手足不自主舞动症状ꎮ刘红艳等[６]也对１例血液透析中并发韦尼克脑病患者的情况进行了病例报告ꎬ该患者血液透析半年后出现肢体不自主活动１周ꎬ其不自主活动包括了耸肩㊁转腕㊁下肢不自主外旋㊁内旋ꎬ伴龇牙咧嘴ꎬ并有恶心呕吐和食欲减退的症状ꎬ予以连续性血液净化排毒㊁排水ꎬ同时改善循环㊁营养脑细胞㊁镇静治疗３ｄ后无效ꎮ后完善影像学检查发现头部ＭＲＩ双侧基底节区㊁半卵圆中心及双侧脑室前㊁后角旁斑片状长Ｔ１㊁长Ｔ２信号影ꎬ病变呈对称性分布ꎬＦＬＡＩＲ呈高信号ꎬ遂诊断为韦尼克脑病ꎬ后予维生素Ｂ１１００ｍｇ静脉滴注＋１００ｍｇ口服４ｄ后缓解ꎬ随访无异常ꎮ由以上文献报道和本研究的结果看ꎬ韦尼克脑病的临床表现确实不特异ꎬ仅表现为肢体活动异常或精神烦躁不安ꎬ部分患者有影像学特征而部分患者不典型ꎬ所以临床医师容易忽略此病ꎬ出现漏诊㊁误诊ꎮ４㊀结论韦尼克脑病在血液透析患者中的发病率不高ꎬ因临床症状不典型ꎬ容易出现漏诊㊁误诊ꎬ从而导致患者出现不良预后ꎮ因此ꎬ在临床上若出现无法解释的神经精神障碍㊁步态不稳等ꎬ且加强透析不能缓解ꎬ应考虑本病ꎬ及早完善检查ꎬ从而尽早诊断和治疗ꎮ参考文献[１]㊀ＴｏｕｇｈＭＥ.Ｗｅｒｎｉｃｋｅ'ｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ:ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌ￣ｂｏｘ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖꎬ２０１２ꎬ２２(２):１８１－１９４.[２]㊀ＲｉｚｚｏＭＡꎬＦｒｅｄｉａｎｉＦꎬＧｒａｎａｔａＡꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ:ｓｔａｔｅｏｆｔｈｅａｒｔ[Ｊ].ＪＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１２ꎬ２５(２):１７０－１８２.[３]㊀ＢａｎｓａｌＶＫꎬＢａｎｓａｌＳ.Ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＨａｎｄｂＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌꎬ２０１４ꎬ１１９:３９５－４０４.[４]㊀刘红艳ꎬ张萍.血液透析相关性韦尼克脑病[Ｊ].临床内科杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(７):５０３－５０４.[５]㊀于小勇ꎬ张妍ꎬ程小红ꎬ等.维持性血液透析患者并发韦尼克脑病一例并文献复习[Ｊ].中华肾脏病杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(９):７１７－７１８.[６]㊀刘红艳ꎬ张萍ꎬ陶新朝ꎬ等.维持性血液透析相关性韦尼克氏脑病一例并文献复习[Ｊ].国际移植与血液净化杂志ꎬ２０１５ꎬ１３(２):４２.(收稿日期:２０２０－０２－２０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１１.０３２㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１１－１２３０－０４Ｉｎｖｉｓａｌｉｇｎ无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展周小渝１㊀王梦琳１㊀王红梅２㊀张丁１∗㊀(１中国医学科学院北京协和医院口腔科㊀北京㊀１００７３０ꎻ２广西中医药大学第一附属医院口腔科㊀广西㊀南宁㊀５３００２１)㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀隐形矫治器㊀推磨牙向远中㊀正畸学基金项目:国家人口与健康科学数据基金(编号:ＦＷ－ＺＸ￣ＳＫ２０１７１０２６４０３－０１)ꎻ广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹课题(编号:Ｚ２０１７０１７８)∗通讯作者:张丁ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｄｉｎｇｚ７７＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ㊀㊀无托槽隐形矫治技术作为口腔正畸行业的新兴技术ꎬ自１９９８年美国食品药品监督管理局批准ＡｌｉｇｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ将Ｉｎｖｉｓａｌｉｇｎ矫治器应用于正畸临床以来ꎬ由于其透明隐形㊁舒适美观㊁便于摘戴㊁干净卫生等优点ꎬ越来越多的医生和患者选择这种技术进行错牙合畸形的矫正ꎮ上市之初由于产品材料性能的局限ꎬ该技术有其特殊的适用范围ꎮ随着时间的推进ꎬ材料学和生物力学领域不断创新ꎬ在临床不断的探索与尝试下ꎬ无托槽隐形矫治技术的治疗范围逐步扩大[１]ꎬ从一开始的简单拥挤排齐病例ꎬ到现在深覆牙合㊁开颌㊁拔牙病例的应用ꎬ大家都开始有了相关的涉猎ꎮ磨牙远移作为正畸治疗中０３２１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１１㊀Ｊｕｎ.２０２０。
中国疼痛医学建立和发展
国际疼痛研究会IASP（1974）
中华医学会疼痛学分会CASP （1989）
山东省疼痛研究会SDASP （1991）
学会分支
• 头面痛，软组织痛，癌痛，神经性 疼痛，中医针灸，外科镇痛，疼痛 护理及科普等专业委员会。还将成 立基础理论，脊柱外科，中西医结 合等专业委员会。
1989年9月26日，一个值得铭记的 日子，中华医学会疼痛学分会正式
中国和山东疼痛医学 建立和发展
山东大学齐鲁医院 吴承远 教授 博导 山东省疼痛研究会理事长 中华医学会疼痛学分会常委
山东大学齐鲁医院 刘玉光 教授 博导 山东省疼痛研究会秘书长 中华医学会疼痛学分会常委
（邮编250012）
免除疼痛是全人类的权力！
WHO是全球唯一的有影响力 和有效力的公众健康保护组 织。2004年IASP－EFICWHO发起“国际镇痛日”。
成立了！
• CASP隆重盛大的成立大会
山东疼痛研究会也迅速地建立，并 不断地发展和壮大中！
• 1991年SDASP成立学会
• 卫生部文件：建立疼痛专业专科通知。
疼痛医学在交流中更加的 发展壮大
疼痛医学的发
中国医师协会2024年疼痛科医师年会通知
中国医师协会2024年疼痛科医师年会通知
佚名
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)6
【摘要】由中国医师协会、中国医师协会疼痛科医师分会、《中国疼痛医学杂志》编辑部主办,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)、青岛市市立医院承办,山东省医师协会疼痛科医师分会、中日友好医院协办的“中国医师协会2024年疼痛科医师年会”将于2024年7月12日~14日在山东省青岛市召开。
本次年会将继续坚持为临床、基层医师服务,对当前疼痛科医师临床诊疗、专业技能、医师维
权等关键问题进行深入的交流和讨论。
会议将展示最新研究成果或进展,同时提供
与疼痛相关研究领域的专家、学者面对面交流的机会,深入探讨疼痛学前沿理论和
诊疗进展,共同推动疼痛医学的发展与进步。
本次会议将设置学科建设与管理、临
床技术应用与发展、癌痛、神经病理性疼痛、骨与关节疾病、脊柱内镜技术、青年医师论坛、疑难病例讨论等专题。
欢迎大家踊跃投稿,积极参会!
【总页数】1页(P464-464)
【正文语种】中文
【中图分类】F42
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建立疼痛科的关键
建立疼痛科的关键
王德强
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2007(003)006
【摘要】卫生部以卫医发[2007]227号文件通知各医疗机构应增加一级诊疗科目“疼痛科”，其主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。
这是推动我国疼痛学专业进一步发展的最佳时机，只要我们善于抓住机遇就能造就辉煌。
但是疼痛科的建立，说起来容易做起来难：一方面院领导、同事们以及社会是否认可；另方面疼痛科由哪些专业人员组成、怎样开展工作以及能否继续发展下去等等。
作为我院疼痛科创始人谈一些看法。
近20年来，我国疼痛专业得到了很大发展，但全国真正成立疼痛科和发展较好的医疗机构仍是少之又少，大多是麻醉科设立疼痛门诊而已，并且疼痛业务开展既不规范又不深入，甚至诊疗过程中并发症或医疗纠纷屡见不鲜，一直不能得到同行、患者和社会的认可，很难成为名副其实的临床诊疗科。
成立疼痛科，我有几点不成熟的看法供参考：
【总页数】1页(P468)
【作者】王德强
【作者单位】256603,山东省滨州医学院附属医院疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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佚名
【期刊名称】《中国科技奖励》
【年(卷),期】2011(000)012
【摘要】11月25日，中国医师协会疼痛医师专业委员会成立大会暨首届中国医师协会疼痛医师专业委员会全国年会在北京召开。
【总页数】1页(P10-10)
【正文语种】中文
【中图分类】TS972
【相关文献】
1.妇科《内镜与微创专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会“妇科内镜与微创”专业委员会》成立大会会议纪要2010年12月29日于北京国务院第二招待所 [J],
2.中国医师协会疼痛医师专业委员会2016年会征文通知 [J],
3.中国医师协会疼痛医师专业委员会2016年会征文通知 [J],
4.中国医师协会疼痛医师专业委员会2016年会征文通知 [J],
5.中国医师协会疼痛医师专业委员会2016年会征文通知 [J],
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２ ８：１ ９ ３ ～ ２１ ３．
［ ９ ］ 宫小文 ， 吴大 胜 ， 刘娜 ， 等． 阴部 神 经 联 合 奇 神 经 节 脉冲 射频 治疗 会阴部 神经 痛 ． 中 国疼痛 医学杂 志 ，
【 ６ ］ Ｄｏ ｌ ｌ ｙ Ｊ Ｏ， Ｏ ’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｌ ＭＡ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ
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・ ７ ９６ ・
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滞 治疗后 未 见 明显并 发症 。本研 究 复发 情况 与 Ｓ ｕ
［ ４ 】 Ｃ ｕ ｉ Ｍ， Ｋｈ ａ ｎ ｉ ｊ ｏ ｕ Ｓ ， Ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｏ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
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杆菌毒素采用剂量未作对 比，缺乏多 中心随机对 照，
远期疗 效 尚待观察 ，故在 今后的临床工作 中仍需进
一
Ｐ ａ ｋ Ｍｅ ｄＡＳ Ｓ Ｏ Ｃ ． ２ ０ １ ４ ． ６ ： ６ ９ ７～６ ９ ９ ．
［ １ １ ］Ｑ ｅ ｒ ａ ｍａ Ｅ Ａ， Ｆ ｕ ｇ ｌ ｓ ａ ｎ ｇ — Ｆ ｒ ｅ ｄ ｅ ｒ ｉ ｋ ｓ ｅ ｎ Ａ， Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｔ Ｓ ． Ｔ ｈ ｅ
１ Ｏ８ ．
［ ７ ］ Ｍｅ ｌ ｚ ａ ｃ ｋ Ｒ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ｏｒ ｆ ｍ Ｍｃ Ｇｉ １ １ ｐ ａ ｉ ｎ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ．
Ｐ ａ ｉ ｎ ． １ ９ ８ ７ ． ３ ０ ： １ ９ １～ １ ９ ７ ．
［ ８ ］ Ｂ ｕ ｙ ｓ ｓ ｅ ＤＪ ， Ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ ｌ ｄ ｓ Ｃ Ｆ ３ ｒ ｄ ， Ｍｏ ｎ ｋ Ｔ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｉ ｔ ｔ ｓ ｂ ｕ ｒ ｇ ｈ Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ： ａ ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｏｒ ｆ
等 的研 究类似，但本研 究采 用的药量与其 不完全相
同，客观 上也会影响疗 效和复发 。本研 究经骶尾关 节 穿刺 ，操 作安全 、方便 ，造 影确 保药物作 用 ，Ａ 型 肉毒杆菌毒素不破 坏神经细胞 ，基本 无与药物相 关 的不 良反应 ，其 结果提示 ，Ａ型 肉毒 杆菌毒素奇 神 经节阻滞术可 显著改善慢性交感源 性会 阴部神经 痛 患者疼痛及睡眠质量 ，并减少镇痛药物 的摄入 量。 我们 推测 Ａ型 肉毒杆 菌 毒素 可 能通 过 改变某 些 神 经递质 的释放 ，直 接抑制奇神经 节前、后神经 纤维 功能并 削弱 交感神经感觉通 路的传导 ，而且还通 过 逆运输作用 于 中枢神经系 统，通过抑制外 周敏化和 中枢敏化 而发挥外周和 中枢的双重镇痛作 用 ，从而 削弱 其在慢性会 阴部神经痛维持 中的作用 ；另 外 Ａ 型 肉毒杆菌毒素可 改善奇神经节支配 区域 的血液循 环 ，松 弛肛周会 阴部肌 肉，在一定程度 上也可能起 到缓解疼痛 的作用。本研 究样 本量较少 ，Ａ型 肉毒
ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ＢＪ Ｕ Ｉ ｎ ｔ ． ２ ０ ０ ８ ． １ ０ １ ： ３ ６ ６～３ ７ ０ ．
２ ０１ ４， ２０： １ ９１～ １ ９ ２．
［ １ ０ ］Ｇ ｉ ｆ ｒ ｓ ｅ ｓ Ｅ ． Ｉ ｍｐ ａ ｒ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｉ ｎ ｓ ｕｃ ｃ ｅｓ ｓ ｆ ｕｌ ｍａ ｎ ａ ｇｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｏｎ ｃ ｏｌ ｏｇ ｉ ｃ ｐｅ ｒ ｉ ｎｅ ａ ｌ ｐａ ｉ ｎ．Ｊ
『 ５ ］ Ｌｕ ｃ ｉ ｏ ｎ ｉ Ａ ，Ｂａ ｌ ｅ ｓ ＧＴ， Ｌｏ ｔ ａ ｎ Ｔ Ｌ
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