机体维持酸碱平衡的因素
酸碱平衡三大调节机制
酸碱平衡三大调节机制：
人体调节酸碱平衡的三大机制包括：
1.血液缓冲体系：血浆中的缓冲对，如碳酸氢盐、磷酸盐及蛋白质，能够中和体内多
余的酸或碱，维持体内pH值的稳定。
2.肾脏调节：肾脏通过重吸收作用吸收酸和碱，或通过尿液排泄酸和碱，钠离子和氢
离子的交换以及分泌氨等机制来维持体内的酸碱平衡。
3.呼吸系统调节：通过调节体内二氧化碳和碳酸氢盐的浓度，从而影响pH值的变化。
肺是一种快速调节体内酸碱平衡的器官，通过过度通气或通气不足来调节pH值。
酸碱平衡
第十五章酸碱平衡（1.3万周许峰）学习目标及基本要求1．掌握酸碱平衡的概念及血液、肺脏、肾脏、组织细胞对酸碱缓冲和平衡调节的作用机制。
2．熟悉体内酸碱物质的产生、挥发性酸及固定酸的概念、酸碱平衡失调的类型。
3．了解判断酸碱平衡失调的生化指标及临床意义。
正常人血液pH值为7.35-7.45，平均值为7.4。
机体通过物质代谢不断产生内源性酸性和少量的碱性物质，也有一定数量的外源性酸碱物质进入体内，均可影响血液pH值。
机体通过体液中的缓冲体系的缓冲作用和肺、肾的调节作用，排出过多的酸或碱，从而维持机体pH值内环境的稳定，称为酸碱平衡（acid-basebalance）。
因各种原因致使体液的pH值相对稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱（acid-baseimbalance）。
第一节酸碱物质的来源体液中的酸性物质和碱性物质主要是组织细胞在物质分解代谢过程中产生的，其中产生最多的是酸性物质，仅小部分为碱性物质。
一、酸性物质的来源体内酸性物质主要来自糖、脂类、蛋白质及核酸的代谢产物，其次是饮食和药物中的少量酸性物质。
体内物质代谢产生的酸性物质可分为两大类：（一）、挥发性酸（volatileacid）成人体内每天通过糖、脂肪和蛋白质等营养物质的分解代谢产生约300~400LCO2，可以通过两种方式与水结合生成约15molH2CO3。
一种是与组织间液和血浆中的水直接结合生成H2CO3，即CO2溶解于水生成H2CO3；另一种是在红细胞、肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和肺泡上皮细胞内经碳酸酐酶（CA）的催化与水结合生成H2CO3。
H2CO3是体内酸的主要来源，因其分解产生的CO2可由肺呼出而被称之为挥发性酸。
通过肺进行的CO2呼出量调节也称之酸碱的呼吸性因素调节。
（二）、固定酸（fixedacid）机体内由含硫氨基酸分解代谢产生的硫酸；含磷有机物（磷蛋白、核苷酸、磷脂等）分解代谢产生的磷酸；糖酵解产生的乳酸；脂肪分解产生的乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性物质，因不能由肺呼出而只能通过肾脏由尿液排出，故称为固定酸或非挥发酸（non-volatileacid），人体每天生成的固定酸所离解产生的H+与挥发酸相比要少得多，约为50~90mmol。
临床医学检验：体液平衡与酸碱平衡紊乱必看考点(题库版)
临床医学检验：体液平衡与酸碱平衡紊乱必看考点（题库版）1、单选使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症的是()A．严重呕吐、腹泻B．代谢碱性中毒C．代谢性酸中毒D．急性肾功能不全E．以上都不正确正确答案：C2、单选体内（江南博哥）总体水量约多少升()A．14B．24C．34D．44E．30正确答案：C3、单选下列哪一种抗凝剂用于血气分析()A．肝素B．草酸钠C．氟化钠D．枸橼酸钠E．EDTA-Na2正确答案：A4、单选5mmol/L的CaCl2中氯离子的浓度是()A．2.5mmol/LB．5mmol/LC．10mmol/LD．15mmol/LE．40mmol/L正确答案：C5、判断题机体调节酸碱平衡的机制包括血液的缓冲作用，同时又依赖于肺和肾等脏器的调节作用。
()正确答案：对6、判断题血气分析标本一般采用肝素抗凝剂。
()正确答案：对7、判断题血清钾、钠测定的参考方法是火焰光度法，其原理属于吸收光谱分析法。
()正确答案：错8、单选常用血气分析标本应为()A．静脉全血B．血浆C．动脉全血D．毛细血管血E．以上都不正确正确答案：C9、配伍题实际碳酸氢盐(AB)＜标准碳酸氢盐(SB)表明为()实际碳酸氢盐(AB)＞标准碳酸氢盐(SB)表明为()实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)＜正常值表明为()实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(A)(SB)＞正常值表明为()A．代偿性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代偿性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．无酸碱平衡紊乱正确答案：D,B,A,C10、多选影响Hb与O结合的因素有以下几方面()A．PO2B．pHC．血清铁D．2,3-DPGE．温度正确答案：A, B, D, E11、问答题何谓酸碱平衡?正常人体的酸碱平衡依赖于哪些调节?正确答案：机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在7.35～7.45之间的正常范围过程称为酸碱平衡。
机体调节酸碱平衡的机制包括血液的缓冲作用，同时又依赖于肺和肾等脏器的调节作用。
如何调节人体酸碱平衡
如何调节⼈体酸碱平衡⼀、⼈体为什么需要酸碱平衡?-酸碱性在化学中是指溶液的氢离⼦浓度，⽤PH值表⽰。
酸碱性对于有⽣命的机体说，有极为重要的意义。
例如微⽣物的培养需要在⼀定的培养液中进⾏;酶的活性只能在⼀定的PH值范围内表现出来;⼈体的各个部分都要求其体液具有⼀定的PH值，否则就会影响到组织活动。
我们说⽔是中性的，酸碱度(PH)为7, 那么⼤于7是碱性，⼩于7是酸性。
我们所有的⼈都是⽔做的，因为⼈体体重的70%是⽔分，也称作为体液。
我们健康⼈体液的酸碱度(PH)通常保持在PH 7.35-7.45之间，呈弱碱性。
⼈体正常体液的酸碱度为什么呈弱碱性，⽽不是酸性的?从⽣物进化的⾓度来讲，可做这样的解释，地球上的⽣物体都是从海洋进化⽽来，⼈也不例外，海⽔是弱碱性的，PH值为7.4，⼈类起源于弱碱性的环境⾥，所以⼈体体液也是弱碱性的，PH值也是7.4。
我们⼈在娘胎⾥的雏形跟鱼的形象⼀样，以后慢慢变成⼈样，在这个过程中，胎⼉⼀直⽣活在娘胎⾥的⽺⽔中，⽽⽺⽔是弱碱性的，所以我们从娘胎⼀⽣下来，正常体液的酸碱度就呈弱碱性。
另外，从医学和⽣物化学的⾓度来讲，⼈体的酸碱性是由⼀个体内酸碱平衡缓冲体系所决定的。
⼈体的酸碱平衡缓冲体系由碳酸盐缓冲对H2CO3-NaHCO3(主要缓冲对)、磷酸盐缓冲对NaH2PO3-NaHPO4、⾎红蛋⽩缓冲对(⾎红朊-⾎红朊盐)和⾎浆蛋⽩缓冲对(⾎浆蛋⽩-⾎浆蛋⽩盐)组成。
维护⼈体酸碱平衡主要靠⼈体的缓冲体系，肺的呼吸作⽤以及肾的排泄和重吸收作⽤。
- ⼈体在正常代谢过程中，不断产⽣酸性物质和碱性物质，也从⽇常膳⾷中摄取酸性物质和碱性物质，酸性物质和碱性物质在⼈体不断变化，这种变化必须依靠机体的调节功能来保持相对平衡。
这个平衡就是酸碱平衡，平衡的范围为PH值7.35-7.45。
这⼀PH值最适合于细胞代谢及整个机体的⽣存。
⼈体的⼀切⽣理机能变化和⽣化反应都是在稳定的PH值条件下进⾏的,如细胞蛋⽩质合成、能量交换、信息处理、酶的活性等都需要⼀个稳定的酸碱度环境。
机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒
and net acid excretion
Mineralocorticoid Deficiency
Primary : Generalized:Addison’s disease Isolated: Selective Ald deficiency defect Seconday: Hyporeninemic hypoaldosteronism Pharmacologic hypoaldosteronism:
Classic Distal RTA
Clinical Feature • Hyperchloremic metabollc acidosis • Hypokalemia • Urine concentration defect • Nephrocalcinosis nephrolithiasis • Absence of Fanconi syndrome
Distal RTA with Hyperkalemia
Pathophysiologic disorders • mineral corticoid deficiency • mineral corticoid resistance • renal tubule dysfunction • combination impairment of renal potassium
PH=PK+log10 [HCO3-] PCO2 PK=6.1
复习资料 7、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱1.正常机体酸性物质的来源(多)挥发酸：各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2CO3；可经肺呼吸排出，亦可通过肺调节，称为酸碱的呼吸性调节固定酸：各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。
不能经肺排出。
可通过肾脏排出，亦可经过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。
2.正常机体碱的来源（少）体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。
3.机体对酸碱平衡的调节机制①血液：血浆缓冲对；红细胞（Hb缓冲对，其他缓冲对）即时，缓冲作用不能持久②肺呼吸：频率和深度变化调节肺泡通气量，H2CO3→CO2，排出体外；数分钟至数小时，效能最大③肾脏：排H＋、泌NH3重吸收HCO3－，排出固定酸，保碱；数小时至数天，作用持久④细胞内液：H＋－K＋交换→细胞内缓冲对→细胞外液[H+]⑤骨骼：骨盐溶解，Ca2＋＋H2PO4-→慢性代谢性酸中毒时的代偿⑥肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。
4.反映酸碱平衡的常用指标和意义血浆pH=6.1+lg [HCO3—] / [H2CO3]①pH：血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。
pH>7.45：失代偿性碱中毒；pH<7.35：失代偿性酸中毒pH在正常范围：1、正常人，无酸碱平衡紊乱存在2、存在代偿性酸或碱中毒：由于机体的代偿，血浆[ HCO3－] /[ H2CO3]比值仍维持在20/1左右，故pH在正常范围内。
3、混合性酸碱平衡紊乱：同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
②动脉血CO2分压（PaCO2）：PaCO2是动脉血血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。
正常值：4.39 ～ 6.25kPa（33 ～46 mmHg）平均为 5.32 kPa （40 mmHg）H2CO3 1.2mmol/L 血浆PaCO2的高低直接取决于肺泡通气量，两者呈反相关的关系。
体内的酸碱平衡
饮食对人体酸碱性的影响：观点4
食品能改变体质缺乏临床依据
中华医学会肾脏病学分会名誉主任委员、卫 生部中日友好医院肾病中心首席专家谌贻璞 教授表示，在现代医学中根本没有“酸性体 质”、“碱性体质”这些词。他解释说，只 有当人体酸碱调节系统出了问题，人体内的 酸碱平衡才会打乱，而人体内的酸碱度在正 常情况下是不会受到食物影响的。
3.人体内酸碱度与健康
在一定条件下，人体内的酸碱度会 发生改变，且对人体健康产生影响
资料卡
人体血液pH若较长时间低至7.3，使身体处于亚健康状 态其表现为：
易疲倦、精神不振、体力不足、抵抗力下降等； 女性的皮肤就会过早的黯淡和衰老； 少年儿童会造成食欲不振、注意力难以集中等症状； 中老年人则会可能引发糖尿病和心脑血管疾病等。 当人的体液pH低于7时就会产生重大疾病； 当人的体液下降到6.9时就会变成植物人 如果人体体液pH只有6.8到6.7时人就会死亡
唾液和眼球内液pH为约7·2
脑脊液、胆汁pH约7·4
大肠液pH8·3~8·4
胃液pH0·9~1·5（相当于2%盐酸）
正常皮肤pH为5·2~5·8
Hale Waihona Puke 流讨论人体是如何维持体液的 酸碱度的？
学习方法
1.大胆提出自己的 假设； 2.反思自己的假设 的依据。
2.人体内酸碱度的维持
H2CO3
HCO3－＋ H+
饮食对人体酸碱性的影响：观点2
饮食习惯会改变体质，碱性食品可治病
赵先生检查出了高血糖，妻子从电视上 看到一则健康广告，说人要多喝碱水，保持 体内的弱碱性，人患上高血脂、糖尿病等主 要原因就是吃了太多酸性食物，吃碱性食品、 喝碱水可治病。为此，妻子强迫他只能吃蔬 菜水果，并且为他买了很多碱水以及一些碱 性的保健品。赵先生整天直叹这种和尚日子 太难熬。
14酸碱平衡
机体的代偿调节
1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼 吸性酸中毒的主要代偿调节。 2.肾脏代偿是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措 施 。产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑
对机体的影响
出现CO2麻醉现象。神经系统症状严重。初期头 痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则病人表现 精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。
肾脏代偿是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿措施 。 H+的生成和排出下降。NH3→NH4+也因排出的 H+下降而减少。与此同时HCO3-重吸收减少而 排出增多。
对机体的影响
急性呼吸性碱中毒病人临床表现较为明显， 常有诸如窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及 口周围感觉异常等。严重者有意识障碍 。
三、肾脏对酸碱平衡的调节
肾脏是机体调节酸碱平衡最主要的器官 1、H+-Na+交换 （1）碳酸氢盐的重吸收 （2 ）磷酸氢盐的酸化 2、NH4+-Na+交换 3、K+ -Na+交换
第二节
酸碱平衡紊乱
分为代谢性和呼吸性两大类
1、代谢性酸中毒：
血浆中NaHCO3含量原发性减少 2、代谢性碱中毒： 血浆中NaHCO3含量原发性增多 3、呼吸性酸中毒： 血浆中H2CO3含量原发性增高 4、呼吸性碱中毒： 血浆中H2CO3含量原发性减少
对机体的影响
神经肌肉功能障碍：急性代谢性碱中毒病人常 有神经肌肉应激性增高和手足搐搦症 中枢神经系统功能障碍病人可有烦燥不安、精 神错乱及谵妄等症状
四、呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒的特征是血浆[H2CO3]原发性减少
原因和机制
1.精神性过度通气
2.乏氧性缺氧
外科护理学测验-[水电解质酸碱平衡]
![外科护理学测验-[水电解质酸碱平衡]](https://img.taocdn.com/s3/m/97a3bb5bf342336c1eb91a37f111f18583d00ce5.png)
外科护理学测验-[水电解质酸碱平衡]1、正常机体维持酸碱平衡的主要途径是（）A、血液缓冲系统B、肾的调节(正确答案)C、肺的调节D、神经内分泌调节E、中枢神经系统调节答案解析：机体在正常膳食情况下，体内产生大量的酸性物质和少量的碱性物质，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都由肾脏排出体外，从而使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定。
因此说，正常机体维持酸碱平衡的主要途径是肾脏。
血液缓冲系统调节酸碱的能力有限，而肺主要是排出挥发性酸。
2、临床最常见的等渗性脱水的原因是（）A、水分摄入不足B、水分丢失过多C、补充等渗溶液过多D、消化液的急性丧失(正确答案)E、消化液长期慢性丢失答案解析：等渗性脱水常见病因有:①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
3、低渗性脱水的常见原因是（）A、急性肠梗阻B、慢性十二指肠瘘(正确答案)C、肺炎高热D、感染性休克E、挤压综合征答案解析：低渗性脱水病因主要病因有:①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水；④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
4、酸中毒纠正后容易出现的电解质紊乱是（）A、低钙B、高氯C、低镁D、低钾(正确答案)E、高钾答案解析：在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使患者有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。
但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca2+减少，便会发生手足抽搐。
应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。
过快地纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。
5、高渗性脱水的患者，其脱水程度为中度，患者缺水量为体重的（）A、2%～4%B、3%～5%C、4%～6%(正确答案)D、5%～7%E、6%～7%答案解析：其他症状，缺水量为体重的2%～4%。
身体的酸碱性与健康
所有的疾病都是从酸性体液开始!第一：形成酸性体质的原理人体就象一条大河（机体由70%左右的水份组成）一日三餐就如一条河里倾斜东西的管子，机体为了维持正常的PH值，每时每刻我们的呼吸系统，代谢系统，循环系统，消化系统都在做着把酸排出体外的工作，排不出去的，身体就会利用碱性资源（钾、钠、钙、镁、铁）来中和酸，求得机体的正常运做。
如果我们每天从管道中倾倒进河里的多是我们大部分酸性食品，那么我们的机体工作就非常累，如果我们机体内的碱性资源不够，机体只能拆了墙上的砖补漏洞（把胃里的钠，骨头上的钙都调出来中和酸）。
食品是关键因素，酸性食品多，且口味好，诱人，在加上错误的观念认为这些食品营养更好，而碱性食品少，口味不如鱼、肉香。
食物的酸碱性不是用简单的味觉来判定的。
所谓食物的酸碱性，是指食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。
食物的酸碱性取决于食物中所含矿物质的种类和含量多少的比率而定：钾、钠、钙、镁、铁进入人体之后呈现的是碱性反应；磷、氯、硫进入人体之后则呈现酸性。
身体本身的代谢产物是酸性的，所有的食品添加剂是酸性的，死亡的细胞是酸性的，所有的太容是形成酸性体液。
我们必须时刻重视我们自己身体的PH值。
如果体内酸性物质太多，导致身体的PH值太低，我们的酸性体液会把我们的血管慢慢的吃掉，把骨头慢慢地抽空。
在酸性体质中，细胞不能自我修复，不管吃什么药，药多是酸性的，要让病好，要自己健康，首先调整身体PH值。
如果说我们的体液，特别是血液变酸了，首先我们先会感到疲劳、感冒，如果变得发酸，我们会感到疼痛、胸闷、胃痛、头痛等等，如果血液变的更酸，我们的身体就会把多余的酸性物质放在身体的某些地方，这些地方将会变得更酸，这里的细胞环境就会变的酸性化和缺氧状态。
如果这个过程继续下去，这些地方的酸性会增加，有些细胞会死亡，死亡的细胞自己又转变成酸，可是有另外一些细胞适应这种环境，它生存了，但变成一种不正常的细胞，这些不正常的细胞被称作恶性的细胞。
酸碱平衡复习题
1.正常人动脉血pH的变动范围是_______,细胞内pH比细胞外液pH_______。
2.血液PH的正常取决于_______与_______的浓度比为_________。
3.体内的酸性物质可分为______和________两类。
4.机体酸碱平衡的维持是靠______、______、______、_______的调节来完成的5.体液缓冲系统主要是由_______缓冲对、______缓冲对、_________缓冲对和_______缓冲对组成的。
6.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是__________,对碳酸进行缓冲的最主要缓冲系统是______。
7.排泄固定酸的器官是______,排出挥发酸的器官是_______。
8.碳酸氢盐缓冲系统主要在_______发挥缓冲作用,磷酸盐缓冲系统主要在______发挥缓冲作用。
9.肺通过调节血浆_______的浓度来维持机体的酸碱平衡。
10.颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器可感受_______、__________和_________的变化刺激,反射性影响呼吸中枢的兴奋性。
11.肾排酸保碱维持机体酸碱平衡的三种机制是_______、__________和__________。
12.肾上腺皮质功能亢进时,肾重吸收HCO3-________;血钾增加时,肾重吸收HCO3-________。
13.肾小管腔内PH愈低,NH3的分泌________。
14.在疾病状态下，SB与AB可以不相等。
SB>AB表示有______,SB<AB表示有_________。
的正常值是（0±3)mml/L。
当BE>3mml/L时，病人可能有原发性________或代偿后的_____,当BE<-3mml/L时,病人可能有原发性_________或代偿后的__________。
16.代谢性酸中毒时，血浆[HCO3-]原发性_______,[H2CO3]代偿性________。
体内酸碱平衡与增强免疫功能的联系
体内酸碱平衡与增强免疫功能的联系体内酸碱平衡与增强免疫功能的联系体内酸碱平衡是指维持体液酸碱度稳定的一种生理机制。
人体内存在着很多酸性废物，如二氧化碳、尿素、硫酸酯、磷酸盐等，它们由新陈代谢过程产生，并通过呼吸系统与泌尿系统排出体外。
长期以来，科学家们发现体内酸碱平衡与增强免疫功能之间存在着密切的联系。
本文将详细探讨体内酸碱平衡与增强免疫功能的关系，并介绍一些促进酸碱平衡的健康生活方式。
首先，酸碱平衡与免疫功能之间的关系可以从两个角度来考虑。
一方面，酸碱平衡可以影响免疫细胞的功能。
研究发现，体内酸碱平衡的紊乱会导致免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）功能的下降。
当体内酸性环境增加时，免疫细胞的活性和功能会受到抑制，这会导致免疫系统的功能下降，进而降低抵抗力和免疫反应的强度，使人体容易受到细菌、病毒等微生物侵袭。
另一方面，免疫系统的活动也会影响酸碱平衡。
当人体受到感染或炎症等外界刺激时，免疫系统会产生一系列的免疫反应，其中包括产生大量的抗体和细胞因子。
这些免疫反应会导致体内酸性物质的积累增加，从而引发酸碱平衡的紊乱。
因此，酸碱平衡与免疫功能之间是一个相互影响、相互制约的关系。
那么，如何通过促进酸碱平衡来增强免疫功能呢？首先，保持饮食的平衡是非常重要的。
我们平时的饮食要多样化，尽量保证蔬菜水果的摄入量，因为它们是碱性食物。
碱性食物的摄入有助于中和体内的酸性代谢产物。
其次，多运动、多锻炼也能增强免疫功能。
适量的有氧运动能增加肺部功能，促进二氧化碳的排除，减少酸性物质的积累。
此外，适度的锻炼还有助于加强免疫器官如脾脏、淋巴结的功能，提高免疫细胞的活性。
此外，合理的睡眠和减少压力也是维持酸碱平衡和增强免疫功能的重要因素。
长期的睡眠不足和压力过大会导致体内酸性代谢物堆积增加，影响身体的健康状况和免疫功能。
此外，有一些食物和草药被认为对酸碱平衡和免疫功能具有改善作用。
例如，某些碱性食物，如酵素丰富的生蔬菜和水果，能够增加体液的碱性成分，帮助维持酸碱平衡。
酸碱平衡
第三节 酸碱平衡失常
NaHCO3 = H2CO3
H2CO3 H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 PH<7.4 PH>7.4 PH>7.4 PH<7.4
20 1
pH = 7.4
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 失代偿性
1、代偿性酸中毒 、
NaHCO3 H2CO3 = 20 1
NaHCO3 H2CO3
频度、深度 频度、 排CO2 ≈ 20：1 20：
三、肾脏对酸碱平衡的调节作用
肾脏的调节作用在于它能排出过多的固定 并通过肾远曲小管的离子交换作用， 酸，并通过肾远曲小管的离子交换作用，重吸 收Na+和保留 和保留HCO3-，以恢复血浆中 以恢复血浆中NaHCO3的 绝对量，以保持的正常比值。 绝对量，以保持的正常比值。这种调节作用是 通过肾小管上皮细胞的泌氢、排钾和 通过肾小管上皮细胞的泌氢、排钾和泌氨换钠 泌氢 的作用来完成的。 的作用来完成的。
2、代偿性碱中毒 、
NaHCO3 H2CO3 = 20 1
一、酸碱平衡失常的基本类型
呼吸性酸中毒（呼酸） （一）呼吸性酸中毒（呼酸）
病因：肺气肿，换气不畅，CO2呼出不足。 呼出不足。 病因：肺气肿，换气不畅， 特点：血浆 浓度增高， 特点：血浆PCO2、H2CO3浓度增高，血浆 NaHCO3浓度也相应升高。 浓度也相应升高。
3、对碱的缓冲作用
反应式： 反应式： OH- + H2CO3 H2O + HCO3-
二、肺对酸碱平衡的调节
肺部主要通过呼出CO2来调节血液中 肺部主要通过呼出 H2CO3的浓度，实际上就是排出了酸。 的浓度，实际上就是排出了酸。
酸 + NaHCO3 H2CO3 碳酸酐酶 肺 CO2 + H2O
免疫力提升的重要角色钾
免疫力提升的重要角色钾钾是维持人体正常生理功能不可或缺的重要矿物质之一，它在免疫力提升中扮演着重要的角色。
充足的钾摄入可以增强免疫系统的功能，提高机体的抵抗力，保障身体健康。
钾在人体内的作用主要有以下几个方面。
1. 提高免疫细胞功能钾是免疫细胞正常功能的关键营养物质之一，如淋巴细胞、T细胞和巨噬细胞等。
这些免疫细胞是机体抵抗病原体和细胞变异的重要力量，因此维持它们的正常功能对提升免疫力至关重要。
适量的钾可促进这些免疫细胞的活性，增加它们对病原体的识别和杀伤作用，从而提高免疫系统的效力。
2. 抑制炎症反应炎症反应是免疫系统对外界刺激产生的一种保护性反应，但高强度的炎症反应会导致机体发生炎症反应过度，从而引发疾病。
钾可以抑制炎症反应的发生，减少炎症介质的释放和炎症细胞的聚集，从而降低炎症反应的程度，保护身体免受炎症的侵袭。
3. 维持酸碱平衡人体内部的酸碱平衡是维持生命活动正常进行的重要因素之一。
钾离子可与酸性代谢产物结合，并通过肾脏调节酸碱平衡。
一旦人体酸碱平衡失调，免疫系统的正常功能也会受到影响，免疫力随之下降。
适量的钾摄入可以维持酸碱平衡，保障免疫系统的顺利运作。
4. 促进细胞的能量代谢钾参与细胞内外的离子交换，维持细胞内稳定的电位差。
这一电位差是细胞能量代谢的基础，对细胞成分的维持和功能的正常发挥有着至关重要的影响。
适量的钾摄入可以促进细胞的能量代谢，增加细胞活动的能力，提高免疫细胞的抗病能力。
总之，钾在免疫力提升中起着重要的角色。
为了摄取足够的钾，我们可以多吃含钾丰富的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。
此外，在钾摄入过程中需要注意的是，过量摄入钾会对人体健康产生不利影响，所以在摄取钾的同时，要根据个人情况合理控制摄入量。
同时，建议与营养师或医生咨询，制定适合自己的膳食方案。
关注免疫力的同时，我们也要注意充足睡眠、均衡饮食、适度运动等，全方位地提升自己的免疫力。
只有在身心健康的状态下，我们才能更好地抵御疾病的入侵，享受健康的生活。
病理学练习题补充：宫颈炎、宫颈癌、酸碱失衡
[女性生殖系统]一、是非题1.子宫颈息肉属于癌前病变2．宫颈原位癌累及腺体属于原位癌。
4．浸润性宫颈癌必然经过非典型增生、宫颈原位癌、早期浸润癌等阶段。
5．原位癌累及腺体属早期浸润癌。
7．纤维囊性乳腺增生病是乳腺癌癌前病变。
10．子宫颈非典型增生和原位癌均有细胞异型性和病理性核分裂。
二、填空1．慢性子宫颈炎的病理变化有_________、_________、_________。
2.子宫颈糜烂包括_________和__________两种。
3．子宫颈癌的肉眼类型有_________、_________、_________。
4．宫颈癌常见的组织学类型有_________、__________，其中最常见的是_____。
5.和宫颈癌关系最密切的病毒是_________。
三、名词解译慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈真性糜烂、子宫颈假性糜烂、宫颈原位癌累及腺体、那博特囊肿(子宫颈腺囊肿)、宫颈非典型增生、子宫颈上皮内瘤变四、选择题单选题1．下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征?A．发生于子宫颈粘膜的上皮B．是一种早期癌C．未发生转移D．是一种基底细胞癌E．上皮全层癌变，但未突破基底膜2．子宫颈癌最常发生于：A．子宫颈外口B．子宫颈内口C．子宫颈前唇D．子宫颈后唇E．子宫颈管3．关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的A．宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤B．好发于宫颈管外口C．早期浸润癌一般肉眼不能判断，常误诊为宫颈糜烂D．宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌E．部分宫颈原位癌可长期不发生浸润，个别病例甚至可以自行消退4.子宫颈早期浸润癌是指：A. 癌细胞未突破基膜B. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mmC. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mmD. 癌细胞未突破基膜，但已累及腺体E. 以上都不是5.关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？A. 组织学上大多数为鳞状细胞癌B. 可来源于移行带鳞状上皮C. 发病与HPV感染有关D. 几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CINE. 早期即可发生血道转移6.关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？A. 预后良好B. 阴道脱落细胞涂片检查阳性C. 局部淋巴结无转移D. 累及腺体时便成为浸润癌E. 癌细胞未突破上皮基膜五、问答题1．子宫颈癌可能有哪些临床表现？[酸碱失衡]一、名词解释：1.酸碱平衡：2、酸碱平衡紊乱：3、挥发酸：4、固定酸：5、酸血症或酸中毒：6、碱血症或碱中毒7、反常性酸性尿：8、反常性碱性尿：9、单纯型酸碱平衡紊乱:10、代谢性酸中毒：11、呼吸性酸中毒：12、代谢性碱中毒：13、呼吸性碱中毒：14、AG增高型代谢性酸中毒：15、AG正常型代谢性酸中毒：二、填空题：1.正常人动脉血pH的变动范围是_______,细胞内pH比细胞外液pH_______。
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机体维持酸碱平衡的因素主要是依靠缓冲系统、肾调节、肺调节和离子交换。
其中肾脏对酸碱平衡的调节主要是通过排出H+及重吸收HCO3、排出磷酸盐和铵盐来实现的。
总的来说，机体对酸碱平衡的调节主要是通过以下两个方面：①H+的生成和排出的平衡：蛋白质、磷脂的代谢和脂肪、糖的不完全氧化所产生的非挥发性酸，几乎全部由肾脏排出；而脂肪和糖完全氧化所产生的CO2，在溶液中生成碳酸和释出H+，碳酸是可挥发性酸，其分子中C02经肺排出。
②体液缓冲系统：包括细胞内和细胞外的缓冲系统，调节H+浓度，使细胞内pH 保持在6．9，血浆pH保持在7．35～7．45之间。
血浆的缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系统最为重要，其次是磷酸盐、蛋白质等的缓冲作用，此种缓冲系统常先于肺肾的调节。
在碳酸盐缓冲系统中，碳酸氢盐与碳酸的比值，即HCO[／H2C03正常值为20：1。
在致病因素作用下，当两者之一的值发生改变时，机体的代偿作用将使另一值也随之发生变动，使两者的比值保持在20：1。
此时体内虽已发生酸碱平衡紊乱，但pH值和H+浓度仍维持在正常范围之内，是代偿性酸中毒或碱中毒，常见于疾病的早期。
当病情加重而上述代偿机制失效时，HC03-／H2C03则不能保持20：1，使血pH和H+浓度不能维持在正常范围之内，产生失代偿性酸或碱中毒。
临床上按病因和发病机制将酸碱平衡失调分为两类：①代谢性酸或碱中毒：由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或由于体内失碱过多，使血浆HCO3首先发生改变所致者为代谢性酸中毒；由于失酸过多或入碱过多等代谢因素影响HCO3者为代谢性碱中毒。
又可进一步分为代偿性与失代偿性。
②呼吸性酸或碱中毒：由于挥发性酸生成过多和排出障碍，使二氧化碳分压及H2C03首先发生改变所致者为呼吸性酸中毒；由于失去C02过多所致者为呼吸性碱中毒。
亦可再分为代偿与失代偿期
3）对机体酸碱平衡的调节作用。
人体血浆的酸碱度取决于其H+浓度。
正常人动脉血PH为7.35~7.45。
生命活动中，随时机体细胞的代谢不断产生酸性或碱性物质，而机体PH始终保持稳定，这主要依靠体内各种缓冲系统和肺、肾的调节来实现。
肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡
呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症，能够影响全身各系统器官的代谢、功能及组织结构发生变化。
（一）对中枢神经的影响脑组织耗氧量约占全身耗量的1/5－1/4。
中枢皮质神经原细胞对缺氧最为敏感，缺O2的程度和发生的急缓对中枢神经产次价高生不同的影响。
如突然中断供O2，改吸纯氮20秒钟可出现深昏迷和全身抽搐。
逐渐降低吸O2的浓度，症状出现缓慢，轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随缺O2加重，动脉血氧分压（PaO2）低于6.66kPa 可致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；低于3.99kPa时，会使神志丧失，乃至昏迷；低于2.66kPa则会发生不可逆转的脑细胞损伤。
CO2潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动；随着CO2的增加，对皮质下层刺激加强，引起皮质兴奋；若CO2继续升高，皮质下
层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。
在出现麻醉前的患者，往往有失眠、精神兴奋、烦躁不安的先兆兴奋症状。
缺O2和CO2潴留均会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加以代偿之。
严重缺O2会发生脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅内压增高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺O2，形成恶性循环。
（二）对心脏、循环的影响缺O2可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压上升。
冠状动脉血流量在缺O2时明显增加，心脏的血流量远超过脑和其他脏器。
心肌对缺O2十分敏感，早期轻度缺O2即在心电图上显示出现，急性严重缺O2可导致心室颤动或心脏骤停。
缺O2和CO2潴留均能引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，导致肺动脉高压和增加右心负担。
吸入气中CO2浓度增加，可使心率加快，心搏量增加，使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而使脾和肌肉的血管收缩，再加心搏量增加，故血压仍升高。
（三）对呼吸影响缺O2对呼吸的影响远较CO2潴留的影响为小。
缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气，如缺O2程度缓慢加重，这种反射迟钝。
CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，吸入CO2浓度增加，通气量成倍增加，急性CO2潴留出现深大快速的呼吸；但当吸入超过12％CO2浓度时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制状态。
而慢性高碳酸血症，并无通气量相应增加，反而有所下降，这与呼吸中枢反应性迟钝、通过肾脏对碳酸氢盐再吸收和H＋排出，使血pH值无明显下降，还与患者气阻力增加、肺组织损害严重，胸廓运动的通气功能减退有关。
（四）对肝、肾和造血系统的影响缺O2可直接或间接损害肝使谷丙转氨酶上升，但随着缺O2的纠正，肝功能逐渐恢复正常。
动脉血氧降低时，肾血流量、肾小球滤过量、尿排出量和钠的排出量均有增加；但当PaO2＜5.3kPa时，肾血流量减少，肾功能受到抑制。
组织低氧分压可增加红细胞生成素促使红细胞增生。
肾脏和肝脏产生一种酶，将血液中非活性红细胞生成素的前身物质激活成生成素，刺激骨髓引起继发性红细胞增多。
有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。
轻度CO2潴留会扩张肾血管，增加肾血流量，尿量增加；当PaCO2超过8.64kPa，血pH明显下降，则肾血管痉挛，血流减少，HCO3－和Na＋再吸收增加，尿量减少。
（五）对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可抑制细胞能量代射的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶的活动。
这不但降低产生能量效率，还因产生乳酸和无机磷引起代谢性酸中毒。
由于能量不足，体内离子转运的钠泵遭损害，使细胞内钾离子转移至血液，而Na＋和H＋进入细胞内，造成细胞内酸中毒和高钾血症。
代谢性酸中毒产生的固定酸与缓冲系统中碳酸氢盐起作用，产生碳酸，使组织二氧化碳分压增高。
PH值取决于碳酸氢盐与碳酸的比值，前者靠肾脏调节（1－3天），而碳酸调节靠肺（数小时）。
健康人每天由肺排出碳酸达15000mmol之多，故急性呼衰CO2潴留对pH影响十分迅速，往往与代谢性酸中毒同时存在时，因严重酸中毒引起血压下降，心律失常，乃至心脏停搏。
而慢性呼衰因CO2潴留发展缓慢，肾减少碳酸氢排出，不致使pH明显降低。
因血中主要阴离子HCO3－和CI－之和为一常数，当HCO3－增加，则CI－相应降低，产生低氯血症。