冠心病患者的健康教育医学PPT

靶心率（次/分）= 180 - 50 =130
脉搏计数（测停止运动头10秒的脉搏）
谈话运动水平
运动时谈话无明显气促—运动量适宜 运动中能唱歌—运动量不足
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效 维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病
糖尿病：男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖
尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍
久坐的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性
将翻一倍
持久的精神压力：是公认的致病因素之一
心电图 冠脉CTA 心脏彩超 心脏核磁共振成像 冠状动脉造影
药物治疗 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、肝素钠
降脂：舒降之、立普妥、可定 扩血管：硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂 其他：如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等
外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG） 介入性治疗
麻醉方式：局部麻醉 穿刺部位：经桡动脉或经股动脉
适当进食的食物
①瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮） ②植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄
油。 ③鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个） ④奶类，包括去脂乳及其制品。 ⑤鱼类，包括多数河鱼和海鱼。
一忌：高脂肪高胆固醇食物，如动物脂肪、动物内脏、动
物大脑、蛋黄等。
二忌：单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易转化脂
血缺氧引起的发作性 心前区憋闷疼痛。
心肌梗死：是在冠脉粥样硬化
狭窄的基础上斑块破裂出血、
血栓形成等原因使冠脉急性阻 塞而发生心肌急性坏死。
猝死：患者突然昏倒、四 肢肌肉抽搐、小便失禁， 或突然发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓，很快 昏迷死亡。
心力衰竭：由于病变广泛，
心肌收缩乏力、不协调，出 现心力衰竭的表现。
冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则： 1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：
通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳 等活动，增强自身康复能力 。
避免过劳
避免饱餐
避免情绪激动：人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激
心力衰竭：常缓慢出现 ，症状会逐渐加重。 去首高血压：收缩压增高,而舒张压正常后偏低 心外损害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生
素缺乏等
心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现 心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有
酗酒猝死者，多为室颤所致。
咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担， 加重病情。
再狭窄多发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月 左右复查冠状动脉造影。
一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。 6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的
情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情 况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发 生。
戒烟限酒 避免浓茶、咖啡 合理膳食 控制体重 适当运动 减轻精神压力
肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导 致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。
冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。
发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、 呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧 失等，已可无症状。
心绞痛：是因心肌缺
肪而存积体内。
三忌：软体动物及贝壳类动物，如墨鱼仔、鱿鱼等
四忌：高盐食物，钠促进血液循环，增加心排血
量，增加心脏负担
五忌：饮食过多过饱、暴饮暴食。可导致肥胖，
加重心脏负担，同时暴饮暴食可使大量血液积聚 于消化道，导致心肌供血不足，发生心肌缺血。
1．肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏 负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量；
持之以恒。 有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、
快走、打太极拳、骑自行车等。
科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和 的原则，逐步增加运动量。
运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等 症状为准。
锻炼时宜避开“清晨高峰”
年龄预计方式
靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动
介入术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、 血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白I；心肌梗死患者 还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时 动态心电图了解心律失常情况。
术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄 及新发病变。
介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内 膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。
2010年中国国家统计数据显示,我国每年有300万人 死于心血管疾病
每0.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命 中国41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占
第一位。 据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病
死亡人数已列世界第二位
我国的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，年 龄日趋年轻化...
海藻之类等，含有优质蛋白、不饱和脂肪酸、各种无机盐， 对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管 也有一定作用。
五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。
冠心病患者可随意进食的食物：
①蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等 ②菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等 ③各种谷类，尤其是粗粮 ④豆类制品 ⑤各种瓜类、水果
2．高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高， 促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重；
3．肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循 环的形成；
4．肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱， 即这些人的机体对胰岛素产生抵抗， 容易形成糖尿病。
体力活动对于心脏病康复作用很大 介入术后需保持中等强度体力活动 运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、
动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动 脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心 病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死
遗传：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作 吸烟：吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏
缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍
超重及肥胖：体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性
比体重健康的人高三倍
高血压：高血压病患者患病是血压正常者的４倍 血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本
一宜：食用植物蛋白及复合碳水化合物，即豆类食品、淀
粉类食物。
二宜：食用富含维生素C的食物，维生素C可以使肚固醇羟
基化，从而减少其在血液中的蓄积，如新鲜蔬菜水果。
三宜：食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中
类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。
四宜：食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、
心律失常：心律失常可以是缺 血性心脏病的唯一症状。
隐匿型：无任何症状，常规体 检时发现心肌梗塞后才被发现.
部分病人由于心电图有缺血表 现。
年龄：多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗
塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比
性别：年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性
其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性
心血管疾病
形势严峻,应对挑战; 战略转移,预防第一
我们---
除了完成病员急性期的救治,
还应做好健康教育,预防复发
冠心病--你了解有多少
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应 心脏营养物质的血管——发生狭窄或阻塞导致心脏血供 不足所致
粥样斑块
如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液中的脂
国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比 不饮者上升2～5倍，甚至高于吸烟人群。
原则：低盐低脂、少食多餐 少吃糖、盐、脂肪、淀粉 多吃蔬菜、水果、蛋白质
冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低， 而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、 抗凝血作用的食物
具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入导丝
沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变
选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管
加压包扎止
血
经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死） 经皮冠状动脉内成型术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架置入术 经皮冠状动脉内旋切术 经皮冠状动脉内旋磨术
香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加， 可使心跳加快，血压升高
肾上腺素、去甲肾上腺素可引起血管收缩或痉挛，血流阻力增 大，造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚 集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚 集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化
吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高， 促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。
坚持不懈、终生治疗
运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感
（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）
运动时注意事项：
1．运动前后避免情绪激动：对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死 后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。
• 优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。 • 缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管瘤、
内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常流动的保 证，内膜化不全容易形成血栓。