腹腔镜下直肠癌根治术的配合汇总.
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
腹腔镜下直肠癌根治手术配合文从解剖到手术配合详细介绍了腹腔镜下直肠癌根治手术，旨在提高手术配合熟练性，技巧性，缩短手术时间，减少病人痛苦。
标签：腹腔镜直肠癌随着腹腔镜手术器械的完善、腹腔镜医师手术操作的提高、各方面配合的不断熟练及对及对腹腔镜手术并发症的研究认识及针对性的防范，腹腔镜手术手术治疗结直肠手术的优势逐渐得到显现，腔镜结直肠癌手术不仅具有创伤小、术中出血量少、术后肠道功能恢复快、能较早进食和恢复活动、不增加围手术期并发症、痛苦轻、住院时间短等优点[1]，并且具有放大效应使术中盆腔手术野清晰、操作更加精細、便于临床教学应用、方便存档及技术交流。
此手术逐步被多数外科医师所接受，成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式之一。
[2]为了减轻病人痛苦，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量，特将10例以Dixon 手术为例手术配合介绍如下：1 麻醉方式麻醉采用气管插管全麻2 术前巡回护士准备物品：腹腔镜系统（显示器冷光源摄像头气腹机）电刀CO2气体超声刀吸引器腹腔镜的冲洗器软枕体位：取膀胱截石位。
左腿抬高放于腿架上，高度不超过30cm。
右腿抬高放于腿架上，高度不超过20cm（便于主刀医生操作），骶尾部垫一软枕。
当建立气腹后，调整体位为头低脚高位，以利于术野暴露3 术前器械护士准备物品、器械的准备物品：腹腔镜包、剖腹包、基础包、手术衣、手套、11#和20#刀片各一张、（1#、4#、7#）丝线各一包、钛夹和生物夹适量、负压引流装置一个、2--0圆针可吸收线一包。
器械：腹腔镜器械：30°的腹腔镜镜头、冷光源一根，高频电凝器导线1根，气腹机导线1根、腹腔镜一把，弯钳一把、无损伤钳一把（鸭嘴钳）、三叶钳一把、冲洗吸引头一个、钛夹钳一把，生物夹钳一把、气腹针一个，转换器一个、trocar四个（10mm两个，12mm一个，5mm一个）超声刀一把、圆形吻合器一个、内镜直线切割缝合器一个和钉仓两个。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合(行业精制)
专业分享
8
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
专业分享
9
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、 切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用 剪刀剪断。
专业分享
10
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
专业分享
3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做 好经腹的准备
4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧 化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血 症发生率
专业分享
19
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护 腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免 消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下 一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观 察血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查 病人皮肤的完好性。
17
五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷 贴覆盖。
专业分享
18
手术过程的配合及注意点
1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气 烟雾
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
专业分享
1
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
３ ． １基常玲玲 血液透析联合血液灌流抢救重症急性中
。 毒２ ９ 例疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国误 诊学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ８ ９ １ — ８ ９ ２ ．
［ ４ ］ 廖竹 英 ． 血 液 灌流 联 合血 液透 析 抢救 重 症 中毒 患者 的护 理体 会
［ Ｊ ］ ． 西南 军医， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ６ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ４ ．
［ ５ 】 Ｎａ ｒ ｕ ｍｉ Ｓ ， Ｕ ｍｅ ｈ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｔ ｏ ｙ ｏ ｋ ｉ Ｙ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
１ ． ２方法
护理人员在治疗前准备好需要的各类仪器和药品，操作过程保证 无菌操作 ，建立血管通道 ，正确连接血路管和导管、灌流器和透析 器；对血管路和导管加强观察。避免出现导管扭曲或脱落・大多数患 者在接受血液透析加血液灌流前，会对治疗的安全性和有效性产生一
定 的疑 问 ，导致较大 的心理压力 ，护理 人员需要对治疗 的基本步骤和
对进行血液透析 】 力 ０ 血液灌流的患者加强生命体征的监测 ，包括
有体温 、呼吸 、脉搏 、心率 、血压 、意识 、瞳孔 、等 ，特 别是呼 吸和 血氧饱 和度的监测 。百草枯患者 禁止高流量 吸氧 ，因高 流量吸氧可加 重百草枯 的肺毒性 。对于躁动 的患者进行 四肢 固定 ，避免 躁动对治疗 产生影 响；对 患者出现的发热和寒 战等进 行针对性处理 。 ３ ． ２治疗前准备
虱嘲
晶 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ７ 期
腹腔镜下直肠癌根治术50例手术配合
需 的大小 ． 调节 冷光 源 亮度 ， 持光 度适 宜 。调 节 电 保
视摄 像系 统 的亮度 和对 比度 ， 持 色彩鲜 明 ， 保 图像 清 晰 。 于术 中操 作 。 中及 时递送 补充 各类 手术器 械 便 术 和用 物 ． 根据 麻醉 医 师医 嘱及 时调整 输液 速度 。 并 １３ ．． 器械 护 士 的配 合 （ ） 立 气 腹 ： 规 整理 手 ２ １建 常 术 器 械 ， 点各 类 用 物 ， 摄像 头 、 种 管 道及 超 声 清 将 各
龄 ３ ～ ７岁 。 均 ５ ５７ 平 ５岁 。术后 均经 常规 病 理切 片证
实 ， 中低分 化腺 癌 ３ 其 ５例 ， 、 中 高分 化腺 癌 １ ２例 ， 印 戒 细胞 癌 ２例 ，粘 液腺 癌 １ 。Ｄ ｋ ｓ 例 ｕ ｅ 分期 ： Ａ期 ３
例， Ｂ期 ２ ０例 ， ２ Ｃ 期 ０例 ，： ７例 。 Ｃ期 １ ． 术 前 准备 （ ） 回护 士 术 前 一 天 访 视 患 者 ， ２ １巡 了解 患者 的基本 病情 ，向患者 介 绍腹 腔镜 下 直肠 癌
腹腔镜 下直肠癌 根治 术 ５ 例手术 配合 Ｏ
薛灵 芝
（ 南通 大 学 附属 医院 手 术 室 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １
关键词 直肠 癌 ； 腔镜 ： 理 腹 护
Ｒ７ ５３ ３ ． 文献标识码 Ｂ
中图 分 类 号
腹 腔镜 下 直 肠癌 根 治 术 与传 统 开 腹 手 术相 比 ， 具 有手术 创伤 小 ， 后恢 复快 ， 院 时问 短等优 点 『 术 住 １ ］ 。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合摘要】对22例直肠癌患者实施腹腔镜下直肠癌根治术，术后病人一般情况良好。
密切的手术配合是手术成功的重要保证。
我院2010年8月至2012年1月对22例患者实施腹腔镜下直肠癌根治术，手术过程顺利，术后效果好。
现将手术配合报告如下【关键词】腹腔镜直肠癌手术配合【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0086-021 临床资料一般资料：22例患者，其中男18例，女4例，年龄40到70岁，平均年龄51岁在全身麻醉下手术。
手术历时200min到5h，平均230min,其中2例中转开腹手术，手术过程顺利，术后安返病房，术后随访6个月，均未发现转移和复发。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前一天巡回护士负责访视患者，需了解患者的基本病情，包括现病史，既往史，肝肾功能等情况，以及影像学检查结果等，评估患者应对手术的能力，评估术中可能出现的情况，以做好术中药品、器械的准备工作。
向患者详细介绍进入手术室的流程及及术前术中术后的护理工作，告知患者术后腹胀，胃部不适，肩背部酸痛等并发症为正常反应，强调医疗水平，麻醉技术，特别介绍手术成功的病例，以缓解患者紧张焦虑的情绪，增强患者对手术治疗的信心。
2.1.2物品准备，特殊仪器：高清晰度摄像与显示系统，冷光源，气腹机，高频电刀，超声刀，冲洗装置，术前仔细检查并调试各项仪器设备，使其处于备用状态。
特殊器械，物品：腹腔镜专用器械，10mm镜头，气腹针，穿刺套管，电凝钩，分离钳，剪刀，肠钳，各型号的肠道切割缝合器，吻合器，取物袋，需严格执行消毒隔离制度。
还需备肠道器械包以备中转开腹时使用。
2.2术中配合2.2.1巡回护士配合1术前将手术间室温调制22～24摄氏度，湿度调制50%～60%，可播放患者喜欢的音乐，2将腹腔镜摄像与显示系统，气腹机，冷光源，高频电刀等手术所需物品放置于手术间合适的位置，3携病历将患者与腕带仔细核对无误后协助患者取平卧位，一定注意为患者保暖，用亲切的言语与患者进行沟通，以缓解患者紧张情绪，4在患者的上肢建立静脉通路，5协助麻醉师进行麻醉诱导及气管插管，6将高频电刀的负极板粘贴于患者大腿处，7为患者摆放头低脚高的膀胱截石位，将搁腿板调成为远高近低，将小腿的中上段置于搁腿板上，并使踝部高于膝部6-8cm，缓慢抬腿，左右间隔3min进行，小腿套上棉腿套，用约束带将小腿轻松固定于搁腿板上，在手术结束时截石位改平卧位时，左右两腿也应间隔3min 缓慢放平，臀部需垫薄枕，以利于手术操作。
腹腔镜下结直肠癌根治术的手术配合
动 、 位改 变、 体 大小便失禁 。每项 １— ４分 ，５—１ 可能 发 １ ９分
ｌ３５ 目前 公 认 引 起 压 疮 发 生 主要 有 ４种 因 素 ， 压 力 、 Ｉ． 即 剪
生压疮 ，≤１ 有 发 生 压 疮 的 高危 险 ， ２分 属 于 高 危 ４分 ＜１
险组。
切力 、 摩擦力及潮 湿 ， 并与持续的时间有关 。床单不平 整 ， 拖、 、 、 均可产生摩擦力 ， 拉 扯 拽 摩擦力去除保 护性角化皮肤 ，
反应 。
３ ４ 保护受压 部位 的皮 肤 ：判断 重点 受压部 位 ， ． 使用 安普 贴或泡沫敷料 等进行保 护。 ３ ５ 术 中密切 观察肢 体血液 循环 、 ． 皮肤 色泽 、 弹性 ， 正不 纠 良卧位 ， 减少外来压力 ， 避免压疮形成 。
参 考 文献
［ ］ 张 水 兰 ． 疮 的护 理 进 展 ． １ 压 实用 护 理杂 志 ，０ ２，８ １ ） ６ －１ ２０ ｌ （ １ ：０６ ．
增加 皮 肤 对 压 疮 的敏 感 性 ， 切 力 产 生 于坐 位 或 半 坐 位 时 。 剪 １ ３６ 体 重 ： ７ ｇ 局 部 压 力 增 加 。 ．． ＞ ５ｋ ， １４ 手 术 相 关 因素 ． １４１ 手术时间 ．．
加 ３ ％。 ３
２ ３ Ｗａ ｒ ｗ压疮 危 险因素 胃口、 动力 、 ． ｔｌ ｅｏ 移 药物 、 营养状 况、 失禁 、 神经感 觉、 年龄 、 高、 重等 ＞１ 身 体 ０分 ， 有危险性 ； ＞ １ ５分 ， 有高危险性 ； ２ ＞ ０分 ， 有极 高危 险性 。
１ ４４ 皮肤 肌 肉缺血 性损 伤
引起可逆 、 不可逆性 细胞 和微血 管损伤 ， 再灌 注损 伤导致 缺
腹腔镜下直肠癌根治术配合
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题
腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌的一种手术方法，配合试题可能是指手术前、手术中或手术后的相关问题。
我将从多个角度回答你可能感兴趣的问题。
首先，手术前的配合试题可能包括：
1. 术前准备，患者需要进行一系列的术前检查，如血液检查、影像学检查（如CT、MRI等）、肠镜检查等，以评估患者的手术适应性和制定个性化的手术方案。
2. 术前饮食，术前需要遵循医生或营养师的建议，可能需要进行肠道准备，如清液饮食或使用泻药清洗肠道，以确保手术时肠道清洁。
其次，手术中的配合试题可能包括：
1. 麻醉方式，腹腔镜手术通常需要全麻，患者需要配合麻醉医生完成麻醉过程。
2. 体位，手术中需要患者配合完成特定的体位调整，以便外科医生进行腹腔镜手术操作。
3. 手术过程中的配合，患者需要配合外科医生完成手术操作，如控制呼吸、配合体位调整等。
最后，手术后的配合试题可能包括：
1. 术后护理，患者需要遵循医生的建议进行术后休息和护理，如避免剧烈运动、注意伤口卫生等。
2. 饮食调理，术后可能需要遵循医生或营养师的建议进行特殊饮食，以促进伤口愈合和恢复。
3. 术后复查，术后需要按医生的要求进行定期复查，以监测术后恢复情况。
总的来说，腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题涉及到术前准备、手术中的配合以及术后的护理和复查等多个方面。
患者需要密切配合医生和医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和术后的恢复效果。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合共40页文档
种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹 水多为腹腔内播散转移。
临床诊断方法
大便潜血试验：初筛手段 肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法 内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病
切断结肠，移除标本
递23#刀片做腹部切口 递易开护（F7）保护切口 游离结肠，递荷包钳、血
管钳、10#刀片切断结肠， 移除标本 递荷包针做荷包，放入吻 合器抵钉座 清点纱布、缝针、器械无 误后，递0#PDS关闭切口
重建气腹后，结、直肠端端吻合
调整中心杆位置
伸出中心杆
吻合
中心杆与抵钉 座对接
放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，用皮肤缝合器缝合皮肤。 切口贴美敷，引流管贴标识。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
电刀问题：
1、电刀报警：检查电极板、铅板线、电 刀主机是否连接好；如病人皮肤过于干 燥，可在电极板粘贴部位的皮肤上涂少许 护手霜或碘伏滋润皮肤；检查电极板是 否在有效期内；换铅板线或是电刀主机。
腹膜返折 骨盆直肠间隙
直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
静脉的分布与动脉相似。
直肠癌的病饮食纤维的摄入量 与之呈负相关。
直肠的慢性炎症 遗传因素 癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。
术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬
32例腹腔镜直肠癌根治术(LAR)的护理配合
陌生环境 的恐惧 、 排斥 ， 使其积极配合手术。 手术 日， 在患者进入
手 术 间之 前 ， 摘 下 口罩 告知 患 者 进行 手 术 配合 的护 士 就 是 昨 日 应 的访 视 护 士 ， 患 者产 生 温暖 亲切 的感觉 ， 使 利于 手术 的进行 。
手术须遵循 与开腹手术 同样的肿瘤根治原则 ： ①强调肿瘤及周 围 组织 的整块切除 ； ②肿瘤操作 的非接触原则 ； ③足够的切线 ； ④彻
超 、Ｔ ＭＲ等影像学检查无肝脏 、 Ｃ、 Ｉ 肺部转移。 结果 ： 所有患者均在
气 管插 管 全 麻下 行 腹 腔镜 手 术 ， 术 均顺 利 ， 术 平 均 历 时３ ４ ， 手 手 ～ｈ
术 中出血５ ～０ ｌ ０ ８ｍ ， 术后均安全返 回病房 ， 术后】 ｄ ． 可下床活动 ，～ ５ ２
腹腔镜下直肠 癌根治术由于手术设备 、器械多 ，
且 需 要 摆 放 截 石位 ， 选 择 使 用 面 积 大 的 手术 间 。 者 的体 会 是 宜 笔 有 ２ 无 影灯 的手 术室 有 利 于 手术 操作 ，因 为 可 能需 要 腹 部 及肛 个 门组 同 时 手术 。 前 调 节 室 温 到 ２＂左 右 ， 度 ５ ％左 右 ， 患者 术 ２１ ３ 湿 ０ 使 感 觉 温暖 、 适 。 舒
考
文
献
１ 张 宏 ． 适 护理 的理 论 与 实践 研 究 ［．护理 进修 杂 志 ，０ １ 舒 Ｊ ］ ２０ ，
患者得知手术室护士仍很关心他的健康恢复情况时， 心情一定很
愉悦 ， 良 的情绪能够使其早 日 这种 好 康复。 通过术后 随访 ， 以找 可
２１ 心理准备 直肠癌患者的一般５ ． 年生存率不高 ，且术后面临 工作单位 ：１３０ 昆山市 江苏省 昆山市 中医医院 ２５ ０
腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合摘要】目的：总结内镜下直肠癌根治术的手术护理配合。
方法：对我院2009年4月-2011年12月104例直肠癌病人施行的内镜手术护理配合进行总结。
结果：104例手术护理配合顺利，术中失血100mL～150mL，手术后生活质量好。
结论：术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。
【关键词】腹腔镜直肠癌手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0017-02近年来,随着医学技术的发展，腹腔镜直肠手术已经成为直肠癌手术治疗的主要手段之一。
由于腹腔镜手术创伤小，恢复快，住院时间短，技术水平的不断提高，越来越多的病人选择接受腔镜手术，我院2009年4月至2011年12月为104例腹腔镜辅助下行直肠癌切除术,取得了良好的效果。
现将手术配合总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 2009年4月至2012年12月期间行腹腔镜下直肠癌手术共104例,其中男61例,女43例;年龄35岁-82岁,平均62岁。
行Dixon手术92例，Miles手术12例。
1.2 方法与结果均采用统一的护理模式。
104例患者均顺利完成手术，手术时间120 min～240 min，平均175 min，术中平均出血量170 ml。
无中转开腹，手术均成功。
平均住院时间为10.5天，2例出现术后吻合口瘘，术后6天出现吻合口瘘，保守治疗而愈，其他病人无并发症出现。
术后患者生活质量均良好。
2 手术护理配合2.1 术前指导2.1.1 术前访视术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人的基础情况，向家属及病人介绍腹腔镜手术相关知识，解释手术体位及麻醉方法，术前禁饮禁食等注意事项手术配合，术后可能出现的情况，例如：腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象。
手术过后，并发症会随着时间推移自动消失，使病人大致了解手术情况，以消除其焦虑紧张情绪，积极配合手术。
腹腔镜下直肠癌根治术的常规配合Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
• 缝合切口：创面止血，放置腹腔引流管，排空腹腔内Co2，撤除 内镜器械，与巡回护士共同清点手术器械、物品数目，缝合完毕 用伤口敷料覆盖手术切口。
手术注意事项：
1.手术开始前，洗手护士提前上台做好准备工作，将各种连接线及 导管准备好，以节约手术时间；洗手护士术前要复习手术步骤，术 中集中精神，及时提供术中所需器械。 2.术中密切观察生命体征变化，由于腹腔内充气及头低位，对病人 循环呼吸功能可能产生不同程度的影响，因此术中要严密监测脉搏、 血压、心率、血氧饱和度。若病情发生变化需中转开腹要立即配合 医生抢救。
3.主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上 的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。 4.注意患者的手术体位，上肢不可过于伸展，在约束双臂时减少对 肘关节及前臂尺侧的压迫，避免尺神经的损伤；下肢避免压迫腓总 神经。避免损伤角膜，使患者双眼完全闭合，必要时用贴膜固定； 术中注意给病人保暖。 5.使用腔镜器械时轻拿轻放，避免碰撞，保护好光纤及镜头，防止 掉落，镜面不能碰撞受压，以防损坏，使用后清洗干净，特别注意 管道、关节和锐利部分的清洗，最后将各器械部件安装好，防止遗 失。
• 配合医生在下腹部做一长约5-6cm小切口切除肿瘤肠管，安放切 口保护套，递无齿卵圆钳及肠钳将肿瘤及近端肠管钳处体外，距 肿瘤10-12cm处用超声刀游离肠系膜后切段结肠，移除肿瘤肠管。 切下的标本放入台上污盆中； • 于近端结肠做荷包缝合（荷包线：胖圆针穿7号慕丝线并打石蜡 油），置入蘑菇头（打石蜡油）后还纳于腹腔内，然后递2-0圆针 可吸收线缝合小切口处腹膜和鞘膜。
• 准备热的灭菌用水，以供术中预热镜头，防止腹腔内热气在冷镜 头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开 始手术。 • 术中注意观察患者的生命体征及液体，必要时计量，注意保持导 尿管通畅，观察尿量及其颜色。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三：手术备物
体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部 薄方垫、啫喱垫。 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特
器、腹腔镜套3个、 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、 小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2 个）、慕斯线（1#、4#、7#）、电刀（长、 短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引 器头、荷包钳、灯把
三：手术备物
手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机， 吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立 刻烁。 特殊手术器械：主要包括30°镜头、气腹针、5mm套管穿 刺针3个、10mm套管穿刺针1个、12mm套管穿刺针1个、分 离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、hamlock钳、可吸收 夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线1-2包，无 损伤艾力斯、止血纱布、EC60切割缝合器金色钉仓和消化 道吻合器29
四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
手术体位
五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。 2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔） 清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷 贴覆盖。
手术过程的配合及注意点
1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气 烟雾 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做 好经腹的准备 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧 化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血 症发生率
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、 切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用 剪刀剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不 能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能 耐受手术禁忌。
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护 腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免 消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下 一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观 察血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查 病人皮肤的完好性。
五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
五：手术配合
五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。