不同手术时机治疗重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大的临床分析

例 ， 挫 伤 合 并 脑 内 血 肿 １例 ， 膜 外 血 肿 ５ ， 纯 脑 挫 裂 脑 ２ 硬 例 单 伤 ７ 。 手 术 时 间 分 为 治 疗 组 ３ 例 （ 病 到 手 术 时 间 ＜６ ） 例 按 ２ 发 ｈ 和
对 照 组 ３ 例 （ 病 到 手 术 时 间 ＞６ ， 组 年 龄 、 别 、 伤 ２ 发 ｈ） ２ 性 受 原 因 、 情 程 度 ￣ Ｇ Ｓ 分 差 异 无 统 计 学 意 义（ ０ ０ ）具 有 可 病 ｎＣ 评 ．５ ，
行。 治疗 方法 ： 保持 呼吸 道 通畅 ， 维持血 液 循环 。 中观察 意识 、 孔 途 瞳 的变化 ， 入院后及 时查头颅 Ｃ 、 Ｔ 必要 辅助检 查 ， 请相关科 室 会 诊 ， 理 处
早期功能锻炼， 促进全身恢复。 防止延迟或畸形愈合， 降低致残率。 国外
有研究证 实 ， 脑外伤患者 的血清 中存有加速成骨细 胞有丝分裂的成分 ， 该成分属何物 尚无定论 ， 可能与转化生 长因子 ， 纤维细胞生长 因子或 成 胰岛素样生长 因子有关 。 早期手 术治疗也有利 于尽早行高压氧 、 物理 疗 法等神 经 、 肢体功 能的恢 复期治 疗 ， 减轻肢 体功能 障碍 ， 提高患 者生存 质量 ， 因而 是非 常 必要 的 。 同时 及时 手术 不应过 分 强调其 中线 、 脑室 、 脑池 是否 明显 受压偏
盛固 一 ． ２ Ｎ２ ０ Ｏ． １２ ０
临床 医学
不 同手 术时机 治疗重型颅 脑损伤脑疝 瞳孔散大 的临床分析
陈 国坚 卢智 肖仁 威 张 名 文 李 奕秋 ５３０ ） １０ ０ （ 东省 英德 市人 民医 院神经 外 科 广东 英德 广
【 摘要 】 目的 探讨 不 ｐ手 术时机 治疗重 型 颅脑损 伤 脑疝 瞳孔散 大 的 临床 效 果 。 法 将 ６ 例 重型 颅脑损 伤 脑 疝瞳孔散 大 病例按 手 － ］ 方 ４ 术 时间随机 平分 为２ ， 疗组在 发病 到手术 时 间＜６进行 治疗 ， 照组在 发病 到手术 时问＞６ 进行 治疗 。 果 治疗组 的残疾串 与死 组 治 ｈ 对 ｈ 结 亡率 都 明显少 于对 照组（ ＞ｏ ０ ）治疗组 可 以明显 降低 患者 电解 质紊 乱 、 聃 ．５。 感染 、 肾功 能不 全和 心律 失常 的发 生率 ， 肝 与对 照组 相比 差异 显著（ ＜０ ０）结论 重型 颅脑损 伤脑 疝瞳孔 散 大患者救 治关键 是 争取 时间进行 手术 治 疗， 强术 后护理 ， 而挽 救 更 多 危 肭 ．５。 加 从 重 患者 的生命 ， 高其 生存质 量 。 提 Ｉ 关键 词 】 型颅脑 损 伤 双 倜 瞳孔 散大 手术 时机 重 【 图分类号 ］６ １ １ 中 Ｒ ５ ． 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ ３ －０ 文 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ａ－ ０ ８ １ ６ ０
统 体征 等表现 ， 助相 关的仪 器做 出系统 的评 定和 恰当 早期手 术治疗 解剖复
位率高 、 耗时 短 、 创伤小 、 患者 痛苦少且 可避 免长时 间肢体外 固定 ， 于 便
１２ 手术 方法 ．
治疗 时机 ： 疗组 于６ 内行 开颅 手术 ， 照组 开颅手 术于６ 后 进 治 ｈ 对 ｈ
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ． ３ 讨 论
在重 型颅脑损 伤脑疝 瞳孔散 大患者 中 ， 瞳孔散 大是判 断颅脑损 伤
选 择我科 自２０年 １ ０９ 月至 ２ １年 １ ０ ０ 月救 治 的颅 脑损伤 双 侧瞳 孔散 大 患 者 ６ 例 ， 中男４ 例 ， ２ 例 ， 龄４ ９ ， 均４ ． 岁。 Ｃ ： ４ 其 ０ 女 ２ 年 ～７ 岁 平 ６ ５ Ｇ Ｓ ３ 分 ３例 ， ～８ ４ 。 时双 侧瞳孔 散大２ 例 ， ～５ Ｏ ６ 分３例 院 ５ 入院 后双侧 瞳孔 散 大 ３例。 查 及 术 中 发 现 广 泛 性 脑 挫 裂 伤 合 并 硬 膜 下 血 １ ４ ９ ｃ ］ ０ ￣
合 并 伤 ， 用２ ％ 露 醇 针 ２ ０ 使 ０甘 ５ ｍＬ、 尿４ ｍｇ 速 静 滴 。 头 、 速 ０ 快 剃 留
血 样 、 心 电 图。 前 ３ｍｉ静 滴 抗 生 素 ， 知 手 术 室 行 标 准 大 骨 查 术 ０ ｎ 通 瓣减压术 。 ２ 结 果
２ １ ＧＣ 疗效 ． Ｓ
预 后的 重要标 志 ， 双侧瞳 孔散大发 生愈早 ， 愈差 。 预后 临床往往 最先表 现 为一侧 瞳孔变化 ， 为短暂 的病 变侧瞳 孔略小 ， 反射迟钝 ， 开始 对光 很
快 表现为 患侧瞳 孔散大 ， 对光 反射 消失 ， 如果脑 疝未能及 时解除 ， 演变 的结果 是对侧瞳孔散 大 ， 丧失光反应功能 ， 明此时 继发性脑干损 伤 并 表
移 ， 昏迷 及瞳孔散大 才考虑手术与 否 ， 肿量稍低于前者 经加 强 是否 对血 脱水 治疗 ， 意识加 重 无改善或 继续恶 化者 ， 极手术 。 文治疗组 ３ 应积 本 ２
例 均是 在患者 昏迷 前 、 瞳孔 无 明显 敞大 时手 术 ， 果 良好 ３例 ， 结 Ｏ 中残 １
患者 出院时按 Ｇ Ｓ Ｃ Ｎ定标 准 ： 组３例 ， ３ ， １ ， 治疗 ２ 良好 咧 中残 例 重 残 ｌ ， 亡０ 对 照组３ 例 ， 例 死 Ｎ。 ２ 良好 ｌ例 ， ６ ， 残５ ， ５ 。 ６ 中残 例 重 例 死亡 例 治 疗组 的残 疾率 与死 亡率 都 明显 少于 对 照组（ ＞００） 胸 ．５。
比性 。
程 度严 重Ⅲ 通 过动态 直观 的瞳 孔观察 ， 出颅 内血 肿及早 期脑疝 ， 。 检 评 估病情 、 预后 、 择最佳 手术时 机 ， 易行 、 分析 选 简便 便于普 及 ， 有很强 的 可操 作性 ， 比较适 应于基 层医疗 机构 。 但还应 该结 合临床症 状、 神经 系