宫颈细胞学诊断ASCUS的不同处理方法的临床观察

宫颈细胞学诊断ASCUS的不同处理方法的临床观察
摘要：目的：诊断评价宫颈细胞学诊断意义不明的不典型细胞（ASCUS）的临床意义。

方法：分析2002年1月到2004年12月在本院行宫颈细胞学检查，按照TBS标准，3216例患者中诊断ASCUS 250例，随访205例患者的阴道镜+活检，及复查宫颈抹片结果分析。

结果：ASCUS 伴炎症患者SIL检出率12%，ASCUS无伴炎症者SIL检出率7.1%，ASCUS伴有类似湿疣样病变，SIL检出率34.2%,ASCUS伴不除重度非典型增生，SIL检出率51.6%。

结论：宫颈细胞学诊断ASCUS的患者临床上根据实验室形态学的指引进行进一步处理是可行的。

关键词：宫颈细胞学；不典型细胞; 宫颈癌ASCUS Atypical Squamouscells of Undeterminded Significance the Clinical Obsertion of Aniso-disposal Methods Diagnosing ASCUS by Cervical Cytology Abstract: Objective：To diagnose and evaluate clinical significance, which ASCUS was diagnosed by cervical cytology. Method: Analyse 250 ASCUS cases were diagnosed in 3216 cases of patient from 2002.1 to 2004.12. who were checked by cervical cytology and followed-up , biopsy under colposecope , review cervical smear.Result: SIL finded out in ASCUS with inflammation were 12% , in ASCUS no with inflammation were 7.1% , in ASCUS with resemble condyloma were 51.6%. Conclusion: It is feasble to patients with ASCUS diagnosed by cervical cytology that more treatments are applied on the basis of lab morphologic. Key words: Cervical cytology; ASCUS 宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法，目前采用TBS分类法，其中ASCUS的诊断标准为：细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到鳞状上皮类病变（SIL）的程度可以是增生活跃的良性改变，或者潜在恶性改变，不能对其进行明确的分类而命名［1］，大量的临床随访资料提示ASCUS有较高比率（12.5%～60%）存在或发展为SIL，其中15～30%是高度鳞状上皮类病变（HSIL）［2］。

也有报道，57%的病人在消除炎症后复查涂片结果正常［3］。

临床上对ASCUS的处理及随访存在分歧。

现将2002年1月到2004年12月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者，对诊断为ASCUS的205例（45例失访）进行回顾性分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料：2002年1月到2004年1月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者其中诊断为ASCUS的250例（45例失访），205例患者随访分析资料的重点。

1.2 方法：采用TBS系统诊断ASCUS的诊断标准：①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍，核浆比例轻增大。

②可能有细胞核形态改变或有双核。

③核染色质轻度增加，但仍均匀分布，无颗粒样改变。

④细胞核外型通常光滑、规则，有时可稍不规则。

但是当涂片中的异常细胞仅有1或2h，不足以诊断SIL，这时报告诊断为ASCUS，不除外HSIL［4］。

1.3 ASCUS的处理：对205例患者中，第一组不典型细胞伴明显炎症（念珠菌、滴虫、支原体等）行抗炎治疗后4个月到半年复查涂片，重复诊断ASCUS者行阴道镜+活检，第二组诊断不典型细胞无伴炎症者，4个月到半年后复查抹片，第三组不典型细胞伴类似湿疣样改变者行阴道镜+病检，第四组不典型细胞伴不除重度非典型增生行阴道镜+病检。

2 结果3216例患者中诊断ASCUS患者250例，随访205例患者进行阴道镜加活检结果如表1，诊断慢性宫颈炎146例占71.2%；诊断低度鳞状上皮内病变42例占20.5%；诊断高度鳞状上皮内病变16例占7.8%，诊断宫颈浸润癌1例占0.5%。

第一组病人诊断慢性宫颈炎22例，占88%；诊断鳞状上皮内病变3例，占12%；第二组病人，诊断慢性宫颈炎60例，占92.3%；鳞状上皮内病变4例，占6.1%；第三组病人诊断慢性宫颈炎31例，占60.7%，诊断鳞状上皮内病变18例，占35.2%；第四组病人诊断慢
性宫颈炎30例，占46.8%，诊断鳞状上皮内病变58例占28.3%，诊断宫颈浸润癌1例，占0.5%。

3 讨论
ASCUS是常见的宫颈细胞学异常，文献报道约5%左右［5］，本组病例中，ASCUS诊断有7.77%，较文献高，考虑与本地区过早性行为、性紊乱、多个性伴侣等高危人群较多有关。

文献报道对ASCUS患者进行活检，病理炎症或反应性改变占86%，CIN2、CIN3占3.5%，无一例浸润癌［6］。

也有报道84例ASCUS随诊中LSIL占25%HSIL占8.3%［7］，两组报道相差甚远，SIL的发生率与细胞学研究室对ASCUS的诊断标准，检查者的经验以及对ASCUS的处理、追踪有关。

本组中，诊断ASCUS病理学最终诊断SIL占30.3%，其中LSIL占20.5%，HSIL占7.8%，有如此高的SIL的检出率，对ASCUS的病人进行积极抗炎处理，适当时候进行阴道镜下病理活检是必要的，而且病理诊断是疾病诊断的金标准。

对诊断ASCUS患者需要结合实验室结果及患者自身情况进行积极的处理和随访。

本组细胞学检查结果，对SIL的检出率，第三、四组与第一、二组结果比较有显著性差异（P＜0.01),第一、二组检出以LSIL为主，第三、四组SIL的检出率明显增高。

对诊断ASCUS 结合形态学提示可能存在危险，倾向发生发展的描述：不典型细胞伴湿疣样改变，不典型细胞不除重度非典型增生可能的，临床医生可做出适当的分流，对ASCUS伴明显炎症者可先消除炎症，4～6个月后复查涂片，ASCUS无伴炎症者能随访者可先行观察，不能随访者建议行阴道镜+病检，对ASCUS伴类似湿疣样病变患者及不除外重度非典型增生患者采取积极态度，即行阴道镜+活检。

因此，临床医生根据宫颈细胞学抹片提示进行临床处理是可行的，并加强患者对疾病的认知，努力提高随诊率。

表1 205例患者随诊结果（略）
参考文献：［1］National Cancer Institute Workshop.THE 1988 Betheads system for reporting cervical/vaginal diagnosis［Ｊ］.JAMA,1989,262:931-934．［2］Solomon D,Prable WJ,Amma NS,et al.ASCUS and AGUS criteria:IAC task force summary［Ｊ］.Avta Cytol,1988，42(1):16．［3］Gerber S,Grandi PD,Patignat P,et al.Colposcopic evaluation after a atypical aqumous cells of undetermined signifinace(ASCUS)smear［Ｊ］.Inter Gynecol Obstet,2001,75:251-255．［4］Anonymous The Betheads system for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis:Revised after the Second National Cancer Istitute Workshop ［Ｊ］.Acta Cytol,1993,37:115-124．［5］Kurman RJ,Henson DE,Herst AL,et al.interim guidelines for management of abnormal cervical cytology ［Ｊ］.JAMA,1994,271:1886-1869．［6］韩凤珍，胡小平，钱德英，等．宫颈不典型鳞状上皮细胞诊断的探讨［Ｊ］．现代妇产科进展，2002，11（17）：471．［7］潘秦镜，曹箭，周彬，等．意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，1999，12（15）：732-734．。