骨巨细胞瘤的治疗进展
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腔的残余瘤体进一步灭活, 在一定程度上降低复发率。有文 献报道, 病损内手术采取骨水泥填充的术后整体复发率为
1 3 ~2 5 _ 1 ¨ ; R o c k 等报道, 简单的病灶刮除, 局部复发 可降到 1 O [ 1 。康 肖等| _ 】 。 对 1 1 3 例 四肢长骨骨巨细胞瘤 的研究中显示, 采取瘤腔灭活植骨术后复发率为 1 9 . 5 , 采
G C T约占G C T总数 的 5 0 , 位于长骨干骺端, 往往涉及到 治疗局部无法行手术治疗的, 亦或是位于脊柱、 骨盆等部位 软骨下骨, 有时是靠近关节软骨。通常认为, 利用骨水泥治 无法切除干净的 G C T 。有相关文献报道, 中等剂量的射线 疗时, 热烧伤或微动理论会造成软骨退变或破裂, 导致骨关 ( 4 0  ̄5 5 G y ) 在治疗 G C T取得不错 的效果, 5 年复发率控制 节炎的发生。F r a q u e t 等_ 】 在对 3 o 例患者平均 6 . 4年的随 在 6 2 -9 o N之间 ] 。但放疗与 G C T的肉瘤恶变具有 访结果中显示 , 只有 2 例发生关节退变; v o n S t e y e r n 等_ 1 阳在
中图分类号 : R7 3 8 . 1 文献标识码 : A
0 3 0 0 0 1 )
C o p p e r 1 8 1 8年第一 次描述 了骨 巨细胞瘤 ( g i a n t c e l l t u m o r , G C T ) , 后来 N e l a t o n描述了它的侵袭性 , V i r c h o w揭 示了它的恶性潜能 。G C T占所有原发骨肿瘤约 5 ,
a n a c c i I、 Ⅱ的 G C T , 瘤体切 除多适用于 C a m a p a n a c c i I I I 的
GCT。 ຫໍສະໝຸດ 取骨水泥填充术后复发率为 1 1 . 3 6 , 由此可见, 在对复发率
的控制上骨水泥填充术优于植骨术。此外, 在力学重构上,
骨水泥可以快速重构, 可以进行早期负重、 活动; 而植骨术瘤 腔中所植骨与 自身融为一体, 则需要漫长的破骨成骨过程, 不宜早期负重进行功能活动。 病灶刮除骨水泥填充, 虽然颇受许多临床医生偏爱, 但
1 . 1 病灶刮除植骨术 在病损内手术中, 传统的术式是将 病灶内瘤体尽可能的刮除干净 , 并通过 自体髂骨或者同种异 体骨进行填充。但统计分析显示 , 不管术中如何最大限度地
好发于 2 0  ̄4 0 岁, 女性发病率相对男性而言较大。G C T发 病多位于骨骺 , 长骨多见, 其他部位少见 , 好发部位依次为胫
部复发率控制在 6 ~2 5 _ 7 ] 之间。A l g a w a h m e d 等 利
胀、 关节活动受限, 偶尔伴发病理骨折等临床症状。G C T具
有局部侵袭性及肺部转移的生物学行为, 致死率较低, 但当
其发病部位位于关节周围时, 其侵袭性的溶骨破坏生物学行
用 Me t a 分析了 1 3 篇文献, 在高速磨钻结合其他佐剂治疗 时, 3 2 3 例患者复发 6 6 例, 复发率为 2 O ; 单独使用高速磨 钻时, 6 4 例患者复发 l 5例, 复发率为 2 3 。二者无 明显差
异, 认为高速磨钻可以有效 的降低 G C T的复发率。在利用
为将严重破坏关节结构。 G C T的治疗主要采取手术治疗 , 具体的手术操作标准 无统一定论, 主要包括病损内手术和瘤块切除术。手术 目的
主要是极大限度地清除肿瘤, 保存患肢功能, 并控制局部复 发和阻止远处转移。在过去的数十年间, 手术之外的辅助治 疗, 如瘤腔灭活的研究、 抑制瘤体药物的使用、 血管栓塞 、 放 化疗等疗法, 已有相关文献报道。本文 的目的是就 G C T的 治疗进展作一简单论述。 骨巨细胞瘤的治疗包括手术治疗和非手术治疗 , 手术治
疗包括病损内手术和瘤体切除术; 非手术治疗包括动脉栓
塞、 放化疗 、 双磷酸盐以及靶向( 狄诺塞麦) 治疗。
1 外 科手术治疗
率为 1 0 ~4 7 之间, 相对而言, 采取骨水泥后局部复发率
临床上骨巨细胞瘤的治疗 以手术为主。手术方式主要
为病损内手术和瘤体广泛切除术, 病损内手术保存 了骨关节 的结构, 术后功能相对较好 ; 瘤体广泛切除术 , 术后并发症 多, 常需要关节功能重建, 术后功能较差, 但较大程度的降低 了复发率及死亡率 。临床中病损内手术多适用于 C a ma p —
佐剂的基础上, 高速磨钻可以进一步降低 G C T的复发率。 1 . 2 病灶刮除骨水泥填充术 在病损 内手术中, 传统术式
采取自体或者异体骨进行填塞瘤腔。随着骨水泥的出现, 利
用骨水泥进行瘤腔的填塞 , 给G C T的治疗带来了较好 的临
床的疗效。骨水泥在凝固的过程中会释放大量的热量, 对瘤
* 本文通讯作者 : 吕智 陈皓 , 吕智 , 李立志 , 等. 骨 巨细胞瘤 的治疗进展[ J ] . 实用骨科杂志 , 2 0 1 7 , 2 3 ( 6 ) : 5 2 2 — 5 2 5
实用骨科杂志
第 2 3卷 , 第 6期 , 2 0 1 7年 6 月
骨水泥对关节软骨退变的影响颇受人们关注。膝关节周围 临床上没有治疗 G C T确切有效的化疗药。放射性疗法用于
J o u r n a l o f P r a c t i c a 1 . Or t h o p a e d i c s V o 1 . 2 3 , N9 . ! 』 : !
文章编号 : 1 0 0 8
骨巨细胞瘤 的治疗进 展
陈皓 , 吕智 , 李立 志 , 冯毅
( 山 西 医科 大 学 第 二 医院 骨 科 , 山西 太原
骨近段( 2 4 . 3 6 ) 、 股骨远端( 2 3 . 4 6 ) 、 股骨近段( 6 . 9 2 ) 、 桡骨远端( 6 . 3 2 ) 、 肱骨近段( 5 . 7 1 ) , 其次为胫骨远端、 骶 骨、 胸椎、 尺骨远端、 髂骨等_ 3 ] 。G C T会造成局部压痛、 肿
清除瘤体, 术后复发率仍可高达 6 O _ 4 ] , 所以瘤腔的灭活以
降低复发率成为研究的重点。早期文献报道, 单纯病灶刮除 植骨术 , 术后复发率在 2 5 ~5 0 _ 6 ] 之 间; 后来瘤腔灭活
佐剂的出现, 比如液氮、 丙烯酸水泥、 苯酚、 过氧化氢、 局部放
射治疗等, 术后复发率相对降低 , 有文献报道佐剂的使用局