高职护生临床实习状况分析与应对措施

高职护生临床实习状况分析与应对措施
［摘要］临床实习是高职护生实践教学的主要形式，也是护生走向临床工作的必经之路。

文章主要以临床实习的三年制高职护生为对象，从心理压力、沟通能力、护理职业风险防范等方面，探讨了护生在实习工作中存在的问题，并寻求解决方法，以帮助他们顺利完成实习任务。

［关键词］高职护生临床实习心理压力沟通能力护理职业风险防范意识
一、临床实习状况分析
（一）心理压力增大，出现紧张、焦虑等情绪
1.社会对护理工作的偏见，使护生对护理职业的认可度较低，对职业的选择造成了心理压力。

社会上，很多人认为护理工作是低学历、低技能、简单而又琐碎的服务性工作。

特别是护生在进入临床实习后，病人和家属对医护人员的态度，造成护生心理不平衡。

超过70%的护生认为护理专业社会地位低，认为在护理工作中其自我价值无法实现。

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2.临床工作压力大，护生不能尽快适应角色。

首先，基础护理工作难度较大。

护理工作本身比较琐屑和繁重，临床护士长期超负荷工作，导致心力、体力过多透支，再加上工作时间三班制，生活不规律，是护生产生压力的主要原因。

其次，临床带教老师的态度。

个别老师带教意识淡薄，片面认为带教是一种负担，因怕实习护生出了问题要老师承担负责，让护生跑腿干杂活；护理操作中给护生讲解示范的少，出现问题后批评、责备的多，也给护生造成了心理压力。

再次，护生自身特点。

现在的实习护生绝大多数是独生子女，他们的成长过程大多数时间是在校学习，缺乏生活实践中动手能力的锻炼。

再加上有些娇生惯养，肯做、肯吃苦辛勤工作的精神欠佳。

他们人虽进入临床，但却不能真正适应护士角色。

3.就业途径困难带来压力。

近年来，随着高职护理教育招生规模的不断扩大，护生毕业人数逐年增多，就业压力也越来越大。

由于毕业后需自谋生路，每名即将毕业的护生都不得不面对求职选择。

有61.9%的大学生有就业压力的问题。

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上述问题常使护生在进入临床实习后，感到疲乏、不开心、压抑、工作紧张、心悸、入睡困难、胃口不好等焦虑症状。

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（二）语言沟通能力较差
1.缺乏沟通自信。

护生在校期间临床实践锻炼机会较少，所学理论知识与实践不能很好地融会贯通，护理操作技术又不熟练，自卑心理较重。

当他们进入临床实习后，面对的是不同年龄、不同性别、不同角色、不同文化层次的患者，在与带教老师、患者或家属沟通时出现紧张、胆怯、自卑。

大多数护生不敢在众人
面前讲话，不能准确地表达自己的思想，不能随机应变，不知如何应用通俗易懂的语言与患者和家属进行有效的交流，在患者面前缺乏自信心。

2.缺乏沟通意识。

护生在校教育更多地注重专业知识及专业技能的培训，人际关系、人际沟通、护理礼仪的培养过多地局限于理论，真正运用医学知识与患者进行交流和沟通的实践机会甚少。

日常护理实训教学中，护生面对的是无情感、无思想的模拟护理人，语言交流只能是机械记忆、生搬硬套；实习工作后，大多数护生只注重日常治疗性、技能性护理工作的完成，忽视与患者语言沟通的过程。

只有40%的护生在工作之余能主动与病人进行沟通。

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3.缺乏沟通能力。

临床66.3%带教老师认为护生沟通能力不强。

⑤首先是与患者沟通交流中，护生由于自身专业知识薄弱，临床护理工作经验不足等，导致语言沟通不畅，不能得心应手地运用所学知识为患者解惑释疑，交流的语言缺乏说服力；其次是非语言沟通技巧欠缺，不能熟练应用非语言技巧与患者进行有效的沟通交流。

（三）缺乏护理职业风险防范意识教育
1.对职业风险认识不足。

由于在校护生多数为独生子女且社会阅历肤浅，因此在选择护理专业时很多护生根本没考虑到护理的风险性。

他们对护理工作的认识，仅仅停留在输液、打针、发药的概念上。

对职业工作中的医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症及医疗纠纷等医疗风险和护理工作中化学性、物理性、生物性、心理性等原因引起的职业损伤风险都没有充分认识。

2.护理职业风险防范教育滞后。

目前，我国大多数学校都没有开设护理职业风险防护课程。

实习护生普遍缺乏安全知识和防护措施的教育。

在临床实习中，由于带教老师工作繁忙，教学时间有限，护生临床实习流动性较大等原因，使得带教老师只能是完成基本专业知识和技能的传授，对护生的职业风险防范教育无暇顾及。

3.未接受岗前护理职业风险防护培训。

有文献报道，96%的护生未接受过护士职业防护系统化教育。

护生对护理工作中潜在的风险问题，如侵权行为、疏忽大意与渎职、“三查七对”不到位、护理文件书写记录不规范、技能操作不熟练、无菌技术概念不清等引起的医疗纠纷，以及护理工作中职业损伤造成自身健康损害等，均没有明确的认识。

二、应对措施
（一）多方位培养锻炼，减少护生紧张、焦虑情绪
1.在校期做好护生职业价值取向的引导。

护生作为青年学生，对初次接触的人和事容易产生好奇心和探索心理。

因此，护生入学之初，学校就需要正确引导护生人生观、选择职业的价值观。

要使他们对护理专业的工作特点、性质及任务有充分的了解，多渠道开展护理职业神圣感和自豪感教育。

如不定期地邀请护理
专家讲授工作经验和感受，组织护生学习讨论；通过见习或教学实践组织护生到医院、社区参观，了解医护人员的工作过程，感受病患痛苦，认识护理工作的重要性；多接触临床工作，较早地熟悉护理工作环境，对护理工作有一个感性认识，以利于护生进入临床后尽快适应实习工作和生活。

2.减少工作环境及人际关系带来的心理压力。

护生进入临床实习后，首先是实习教学活动应坚持由小到大、由易到难的原则，逐步提高护生的动手能力。

有计划、合理地安排他们的实习工作内容和工作量，避免他们在实习阶段对护理工作产生疲惫感和厌倦感。

其次是带教老师的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为。

护生大部分时间是与临床带教老师共同相处，教师的一言一行、一举一动都潜移默化地影响着护生。

因此，带教老师要以身作则，多起示范作用，以良好的情绪和认真的态度，去对待带教工作中的繁琐。

老师带教过程中要多给护生介绍医院概况、医院规章制度、工作职责、工作程序、新技术及新设备等，让他们尽快熟悉工作环境；多关心、理解、尊重实习护生，尽可能帮助他们解决工作中遇到的困难，缓解他们在陌生环境和人际关系中产生的紧张与焦虑。

3.注意护生早期心理健康干预。

高职护生保持健康的心理发育非常重要。

针对护生在实习中常见的心理问题，做好岗前心理辅导。

如建立心理聊天室、设立答疑信箱等，直接或间接地、公开或匿名地进行交流，以达到及时、有效的心理服务，使其平稳地渡过实习期。

护生自己在工作之余，也应注意生活调节。

如采用听音乐、看书、看电影、聊天等方式，放松心情，保持良好的心态，顺利完成实习任务。

（二）培养护生自信心，提高语言沟通能力
1.丰富人文修养，增强护生沟通自信心。

一个人的道德品质、文化修养、技能水平直接影响和制约着语言的沟通能力和效果。

护生在临床实践中应注重专业知识和人文知识的学习，提高人际沟通的技巧，培养和锻炼与人交往沟通的能力，消除自卑、焦虑心理。

2.改进护理教学方法，促进护生沟通意识。

学校教育应重视医学课程与社会人文知识相互渗透，增加人文课程如人际关系、人际沟通、护理礼仪等课程的可操作性，重视课程的实践运用，拓宽教学思路，丰富教学手段。

如采用模拟情景、扮演角色、演讲、辩论等教学方法，为护生创造能动口会表达的机会，鼓励他们多参与、多体验、多发言。

通过语言表达能力训练，增强他们的语言沟通意识。

3.临床带教老师应加以引导，提高护生沟通能力。

良好的沟通能力是每一名护士所必须具备的，是需要通过后天锻炼不断提高的。

这就需要护生在社会实践活动中不断地进行学习、培养和训练。

特别是临床工作中，带教老师应指导护生多与患者交谈，了解患者的生理、心理需求，关心和帮助患者，满足他们的需要，建立良好的护患关系。

护生应通过入院宣教、护理交班、床边查房、治疗宣教、健康宣教、操作前耐心解答病人提出的疑问、操作中关心询问患者的感受、操作后嘱咐患者需要注意的问题等护理活动，学会正确运用语言表达，善于进行表达；通过真诚友好的微笑、关注的目光、端庄的仪表、沉着稳重的举止、娴熟的技术
等非语言表达形式，提升人际沟通技巧，树立良好的职业形象。

（三）做好护理职业风险安全教育，防患于未然
1.学校应开设护理职业风险防范教育课程。

针对在校护生护理风险防范教育严重不足的现状，开设护理职业风险防护课程，将医疗护理风险教育贯穿于护生的课堂教学之中。

在培养护生护理职业神圣感、使命感的同时，让他们意识到职业风险的危机；在学习专业理论、专业技能的同时，也需要掌握如何在工作中规避职业风险，从思想上认识到职业风险防范的重要性。

2.做好实习护生岗前医疗护理风险防范教育。

对进入临床实习的护生，加强岗前培训。

结合临床实践工作特点，组织他们认真学习“医疗事故处理条例”“医疗护理规章制度”“护理文书书写规范及管理规定”等，让护生感受到自身与法律、工作职责的关联，体会到工作中自己应尽的义务和享有的权利。

通过观看“护士职业道德、礼仪规范”光碟，开展职业“慎独”教育，培养护生谨慎、负责的工作意识，减少医疗纠纷。

3.完善实习带教管理体系。

在管理上，医院护理部要定期开会通报护生实习情况，分析工作中诱发医疗护理风险的高危因素，并提出防范措施，发动全员参与护生带教过程的安全管理。

在思想上，告诫护生对每一项护理工作，都应做到审慎负责确保无误。

治疗护理过程中任何的纰漏和失误，不仅会影响到患者的病情和生命，还会给实习医院及当事人带来负面影响，甚至承担法律责任。

在工作上，带教老师要抓好学生基本功训练，对临床工作中易出现差错的环节，给予及时提醒和指出，在护生独立操作时要做到放手不放眼；对护理工作中存在的各种职业性损伤，通过熟练操作流程，规范操作动作，掌握操作技巧等手段，学会自我防护。

护生自己也要定期总结经验，查找漏洞，及时改进，不断提高职业风险防护意识。

［注释］
①朱雪娇，丁雪梅.护生职业认知现状［J］.中华现代护理杂志，2008，14（15）：1721.
②王玉洁，张秀梅，王玉红.护生心理问题诱因分析［J］.护理研究，2004，18（12）：2153-2154.
③高建秋，王江燕.80名护生心理压力调查分析及对策［J］.中国社区医师，2006，5（8）：134.
④王焕秀.实习护士沟通能力及应用技巧的调查［J］.中国误诊学杂志，2008，17（18）：2769.
⑤胡慧筠，胡正杰.护生临床沟通能力调查［J］.护理研究，2003，17（8）：888-889.。