急救医疗服务体系及急诊护理学发展概述

主要任务
• 协助完善急救网络（院前急救） • 急诊科抢救 • 危重症救护 • 急救医疗服务体系的完善 • 急诊护理人才培训和科研
急救医疗服务体系 （EMSS）
起源与发展
• 1964年1月,英国医生在北爱尔兰的贝尔法斯特市首 次创立了以救护车为运输工具的流动监护病房。
• 1973年，美国科学院和国家研究院开始评估、分析 和总结院前急救工作，同年经美联邦政府及运输部的 批准，建立了具体体现院前急救的急救医学服务体 （emergency medical service system， EMSS）,并于 1981年交付于各州政府管理。
急诊专科护士
•国 外
美国急诊专科护士的发展已有50年的历史。 2004年有美国护士执业联盟出台了急诊护士核 心能力的正式文件，要求急诊护士的学历必须是 硕士或博士。
新加坡：一开始发展即锁定在急诊专科，由新加 坡大学统一培训。
国 内:
2005年《中国护理事业发展规划纲要 2005~2010年》提到，护理在急危重症、 疑难症病人的救治方面发挥着重要作用。 在5年间，分步骤在重点临床专科护理领域 开展专科护士培训。包括：重症监护、急 诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病 人护理等。
急危重症护理学概述
新医大一附院急救中心
• 教学目标：
1. 了解急危重症护理学的起源与发展； 2.了解专科护士的发展； 3. 熟悉急救医疗服务体系的组成； 4.掌握院急救的原则、运行模式与设置。
• 建立：随着急诊医学和危重症医学的建立 与发展，急危重症护理学得到同步成长与 发展。
• 概念：以挽救生命，提高抢救成功率，促 进康复，减少伤残，提高生命质量，以现 代医学科学及护理专业基础理论为基础， 研究急危重症病人抢救，护理及管理的综 合性应用学科。
二、院外急救的重要性
• 香港—1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域； 1993年年底开设了专科护士的职位；1999年34个专科共有185名专科 护士；2003年在抗击SARS时期，香港仅感控护士就有53人。管理架构： 直属中央护理部或在部门运作经理的领导，每个医院根据需要，在不 同的专科分别设1-2名，每个专科护士下面有多名专责联络护士。由医 院提出计划，医管局统一聘用。工作范围以本专科为主，根据转介请 求，到相关专科查房、巡查指导。工资待遇同病区经理等同。
EMSS，是集院前急救，院内急诊科诊治，重症 监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通
道”为一体的急救网络。
强调急诊的即刻性、连续性、层次性、 系 统性，主要是应对紧急医疗救治 。
• 国外发展
法国最早，美国、日本、德国等国家先后完 善了EMSS。
• 国内发展
始于20世纪50年代的救护站。 1980年10月，卫生部颁布《关于加强城市急 救工作的意见》，提出建立并发展。
• 建立急救医疗服务通讯网络
现代的急救医疗服务通讯联系，可以说 是EMSS的灵魂。救护车，救护站，医院 急诊科应配备无线通讯，有条件者应建立 救护车派遣中心，急救呼叫专线电话。
急救医疗服务体系管理
• 改善救护站条件，提高院前急救的 内涵
救护站要建立必要的通讯设施，配备 一定数量车况良好，具有必要救护装备 的救护车，足够数量的人员编制。
• 中国内地
我国内地现有的少量专科护士中，多数为大专学历， 中专次之，本科最少 。根据我国护士队伍学历结构的现 状，如果把专科护士的学历要求定位于本科及以上，则 很难同时满足“具有丰富的专科临床工作经验”的条件， 而这一条件对专科护士的培养是至关重要的。
因此，对于专科护士的学历要求放宽到大专学历及以 上，允许先完成专科证书课程，取得专科护士的执业资 格，同时要求3～4 年内完成高一级的学习，亦即获得本 科、硕士学历（学位） 或研究生课程结业。
• 加拿大、英国：加拿大、英国等在60年代也开始实施专科护士培养制 度，但与美国所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教 育，而是根据专科特点，设置包括理论、实践、研究等方面在内的专 科教育课程进行培训。
• 日本—1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，并开 始在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神 护理等13个护理专科领域培养专科护士。
急救医疗服务体系管理
• 加强医院急诊科建设，提高其应急能力
1. 应有独立的区域，专门的人员编制，一定的装备及通 讯。
2. 加强业务管理 a.提高医务人员的急救意识和群体素质 b.建立，健全急诊科的各项规章制度 c.推行急诊工作标准化管理
院前（外）急救
பைடு நூலகம்
一、定义
指在医院之外的环境中对各种危及生命 的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进 行的现场救护，转送及途中救护的统称，即 在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一 阶段的救护。
起源与发展 一、国 际
1、南丁格尔时期 2、20世纪50年代 3、20世纪60年代 4、20世纪70年代
二、国内
1、20世纪70年代末期 2、20世纪80年代 3、20世纪80年代以后
专科护士
• 专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）
是指在某一特殊或者专门的护 理领域具有较高水平和专长的专 家型临床护士。
• 院前急救：急诊的突击队。 • 院内急诊科诊治：急诊的桥头堡。 • 重症监护病房（ICU）：大本营。
急救医疗服务体系管理
• 主要参与人员
1.第一目击者：参与实施初步急救，并能正确 呼救。 2.急救医护人员：指救护车应配备的急救人员 1~2名。 3.医院急诊科医护人员：进一步的诊治，抢救。
急救医疗服务体系管理
发展状况
• 美国—专科护士最早在美国提出并实施。
• 1900年美国护理杂志中一篇题为“Specialties in Nursing”的论文，首次提出了专科护理的概念。从 1954年开始，在不断提高临床护理质量和护士专业技术 能力形势的驱动下，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士 以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业，包括ICU护 理、急救护理、糖尿病护理、造瘘口护理、癌症护理、临 终护理、感染控制等各领域。