安徽基层医药卫生体制综合改革【精品PPT】共24页
完善中的安徽基层综合医改政策——关于完善基层卫生机构综合改革政策的建议
三 、 施 建 议 措
１落实财政保障制度 。按 照《 、 医改三 十条》 文件精 神 ， 明确政府对 乡镇 卫生院补 助 的 口径是人 员经费（ 含在 岗人 员基本 工资 、 绩效工 资 、 社会保 障经 费 、 房公积金 住 以及 离退休人 员的离退休 费） 和公共 卫生服务 经费 ， 不再 以核 定 的收支差 额作 为核 定补偿 的 口径 。对挪用公 共卫生服务经费冲抵人 员经费 、 乡镇 卫生院上缴 的医疗 用 收入冲抵人 员经 费的做 法应明令 禁止。 乡镇卫 生院 医疗服务 收入 应及 时返还 ， 用于 医疗服务 的物化成本 支 出， 保证 医疗 正常运 转 ， 收支 结余部 分 ， 于职工福 利 、 其 用 奖 励和 业务发展 ， 以调 动医务人员 的积极性。公 共卫生经费及 药 品零 差率补助应及 时 拨付 ， 保证相关工作 的顺利进行 。 根据《 中共 中央 国务 院关于深化 医药卫 生体制 改革 的意见》 的规定 ， 对卫 生院基 本建 设和设备购 置的经费应该列入年度预算 安排 。建 议 以县域 户籍人 口为基数 ， 按 人均 ３ ５ － 元的标准核定 总额 ， 由县 卫生局会 同相关部 门根据县域卫 ： 院建设发展规 生 划统筹安排。 ２ 建立统分结合 的人 员聘用制度 。 、 鉴于去年 的公开招聘 尚有相 当多的 岗位难 以 招到人 ， 建议建立统分结合 的人员聘用制度 ， 允许 乡镇卫 生院在核定 的编制数 内， 自 主聘用符合 资质 的人 员。政府 对 乡镇卫生 院的聘用行 为履行监 管职能 ， 监管 的 内容 是编制 总额 、 员资质和合 同内容。 审核合格后方 可聘用 。 人 ３ 完善基本 药物采购及 配送 制度。有条件 的地 方允许招标基本 药物配送企 业； 、 鼓励 县（ 、 建 立本 区域 的药品配送 中心 ； 市 区） 各地 要严 格按 照 药品入 库 一个 月 即 回 复 药款 的规定 ， 时回复 药款 ； 及 采取创新举措 ， 高配送 效率 ， 证基层用药。 提 保 药品应 急采购严禁任意扩大 范围。 禁收受药 品回扣 ， 严 对有药 品回扣促销行 为的企 业， 应立 即终止其供货资格 。
安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见
安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见【法规类别】卫生综合规定【发文字号】皖政办[2011]61号【发布部门】安徽省政府【发布日期】2011.08.23【实施日期】2011.09.01【时效性】失效【效力级别】地方规范性文件【失效依据】安徽省人民政府关于宣布失效一批省政府文件的决定安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见（皖政办〔2011〕61号）各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：基层医药卫生体制综合改革全面实施以来，总体进展顺利，人民群众普遍得到实惠，基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制初步建立。
为巩固完善改革成果，确保新体制机制顺利运行，按照中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的意见，结合贯彻国家近期出台的医改文件，经省政府同意，现就完善我省基层医药卫生体制综合改革相关政策提出以下意见：一、健全基层医疗卫生机构运行补偿机制按照财政部、卫生部《关于印发〈基层医疗卫生机构财务制度〉的通知》（财社﹝2010﹞307号）的有关规定，进一步完善基层医疗卫生机构运行补偿机制。
1．核定基本支出，纳入预算管理。
县级财政、卫生部门负责核定每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，纳入年度预算，足额予以保障。
核定的基本支出包括编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等。
绩效工资根据考核结果分期发放，年终结算，其余支出按月核拨到位。
2．收入上缴财政，规定用途使用。
基层医疗卫生机构医疗收入（含药品收入）全部上缴县级财政，县级财政在“基层医疗卫生财政专户”中对药品收支进行分账核算、专款专用。
基层医疗卫生机构业务收支结余，由县级财政、卫生部门统筹用于基层医疗卫生机构职工福利、奖励和业务发展以及化解改革前除长期债务以外的各类流动负债等，具体比例由县级财政、卫生部门确定。
3．建立基本保险，统一纳入社保。
基层医疗卫生机构综合改革的内容与措施70页PPT
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
Hale Waihona Puke
安徽省基层医药卫生体制综合改革操作手册
安徽省基层医药卫生体制综合改革操作手册安徽省基层医药卫生体制综合改革操作手册国务院医改办公室二○一○年十二月为贯彻党中央、国务院的决策部署，加快建立国家基本药物制度，安徽省委、省政府决定以实行基本药物零差率为突破口，坚决破除“以药补医”机制，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药物、保障制度综合改革。
2009年11月24日，在32个县（市、区）启动了基层医药卫生体制综合改革，在取得初步成效后，于2010年8月10日，在全省108个县（市、区）全面推开基层医药卫生体制综合改革。
为便于各级领导和工作人员熟悉了解基层医改的工作程序，掌握关键环节，特制定本手册。
一、为什么要进行综合改革？长期以来，“看病难、看病贵”的问题一直是党和政府着力解决的民生问题。
造成问题的主要原因是在“以药补医”体制下，基层医疗卫生机构的生存和发展越来越依赖药品加成，逐渐偏离了公益性方向，逐利性日益增强。
（一）不合理用药现象普遍基层医疗卫生机构受利益趋动，偏好开“大处方”、开高价药，加重了群众的就医负担。
过度用药、不当用药的问题也日益突出，特别是抗生素、激素的滥用已经直接危害到人民群众身体健康，群众用药安全难以保证。
长此下去，可能影响整个中华民族的身体素质。
（二）医疗机构公益性弱化“以药补医”体制下，基层医疗机构开展基本公共卫生服务和基本医疗服务的动力不足，逐渐偏离了应有的功能定位，不顾条件限制，超范围执业、超能力接诊，超范围手术，给群众就医安全埋下隐患，导致医疗纠纷和事故逐年上升，加剧了医患矛盾，群众的基本卫生权益得不到保障。
（三）医务人员价值取向发生偏离在利益驱动下，部分医务人员逐渐偏离了救死扶伤的价值追求，“开单提成”、拿回扣、收红包等不正之风盛行，不仅助推了药价虚高，加重了患者负担，而且败坏了社会风气，阻碍了医疗卫生事业的健康发展。
（四）医疗卫生管理秩序比较混乱政府履行职责不够，监管缺失。
基层医疗机构进人渠道多且乱，把关不严，导致队伍素质不高，人员结构不合理，制约了基层医疗卫生机构的发展。
安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见
安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：推进基层医药卫生体制综合改革是由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，是重新构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践。
这项改革将基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务均等化等改革任务有机衔接，在基层首先构建基本医疗卫生制度，并作为公共产品向人民群众提供，对于逐步实现人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义，对推动公立医院改革也具有重要的借鉴作用。
在继续巩固完善32个试点县（市、区）综合改革成效的基础上，省政府决定在全省全面实施基层医药卫生体制综合改革。
一、改革的指导思想、实现目标和实施范围指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，遵照国家和省深化医药卫生体制改革精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，彻底破除“以药补医”机制，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，加快建立一个坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新体制机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。
实现目标：通过推进管理体制和人事、分配、药品、保障制度综合改革，基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制全面建立；基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强；人民群众基本公共卫生和基本医疗服务需求得到满足，并从降低药品价格和改善服务中得到明显实惠；医务人员队伍结构明显优化；基层医疗卫生机构运行效率明显提高。
实施范围：全省所有县（市、区）和淮南毛集实验区、六安叶集试验区、池州九华山风景区政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构（以下简称基层医疗卫生机构）。
二、改革的主要任务（一）推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。
政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生部门统一管理。
安徽医改介绍
第一二部分
医疗机构或药店在 销售国家基本用药 目录中的药品过程 中，已购入价卖给 患者。
7
双信封
药品企业同时递上 技术标书和商务标 书，只有满足技术 标准要求的企业才 能进入商务标评审， 价格最低者中标。
第二部分
医改开始，安徽将全省
1230 个乡镇卫生院和 637 个社 区卫生服务机构，全部纳入编制 和预算管理，明确为公益性事业 单位，为群众提供基本公共卫生 服务和基本医疗服务。 基本药物集中采购瞄准“以药养 医”的死穴，双信封、单一货源 承诺、刚性采购参考价诸策确保 “零差率”落到实处
安徽医改简介
过渡页
一Hale Waihona Puke 背景目录二
医改内容
三
医改进展
四
实践和思考
1
过渡页
2
第一部分
一
背景
第一部分
2009年3月17日，《中共中央国 务院关于深化医改医药卫生体制 改革的意见》正式发布，新一轮 医改大幕掀开。新医改根据“保 基本，强基层，建机制”的基本 原则，突出政府主导，给老百姓 带来新实惠，也让曾以大包干开 启中国农村土地改革的安徽，再 次走上历史舞台，在全国率先创 新医改实践，成为此次变革的先 锋。
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第过三渡部页分
4.探索推进医保改革
安徽省政府办公厅出台《推进商业保险机构经办城乡 居民基本医疗保险业务试点指导意见》，按管 办分开、政事分开的原则，在全省城乡居民基本医保 已并轨的 25 个统筹地区，开展商业保险机构承办城 乡居民医保事务试点，充分发挥商业保险机构在规 范医疗行为、控制医药费用等方面的作用。经办费用 由地方政府通过竞争性谈判等方式确定，在同级财 政现有预算中统筹安排，原则上不高于原经办服务 成本；经有效管控、审核而减少支付的医疗费用，按 合同约定奖励给商业保险机构。目前省级已通过政 府采购方式遴选出 6 家有资质的商业保险机构，省 卫生计生委组织拟定了商业保险机构承办新农合经 办业务合同文本，并开展了试点地区的新农合管理 人员培训工作。
安徽基层医药卫生体制综合改革 PPT课件
试点阶段的基本药物招标采购
• • • • • • 统一药品目录 统一采购限价 统一网上采购 统一招标配送 统一零差率销售 统一提高报销比例
基本药物统一集中招标采购
（1）实现以省为单位的统一集中招 标采购 （2）限定了基本药物投标的主体
（3）采取“双信封，最低价中 标”评标 （4）实行量价挂钩，承诺单一 货源采购
• 全面实施阶段
8月10-12日，省委、省政府召开全省实施 基层医药卫生体制综合改革工作会议进行部 署，在全省范围全面实施基层医药卫生体制 综合改革。并于9月1日起，在全省17个市、 108个县(市、区)政府举办的1263个建制乡 镇卫生院、605个社区卫生服务机构、10750 个一体化管理的村卫生室全部配备和使用基 本药物并实行零差率销售，在全国率先实现 基本药物制度基层“全覆盖”。
3、分配制度改革
• 分配制度改革的重点就是以绩效考核的 是“两个考核、两个挂钩” • “两个考核”，即建立了县级对基层医 疗卫生机构、基层医疗卫生机构对工作 人员的两级考核机制。 • “两个挂钩”，即考核的结果分别与基 层医疗卫生机构经费补助、与工作人员 个人绩效工资相挂钩
4、基本药物制度
科学合理确定药品招标采购目录 • 确定了目录 • 确定了安徽省基层医疗卫生机构基本药 物集中招标采购目录 • 严格控制使用省补充药品
四、综合改革的主要内容和实施情况
• 综合改革的主要内容是管理体制、人事 制度、分配制度、基本药物制度和保障 制度五项改革。
1、管理体制改革
• 管理体制改革的出发点是“回归公益 性”。 • 定性 • 定位 • 核编 • 保障
2、人事制度改革
• 人事制度改革的核心是“竞争上岗、全 员聘用” 建立了“因事设岗、竞聘上岗、全 员聘用、合同管理、能进能出”的用人 机制
安徽基层医药卫生体制改革面面观
安徽基层医药卫生体制改革面面观——摘自《健康报》高开焰厅长的文章从今年1月1日开始试点到9月1日，安徽省在全省105个县区全面推行基层医药卫生体制综合改革，收获了连续跨上两个台阶的效果。
虽然改革的成效有待于时间的检验，改革的路途也不平坦，但我们深信，基层医药卫生体制改革坚持按照党中央、国务院制定的基本方向走下去，就会逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
无法绕过的体制机制缺陷改革开放以来，安徽省基层医疗卫生机构的服务能力虽然有了很大的提高，但一些体制、机制性问题日渐突出，成为医疗卫生事业发展的“桎梏”。
居民医疗费用负担日渐加重。
2005年，安徽全省乡镇卫生院出院患者平均医药费用元，而2009年已增长至元，四年增长了251%。
基层卫生机构盲目进行扩张。
一些基层卫生机构为了追求医疗收入，超越执业范围，盲目拓展医疗规模，导致公共卫生服务被削弱；相当一部分基层卫生机构债台高筑，全省乡镇卫生院负债总额已达亿元。
不合理用药成为普遍现象。
高额的药品差价和药品回扣及按处方金额提成的内部分配制度，诱导医生开“大处方”、开高价药，滥用药品的问题日益突出，特别是抗生素、激素的滥用，直接危害到人民群众身体健康。
卫生机构内部管理混乱。
医务人员中拿药品回扣的现象逐渐扩展，一部分管理者因为失去约束机制，权力失控，违章违纪行为日趋严重，少数管理者已经走上了犯罪的道路。
卫生技术队伍力量薄弱。
2008年，在全省乡镇卫生院超编人员中，无执业资格、大专以下学历的人达3000多。
一些在编的技术骨干长期离岗，而许多在医院发挥骨干作用的技术人员又长期不能入编，有些偏远的乡镇卫生院竟连1名助理执业医师都没有。
上述问题产生的根源是体制和机制的缺陷，如果孤立地去处理一个个问题，只能是“按下葫芦浮起了瓢”，只有通过体制机制综合改革，才能从根本上解决问题。
坚持走综合改革道路安徽省基层医药卫生体制综合改革，是包括管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、保障制度在内的同步改革，涉及基层医疗卫生机构功能定位、运行体制与机制、补偿制度等。
创新基层医药卫生管理体制缓解城乡居民看病难看病贵——安徽省基层医药卫生体制综合改革工作综述
创新基层医药卫生管理体制缓解城乡居民看病难看病贵——安徽省基层医药卫生体制综合改革工作综述
高开焰
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(32)9
【摘要】推进基层医药卫生体制综合改革是安徽省由实施国家基本药物制度引发
的一项重大改革,是基层医疗卫生机构回归公益性,重新构建新体制新机制的重大实践,是“保基本、强基层、建机制”的重大举措.安徽省一年多的基层医药卫生体制
综合改革表明,只要改革方案设计科学,只要各级领导高度重视,只要各部门密切配合,基层医药卫生体制综合改革一定能够实现“回归公益性、惠及老百姓、保障可持续”的目标,当然,随着改革的不断深入,基层医疗卫生机构也面临一些问题.本文就安徽省基层医药卫生体制综合改革的背景、改革的范围与内容、改革的主要做法、改革的初步成效、经验体会、存在的问题及打算进行综述.
【总页数】4页(P1369-1372)
【作者】高开焰
【作者单位】230001 合肥安徽省卫生厅
【正文语种】中文
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16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特