慢支的病因有哪些
慢性支气管炎的诊疗规范
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘气及频频发生的慢性过程为特点。
病情若迟缓进展，常并发堵塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常有病，尤以老年人常见。
【病因】一、外因：1.抽烟；2.感染要素。
感染是慢支发生发展的重要要素，主要为病毒和细菌感染；3.理化要素。
如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的引发病因之一；4.天气。
严寒常为慢支发生的重要原由和诱因；5.过敏要素。
二、内因：1.呼吸道局部防守及免疫功能减低；2.植物神经功能失调。
【诊疗重点】一、症状1、咳痰一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起许多，常因黏稠而不易咯出。
慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状快速加剧，痰量增加，粘度增添，或呈黄色脓性痰或伴有喘气。
偶因剧咳而痰中带血。
2、咳嗽长久、频频、渐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻者仅在冬春天节发病，尤以清早起床前后最显然，白日咳嗽较少。
夏秋天节，咳嗽减少或消逝。
重症患者则四时均咳，冬春加剧，昼夜咳嗽，早晚尤其强烈。
3、频频感染严寒季节或气温骤变时，简单发生频频的呼吸道感染。
此时病人气喘加重，痰量显然增加且呈脓性，伴有浑身乏力，畏寒、发热等。
肺部出现湿性音，查血白细胞计数增添等。
频频的呼吸道感染特别易使老年病人的病情恶化，一定予以充足重视。
4、气喘当归并呼吸道感染时，因为细支气管粘膜充血水肿，痰液堵塞及支气管管腔狭小，能够产生气喘 (喘气 )症状。
病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。
这类以喘气为突出表现的种类，临床上称之为慢性支气管炎;但其发生情况又不像典型的支气管哮喘。
二、体征1、急性发生期可在背部或双肺底听到干湿罗音 ,咳漱后可减少或消逝；2、喘气性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延伸；3、并发肺气肿时 ,有肺气肿体征。
三、实验室检查1、X 线检查初期可无显然改变频频急性发生者可见两肺纹理增粗杂乱呈网状或条索状及斑点状暗影以下肺野为显然此系因为支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。
慢性支气管炎的健康教育
慢性支气管炎的健康教育慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道慢性炎症和气道阻塞。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性支气管炎，提高生活质量，健康教育起到了至关重要的作用。
本文将详细介绍慢性支气管炎的健康教育内容，包括疾病知识、生活方式改变、药物治疗和预防措施等。
一、疾病知识1.1 什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜长期受到炎症刺激，导致气道狭窄和黏液分泌增多的一种慢性疾病。
常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
1.2 慢性支气管炎的病因慢性支气管炎的主要病因包括吸烟、空气污染、呼吸道感染、遗传因素等。
吸烟是最主要的诱因，吸烟者患慢性支气管炎的风险明显增加。
1.3 慢性支气管炎的分类根据病情的严重程度和病程的长短，慢性支气管炎可分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度慢支病人的症状较轻，中度慢支病人的症状较明显，重度慢支病人的症状非常严重。
二、生活方式改变2.1 戒烟吸烟是慢性支气管炎的主要诱因，戒烟是最重要的生活方式改变。
患者应采取积极的戒烟措施，如咨询戒烟专家、参加戒烟辅导课程、寻求亲友支持等。
2.2 避免空气污染慢性支气管炎患者应尽量避免接触空气污染物，如工业废气、车辆尾气等。
在污染严重的环境中，应佩戴口罩以减少有害物质的吸入。
2.3 加强锻炼适当的体育锻炼有助于增强患者的肺功能和免疫力。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
但要注意避免剧烈运动，以免加重症状。
三、药物治疗3.1 支气管舒张剂支气管舒张剂是慢性支气管炎的常用药物，可通过扩张气道，减轻气道阻塞。
常见的支气管舒张剂包括沙丁胺醇、茶碱等。
3.2 抗炎药物抗炎药物可减轻气道炎症，缓解症状。
常用的抗炎药物包括吸入型类固醇和口服非甾体类抗炎药。
3.3 抗生素对于慢性支气管炎合并细菌感染的患者，医生可能会开具抗生素治疗。
抗生素可以消灭细菌感染，减轻症状。
四、预防措施4.1 接种流感疫苗流感是慢性支气管炎患者容易感染的疾病之一，接种流感疫苗可以有效预防流感感染。
慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别
中叶综合征等疾病鉴别。
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治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
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1.发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。 2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发 热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音， 喘息无明显发作性。 3.经治疗后，在第5～7天症状减轻。 4.部分病例可有复发，大多因再次感染引起。 5.预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘， 高危因素包括：有过敏史、嗜酸性粒细胞较 高以及血清IgE升高。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
喘息性支气管炎
概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎， 气管、支气管黏膜及周围组织的慢 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支 性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳 气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 急性支气管感染。好发于深秋或冬春季 程为特症，每年发病持续3个月， 节多数，起病急，除有支气管炎的表现 连续2年或2年以上。病情若缓慢进 外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作 展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至 的倾向。 肺动脉高压，肺源性心脏病。他是 一种严重危害人民健康的常见病。
氧等）；
2.解剖特点
慢性支气管肺炎知识点总结
慢性支气管肺炎知识点总结1. 概述慢性支气管肺炎是一种慢性疾病，由慢性支气管炎和肺气肿所引起。
其主要表现为气管、支气管和肺组织的炎症和黏液增多，导致呼吸道阻塞和气体交换障碍。
临床上，患者通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，对患者的日常生活和工作造成了很大的影响。
2. 病因慢性支气管肺炎的病因主要包括吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露、室内有害气体暴露等。
吸烟是最主要的诱因，约有80%的慢性支气管肺炎患者是吸烟者。
长期吸烟会导致呼吸道的黏膜受到损伤，引起慢性炎症并导致气管和支气管狭窄。
此外，环境中的空气污染和有害气体也会对呼吸系统造成损害，增加慢性支气管肺炎的发病风险。
3. 症状慢性支气管肺炎的常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、气促等。
咳嗽和咳痰是最常见的症状，患者通常有长期的咳嗽并伴有黏液痰的排出。
呼吸困难和气促则是在病情进展后出现的症状，患者在运动或活动时会感到呼吸困难。
在疾病晚期，患者还可能出现发绀、体重减轻、消瘦等全身性症状。
4. 诊断慢性支气管肺炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状，以及肺部体征如哮鸣音、叩诊实验室检查和影像学检查在诊断中也起着重要作用。
肺功能测试是诊断和评估患者肺功能的重要方法，包括肺活量、气流速度、弹性反弹力等指标。
此外，CT扫描和X线检查也可以帮助医生了解患者的肺部情况，包括支气管扩张、肺气肿和肺纤维化等。
5. 治疗慢性支气管肺炎的治疗主要包括药物治疗、支持疗法、康复治疗和手术治疗。
（1）药物治疗：主要是应用支气管舒张剂、激素、抗生素和黏液溶解剂等药物进行治疗。
支气管舒张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难和气促症状；激素可以减轻炎症反应和黏液分泌；抗生素用于治疗细菌感染；黏液溶解剂可以帮助患者排出痰液。
（2）支持疗法：包括输氧、呼吸康复、营养支持等措施。
对于有严重呼吸困难和氧合不良的患者，可以进行氧疗来改善患者的氧合情况。
（3）康复治疗：包括避免吸烟、避免空气污染、合理饮食、适当运动等改变生活方式和行为习惯，有利于慢性支气管肺炎的康复和减轻症状。
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治疗
（一）急性发作期的治疗： 1、控制感染：抗生素，如青霉素类 2、祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦） 3、解痉、平喘：喘息型慢支 4、气雾疗法
（二）缓解期的治疗
预后与预防
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呼吸系统疾病—各论
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
讲授内容和要求
概述 病因及发病机制 病理与病理生理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后与预防
概述—定义
慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
诊断与鉴别诊断
1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别
哮喘
喘息型支气管炎
起病年龄
青少年
中老年
特点
急发、急停
缓慢进展
症状
以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息
控制后可如常人可有轻或喘息常见诱因过敏原
上呼吸道感染
过敏及家族史
常有
常无
支气管扩张剂
可迅速缓解
可减轻
诊断与鉴别诊断
2、与支气管扩张鉴别 3、与肺结核的鉴别 4、与肺癌鉴别 5、与矽肺及其他尘肺鉴别
FVC
5
Normal
FVC
FEV1 ＜预计值的80％
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
并发症
1、阻塞性肺气肿 2、支气管肺炎 3、支气管扩张
诊断与鉴别诊断
★ 诊断标准
１、咳、痰、喘每年发病至少持续三个月， 并连续两年或以上，并排除其它心肺疾 患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）
２、如每年发病持续不足三个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺 功能等）
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慢性支气管炎 临床表现
临床分型：
单纯型： 喘息型：
咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰、喘息
慢性支气管炎 临床表现
临床分期：
急性发作期：1周内出现上述症状或 加 重。
慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延 超过1个月以上。
临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持2个月以上。
→肺心病。
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慢性支气管炎 病因及发病机制
素
1.自主神经功能失调
2. 呼吸道防御免疫功能减低
3.营养因素
4.遗传因素
返回
慢性支气管炎 病理
早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 坏死；鳞状上皮化生。
晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于 肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气 肿。
慢性支气管炎
内容
概述
病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
慢性支气管炎 概述
定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气
管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性支气管炎 概述
特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床
表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿
并感染时，则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml
慢性支气管炎 临床表现
症状：
三、喘息
部分患者有支气管痉挛出现喘息，
常伴有哮鸣音。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
四、炎症 迁延不愈、反复发作
慢性支气管炎 临床表现
体征：
【考试】呼吸系统核心考点笔记
【考试】呼吸系统核心考点笔记病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病1、引起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟；。
2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降4、引起慢支急性发作的最主要原因是：感染。
是所有呼吸系统疾病急性发作的原因5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。
（慢支感染球流感）。
6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。
2）中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。
7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M），连续两年以上。
8.辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能9.治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。
但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
10补充知识点：1)慢支早期X线无特异表现。
2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
3)小气道指内径＜2mm的气道。
4)潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。
5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。
6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。
7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。
8)肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。
9)用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出的气量。
I0)阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。
11)肺气肿时TLC增加。
COPD慢性阻塞性肺疾病3分1、引起COPD最常见的原因是：慢支。
慢支+肺气肿=COPD2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（α1-抗胰蛋白酶异常）。
慢性支气管炎的病因及治疗指南
慢性支气管炎的病因及治疗指南一、慢性支气管炎的病因慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是反复咳嗽、咳痰和气促。
它不仅影响了生活质量，还会加重其他呼吸道感染的风险。
理解慢性支气管炎发生的原因对于正确治疗和预防该疾病至关重要。
1. 烟草摄入：吸烟是导致慢性支气管炎最主要的危险因素。
香烟中含有大量有害物质，如尼古丁和焦油，这些物质会刺激呼吸道黏膜，导致黏液分泌增多，并损伤纤毛的功能，使得肺部清理功能减弱。
2. 空气污染：长期接触污染严重的空气也是导致慢性支气管炎的原因之一。
工业废气、汽车尾气和灰尘等污染物质可对呼吸道黏膜产生刺激作用，导致炎症和减少肺部清理功能。
3. 毒物接触：长期暴露在一些有害气体或颗粒物中，如矽尘、镉、臭氧等，会导致慢性支气管炎的发生。
这些有害物质会损伤呼吸道黏膜及纤毛，使得肺部清理功能下降。
4. 遗传因素：遗传倾向也被认为是慢性支气管炎发生的重要原因之一。
如果家族中有人患有该疾病，那么个体对于其他危险因素的反应可能更加敏感。
二、慢性支气管炎的治疗指南在了解了慢性支气管炎的主要病因后，我们可以采取一系列措施来治疗和预防该疾病。
1. 戒除吸烟：对于已经被诊断为慢性支气管炎的患者来说，戒除吸烟是最重要的一步。
通过戒除吸烟，可以减缓肺部损伤的进程，减轻症状，并降低心血管并发症的风险。
吸烟者应积极寻求戒烟的帮助和支持，如尼古丁替代治疗、心理咨询等。
2. 确保良好的室内和室外空气质量：保持清洁整洁的家庭环境，避免潮湿和霉菌滋生。
在高污染环境下工作或生活时，应佩戴合适的防护设备。
此外，还可以使用空气净化器来过滤空气中的有害颗粒物。
3. 使用合适的药物治疗：根据患者具体情况，医生也会考虑在治疗方案中加入一些药物。
这些药物包括支气管扩张剂、可溶性类固醇、黏液溶解剂和必要时的抗生素。
但是需要注意的是，使用任何药物前应咨询医生，并严格按照医嘱使用。
4. 呼吸锻炼：进行呼吸肌肉锻炼可以提高肺部功能及氧合能力，从而减轻慢性支气管炎带来的不适。
慢性支气管炎名词解释
慢性支气管炎名词解释慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气管和支气管的慢性炎症。
它通常是由长期的刺激因素引起的，如烟草烟雾、空气污染、化学物质、细菌和病毒感染等。
慢性支气管炎可以分为两种类型：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
慢性支气管炎主要发生在气管和支气管上皮细胞内的炎症反应。
长期的炎症引起气管和支气管壁的肿胀和增厚，痰液的产生也增加。
痰液的产生是呼吸道防御机制的一部分，但在慢性支气管炎中，炎症导致痰液的产生过多。
病人经常咳嗽，咳痰，并伴有气喘的呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎的一种严重形式。
它是一种进行性的疾病，呼吸困难和肺功能减退逐渐加重。
COPD通常发生在40岁以上的人群中，长期的吸烟是这种疾病的主要原因。
除了烟草，空气污染，家庭和职业环境中的化学物质，以及遗传因素也可能导致COPD的发生。
慢性支气管炎和COPD的主要症状是咳嗽和呼吸困难。
咳嗽经常是早期症状，咳嗽常年存在，更严重的时候会伴有咳痰。
呼吸困难在活动或运动时更加明显，患者可能感觉喘不过气来。
其他症状可能包括胸闷、咳血和乏力。
诊断慢性支气管炎和COPD通常需要进行详细的病史询问、体格检查和肺功能测试。
肺功能测试包括肺活量、强制呼气容积和呼气流量。
X射线、CT扫描和血气分析可能也被用于了解病情。
慢性支气管炎和COPD的治疗目标是减轻炎症、控制症状、管理并预防急性加重。
戒烟是最重要的措施之一，因为吸烟是造成慢性支气管炎和COPD的主要原因。
气管扩张剂、吸入类固醇和长效支气管舒张剂等药物可用于减轻炎症和扩张气道。
支持性治疗包括合理的运动、营养和心理支持等。
总之，慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由长期刺激因素引起的气管和支气管的慢性炎症导致。
它主要表现为咳嗽和呼吸困难，长期的慢性支气管炎可能发展为COPD。
早期诊断和合理的治疗可以减轻症状和控制疾病的进展。
戒烟、药物治疗和支持性治疗是慢性支气管炎和COPD的主要治疗方法。
复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
【考纲要求】 1.病因和发病机制。
2.病理⽣理。
3.临床表现、临床分型。
4.实验室和其他检查。
5.诊断与鉴别诊断。
6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】 1.慢性⽀⽓管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜⾎杆菌、甲型链球菌和奈⾊球菌；常见致病病毒为⿐病毒、⼄型流感病毒、副流感病毒等。
2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断⾦标准。
3.掌握其诊断标准，并与⽀⽓管哮喘、⽀⽓管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。
4.慢⽀、肺⽓肿并发症有⾃发性⽓胸、肺部急性感染、慢性肺原性⼼脏病。
5.治疗以控制感染，改善通⽓功能为⾸要。
6.预防⾸先是戒烟。
【历年考题点津】 1.有关慢性⽀⽓管炎（慢⽀）发病的外因，错误的是 A.长期吸烟与慢⽀发⽣有密切关系 B.感染是慢⽀发⽣与发展的重要因素 C.理化因素的慢性刺激为慢⽀的诱因 D.⽓候寒冷为慢⽀发作的重要诱因 E.慢⽀的发病与过敏因素⽆关 答案：E 2.肺⽓肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A.应⽤抗⽣素预防感染 B.长期服⽤祛痰⽌咳药 C.长期应⽤解痉平喘药 D.长期吸⼊糖⽪质激素 E.进⾏呼吸肌功能锻炼 答案：E 3.慢性⽀⽓管炎急性发作期的主要治疗措施为 A.控制呼吸道感染 B.给予祛痰药物 C.给予⽌咳药物 D.应⽤解痉平喘药 E.吸⼊糖⽪质激素 答案：A 4.慢性阻塞性肺⽓肿最主要的并发症是 A.肺源性⼼脏病 B.肺⾁质变 C.肺脓肿 D.纤维素性肺炎 E.肺萎陷 答案：A 5.慢性⽀⽓管炎急性发作患者，伴发热。
使⽤头孢他啶两周后，体温曾⼀度降⾄正常，症状缓解。
后再次出现发热，经检查，⼝腔粘膜有⽩⾊念珠菌感染，此时抗⽣素拟改⽤ A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.两性霉素B E.环丙沙星 答案：D 6.慢性⽀⽓管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A.咳嗽加重 B.咳⽩⾊泡沫痰与粘液痰 C.咳脓性痰且痰量增加 D.肺部有哮鸣⾳ E.肺底部有细湿啰⾳ 答案：C 7.不属于阻塞性肺⽓肿的体征是 A.桶状胸医师 B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊⾳界下降 D.叩诊呈过清⾳、⼼浊⾳界缩⼩或不易叩出 E.肺泡呼吸⾳降低，呼⽓明显延长 答案：B 8.诊断阻塞性肺⽓肿，最有价值的是 A. PaO2低于正常 B.残⽓量／肺总量＞40% C.第⼀秒⽤⼒呼⽓量／⽤⼒肺活量＜60% D.通⽓量低于预计值 E.潮⽓量低于预计值 答案：B 9.慢性⽀⽓管炎有⼩⽓道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A.第⼀秒⽤⼒呼⽓量占⽤⼒肺活量的⽐值减少 B.残⽓容积明显增加 C.呼吸道阻⼒增加 D.闭合容量减少 E.频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 10.对年⽼体弱、痰量较多且⽆⼒咳痰的慢性⽀⽓管炎患者，不宜使⽤的药物为 A.氧氟沙星 B.溴⼰新 C.羧甲司坦 D.氨溴索 E.可待因 答案：E 11.慢性⽀⽓管炎患者呼吸道感染时，最常致病的⾰兰阴性杆菌为 A.肺炎克雷⽩杆菌 B.流感嗜⾎杆菌 C.⼤肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌 答案：B 12.细⽀⽓管不完全阻塞所致的阻塞性通⽓障碍可造成 A.肺不张 B.肺纤维化 C.⽀⽓管扩张 D.⽓胸 E.肺⽓肿 答案：E 13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。
慢性支气管炎的护理科普
慢性支气管炎的护理科普慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，因感染或非感染因素而引起的气管、支气管黏膜的慢性非特异性炎症。
该疾病的发生，与吸烟、慢性刺激、烟雾、大气污染等都有着密切联系，病毒、细菌、气候变化也是重要的致病因素，需要引起重视。
1 慢性支气管炎病因目前慢性支气管炎的病因尚不明确，是多种环境因素和患者个人体质共同作用的结果。
（1）感染细菌、支原体、病毒等是导致慢性支气管炎的重要原因，病毒多以流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主；细菌感染多继发于病毒感染，常见的病原体包括卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等。
（2）其他因素患者自身免疫功能受到损伤、气道高反应性，或是年龄偏大等，都会增加慢性支气管炎发生的可能。
（3）诱发因素一是吸烟，这是慢性支气管炎的主要发病因素，根据有关数据调查显示，吸烟人群患上慢性支气管炎的几率，比普通群体高2～8倍，烟草中的焦油、尼古丁以及其他有毒有害物质会严重损伤气道黏膜。
二我职业粉尘与化学物质，比如长期接触烟雾、室内空气污染、粉笔灰、生物燃料等，都可促进慢性支气管炎。
三是大气污染，工业生产、汽车尾气等都会严重污染大气，空气中二氧化硫、二氧化氮等含量增加，对人体气道黏膜上皮细胞造成损伤。
2 慢性支气管炎症状慢性支气管炎起病缓慢，每年发病持续的时间超过3个月，其典型症状如下：（1）咳嗽早晨和夜间睡眠时，患者咳嗽最为剧烈。
（2）咳痰患者痰液一般呈浆液状或白色泡沫状，少部分患者痰液中带有血丝；当患者起床或体位发生变化时，会刺激排痰。
（3）喘息、气促喘息明显的患者，可能会伴发支气管哮喘，呼吸比较急促。
3 慢性支气管炎的治疗根据慢性支气管炎的主要症状，采取对症治疗的方式，减少患者咳嗽，加快痰液排出以及平喘，如果有明显的感染症状，则要相应的采取抗感染治疗对策。
部分患者接受专业治疗之后，慢性支气管炎症状可以得到控制和缓解，少部分患者会发展成为慢性阻塞性肺疾病，甚至是慢性肺源性心脏病，对日常生活、工作、学习造成严重影响。
执业医师呼吸系统笔记
呼吸系统慢性阻塞性肺疾病病程发展：慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最密切，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；感染：流感嗜血杆菌为主及肺炎球菌；理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，随着病情加重出现大、小气道气流阻塞。
COPD的气流受阻，不完全性可逆；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临表症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%，2、正常80%3、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、诊断鉴别诊断1、诊断：（1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
（2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断：（1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；（2）支扩：杵状指+X线示卷发症；（3）肺结核；（4）肺癌：痰脱落细胞检查或经县委气管镜检查（金标准）六、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。
慢性支气管炎
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（三）喘息
• 轻度 （+）：喘息偶有发作，程度轻， 不影响睡眠或活动。 • 中度 （++）：病情介于轻度（+）及重度 （+++）之间。 • 重度（+++）：喘息明显，不能平卧，影 响睡眠及活动。
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（四）哮鸣音
• 少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现 。 • 中（++）：散在。 • 多（+++）：满布。
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（二）粘膜上皮细胞的变化
• 由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死 和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程 度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落 。
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（三）支气管扩张
• 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、 肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血 症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线 检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重 者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱 状或囊状支气管扩张。
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（四）心脏病
• 由于肺淤血而引起的咳嗽，常为干咳，痰 量不多。详细询问病史可发现有心悸、气 急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线 和心电图检查均有助于鉴别。
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慢性支气管炎
临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合 并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml
慢性支气管炎PPT课件
过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄 生虫、花粉、化学物质等。
过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损 伤和炎症反应。
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机体内在因素：
自主神经功能失调、副交感神经功能亢 进、气道反应性增高。
呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。
➢ 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状
基本消失或偶有咳、痰并
保持两个月以上者。
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实验室和特殊检查
血液检查： ❖ 急性期或并发肺部感染时，
血白细胞总数和中性粒细胞增多。 ❖ 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。 ❖ 缓解期血常规正常。
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实验室和特殊检查
X线检查： ❖ 早期：无异常。 ❖ 两肺纹理增粗、紊乱、 ❖ 网状或条索状、斑点状阴影。
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பைடு நூலகம்理
气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，
上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮
化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘
膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬
或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。
阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。
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病理生理
➢ 小气道（<2mm直径的气道）功能异常。 ➢ 气道阻力增加成可逆性。 ➢ 气道阻力增加成不可逆性。
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临床表现
多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、 病程长、反复发病、逐渐加重。 ✓ 咳嗽 ✓ 咳痰 ✓ 喘息或气短
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临床表现
❖ 早期可无任何体征。 ❖ 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。 ❖ 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。 ❖ 并发肺气肿者可有肺气肿体征。
慢性支气管炎护理查房
李扬
慢性支气管炎
[概述]
慢性支气管为是因反复感染，长 期的物理、化学性刺激，引起的气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症， 是严重危害人民健康的常见病，多发病， 患病率为3~5%，老年人约15%左右， 北方高于南方，农村高于城市，吸烟者 高于不吸烟者。
[病因]
目前的治疗
入院后给予二级护理，氧气持续吸入，测 血压bid 给予抗感染治疗，乳酸环丙沙星0.4g qd 静点（患者头孢皮试阳性），给予抗病毒 治疗，单磷酸阿糖腺苷0.5g qd静点 氨溴索口服液tid口服以化痰止咳 清开灵tid口服以清热解表、退热。
[护理诊断及 措施]
1.
[病理]
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、 肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤 毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增 生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软 骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和 肺心病。
[临床表现]
I 措施
8月31日入院时体温 保持呼吸道通畅，观察咳 38.2℃指导家属，嘱患者 嗽咳痰的性质，指导家属 卧床休息，保持室内安静、正确拍背，从下向上，从 温度适中、通风良好。衣 外向内，手成空心拳，避 被不可过厚，以免影响机 开脊柱。 体散热。 体温＞38.5℃遵医嘱给予 咳嗽无力时，应经常更换 退热药对乙酰氨基酚0.3g 体位，拍背促使呼吸道分 口服降温30min后复测体 泌物的排除及炎症消散。 温。为保持皮肤清洁，避 可适当提高室内湿度，并 免汗腺阻塞可用温水擦浴 嘱患者多饮水。湿润呼吸 或头部冷敷，并及时更换 道。也可超声雾化吸入。 汗液浸湿的衣被。 以及时清除痰液，保持呼 积极给予抗感染、抗病毒、 吸道通畅。 清热解毒等对症治疗。
慢支
(三)喘息或气促
部分患者有支气管痉挛而出现喘 部分患者有支气管痉挛而出现喘 息、气促，常伴有哮鸣音。 气促，常伴有哮鸣音 哮鸣音。
“咳、痰、喘 ”是慢支的三大主要症状
初始症状轻微，一般冬重夏轻。反 复多次急性发作而病情加重。
二、体征
早期 无异常。 急性发作期 可有散在的干、湿罗音。 喘息型 可听到哮鸣音及分型和分期
(一)分型 单纯型：咳嗽、咳痰； 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息，伴有哮鸣 音。
(二)分期
按病情进展可分为三期： 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期
急性发作期
在一周内出现脓性痰，或伴有 发热等炎症表现， 或“咳”、“痰”、“喘”等 症状任何一项明显加剧。
慢性迁延期
有不同程度的“ 有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”，症状迁延一个月以上者。 ，症状迁延一个月以上者。
变性、坏死，鳞状上皮化生。 变性、坏死，鳞状上皮化生。
粘液腺的变化：增生肥大， 粘液腺的变化：增生肥大，粘液分泌
亢进。 亢进。
肌层的变化：平滑肌束断裂 软骨破 束断裂； 肌层的变化：平滑肌束断裂；软骨破
坏，代之以纤维结缔组织，造成管腔的僵 代之以纤维结缔组织， 硬或狭窄。 硬或狭窄。
[临床表现] 临床表现]
临床缓解期
经治疗或自行缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持 两个月以上者。 两个月以上者。
[辅助检查] 辅助检查]
一、X线检查
病变反复发作，可见两肺纹理增租、紊乱， 以下肺野较明显。
慢支
正常
二、血液检查 并发感染时，可见白
细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者 嗜酸性粒细胞可增多。
[治
疗]
采取防治结合的综合措施。
一、急性发作期的治疗
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慢支的病因有哪些
导语：慢性支气管炎简称为“慢支”，这主要是并且初期人们没得到重视，所以就会反反复复的一直不好，这种疾病对身体的损伤是很严重的。
影响了呼吸
慢性支气管炎简称为“慢支”，这主要是并且初期人们没得到重视，所以就会反反复复的一直不好，这种疾病对身体的损伤是很严重的。
影响了呼吸，影响了日常的工作，尤其是吸烟的男性朋友，多数都会患上慢支，所以还是警告大家吸烟是很不好的一个习惯，下面我们来介绍一下慢支的病因有哪些？
1、吸烟：国内外研究均证明。
吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。
戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。
2、感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。
在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。
从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。
感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。
只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。
3、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。
接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病重要诱发病因。
4、气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。
寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能
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