药品知识竞赛处方审核题库

处方审核题

（处方审核题）一例伏立康唑与华法林相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）伏立康唑可增加华法林的出血风险（2分）华法林主要的药物代谢酶为CYP2C9（1分），伏立康唑为CYP2C9的抑制剂（1分）。伏立康唑可抑制华法林的代谢，增加其血药浓度（1分），进而可能导致凝血酶原时间延长（1分）。患者并发侵袭性肺真菌病，必须积极抗真菌治疗（2分），患者心房颤动，需使用抗凝药（1分），目前用华法林，可咨询专科医生是否用替代药物（2分）。当华法林与伏立康唑联用时, 建议密切监测患者的凝血酶原时间，并据此调整抗凝剂的剂量（2分）

（处方审核题）一例抗菌药与活菌制剂相互作用的处方审核正文：

正确答案：有潜在临床意义的药物不良相互作用（2分）抗菌药可减弱活菌的疗效（2分）枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊为活菌制剂（1分），诺氟沙星为抗菌药，具有杀菌作用（1分），如果同时服用，活菌可能被杀灭，导致疗效降低甚至无效（2分）。建议将抗生素与活菌制剂间隔2～3小时服用，以免影响疗效（2分）遴选药品不适宜（2分）感染性腹泻不宜用洛哌丁胺止泻（2分），可换用其他药物，如蒙脱石散等（1分）

（处方审核题）一例头孢曲松与乳酸钠林格配伍禁忌的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的配伍禁忌（2分）头孢曲松不应与乳酸钠林格混合（2分）复方氯化钠中含氯化钙（1分），头孢曲松易与钙离子形成不溶性沉淀（2分），静脉输注可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡（2分）。建议换用不含钙的溶媒（2分）用法用量不适宜（2分）苯海拉明给药途径不合理（1分），应肌内注射给药（1分）

（处方审核题）一例埃索美拉唑与硫酸氢氯吡格雷相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）埃索美拉唑可降低氯吡格雷的药效（2分）氯吡格雷为无活性的前药，需经CYP450介导转化为有活性的代谢产物后才会产生抗血小板作用（2分），在CYP450同功酶中，CYP2C19是氯吡格雷此生物转化的主要代谢酶（1分）。埃索美拉唑为质子泵抑制剂，代谢主要依赖特异的同工型CYP2C19（1分），合用时可能会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用（1分），由此降低氯吡格雷的抗血小板作用，从而增加心血管不良事件的发生风险（2分）。如氯吡格雷不能换药（1分），可将治疗返流性食管炎的埃索美拉唑停用（1分），换为其他与氯吡格雷相互作用小的同类药物（1分），如泮托拉唑或雷贝拉唑等（1分）

（处方审核题）一例胺碘酮与辛伐他汀相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）胺碘酮可增加辛伐他汀不良反应的发生风险（2分）辛伐他汀主要的药物代谢酶为CYP3A4（1分），胺碘酮为CYP3A4的抑制剂（1分）。胺碘酮可抑制辛伐他汀的代谢，可导致辛伐他汀血浆浓度升高（1分），较高剂量的辛伐他汀发生肌肉毒性和横纹肌溶解的风险增加（1分）。虽然辛伐他汀说明书中明确规定禁止联用CYP3A4 强抑制剂，但胺碘酮与辛伐他汀增加不良反应的危险呈剂量依赖型（2分），鉴于患者需长期用胺碘酮，应限制辛伐他汀的剂量不要超过20mg/天（2分），如果使用这种剂量无法达到治疗目的,使用其它不引起药物间相互作用的他汀类药物代替（2分），同时应注意检测肌酸激酶（1分）

（处方审核题）一例二甲双胍与造影剂相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）二甲双胍与造影剂合用肾毒性增加（2分）碘佛醇为造影剂，可以导致严重的肾毒性（2分），老年人由于生理特点，风险增加（2分），二甲双胍主要经肾排泄（2分），二者合用可能导致二甲双胍蓄积而诱发乳酸酸中毒（3分）。建议应用造影剂前后均停用二甲双胍（2分）

（处方审核题）一例伊曲康唑与辛伐他汀相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）伊曲康唑可增加辛伐他汀不良反应的发生风险（2分）辛伐他汀主要的药物代谢酶为CYP3A4（1分），伊曲康唑为CYP3A4的强效抑制剂（1分）。伊曲康唑可抑制辛伐他汀的代谢，提高其血药浓度（1分），较高剂量的辛伐他汀发生肌肉毒性和横纹肌溶解的风险增加（1分）。辛伐他汀说明书中明确规定禁止联用CYP3A4 强抑制剂（2分）。处方中患者为真菌性皮肤病，首先可评估患者是否可以局部用药（2分），必须选用口服的伊曲康唑，可停用辛伐他汀（2分），改用其他他汀类药物，如瑞舒伐他汀（2分），同时应注意检测肌酸激酶（1分）

（处方审核题）一例美罗培南与丙戊酸钠相互作用的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）美罗培南可降低丙戊酸钠的疗效（2分）丙戊酸钠为抗癫痫药，其血药浓度应维持在一定范围内（2分），美罗培南能够通过影响丙戊酸钠的吸收、分布、肝肠循环和代谢等多种机制（2分），导致丙戊酸钠血药浓度降低，使癫痫发作的风险增加（2分）。建议如果不能避免美罗培南的使用，咨询专科是否可停用丙戊酸钠（1分），换用卡马西平或其他药物（1分），如必需联用，应严密监测本品的血浓度（2分）

（处方审核题）一例阿莫西林钠克拉维酸钾与5%葡萄糖配伍禁忌的的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的配伍禁忌（2分）注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加5%葡萄糖注射液，存在溶媒选用不当（2分）阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳定性会降低，故不能与含有上述物质的溶液混合（3分）。建议换用其他溶媒，如0.9%氯化钠注射液（2分）无适应症用药（2分）注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为抗菌药，无用药指证（2分）建议明确胃肠炎的原因，明确诊断后治疗（2分）

（处方审核题）一例胰岛素与磺脲类药物相互作用的的处方审核

正确答案：有潜在临床意义的药物相互作用（2分）预混胰岛素与磺脲类药物不宜联合使用（2分），低血糖发生率较高（1分）。遴选的药品不适宜（2分）格列喹酮属于磺脲类药物，可与磺胺类药物发生交叉过敏反应（2分），患者有磺胺过敏史，不宜使用（2分）患者处于慢性肾脏病3b期，表明肌酐清除率已小于45ml/min（2分），根据不宜使用二甲双胍（2分）