异位妊娠误诊早孕后发生破裂3例
异位妊娠误诊2例分析
切 口 Ⅱ级 ／ 甲愈 合 出 院 。
或包块 。但 由于部 分异位妊 娠 的超 声 图像 不典型及 Ｂ超 的 质量 和超 声检查 者经验不 足 ， 可能造成 误诊 ， 超声 图像在 停
经５～ 时宫 内妊娠显示的妊娠囊 （ ６Ｗ 蜕膜与 羊膜囊形成 的双 囊） 可能与异位妊娠时在宫 内出现的假妊娠囊 （ 膜管型 与 蜕
在补血 、 补液、 抗休克治疗 的同时行剖腹探查术 ， 术中见腹腔
积血 ２０ ０ｒ ， ０ ｄ 右侧输卵管充血 、 ｒ 肿胀 、 积血 ， 壶腹 部破裂 ， 行
右侧输卵管切除术 。病理诊断 ： 右输 卵管充血 、 水肿 ， 炎细 伴 胞浸润 ， 管腔内见血凝块 ， 符合输卵管妊娠改变。术后诊 断 ： 右侧输卵管异位妊娠 破裂 。术后 经抗感染 输血 、 液治疗 ， 补
近年来 ， 由于盆腔感染 、 卵管结 扎 、 内置 节育环 、 输 宫 人
工流产等相关因素的增加 ， 位妊娠 有增加 的趋势 Ｊ误 诊 异 ， 事件亦随之增多 。
胆胰脾 未见异 常。初 步诊 断考虑为腹痛原 因待查 ： ①急性 胃 肠炎？②急性 阑尾炎？ 。给予 抗炎 、 解痉 、 液治疗 ， 补 嘱门诊 随访 。次 日患者再 次来院 复诊 诉腹 痛加重 ， 晕厥 一次 ， 遂追 问病史 既往 月经 正常 ， １产 ０， ｄ前无 明显诱 因出现 阴道 孕 ５ 不规则 流血 ， 量如月经 ， 鲜红 色 ， 自认 月经 来潮 。查 体 ： 血压
异位妊娠误诊的原因及预防(附102例分析)
２ 收集 病 史不 完 整 。通 常 异 位 妊 娠 患 者 有 停 经 史 ， ） 既
往 史 中 可有 生殖 器 官 炎 症 或 多 次 人 流 或 宫 腔 内放 置 节 育 器
史 。但 如 果 医师 未 仔 细询 问病 史 或 患者 刻 意 隐 瞒 病 史 ， 易 也 引 起 误 诊 ， 文 有 １ 因 隐 瞒 病 史 致 死 的教 训 。 因此 在 采 集 本 例
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ０ ｉ
・
９１ ・
异 位妊 娠 误诊 的原 因及 预 防
（ １ ２例 分 析 ） 附 ０
即 遇 ４例 。急 性 大 量 内 出血 而 导 致 失 血 性 休 克 ， 引 起 心 肌 可 缺 血 ， 跳 加 快 而误 诊 为 心 源 性 休 克 送 急 诊 科 抢 救 。更 有 甚 心
者 把 大 量 内 出血 形 成 巨腹 而 误 诊 为 肝 硬 化 腹 水 ， 过 手 术 时 错 机 ， 致 患 者 死 亡 。 为 减 少 或 杜 绝 此 类 错 误 的 发 生 ， 诊 医 导 接 师 应 当 开 阔 临 床 思 维 ， 分 考 虑 各 种 疾 病 可 能 性 ， 针 对 性 充 有 地 选择 各 种 辅 助 检 查 手 段 ， 少 误 诊 的 发 生 ， 高 诊 断 水 平 。 减 提
２ 误 诊 情 况
将异位妊娠误诊为 其他疾病 共 ７ ８例 ， 中 误 诊 为 内 科 其
疾 病 ９例 ， 科 疾 病 １ 外 ５例 ， 产 科 其 它 疾 病 ５ 妇 ４例 ， 表 １ 见 。
异位妊娠误诊为早孕行人工流产原因及处理
１ ． 床表 现 不 典 型Ｉ ６ 早 期 异 位 妊 娠ｆ 产 或 破 裂 前 １ 仅 １临 “１ 流 常 有 停 经 史 而 无 腹 痛 及 阴道 流血 ， 因胚 胎 发 育 不 良 ， 卵 管 增 输 粗 有 限 ． 科 检 查 时 不 易 触 及 附 件 包 块 ， 子 宫 因充 血 而 稍 妇 且 增 大 ． 些 都 使早 期 异 位 妊 娠 与 宫 内早 孕 从 临 床 表 现 上 难 以 这 鉴别。 １ ． 乏 必 要 的 辅 助 检 查 仅 凭 短暂 停 经 和 Ｈ Ｇ 阳性 诊 断 ２缺 Ｃ
作 者 的技 术 水 平 。
妊 娠 ６周 前 的 胚 泡 太 小 ． Ｂ超 不 易 发 现 或 将 宫 内 蜕 膜 管
２ ． 位 妊 娠 误行 药流 ．服 用 米 索 前列 醇 后 常 因 宫 缩 而有 下 ２异 腹 阵 发 性 坠 痛 ． 在 数 小 时 后缓 解 。服 药 后 腹 痛 发作 的时 问 多 多在 ８ ０天 后 ． 部 分 在 ３ ５天后 、 ｈ３ 大 ” 剖 ， 可能 与输 卵 这 管 妊娠 时 不 能 形 成 完 好 的蜕 膜 反 应 ． 对 米 非 司 酮 不 敏 感 有
关 。因此 使 用 常规 药 流 的剂 量 不 足 以 引起 异 位 妊娠 的 流产 或
型 误认 为 宫 内胚 泡 ， 断 敏 感性 仅 有 ６ ％一 ８ ２。刘 珠 风 等 诊 ０ ７ ％￣ ９ ］ （报 道 异 位妊 娠 时 由于 子 宫 内膜 蜕 膜 反 应 或 官 腔 积血 ． ０ ３ ｏ ｌ １ ％～ ２ ％的 患 者 可形 成 假 孕 囊 。 因此 ， 期 的 异 位 妊 娠 和 早 期 的 ０ 早
２１异 位 妊 娠 服药 后 至 腹 痛 发 作 前 的 临床 表 现 与 宫 内 妊娠 药 ． 流 后 的 表 现 相 似 均 有 阴 道 出 血 及 腹 痛 ， 宫 内妊 娠 药 流 后 但 的 阴道 出血 量 一 般 多 于经 量 １ ２倍ｌ 。大 部 分异 位 妊 娠服 药 ～ ３ ］ Ｉ 后 阴道 出血 量 少 于 月 经 量 “” ７ 并 无绒 毛排 出 。之 后 反 ～， １
异位妊娠误诊早孕致药物流产失败35例临床分析
果 出现 。
００ ， ０ ｍｌ平均 出血量为 １４ ０ ； ０ ｍｌ分别 行患侧 输卵 管部分切 除
出血 １ ￣５ｄ不等 。腹痛均在服用米索前列醇后 出现 ， ０ ６ 持续
７ １， ￣２ｄ 主要症状及体 征包括休克 、 不同程度贫血 、 腹膜刺激 征、 宫颈举痛 、 摆痛 、 件包块 。化 验尿 ＨＣ 摇 附 Ｇ为 阳性 ，３ ２ 例行腹腔穿刺或后 穹隆穿刺为 阳性 ， ９例住 院后 Ｂ超检查提
２ 讨 论
量的调整及服药方法 的改进 ， 药物 不 良反应 的减少 ， 全流 完 产率 的提高 以及人们生 活水平 、 活质量 的提高 ， 生 选择药 物 流产终止早孕 的孕妇越来越多 ， 这样 就使 得一部分异位 妊娠 的孕妇在没有 得到明确诊断 的情况下 ， 误认 为 自己宫 内孕而 匆忙服用米非司酮 和米索前列醇 ， 使异位妊娠破 裂。异位 致 妊娠 中以输卵管妊 娠为 主。２０ ０ ６年 ２月 一２ ０ ０ ９年 ５ ， 月 我 院共收治异位妊娠破裂 前 口服 米非 司酮及米 索前列 醇患者 ３ 例， ５ 现分析如下 。 １ 临床资料 本组患者 ３ 例 ， ５ 年龄 ２ ￣３ ， 均年龄 ２ 。临床 ３ ５岁 平 ９发 表现 ： 服药时停经 均 ３ ￣５ｄ 平均 ４ ｄ 尿 ＨＣ 阳性 ， 未 ６ ６， ６， Ｇ 均 做 Ｂ超检查 ； 服药后 出现不 同程度 的阴道 出血或腹 痛 ， 阴道
收稿 日期 ２ １－１２ ０ ０１ —９
２ 张红卫， 李梅， 于钦德． 米非司酮和甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠
异位妊娠误诊3例分析
米非 司酮和米索 前列醇药物 流产 ， 因未见 孕囊排 出 ， 只有 阴道
出血增加做诊断性刮宫 ， 术中未见 绒毛组织 ， 出物送病检。 刮 刮 宫术 当天下午 ， 患者 自觉腹 痛加剧 ， 能平卧 ， 能向右侧 卧 ， 不 只 并进行性加剧 ， 恶心感 。体检下腹有压痛 ， 有 有肌卫及反跳痛 ， 左 下腹可扪 及 １ ０ｃ ｍ×１ ｍ×１ ２ｃ ０ｃ ｍ大小包块 ， 界尚清 ， 边 活动 度 差 ， 明显触压痛 。 检 ： 有 妇 子宫体后位 ， 略大 ， 宫颈有明显举 触 痛， 后穹隆穿刺未抽到血液 。 当晚拟 “ 子宫穿孔” 做剖腹探查 ， 术
例 １ ：患者 ，４ ，停 经 ４ ，小腹痛伴 阴道 流血 ２ｄ 于 ３岁 ２ ｄ ， １９ 年 ２月 １日 １ ：０时急诊入院。 ９８ ９３ 主诉发病前 １ ｄ下午无 明 显诱 因出现小腹隐痛 ， 阴道 少量流血 ， ２天有 少量大血 块 伴 第 排 出， 腹泻 ， 无 无肛 门坠胀感 。平 素月经正常 ，５岁初 潮 ， 经 １ 月 周期 为 ２ 一 ０ｄ 经期 ４ｄ ５ｄ 量 中等 ， 痛经 史 ， ，，末 次 ８ｄ ３ ， ￣ ， 无 ＧＰ ，
有 很 重 要 的意 义 。
大专 毕 主 作者 简介 ： 吴凤琴 ， ， ９ ， 女 ３ 岁 学历 ， 业于长春 卫校 ， 治医
师。
吸烟 、 超重 、 高胆 固醇 、 高血压 、 心病家族 史是青 年冠心 冠 病的危险 因素 ， 因此对 于临床表现不 典 型的心肌梗 死 ， 有冠心
抽到血液 。给予静脉 补液滴注抗 生素 ， 留院观察 ， ０ ：０ 腹 至 ７０ ，
痛仍未缓解 ， 再做后 穹隆穿刺 ， 出 １ ｌ 抽 不凝血液 ， 即做剖腹 ｍ 立 探 查术 ， 中见左输卵管妊娠 流产 型 ， 内积 血 ２ ０ｍ ， 术 盆 ０ ｌ切除左 侧输卵管 。病检报告左输卵管妊娠流产 ， 经治疗痊愈 出院。 例 ２ 患者 ，９岁 ， ： ２ 因停经 ７ ， ３ｄ 下腹痛 １ｄ 医 ， 就 结婚 ４年
3例误诊宫外孕体会
３例误诊宫外孕体会周一至周五| 9:00—22:00 论文网政治论文| 经济论文| 管理论文| 历史论文| 文学论文| 医学论文| 艺术论文| 科技论文| 教育论文| 知识百科| 学问百科【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发病率近年上升趋势明显，约1%。
患者胚胎若死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离，而发生阴道出血，与先兆流产和不全流产难以鉴别，故大多数患者以不规则阴道出血来就诊。
本文就3例误诊宫外孕对此谈些体会。
【关键词】异位妊娠；宫外孕；误诊3examples error diagnostic extra-uterinepregnancy experienceYANGZemei【Abstract】The extrauterine pregnancy is gynecology and obstetrics department common acuteabdominal pains, its disease incidence rate the trendof escalation was recent years obvious, approximately 1%. If the patient embryo dies, nutrient cell vigor vanishing, decidua from palace wall peeling, but has the colporrhagia, and not the entire miscarriage distinguishes with difficulty with the threatened miscarriage, therefore the majority patients receive a medical examination by the anomalous colporrhagia. This article discusses a experience regarding this on 3 example error diagnostic extra-uterine pregnancy.【Key words】Extrauterine pregnancy; Extra-uterine pregnancy;Error diagnostic1病历简介患者宴某，女35岁，停经37天，右下腹剧痛10min入院。
超声诊断异位妊娠漏诊误诊的原因及预防措施
２０２０年２月第３期影像学及诊断检验超声诊断异位妊娠漏诊误诊的原因及预防措施张亚莉遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100【摘要】目的：分析研究超声诊断异位妊娠漏诊误诊的原因及预防措施。
方法：选取本院2018年1月～2019年11月收治的35例异位妊娠患者开展本次试验研究，对所有患者进行超声诊断，以手术病理为依据对超声诊断漏诊误诊的原因进行分析，制定出相对应的预防措施。
结果：超声诊断的确诊例数为30例，诊断准确率为85.71%，有5例患者经手术病理证实为误诊，误诊率为14.29%。
在5例误诊患者，临床症状表现为阴道出血的患者有2例，表现为腹痛的患者有2例，表现为无明显症状的患者有1例。
结论：临床上造成超声诊断异位妊娠漏诊和误诊的原因主要是医务人员对异位妊娠的了解程度不够，临床诊断经验不足以及信息采集不够全面等，分析误诊漏诊的原因制定出具有针对性和可行性的预防措施，有助于提升诊断准确率。
【关键词】超声诊断；异位妊娠；漏诊误诊；预防措施[中图分类号]R445.1; R714.22 [文献标识码]A [文章编号]1672-2809(2020)03-0176-02异位妊娠是临床上常见的一种妇产科疾病，主要指的是受精卵在子宫体腔以外进行着床和发育的过程，又称之为宫外孕，包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，宫角妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见。
对异位妊娠患者进行早期诊断和早期治疗对于促进其临床医护工作的顺利进行，提升其预后效果来说具有明显的积极意义[1]。
超声诊断是现阶段异位妊娠诊断中重要的方式方法之一，应用范围广，简单，方便，但也存在一定的误诊漏诊现象，为提升超声诊断准确率，对漏诊误诊原因进行分析，制定并落实具有针对性和合理化的预防措施至关重要。
1 资料和方法1.1一般资料 选取本院2018年1月～2019年11月收治的35例异位妊娠患者开展本次试验研究。
35例患者年龄为20～39岁，平均年龄为(32.65±5.79)岁；35例患者临床症状表现为阴道出血的有19例，表现为腹痛的有11例，表现为出血合并腹痛的有4例，无明显症状者有1例。
宫内早孕合并卵巢黄体破裂3例临床分析
３ ． １ 卵巢 黄 体 破 裂 发 病 的 原 因
在 当 今 社 会 由 于 诸 多 因 素 导 致 异 位 妊 娠 发 病 率 明 显 升 高， 一定要 熟练掌握卵巢 黄体破 裂特点与规律 ， 要 提 高 与 异 位 妊娠 的鉴 别 诊 断 能 力 与 水 平 ， 同时 还 要 注 意对 宫 内早 孕 合 并 卵 巢黄 体 破 裂 的妇 科 急 腹 症 的发 生 ， 因 早早 孕合 并 黄 体 破 裂 发 生在 停 经 时 间 ＜ ５周 时 ， 官 腔 内孕 囊 尚未 形 成 ，临床 上 极易误诊 ， 一 次 Ｂ超 检 查 不 能 明 确 诊 断 者 ，应 动 态 Ｂ 超 观 察， 对 腹 腔 内 出血 不 多 ， 患者生命 体征平稳 ， 尽 量 争 取 保 守 治疗 ， 动 态监 测 血 Ｈ Ｃ Ｇ， Ｂ超 观 察宫 内 变 化 ， 不必 急于手术。 避 免 误诊 误 治 ， 对 患者 造 成 不 必 要 的 手术 伤 害 。
３ ． ４ 教训
３ 例患者腹腔镜检术 中， 均 见 病 侧 卵巢 有 一 小 破 口 ， 有 活 动 性 出血 ， 伴大量凝血块 ， 平均 出血约 （ ５ ０ ０ 士４ ２ ． ５ ） ｍＬ， 输 卵 管 及腹 腔 未 见 妊 娠 囊 ， 解剖 患侧卵 巢出血部 位 ， 均 可 见 黄 体 组织 ， 病检结果 为卵巢黄体 伴血凝块 。 术 后 次 日查 血 人 绒 毛 膜 促 性腺 激素 （ ＨＣ Ｇ） 明显 增高 ， ３ 例 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ Ｈ Ｃ Ｇ ）分 别 为 ４ ４ ９ ５ ．９ ３ ￣ Ｉ Ｕ／ Ｌ ， ５ ７ ５ ３ ．０ １ ｔ ｄ Ｕ／ Ｌ 和 ５ 术 ， 病 检 为 绒 毛 组 织 物， 最后诊断 ： 宫 内早 孕 合 并 黄 体 破 裂 出 血 。
33例异位妊娠早期误诊至破裂大出血的临床分析
心 力 衰 竭 （ｅｒｆ ｌ ｅＨ ） 大 多 数 心 血 管 疾 病 的 最 终 归 ｈａ ｉ ， Ｆ 是 ｔａｕ ｒ 宿 ， 是 最 主要 的死 亡原 因 。临 床 上 传 统 增 强心 肌 收 缩 力 的 药 也 物有两类 ： 洋地 黄类 和非 洋 地 黄 类 。洋 地 黄 类 作 用 通 过 抑 制 心 肌 细 胞 膜 上 钠 钾 Ａ Ｐ酶 而 发挥 作 用 ； 洋 地 黄 类 包 括 肾 上 腺 素 Ｔ 非 ８ 体 激 动 剂 和 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 剂 ， 受 体 激 动 剂 （ 多 巴酚 丁 受 ｐ 如 胺 ） 过 激 活腺 苷酸 环化 酶 使 心 肌 内 ｃ Ｍ 通 Ａ Ｐ增 高 ， 磷 酸 二 酯 酶 而 抑 制 剂 通 过 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 使 ｃ ＭＰ分 解 延 迟 ， Ａ 同时 使 心 肌 内 的 ｃＭ Ａ Ｐ浓 度 升 高 。 当 ｃ Ｍ Ａ Ｐ浓 度 升 高 后 ， 发 挥 正 性 肌 力 作 可 用和血管扩张作用 ， 在顽 固性 心 衰 治 疗 中发 挥重 要 作 用 。 左西孟旦是一种钙增敏剂 ， 是 通过 ｃＭ 不 Ａ Ｐ来 增 加 细 胞 内 Ｃ ２ 浓 度 ， 与 肌 钙 蛋 白 ｃ 合 增 加 收缩 蛋 白对 ｃ ２ 敏 感 ａ 的 可 结 ａ 的 性 ， 而使 ｃ ｎ 从 Ｔ Ｃ在 ｃ ２ 在 的 条 件 下 稳 定 于促 进 心 肌 收 缩 的 ａ 存 构 象 ＿ ， 及通 过 开 放 血 管 平 滑 肌 上 的 Ａ 甲敏 感 性 Ｋ通 道 而 起 ２ 以 Ｊ １ 作 用 。左 西 孟 旦 引 起 的心 脏 和血 管 的变 化 对 冠 状 血 流 、 循 环 肺 和 外 周 循 环 都 有 良好 的作 用 。文 献 报道 可 明 显 增 加 心 输 出量 ， 降 低 Ｐ ＷＰ， 不 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 以 和 Ａ Ｅ、 Ｃ 而 可 Ｃ ＩＢ受 体 阻 断 剂 等 联 合 应 用 。用 药 后 对 肝 肾功 能 、 糖 、 脂 、 常 规 无 影 响 ， 血 血 血
33例异位妊娠早期误诊至破裂大出血临床论文
33例异位妊娠早期误诊至破裂大出血的临床分析【中图分类号】r723【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0023－01【摘要】目的:提高异位妊娠的早期准确性诊断，降低异位妊娠早期误诊率。
方法:对33例异位妊娠早期误诊进行回顾性分析：盆腔炎5例，功能性子宫出血3例，先兆流产4例，卵巢黄体破裂2例，阑尾炎3例，卵巢囊肿蒂扭转1例，食物中毒1例，急性胃肠炎2例，早孕12例。
结果:所有病例最终行手术治疗后，诊断为输卵管妊娠30例，卵巢妊娠1例，残角子宫妊娠2例。
【关键词】异位妊娠早期误诊提高诊断能力异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，占妇科急腹症的80%以上⑴，由于异位妊娠临床上的表现和体征变化多样，容易和其他多种疾病相混淆。
我院2002年元月—2010年12月共收治异位妊娠78例，早期误诊33例，误诊率为42 .3%与35%—67 .9%⑵相符合。
现将误诊因素报告如下：1 临床资料1 .1 一般资料:组33例误诊病例中，我院急诊误诊6例，妇科门诊误诊4例，从外院及各私人诊所误诊转诊我院有23例。
年龄最大者48岁，最小者17岁。
经产妇29例，其中没有采取避孕措施者14例、宫内节育环者6例、结扎手术者9例，未产者4例。
1.2? 误诊概况回顾? ①盆腔炎5例：患者均有盆腔炎病史，下腹疼痛，月经不规律经抗炎治疗后病情无好转，突然腹痛加重急诊入院。
②功能性子宫出血3例：患者无明显的停经史，阴道不规律流血，按：“功血”给予止血调经治疗，症状无好转，腹痛加重入院。
③先兆流产4例：患者有明显的停经史，阴道少量流血，下腹轻微疼痛，尿hcg（+）（我院不能作hcg定量测定）b超提示宫内孕，给予保胎治疗，治疗过程中突然出现腹痛加重或进入休克状态。
④卵巢黄体破裂2例：平时月经不规律，已作结扎手术，突然出现下腹一侧疼痛，此后腹痛逐渐减轻，尿hcg（—）b超提示一侧附件有低回声区，考虑为卵巢黄体破裂给予观察，前后1—5天左右，突然出现撕裂样腹痛进入休克状态急诊入院。
异位妊娠误诊63例分析
２诊 断异位妊娠应注意的问题 ：１ ． （ ）尿妊娠试验方法 的
改进 、 ＨＣ 血 Ｇ的测 定及 彩超 的逐渐普及 ， 使异位妊娠得 以早
期诊断和治疗 ， 了误诊率 。临床 医生告知患者异位妊娠 降低 早期诊断的意义及其 危险性 ， 使患者能配合医生完成动态监 测， 降低误诊率 ， 使异位妊娠 保守治疗 成功率增 加 ， 免除手术
例， 子宫残角妊 娠 ２ ， 例 宫颈妊娠 ３ 。 结论 例
提 高医务人 员对 异位妊娠的重视是减少其误诊 的关
【 关键词 】 异位妊娠 ； 误诊原因 ； 防范对策
所有病 例均行手术治疗 ，且病理结果证实为异位妊娠 ， 其 中输卵管妊娠 ５ ５例 ， 卵巢妊 娠 ３例 ， 子宫残 角妊 娠 ２例 ， 宫 颈妊娠 ３例 。
够。 由于异位妊娠表现 的多样性 、 不显著性 ， 的个体化及 疾病
在早期与其他疾病 的相似性 ， 往往 容易造成误诊 。临床 医生
往往 只根据患者 的表面现象 ，而初步诊断为急性 胃肠炎、 阑 尾炎 、 先兆流产等疾病 。 过分依赖辅助检查。 超声见到宫内胎
（ Ｇ） Ｊ ， ＨＣ ＨＣ ￣ 定 尿 Ｇ阳性者 ５ ８例 ， Ｈ Ｇ 阳性者 ６ 血 Ｃ １例 ； 均
误诊 ８例 ， 我科 门诊 误诊 ２例 。年 龄 １ ５ 岁 ； ８— １ 经产 妇 ３ ８
例， 未产妇 ２ ５例 ； 有人 工流 产史者 ５ ８例 ； 内置节 育环 者 宫 １ ； ５例 输卵管结扎者 ２例。入 院时休克者 １ 例 。 ９
２辅 助检查 ： ． 入院后患者均行尿或血绒毛膜促性腺激 素
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中匡医师进修杂志 ２０ 年 ７ ２ ｌ ０７ 月 ５日第 ３ 卷第 ７ Ｏ 期综合版 Ｃ ｉＪ ｏｔａ ｅ ， ｌ２ 【２０ ０３ Ｎ ． ｈ ｓｒ ｎ Ｐ ｇ ｄ ｄ ｙ ５ｌ ｏ王ｖ １０， ｏ Ｃ ｌ ． ７
异位妊娠发病率及误诊原因分析_胡秀红
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）释放，调节免疫功能，从而达到有效、快速抑制炎症反应和增强疗效的目的[6]。
糖皮质激素在儿童难治性支原体肺炎的治疗中取得良好疗效的报道国内外屡见报端[7-8]。
阿奇霉素虽然具有抗感染和免疫调节的双重作用，但部分患儿经大环内酯类抗生素治疗效果不佳。
由于难治性支原体肺炎患儿大量嗜酸性粒细胞被活化，单用抗生素难以完全阻止炎症反应，若在此时加用糖皮质激素，可以快速抑制嗜酸性粒细胞的活化，阻止变态反应发生[9]。
本研究在大环内酯类抗生素序贯治疗的基础上加用小剂量糖皮质激素短疗程辅助治疗，在患儿体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、促进肺部罗音消失以及肺部X片炎症吸收等方面均较单纯敏感抗生素治疗疗效显著，缩短了住院时间和抗生素应用时间，同时减轻了肺部外病变，减轻了患儿及其家属的焦虑情绪和经济负担，降低了长时间应用抗生素对患儿健康所造成的潜在不良影响。
总之，小剂量糖皮质激素短疗程辅助治疗儿童难治性支原体肺炎疗效确切，不良反应少，安全有效。
小剂量糖皮质激素的短期应用对患儿造成的影响可忽略不计，但其可以迅速有效地缓解症状，缩短病程，值得临床推广。
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宫内妊娠误诊为异位妊娠3例临床分析
查 血 ＨＣ ０ ６ ｌ ／ ； Ｇ ８ ３ ｍ ＵｍＬ 复查彩 超 ： 子宫 右附件 未见异 常 ， 卵 左 巢 内有一约 １ ｃ ． ｍ×２ ｃ ９ ． ｍ实质性 占位病变 ， ０ 无盆腔积液 。 行诊断 性刮宫 ，肉眼未 见绒毛。 当天行腹腔镜 检查 ：左卵巢 内有一 约 ２０ｍ Ｘ２０ｍ 占位病 变 ， ． ． ｃ ｃ 剔除送 快片 ： 囊状 黄体 ， 未发 现异位 妊 娠病灶 。６月 ４日复查血 Ｈ Ｇ降 为 ２６ ｍ ＵｍＬ ６月 ７日复查 Ｃ ４ ８ ｌ／ ； 血 ＨＣ Ｇ降为 ４ ０ Ｕｍ 。之后动 态观察血 Ｈ Ｇ， ２ ｍｌ／ Ｌ Ｃ 于术后 １ ｄ降 ２
率 为 ７ ％～９ ％， ７ ２ 随着彩色超声 、 三维超声及经 阴道超声的应用 ，
诊 断准确率将不 断提高 。妊娠 ５ 时就 可见 妊娠 囊图像 ， 周 妊娠 ６
周 时妊娠囊 检出率可达 １０ ” ０ ％ｔ 。本文例 １例 ３ 、 在停经 ４ ｄ时 Ｂ ０ 超 宫内宫外 未见妊娠囊 ， ２ Ｂ超发现宫外低 回声包块 ， 例 均直接
断性刮宫未见绒毛而行腹腔镜 检查 ， 术后 １ｄ血 Ｈ Ｇ降至正常 。结论 对停经时 间短 、 ２ Ｃ 临床表现不典型 、 生命 体征平稳 的可
疑异位 妊娠 患者 ， 以动态观察 Ｂ超及血 Ｈ Ｇ至停经 ６ 可 Ｃ ～７周 ， 行诊断性 刮宫后需仔细分 辨有无绒毛 ， 最好诊 断性刮宫后 再 次复查血 ＨＣ 可以最大 限度地减少宫 内妊娠误 诊为异位 妊娠 的发生 。 Ｇ，
方 的判 断 。
异位妊娠误诊19例分析
中 健 文 ０年月 ８第期ＷｌＨｌ Ｄｅ Ｍｉｌｅ ｉ 外 康 摘２９１第巷 ３ ｏ ａ ｉｓ ｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｅｔ ｇｔ ｄａ ｒ ａ ｄ ｈ ｅｌ ｄ
异位妊娠误诊 １ ９例分析
孙玉杰 （ 沈北新 区中心Байду номын сангаас医院妇产科 辽 宁沈 阳 ｌ ０ ２ ） ｌ ｌ １
【 中图分类号】Ｒ １ ．２ 【 ７ ４ ２ 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ３ ０ ４ — １ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — ０２ ０ 【 关键词ｌ异位 妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症 之一 ， 近年来发病率有逐年上 医生不注意询问月经 史及阴道不规则流血等妇科症状 ， 只注意胃肠 本组 ５ 例误诊病例均经妇科会诊手术证实。 升趋势 ， 一般来说诊 断并不困难，但误诊亦 非少见。破裂型发病 道症状则易将其误诊， 急， 病情发展快 ， 不及时做 出正确诊断会给患者带来不必要的痛苦， ３ １３ 休克原因鉴别不清 休 克为 各科的急症 ，因原因不 ．． 甚至危及生命 。 了提高对此病的认识 ， 为 将我院２ ０ 年以来 ｌ 例 明 ， 理方法也不 同。 位妊娠患者 出现休 克 ， 由于内 出血而 Ｏｏ ９ 处 异 多 致 ， 旦确诊 ，立即手术止血 ， 目地使 用升压药将给患者带来 一 盲 误诊病例加 以分析 ， 并报告如下． 不幸 。本组 １ 例误诊为心源性休 克 ， 目使用升压药 ，后经接班 盲 １ １ 一 般 资 料 年 龄 分 布 在 ２ ～４ ． １ ２岁 ，未 产 者 ２例 ，产 １ 医生提醒 急请妇科会诊 ， 急诊手 术才挽救 了患者 生命 。 次者 ｌ 例 ， 次者 ５ ， 次者 ２ ０ ２ 例 ３ 例。放置宫 内节育器 ｌ 例 ， ６ 未避 ３ １ ４将其 他疾病误诊为异位妊娠 ２ 。 中脾破裂和卵巢 ．． 例 其 例 其 体 但 脾 孕者 ３ 。有停 经史 １ 例 ，腹痛 ｌ 例 ，恶心呕吐 １ 例 ，阴道流 破 裂 各 ｌ ， 症 状 ， 征 酷 似 异 位 妊 娠 ， 均 无 停 经 史 ， 破 裂 患 例 ３ ８ ７ 血 ｌ 例 ，腹部压痛 ｌ 例 ，反跳痛 ｌ 例 ，腹肌紧张 ｌ 例 ，附件 包 者多有外伤史， ０ ９ ５ ５ 疼痛起 自上腹 ， 而卵巢破裂腹痛发生于月经中期， 无 块 １ ，后 穹 隆 饱 满 １ 例 ，穿刺 抽 出 不 凝血 １ 例 ，有 移 动 性 浊 不 规 则 阴 道 流血 。 ２例 ４ ７ ３ １ ５误诊为先兆流产 由于异位妊娠 患者子宫 内有时可见 ．． 音 １ 例 ，休 克 １ 例 。 ５ ３ １２ 误 诊 情 况 将 异 位 妊 娠 误 诊 为 其 他 疾 病 １ 例 ， 中 急 到假妊娠囊 ， ． ７ 其 误诊为 宫内早孕 ， 一部分 患者行人流术终止妊娠时
异位妊娠误诊并行早孕人流术22例分析
襄前列醇 ６０耀 ， ０ 井翟院羁寨 ６ｈ 。 １４ １ 嗳宫者 中， ． ０翻 刮出错少， 内跟 未见缄毛样组织 ６恻， 连快速■理报告 为。 同质量脱麒样变” 及时经墒床 理寨及 Ｂ ，
超捡 壹 ， 宫 外 孕 斑 抗 未 明 显 出 现 前 就 得 以 确 诊 ， 在 ４饲 在 矗 痛剧 烈 ． 出血 盎 就 明 显 时 ． 内 确诊 为宫 外 孕 。
维普资讯
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异位妊娠误诊并行早孕 人流术 ２ ２例分析
谢 翠 红
１９ ９６年 １月 至 １９ ９ ９年 ｌ ２月 我 院 共 收治 宫外 孕 ２０ｌ ， １倒
娠 ７ ０ｄ时， Ｃ ～１ Ｈ Ｇ木 平为 ＞５０ Ｕ Ｌ 妊娠 ３ ． ／ ， ０ｄ时 为 ＞
２ ３ ２ 异位矗痛发作时嚼（ ２ｈ至 ２ ）选 可麓 与输卵 瞥 ．． ｔ ５ｄ ．
妊摄 时不 柏 形 成 完 好 的 蜕 麒 反 应 ． 米 非 司囊 不 鼍 感 有关 ． 对 固 此 常规 用 于 药 藏 的 剂 量 ． 足 以引起 流 产蕞 囊 。 不
２ ４ 异位 妊摄 在行人工藏产术后 ． ． 按临床表理 基桑 化 ， 早 给 期诊断带来 了一定的田碡 ， 井使■情 凶陵， 了早期 诊断 ， 为 应
１１ 一般 情况 ： 组 ２ ． 本 ２侧 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ５６±６ ２岁 ， 趺 ． 孕 ３ １ ． 。 流 产前 误 诊 宫 内 旱孕 依 据 是 ： 经 ３ ～５ ， ． ±１４趺 停 ２ ５ｄ
１０ＫＵ／ 。临床上 可用选十标准 作为协助诊 断言内妊摄 参 ０ Ｌ 考… 。如氍 于此标准的 ， 合超声 渡田像 丰 见宫内 妊螺囊 ． 结 多为宫外孕。有条件的可作矗腔幢 确诊。
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大， 软， 质 活动好 ， 侧 附件无 压痛 、 双 无包 块 。尿 Ｂ—ｈ Ｇ阳性 。诊 断 ： 孕。行人 Ｃ 早 工流产术 。术 中未见 绒 毛 ， 嘱密 切 随访 。 入 院前 ９小 时无任何诱 因突发下腹 部剧
痛 ， 恶 心 、 吐 、 晕 、 门 坠 胀 感 。 查 伴 呕 头 肛 体 ： ７ ７ ，Ｐ １／ ， ０ 分 ， Ｐ Ｔ ３ ． ℃ １２ 分 Ｒ ２／ Ｂ
力 等 症 要 求 终 止 妊 娠 。妇 科 检 查 ： 宫 稍 子
者 造成 的痛 苦及对 生命 的威胁 。但有 些 病例症状 、 征多 不典 型 ， 体 以致早 期诊 断
较 为 困难 ， 易 误 诊 ； 未 发 生 破 损 时 亦 常 在 多无 明显症状 ， 被忽 视或 误诊 。然而 ， 易
的原 因， 以提高医疗质量 。 由于异 位妊娠 可发 生在 生育 期 的任 何年龄 ， 发生部 位广 泛 ， 孕卵在 不 同部 位 发育 的时 间长 短 不一 ， 理 过 程 不尽 相 病 同， 加上个体差 异 ， 使其 在临 床表 现与 体
征上变化多样 ， 而 发生误 诊。本文例 １ 从
腹腔 内 出血 。临床 诊 断 ： 异 位妊 娠 破 ①
裂； ②失血性休克 。立 即在硬膜外麻醉下
行 剖 腹 探 查 产 术 。 术 中 见 腹 腔 内 积 血
对未发 生破 损病 例 的诊断确 实有 一定 难 度， 需根据临床表现 、 尿妊娠试验 、 １ 血 ３一 ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超、 腹腔镜等资料综合分析 。 近 年来 国内外 报道 异位 妊娠 发病 率 有 明显增加 的趋 势 。如果 发生 误诊 ， 可能导致误 治 ， 轻则增 加 患者 的痛苦 ， 重 则可危及生命 ， 可见早期诊断异位妊娠 实
Ｒ２ ／ ，Ｂ ０ ５ ７５ Ｐ ， 色 苍 白 ， ４ 分 Ｐ １．／ ． ｋ ａ 面 皮 肤 湿 冷 ， 肌 紧 张 ， 腹 部 压 痛 反 跳 痛 明 腹 下
讨
论
１５０ ３ ０ ０吉林省梅河 口市 中医院
异位妊娠是妇科常见急腹症 ， 而且 是
严 重危 及生命 的急腹症 。典 型病 例诊 断 并不困难 ， 细询问病史 ， 详 认真体格检查 ，
凝 血 ５ ｌ 辅 助 检 查 ： ＷＢ １２ × ｍ。 血 Ｃ ｌ． １ ， 性 ０ ８ ， ｂ １０／ 尿 Ｂ —ｈ Ｇ ０Ｌ 中 ．２ Ｈ １ｇ Ｌ， Ｃ 阳性 。 Ｂ超 提 示 ： 侧 输 卵 管 妊 娠 破 裂 ， 左
等基本可 以明确诊 断。随着 医学 科学 的
发 展 ， 断 和 医 疗 技 术 的 进 步 ， 大 多 数 诊 绝
１． ／ ． ｋ ａ ０５ ７ ０ Ｐ 。急性重病容 ， 血貌 ， 贫 心肺 无异常 ， 腹部 隆起 ， 肌 紧张 ， 腹 压痛 、 跳 反 痛存在 ， 动性 浊音 阳性 。妇 科检 查 ： 移 外 阴、 阴道正 常 ， 后穹隆饱满 ， 宫颈 Ｉ 糜烂 ， 。 举痛明显 ， 子宫前 位 ， 稍大 ， 漂浮 感 ， 有 左
内妊娠 ， １ 于 ０月 １ ４日行药流产后 除有恶 心症状外 ， 其他不 良 无
反 应 。于 ２ ０ ０ ６年 １ １月 ８ 日突 然 发 生 下
正常。后穹 隆穿 刺 抽 出不 凝 血 ５ ｌ ｍ 。实
验 室 检 查 ： ＷＢ ． × １’Ｌ， 性 血 Ｃ ９２ ０／ 中 ０ ７ ， ｂ１０ ／ 尿 Ｂ—ｈ Ｇ 阳 性 。 Ｂ超 ．６ Ｈ １ ｇＬ， Ｃ
侧 附 件 触 痛 明 显 ， 触 及 包 块 ， 侧 附 件 未 右
例 ３ 患者 ，４岁 ， ４产 １ 剖宫产 １ ： ３ 孕 ，
次 ， 工 流 产 ２次 。 平 素 月 经 规 则 ， 次 人 末
月经 ２ ０ ０６年 ９月 １日。因停经 ４ ４天 ， 经
妇 科 检 查 、 妊 娠 试 验 、 超 检 查 诊 为 宫 尿 Ｂ
Ｃ川 Ｎ ￡ Ｃ 。 Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ｓＥ
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ０Ｒ Ｓ
异 位 妊 娠 误 诊 早 孕 后 发 生 破 裂 ３例
朱 威 孟 庆英 张 晓 霞
术， 手术顺 利 ， 出物见绒 毛组 织 与妊娠 刮
月份相符 。术后 ５天 ， 无任何诱 因突发 下
腹疼痛 ， 逐渐加 重 ， 伴恶 心 、 吐、 门 坠 呕 肛 胀感而入 院。查 体 ： ７ １ ， ２ ／ ， Ｔ ３ ． ℃ Ｐ １０ 分
辅 以 Ｂ 超 ， 穹 隆 穿 刺 ， 、 妊 娠 试 验 后 血 尿
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
０５． ８５ ０
显， 移动性 浊音 阳性 。妇 科 检查 ： 阴道无 流血 ， 后穹 隆饱满 ， 痛 ， 触 宫颈 光 滑 ， 举痛 明显 ， 子宫前 位 ， 稍大 ， 质软 ， 活动好 ， 左侧 附件增厚 ， 触痛 明显。后穹隆穿刺抽出不
异 位妊娠都能在 早期 作 出明确诊 断 和及 时治疗 。早 期诊 断 的 目的是 为 了能在 未
破损之前尽早发 现 ， 以减 少 发 生 破 损 对 患
病 例 资 料
例 １ 患者 ，６岁 ， ： ２ 因停 经 ５ ８天 ， 突发 下腹 痛 ９小 时 ， ２ ０ 于 ０ ３年 ６月 １ 日入 ９ 院。平素月 经规 律 ， １产 ０ 末 次 月经 孕 ， ２０ ０ ３年 ４月 ２ １日， 经量 正常 ， 无痛 经。６ 月１ ０日因停 经 ４ ９天出 现恶 心 、 食 、 厌 乏
１０ ｍ ， ６ ０ ｌ子宫稍 大 ， 左侧输卵 管峡部增粗 ， 表面有 １ｍ破 口， 动性 出血 ， ｃ 活 行左 侧输
卵管 切 除术 ， 侧 输 卵 管结 扎 术 。 术 中 术 右
后输血 ８ ０ ｌ ０ ｍ 。病理报 告 ： 左侧 输卵 管妊
娠 破 裂 。 术后 ８天 痊 愈 出 院 。