肾系疾病

第六单元肾系病证

水肿

概述：水肿的概念；

病因病机：水肿的常见病因；水肿的基本病机及转化。

诊断：水肿的诊断要点，病症鉴别。

辨证论治：水肿的辨证要点；水肿的治疗原则；

水肿病风水相搏、水湿浸渍、湿热壅盛、湿毒浸淫、脾阳衰微、肾阳虚衰、瘀水互结证等证候的主症、治法和方药；

常见证候治疗加减变化

转归和预后：水肿的预后与生活调摄。

水肿的预防调护

水肿的概念

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病因病机

水肿的常见病因

外因：外感风邪（风寒或风热）、水湿，疮毒内犯

风邪袭表：风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏——水肿。

外感水湿：水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制——发为水肿。

疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻——损伤肺脾，津液气化失常——发为水肿。

水肿的基本病机及转化

水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。

基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

病理性质有阴水、阳水之分。阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。

阳水失治、误治，损伤脾肾，可转化成阴水；阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。

此外，风水相搏之证，若风去湿留可转化为水湿浸渍证。

诊断

水肿的诊断要点

水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，

口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

病症鉴别

水肿与鼓胀的鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦消，后期或可伴见轻度肢体浮肿；由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水势聚于腹中。

水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但无腹壁青筋暴露。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

辨证论治

阳水阴水

病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病发病较急，每成于数日之间发病缓慢

水肿顺序肿多由面目开始，自上而下，继及全身肿多由足踝开始，自下而上，继及全身

水肿状态肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有

寒热等表证，

肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之

如泥，

证候属表、属实属里、属虚或虚实夹杂

病程一般病程较短病程较长

水肿的治疗原则

证治分类

风水相搏证

主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。

风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风；

风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；

咳喘较甚，加杏仁、前胡降气定喘；

汗出恶风，卫阳已虚，用防己黄芪汤加减，以助卫行水；

表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治。

湿毒浸淫证

主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；

湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；

风盛者，加白鲜皮、地肤子；

血热而红肿，加丹皮、赤芍；

大便不通，加大黄、芒硝。

水湿浸渍证

主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

治法：健脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；

面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；

湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。

湿热壅盛证

主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

治法：分利湿热。

代表方：疏凿饮子加减。

常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。

腹满不减，大便不通者，可合已椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；

肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、蔡白皮泻肺利水。

湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干可加白茅根、芦根。

脾阳虚衰证

主症：身肿日久.腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便清，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

治法：健脾温阳利水。

代表方：实脾饮加减。

常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。

症见气短声弱，气虚甚者，加人参、黄芪健脾益气；

小便短少，加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。

肾阳衰微证

主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯