早期龋表层结构的超微观察

of carbonate during the first stage of enamel caries.
Car ies Res, 1973; 7( 4) : 345
F eatherstone JDB, Holmen L , T hy lstrup A et al.
Chemical and histolo gical changes during develop
1981; 9: 297
( 收稿: 1996- 12- 18)
短篇报道
无髓变色牙唇面预备后光固化复合树脂治疗
徐东
从门诊随机收集了无髓变色 牙 41 例 54 个 牙, ( 男 15 例 20 个牙, 女 26 例 34 个牙) , 年 龄 14~ 58 岁, 其中 上颌中切牙 36 个, 上 颌侧 切牙 13 个, 上 颌尖 牙 3 个, 下颌中切牙 2 个。在 牙唇面预备后进 行光固化 复合树 脂治疗。用光 敏固 化机 Cu- 100 型, 光 固化 复合 树脂 及比色板( 拜耳- 上海齿科有限公司产 Pekalur) 。
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牙体牙髓牙周病学杂志 1997 年 9 月第 7 卷第 3 期( 总第 25 期)
块放入无菌试管内, 按菌液 : 培 养液为 1: 5 的 比例定 量 接种细菌, 厌氧 培养 ( N2 95% , CO2 5% ) , 37 。每 48h 将釉质块移 入新 鲜培 养液内, 并 重新接 种细 菌。第 28 天取出釉质块, 停止实验。 1. 4 SEM 观 察
在自然光线下用比色板选择与 邻牙颜色相 同或略 浅的光固化复 合树 脂, 在患牙 唇面 开髓 , 扩大 根管, 常 规完成根管 充填后, 将患牙 唇面磨 除 1. 5~ 2. 0mm, 并 在牙本质上制备 2~ 3 个倒 凹, 隔湿 吹干 后, 在牙 本质 上涂牙本质清洁剂, 在 牙冠 唇面四 周的 釉质 上涂 釉质 酸蚀剂 1min, 流水冲 洗, 吹干, 分别涂 牙本 质粘结 剂和 釉质粘结剂, 用轻柔无油气流吹薄, 逐层将光固化复合
图 1 早期釉质龋扫描 电镜观察显 图 2 显示 釉柱 中心 溶解, 釉 柱周 图 3 上图放大, 表层釉柱, 柱间质
示表 层 部 分 釉 柱 溶 解, 形 成 小 裂 围损害 轻, 整 个破 坏呈 蜂 窝状。C 溶解情况清 楚可 见。C 釉柱 中心,
口, SL 表层釉柱破坏 1394
釉柱中心, IP 釉质间质 1985
IP 釉柱间质 3100
3 讨论
中, 釉质的矿物质丢失是通过 微孔网络 系统
本组采用 SEM 技术对早期釉质龋的表层 起作用。主要扩散途经是沿柱间和增大的釉质
进行了超微结构的研究。结果证实: 相对完整 缺隙, 表面釉质内产生的小孔隙直径约 0. 1~
的表层中确有釉质的结构破坏, 从表到内有许 0. 5 m。这种晶体间的小孔隙对酸扩散和矿物
牙体牙髓牙周病学杂志 1997 年 9 月第 7 卷第 3 期( 总第 25 期)
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论著
早期龋表层结构的超微观察
周学东 李继遥 谭 红
摘要 目的 : 研究早期龋表层结构。方法: 采用细菌人工 龋实验技术 造成早期 人釉质 龋样损 害, 用扫描电镜( SEM ) 观察损害的表层结构变化。结果: 釉质龋的表层结构 有三种形式: 相对完整的釉质 区; 局部孔隙区; 不规则 破坏区。在相对完整的表层釉 鞘增大, 晶体间的 间隙增大。这 些间隙 为脱 矿过程中矿物质丢 失提供通道, 出现 龋损过 程中, 表层下 的破坏 比表层 更为明 显的 典型 病理改 变。结 论: 早期釉质龋相对完整的表层概念值得商榷。
本组还发现一些表层呈不规则破坏状态,
邻正常釉质表面比较, 龋损釉质表层 40~ 50 m 内, 矿物质丢失仅为 9. 9% 。Feat herst one[ 5] 等
尤其是在柱鞘型破坏附近。这种破坏方式是否 与釉质表面内无柱层结构有关[ 5] , 值得进一步
认为釉质表面接触到酸 1h 后, 晶体间的间隙打 研究。
ment of artificial car ies. Car ies Res, 1985; 19( 1) : 1
I ng ram GS, Fejerskov O. A scaning electron micro
scope study of artificial caries lesion fo rmat ion.
2 结果 实验证明细菌致人工龋技术确可使釉质在
28d 内出现白垩色改变, 这是早期 釉质龋的典
型病理改变特征之一。 SEM 观察表层结构发现: 龋损的表层结构
并非完整, 表层出现许多小孔隙( 图 1) , 部分釉 柱的中 心溶解, 釉间质已破坏, 呈蜂窝 状改变 (图 2) 。在一些部位, 表层结构连续, 相对完 整, 表层出现相对正常而典型的釉柱, 可见柱末 点。但其间有的釉鞘增大, 晶体间的间隙增宽, 这些间隙可能为脱矿过程中矿物质丢失提供通 道( 图 3) 。因 此, 早期龋表层超微 结构上有三 种基本形式: 一些部分表层相对完整; 表层 局部孔隙区; 不规则破坏区。不规则的破坏 增多, 逐渐加宽, 融合后使表层破坏更为明显。
作者单位: 610041 成都市华西医科大学口腔医学院
1 材料和方法
1. 1 实验菌和培养条件 采用目前认为与龋病发 生关系 密切的变 形链球 菌
C 型( CY - I 8512) 为人工龋实验菌, 简 称变链。细 菌培 养液主 要 成份: 蛋 白 胨 0. 5% , 豆胨 0. 5% , 蔗 糖 3% , NaCl 0. 3% , KH2 PO4 0. 3% , K 2HPO4 0. 2% , K2 CO3 0. 1% , pH 调至 7. 0。 1. 2 釉质制备
将釉质龋损从开窗中心劈开, 立 即放入 2. 5% 戊 醛 内预固定 24h, 1% 锇酸内后固定 2h。用 0. 025mol/ L 磷 酸缓冲液( pH= 7. 4) 漂洗。50% 至无水 乙醇逐级脱水, 干燥 后 镀 金 膜, 扫 描 电 镜 ( Stereoscan S4 - 10, Cam bridg e) 观察标本, 工作电 压 10kV 。
开, 且始终处于开 放状态, 使酸易扩散 入表面
釉质早期龋损中表层结构出现也可能与釉
下, 造成表层下的损害持续进行。在龋损过程 质的异质性结构有关。表面釉质的晶体排列、
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化学组成等在龋损破坏过程中均起重要作用。 3
议不再使用。
参考文献
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1 Bruderold F , M ccann HG, Gron P. Caries r esistence
as related to the chemistry of the enamel. Car ies
Resistent T eeth, 1965; 121
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2 Aoba T , M oriw aki Y, Do i Y et al . T he intact sur
face layer in natural enamel car ies and acid dissolved
hydrox yapaptite pellets. J O ral Patho l, 1981; 10
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Hallswo rth AS, Robinson C, Weatherell JA . M in
关键词 表 层 龋坏 扫描电镜 [ 牙体牙髓牙周病学杂志, 1997; 7( 3) : 145]
Study of surface layer of enamel carious lesion by SEM
Zhou Xuedong, L i Jiyao, T an Hong College of St omat ology, West China U niversity of M edical Science, Chengdu 610041
eral and magnesium distributio n w ithin the approx i
mal car ious lesion of dental enamel. Caries Res,
1972; 6( 2) : 156
Hallswor th AS, Weatherell JA , Robinson C. Loss
Ingram[ 6] 等发现釉质表面 1. 5mm 区域内钙磷
量明显差异。考虑到龋损破坏主要发生在酸和
微孔网络之间, 可以认为釉质的物理和化学结 构的差异所起作用不大[ 7] 。在特定的酸性环境 4
下, 酸使釉质表面晶体间间隙增大, 晶体周围部
分溶解, 使釉质呈多孔性, 有利于釉质离子的内 5 外转移。因此, 相对完整的表层结构的概念建
酸破坏首先直接攻击表面釉质, 使部分釉 柱溶解破坏, 柱鞘加宽, 出现通道[ 2] 。随着时间
增多增宽, 在为酸扩散提供通道的同时, 也为抗 龋物质的扩散进入提供了条件。可以认为在龋
的增加, 表面的晶体物质沉积, 减少了从釉质内 损发生早期是施行龋病防治的有效阶段。
部丢失的 矿物 质。Hallswort h[ 3, 4] 等 认为 与相
选用无龋和无 氟牙 症的 人恒 中 切牙, 在 体 视镜 下 观察无裂痕和缺隙。牙齿 清洁后去 除牙根, 保 留牙冠。 牙冠涂指甲 油 后, 在唇 面 开窗 4mm 4mm, 放 入 75% 乙醇内消毒, 备用。 1. 3 人工龋实验
变链菌株经 24h 复 苏纯 培养, 再 转移 培养 24h, 离 心收集菌细胞, 用 生理 盐水 制 备为 实验 菌 液。DU - 7 型紫外分光 光度 计 540nm, OD = 1 测定。将 备 用釉 质
Key words sur face layer carious lesion SEM [ Chinese Journal of Conservative Dentistry, 1997; 7( 3) : 145]
釉质表层相对完整而表层下脱矿严重是早 期龋典型的病理损害的特征。解释这种现象的 二个理论是: 表层结构特征, 对酸脱矿有较强 的抵抗力, 表层釉质的矿化程度高, 高浓度的氟 和抗龋性微量元素, 含碳量低[ 1] 。 表层形成 是脱矿过程中表层下 矿物质再沉积 的结果, X 线衍射研究证实了矿物质的再沉积过程[ 2] 。说 明在表层结构中一定存在着微通道, 使矿物质 在脱矿过程中能内外扩散。迄今有关表层微通 道的研究不多。为了更准确地了解表层的微通 道状况, 本文采用细菌致人工龋实验技术, 研究 早期龋表层结构的特征。
多微小通道, 使脱矿过程中矿物质能内外扩散, 质的扩散起主要作用。随着酸攻击时间增加,
这些微小通道互相连通构成网络系统。本组结 晶体间间隙和柱间间隙加宽, 釉质表面也出现
果表明釉质表层中这种微小通道可能是加宽的 脱矿, 龋损进入 到深层破坏阶 段, 此项 结果提
柱鞘。
示, 在龋损破坏的早期晶体间的间隙打开, 孔隙
Car ies Res, 1984; 18( 2) : 184
G oldberg M , A rends J, Septier D et al. M i

cr ochannels in the surface zone of artificially pro
duced caries- like enamel lesion. J Biol Buccale,
Abstract Aim: Studing surface layer o f enamel carious lesion. Methods: Scanning electron micro scopic ( SEM ) study of the enamel surface layer of artificially carious lesion produced by streptococcus mutans in vitro. Results: Obser vations revealed that there were three structures in the sur face layer imcluding areas of appar ently intact enamel; local holes; an irregular t ype of destruction. Conclusions: T he concept of intact enamel surface layer needs to be reconsidered.