研究肝硬化合并上消化道出血的临床护理
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
肝硬化合并上消化道出血护理论文
2012年第1期*内蒙古通辽市传染病医院（028000）2011年11月12日收稿中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0175-02肝硬化合并上消化道出血的护理体会李金娣*关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会体液，再给予5%SB250ml 静滴碱化尿液，经补液抗休克治疗后尿量渐增加，血红蛋白尿减轻，第1个24h 共补液12850ml ，输液期间密切观察尿量及心肺功能，病房每日红外线消毒机消毒3次，物体表面、地面消毒2次，接触病人的敷料、床单均高压蒸汽灭菌后使用。
经积极治疗，患者休克状态好转，24小时尿量2350ml 。
第2个24h 共补液9250ml,患者心肺功能正常，尿液正常，生命体征平稳，病人顺利度过休克期。
其后病人每日1-2次创面清创换药，继续抗生素抗感染及加强营养支持治疗，随时检查血常规、尿常规、血生化及肝功能情况，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，入院半月后病人体温持续高热，达39.5℃，精神状态差，嗜睡，肢体无力、幻觉、多梦等激惹症状并腹胀，呼吸快达35次/分，创面出现霉菌斑，病人表现感染中毒症性败血症。
化验：WBC ：2.6×10⒐/L ；N ：0.843；L ：0.129；HB ：79g/L 。
遂行尿涂片查找霉菌，尿涂片无霉菌发现，改抗生素为泰能1g 静滴bid ，万古霉素0.5g 静滴bid ，同时给予氟康唑0.2静滴qd 治疗，少量多次输全血、鲜血浆、白蛋白及能量合剂加强营养支持治疗。
治疗期间行血细菌培养及创面分泌物细菌培养，血细菌培养发现热带假丝酵母菌及产气肠杆菌，创面分泌物细菌培养发现铜绿假单胞菌及鲍曼复合醋酸不动杆菌，治疗4天后体温下降，腹胀减轻，精神症状消失，病情好转，6天后停泰能、万古霉素静滴，继用氟康唑静滴，治疗间行连续细菌培养，1周后血细菌培养阴性，药物治疗同时积极修复创面，2次行烧伤肉芽创面植皮术并加强创面换药，创面逐渐愈合，患者68天后康复出院。
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
１ 资料 与 方 法
条静脉通道 ， 中一路应 保证快 速大量输 血 ， 其 另一路用 于输注 晶
１１ 临床资料 ．
本组 ３ 例 中男 ２ ２ ４例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ３岁 一７ １ 岁， 平均 ５ 岁。３ 例 患者 均伴有 食道 胃底 静脉 曲张 ， 中重度 ２ ２ 其 曲张 ２ 例 ， ８ 中度曲张 ４例 。肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ Ａ级 ４例 ， Ｂ级 １ ２
理措 施。结果
【 关键词】 肝硬化 上消化道 出 血
护理
［ 编号］０ ５ ０ １（０７０ — １１ ０ 文章 １ — ０９２０ ）７ ００ — ２ ０ ［ 中图分类号 ］ ４ ３５ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ．． 同时备 好各种 上消化道出血是肝硬化最严重并发症 ， 精心 的护理 对患者 的 ３ ２ ２ 通 知医师 及时抽血查血 型和交 叉配血 ， 药 迅速建立 ２ ～３ 恢复起到非常重要 的作用。我科于 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 ６月收 抢救物品 、 品和三腔二囊管 。并给予流量 吸氧 ，
李爱莲 杨静 金 乡县人 民医院 （ 山东 金 乡 ２ ２ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要 】 总结肝硬化合 并上消化 道 出血患者的临床护理经验。方法 对 ３ 例肝硬 化合 并上消化道 出血患者制 定并 实施护 目的 ２ 抢救成功 ２ 例 ， ９ 成功率 ９ ．％。结论 做好 心理护理及休 克期护理 ， 强病情观察 ， ０６ 加 严格遵 守输血 程序 ， 合理安排局 部止血药物的灌注及 口服 时间 ， 积极预 防肝性脑病 的发 生等， 圆满完成此 类患者临床 护理的关键 。 是
例， ｃ级 １ 例 ， ６ 血小板计数在 ４ ． ±２ ． （ Ｏ／ 。平均 出血 ５ ８ ６ ２ ×ｌ９ Ｌ）
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展作者：易燕春来源：《护理实践与研究》 2016年第3期易燕春doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.009作者单位：541002桂林市广西壮族自治区南溪山医院内科门诊易燕春：女，大专，主管护师肝硬化是临床常见慢性肝病，由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。
肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状［1］。
上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高［2］。
因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。
现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。
1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因1.1食管胃底静脉下端曲张破裂出血肝硬化发生出血的主要原因是食管胃底静脉下端曲张破裂出血，其特点是出血量大、来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；门静脉高压可导致胃黏膜糜烂、弥漫性出血、溃疡致呕血和便血。
1.2诱发因素以不良刺激、饮食居首陈洁［3］对62例肝硬化上消化道出血患者的诱因分析显示有明显诱因者45例（72.2%），其中因饮食不当诱发上消化道出血占64.4％，其次为劳累、情绪激动占26.7％，服用刺激性药物占4.4％，剧烈咳嗽、便秘各占2.2％。
孙娟等［4］报道，126例肝硬化上消化道出血患者中有明显诱因者93例（73.81％），其诱因以饮食不当60例（47.62％）居首位，对于有食管静脉曲张的患者，进食较硬的水果、鱼、骨、较硬面食则很容易划破血管致食管破裂出血。
大量饮酒诱发消化道出血的机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关［5］。
劳累、寒冷、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩血压升高、心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血，此外使用非甾体类药物、剧烈咳嗽与呕吐、排便用力等因素都可诱发出血。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值
预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病1，早期临床上可无症状，后期以肝功能损害和门静脉高压表现为主，晚期可出现严重的并发症。
上消化道出血是最常见的并发症之一，上消化道出血常起病急骤，病情凶险，因此科学有效的护理至关重要。
对肝硬化合并上消化道出血患者进行预见性护理干预，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法2006～2011年收治肝硬化合并上消化道出血患者82例，随机分成两组，即对照组和观察组。
对照组41例，男28例，女13例；年龄48～74岁，平均62.8±4.9岁；出血量500ml以下10例，500～1000ml 18例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化27例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化8例。
观察组41例，男27例，女14例；年龄49～76岁，平均62.9±5.3岁；出血量500ml 以下11例，500～1000ml 17例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化28例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化7例。
两组所有病例均为首次肝硬化并发上消化道出血。
两组性别、年龄、民族等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，p>0.05具有可比性。
护理方法：对照组仅实施常规护理，观察组在此基础上实施预见性护理干预。
预见性护理干预内容如下。
①做好预见性护理：罗莎莉等通过对190例门静脉高压患者发生的418次上消化道出血的时间进行分析2，认为1天中0：00～7：00出血率最高，16：00～24：00次之，8：00～14：00最低。
因此，应加强高发时段的病情观察，密切注意患者血压、脉搏、尿量等变化，根据病情尽早发现出血先兆，如食较硬食物、喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心、反酸等症状，应考虑有出血可能，进行预见性地病情判断，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果，并提前备好抢救药品及物品，做好抢救准备，抢救时严格执行抢救程序，以便使各项抢救工作有条不紊地尽快实施，以保证抢救的成功。
肝硬化合并上消化道出血护理心得
要 密 ７ｍ 以上 ， 内储 积 血 量 在 ２０ ３０Ｊ可 引 起 呕 血 ； 化 道 出 患 者 时 ， 认 真 做 好 饮食 护 理 ， 切 观 察 患 者 的 呕吐 物 和 粪 便 ， ０ｌ 胃 ５ ～ ０ｍ 消 血 的 症 状轻 重 与 失血 的 速 度 和 量 有 密 切 关 系 ，轻 度 出 血 量 在 防止并 发 症 的 发生 。 ５０ ｌ 下 ， 有 口 血 或 黑 便 ， 大多 无 临 床 症 状 ， ０ｍ 以 虽 Ⅸ 但 或有 轻度 头 参 考 文献 晕、 闷、 促等； 胸 气 中度 出 血 量 在 ５０ １０ｍ ， 呕 血 外 ， ０ ～ ００ ｌ除 主要 ｆ１ １ 鲍鹤 秋 ． 消化 道 出血 的护 理进 展 ｌ ． 上 Ｊ 护士 进 修 杂 志 ，９ ９ ５ Ｊ １ ９ ， 表 现 有 口渴 、 躁 、 悸 、 晕 ， 烦 心 头 收缩 压 在 ９ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 率 （４） ７ ． 心 １ ： ３ 在 １０次 ／ ｉ 右 ， 度 出血 指 患 者 在 ６ ８ ０ ｍｎ左 莺 ～ ｈ出血 量 在 １０ｍ 『１ ００ ｌ ２ 李校 天 ． 肝硬 化 并发 上 消化 道 出血 【． 国全 科 医 学 ，０ ３６ Ｊ 中 ］ ２０ ， 以上 ， 要表 现 有 头 晕 、 色苍 白、 主 面 出冷 汗 、 悸 、 心 口渴 、 量 减 （ ：５ ． 尿 ６）４ １ 【】 春 华 ． 硬 化 并食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 诱 因分 析及 护 ３林 肝
４饮食 护 理 ：肝硬 化 上 消化道 出血患 者 的饮 食 护 理至 关重 要 ， 收治 了 １ 例肝 硬化 并 发上 消 化道 出 血 的患 者 ， 取得 了满 意疗 效 ， ２ ．
肝硬化合并上消化道出血11例临床护理
佳， 如异丙嗪 、 地西泮等 。若躁动 患者 变安静 或 由原来 安静 变 躁动 ， 常提示病情变 化 Ｊ 。急性酒 精 中毒可诱 发上 消化 道 出
齐鲁护 理 杂志 ２ １ 年第 １ 第 ２ ０１ ７卷 ５期
不 能提供 准确 的病 史 。特 别是 空腹饮 酒 ， 吸收率 可达 ９ ％。 ０
因此 ， 迅速收集病史及时准确判断伤情 ， 出有 针对性 的抢救 提 药物 。但要注意纳 洛酮 可引起儿 茶 酚胺大量 释放 ， 引起 恶 心、 呕吐 、 心动过速等不 良反应 。 ２６ 躁 动观察 与护 理 ． 颅脑 损伤 、 吸道 不畅导致 缺氧 、 呼 尿 潴 留导致膀胱过度充盈 、 大便干硬导致 排便 反射 、 、 、 冷 热 饥饿 等不舒适 均可 引起 躁动。寻找 并解 除引起 躁动 的原 因， 盲 不
目使用镇静剂 或强制 性约束 ， 以免导 致颅 内压 增高 。但 对烦 躁不安不 配合诊治 患者 可在 纳洛酮大剂量 使用的基础 上适 当 使用镇静剂 ， 并密切 观察生命 体征 变化警 惕掩 盖颅 内 出血症
状 。镇静药物选择 以作用时 间短且 不会引起 呼吸抑制 药物 为
２ ２ 意识 观察 与护 理 急 性酒 精 中毒 和颅 脑损 伤均可 导致 ．
化， 协助患者建立有效的脑功能恢复 ； 向患者 讲解有关 乙醇 中 毒 的知识及后果 ， 劝导患者戒掉嗜酒的恶习 。
参 考 文献 ：
为主， 单纯酒精 中毒为双侧 。伤后一侧 瞳孔进行 性散大 、 对侧
肢体瘫痪 、 意识障碍 ， 提示脑受 压或脑疝 ； 双侧 瞳孔散大 、 光反 应 消失 、 眼球 固定伴深 昏迷或去大脑僵 直 ， 多为原发性 脑干损 伤 或临终表 现 ； 双侧 瞳孔大 小形 状多变 、 反应 消失 ， 眼球 光 伴 分离或异位 ， 多为 中脑损伤 。急性期约 １ ｉ ５ｍｎ观察 １次 ， 哥 做 拉斯评 分并做好记 录。
肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展
肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展摘要：对于肝硬化失代偿期患者而言，急性上消化道出血为常见并发症，由疾病的紧迫性、疾病的快速进展，可导致患者发生严重后果，比如肝昏迷和出血性休克。
因此，护士应根据患者的临床表现，通过状态监测、饮食护理、健康宣教、心理护理、药物不良反应护理等为患者提供全面的护理。
笔者现综述如下。
关键词：肝硬化失代偿期；上消化道出血；临床护理肝硬化失代偿期是由一种或多种原因引起的弥漫性肝损伤，其发展一旦超过了肝功能的代偿能力，患者可能会伴有上消化道出血、腹水等症状[1]。
其中，上消化道出血是一种发病率较高的并发症，它不仅发生突然，而且发展迅速。
而对上消化道出血患者进行高质量的多层次护理，可以提高他们的生活质量，帮助他们快速康复。
一、病情监测患者在出血活动期间往往病情严重。
如果此时不能得到快速有效的治疗，很容易导致继发性休克和器官衰竭。
因此，护士应密切监测脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，并每2小时记录一次。
特别注意患者大便的颜色。
如有必要，使用潜血测试，以快速确定患者是否出血。
同时，注意患者的精神状态和意识，观察静脉充盈和皮肤温度湿度。
对于胃部不适或恶心呕吐的患者，应考虑呕血的可能性；腹痛和腹胀的患者应考虑便血问题的可能性。
此外，一旦患者能够进食，在患者的出入量健康护理表格上进行标记，并要求家属使用有刻度的容器盛水，以便准确记录[2]。
二、Rockall评分系统护理流程Rockall评分系统是评估上消化道出血患者在急性发作时的常用量表。
它主要结合内镜和患者的一般信息来评估风险系统，例如患者的休克表现、年龄、是否与其他严重器官疾病合并，以及内镜出血的迹象、内镜诊断和其他重要指标来评估再出血和判断预后[3]。
它可作为诊断和预测失代偿期肝硬化和急性出血患者疾病变化的参考，并越来越多地用于预测患者的死亡和再出血风险。
研究[4]表明，在失代偿期肝硬化和急性上消化道出血患者中使用Rockall评分系统的护理过程可以降低再出血风险和再出血率。
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理效果。
方法：于2017年1月到2018年2月间，在我院选择肝硬化并发上消化道出血60例患者作为研究对象，将患者随机分为常规组（n=30）和干预组（n=30），给予常规组患者常规护理，给予干预组患者护理干预，对比两组患者的护理效果。
结果：干预组患者止血时间（1.1±0.4）d、住院时间（7.1±2.2）d与常规组（1.9±0.3）d、（10.6±2.1）d相比明显较短，P＜0.05。
干预组疗后再出血率3.3%与常规组20.0%相比明显较低，P＜0.05。
结论：肝硬化并发上消化道出血采取护理干预能有效改善患者治疗效果，促进患者早日出院，可在临床推广运用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；效果肝硬化属于临床常见慢性进行性肝病，是因一种或多种病因长期或反复作用引起的弥漫性肝损害。
肝硬化患者病情较重，患者常合并出现上消化道出血症状，治疗不及时将引起患者昏迷、失血性休克、肝功能衰竭，严重威胁患者生命安全。
此次研究中探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理方法及效果，以期改善患者预后。
以下进行具体报道。
1 资料与方法 1.1 一般资料于2017年1月到2018年2月间，在我院选择肝硬化并发上消化道出血60例患者作为研究对象，所有患者肝硬化诊断参照中华医学会肝病学会制定的相关诊断标准；上消化道出血均采取影像学检查确诊；排除其他肝病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。
将患者随机分为常规组（n=30）和干预组（n=30），常规组患者中男女比为19：11；年龄28-73岁，平均年龄（43.5±8.3）岁；临床表现：单纯性呕血16例，呕血伴有黑便14例；干预组患者中男女比为18：12；年龄28-75岁，平均年龄（43.6±8.4）岁；临床表现：单纯性呕血17例，呕血伴有黑便13例。
肝硬化并发上消化道出血的临床护理
２ ４ 止 血措施 ．
术后 使来 自肠道 的有毒 分解 产物未能被肝 细胞代谢
血 管 加压 素 ０ ２～０ ４ Ｕ ． ． ／ｍｉ ｎ
２ ４ １ 药 物止 血 ． ．
解毒 而进 人体循 环 ， 生 中枢 神经系统 的功能障碍 ， 产 而 引起 精 神 、 神经 症 状 或 昏迷 。笔者 体 会到尽 快 清 洁 胃肠 道 ， 除 胃肠 道 内积 食 ， 血 或其 他 含 氨 消 积 物 ， 到 良好 的辅 助 治疗 作 用 。采 用 灌肠 和导 泻 可起 法 ， 生理 盐水 ８０～１００ｍ ， 高位 不保 留灌 肠 用 ０ ０ Ｌ 行 或 口服 ２％ 硫酸镁 ３ ６ Ｌ导泻 ， 用肥 皂液 灌 ５ Ｏ～ ０ｍ 忌 肠， 应密 切观察 患者 的语言 、 行为 、 志等 ， 出现语 神 如 言混乱 ， 行为异 常等 肝 性脑 病 前兆 症状 则 应及 时 报 告 医生 。 同时 限制 钠盐 及 蛋 白质 ， 防肝 性脑 病 的 预
气、 注气 ， 气囊注气使压力达到 ５ ７ ｍ ｇ 向 胃 ０～ ０ｍ Ｈ ，
外 加压牵 引以压迫 胃底 ， 若未 能止血 ， 向食管 气囊 再
注气使 囊 内压 达 到 ３ ４ ｍＨ ， 迫食 管 曲张 静 ５～ ５ｍ ｇ 压 脉， 每隔 １ ２ｈ将食 管 气 囊 放气 １ ５～３ ｎ 以免 气 ０ｍｉ，
２ ７ 预 防肝 性脑病 ． 肝性脑 病 又 称 肝 昏迷 ，是 由于 肝 细 胞 功 能 衰
［ ］ 实用医学杂志 ，０７ （ ） １６ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ：２ ３
于静脉输 注平 衡液 或葡萄 糖盐水 、 肝护 肝 、 菌用 保 抗
药 。同时监 测生命 体征 和血容 量 的变化 。
收 稿 日期 ：０ ９—１ ３ ２０ ２— ０ 通讯作者 ： 兰， 科 ， 教 ， 师 ， 余 本 助 护 Ｅ—ｍ ｉ：ａｊ ｎ ｉｇ９ ９ １３ ｔｍ ａ ｏｏａ ｐｎ１７ ＠ ６ ．ｏ ｌ ｉ
肝硬化合并上消化道出血患者的护理
肝硬 化是 一 种 慢性 进 展性 的疾 病， 在早 期 可无 临床症状 ， 或表现为 肝 区疼痛 ， 中晚期主要表 现为 到
及 交叉 配血 。 准备新 鲜血液 ４ ０ ０ ０ｍｌ 浓缩 红 ０ ～１ ０ 或 细 胞 ３ 遵 医嘱静脉 注射 立 止血 １ ０Ｋｕ 或 奥 ～５Ｕ， ． 曲肽 ０ １ｍｇ 止血 效 果 快 而迅 速 ； 部用 冰 生 理盐 ． ． 局 水或 ８ ％去 甲 肾上腺 素稀释 液 口服 ， 血管 收 缩， 使 血
熟练 的抢 救技 术 ， 丰富 的临床 专科 知识 ， 时敏锐地 及 观察 病情 ， 迅速 有效 地采 取 治疗措 施 ， 同时注 重基础 护理 、 心理 护理 和 健 康 教 育 。把 护 理工 作做 在 症状 出现 之前 才能 有效 地 控 制 病情 减少 并 发 症 ， 同时针 对不 同 的治疗方 法 和 疾 病 不 同发 展 阶段 的 特 点， 给 予相 应 的护理 ， 在护 理 过 程 中抓住 要 点 和 主 要 矛 盾 进行 护理 是该病 护理 成 功的关 键 。
１ｈ后 引流 量逐 渐减 少， 血 有效 。置 管 ２ 止 ４ｈ出血 停止 后 为避免局 部黏膜 受压过 久致 糜烂性 坏死 应先
迅速 建立双重 静脉通 路输 入止血 药物 。使用 套
管 留 置 针 ， 择 粗 、 的 静 脉 穿 刺 ， 条 输 入 平 衡 溶 选 直 一
液、 低分子右 旋糖酐 、 代血 浆 ； 另一 条 输入 止血 药 和
肝功 能持续性 损 害和 门 静脉 高 压 ， 可 能 因食 管 和 并 胃底静 脉 曲张破 裂 ， 出现上 消化道 出血 ， 引起失血 性
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药
肝硬化 合 并 上消化 道 出血护 理
宋新 灵’ 李茂娟
关键词 ： 肝硬 化 消化 道 出血 护理
中图分类 号 ： Ｒ 文献 标识码 ： 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ １ ４ ２ — ０ ｌ
肝 硬化 是 一 种 以肝 组织 弥 漫性 纤 维 化 、假 小 叶 和再 生 结节 形 成 为 特征 的慢 性 肝 病 。常 以肝 功能 损 害 和 门静 脉 高 压为 主 要 表现 ， 晚 期 常 出现 消化 道 出血 、 肝 性 脑病 等 严 重并 发 症 。上 消 化 道 出血 是指 屈 氏韧 带 以上 的 食管 、 胃、 十二 指肠 和 胰 胆 等病 变 引 起 的出 血Ｉ ｌ 】 ， 常表 现 为呕 血 和黑 粪 。肝 硬化 合 并 上消 化 道 出血 主 要机制包括肝硬化门脉高压引起食管 胃底静脉 曲张破裂出血 、 并 发肝 癌 及肝 源性 溃 疡 等 ， 均 可 引起 出血 。诱 因可有 饮 食 不 当 、 过度 疲 劳 、 精 神 因素 等 ， 或无 明显诱 因。肝 硬 化合 并 大 量 出血 则 可致 休 克 ， 并诱 发肝 性脑 病 ， 甚 至死 亡 。本 文对 我 院 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２ 年 收治 的 ７ ８ 例 肝硬 化 合并 上 消 化道 出血护 理 体会 报 告如 下 。 临 床 资料 ： 本 组 治疗 病 例 ７ ８ 例， 均 为肝 硬 化 上 消化 道 出血 患 者 。其 中男性 ５ ９例 ， 女性 ｌ ９ 例， 年龄 ４ １ ～ ７ ５岁 ； 有ｌ ４ 例 出现 腹水 ， ５ 例 合并 肝 性 脑病 ， ２例死 亡 。
引一次 ， 同时 将 三 腔 二囊 管 再 稍 深 人 ， 使 胃囊 与 胃底 粘 膜
肝硬化患者并发上消化道出血的护理开题
本科毕业生论文开题报告
立题依据：肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。
晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。
肝硬化并发上消化道出血对患者的身心影响。
肝硬化患者上消化道出血后，血液进人肠道，由于血液中含有丰富的蛋白质，这些蛋白质在肠道细菌的作用下被分解代谢产生大量的氨，如不及时清除肠道内的积血或改变肠道的酸碱度(如食醋灌肠，酸化肠道)，极易诱发肝性脑病；出血后致肝脏缺血、缺氧，加重肝脏损坏；随着出血，大量蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，加重机体浮肿、腹水等。
主要文献
[1]倪福琴，王红雷．肝硬化合并上消化道出血的护理[J]．中国实用护理杂志,2015，26(12):18-19.
[2]张明芹．肝硬化患者自我护理能为调查及干预效果的研究阴[J]．中国美容医学．2014,43(23):3055一3056
[3]王云，李略．乙型肝炎病人家庭自我护理调查研究阴[J]．护理研巧．2015,2(2):54一55.
[4]石秀兰．影响慢性乙型肝炎病人自护能力的因素分析化护理研究．2014,2(9):207
[5]巧张雪蓉．社区慢性立型肝炎患者的自护能力影响因素分析阴[J]．内蒙古中医药．2011,24(9):207。
肝硬化失代偿期合并上消化道出血的临床护理进展
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第50期 133·综述·肝硬化失代偿期合并上消化道出血的临床护理进展左影虹，卢英花，林小红(广西壮族自治区柳州市人民医院消化内科二病区，广西 柳州)摘要：根据相关的研究数据显示，肝硬化失代偿期合并上消化道出血占肝硬化人群的百分之二十七以上，若不及时救治，可导致周围循环衰竭、多器官功能衰竭等严重后果，因此需要及时进行观察并对患者进行优质护理，使患者在最短时间内得到及时救治，提高生存质量。
关键词：肝硬化；失代偿期；上消化道出血；护理；进展中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.065本文引用格式：左影虹,卢英花,林小红. 肝硬化失代偿期合并上消化道出血的临床护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):133-134.0 引言 肝硬化失代偿期并发上消化道出血发病急且较严重，需要及时采取止血，补充血容量、局部用药等治疗措施，若不及时救治，患者可于短时间内出现休克，继而出现多器官衰竭，甚至危及生命。
所以，在肝硬化失代偿期合并上消化道出血患者抢救过程中，精心护理与正确的治疗同等重要[1]本文对护理该病的临床观察及护理措施进行了探讨，现报导如下。
1 临床观察文献报导[2]：部分消化道大出血患者前三日的脉搏明显增快，此现象出现早于其他症状，如胃部不适、头晕、心悸等。
脉搏增快机理是因为肝内阻力增加，使门静脉供肝的血液量和氧减少，来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少，以及交感神经压力感受器的反馈调节使心脏功能发生改变，心输出量增加而使心跳加快。
但在老年人，由于合并窦房结功能低下，血管弹性差，不能单用脉搏的快慢判断出血的多少，而应同时测血压，并结合一般情况、动态监测血红蛋白等综合分析。
对本次出血量大、有多次大量出血史、24小时内反复大量呕血的病人及食管胃底静脉曲张破裂出血者和有明显动脉硬化的老年病人易出现再出血现象应密切观察[3]。
关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展
2014.04护理经验191上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外,还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。
若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。
为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B 超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》(第八版)相关诊断标准相符；其中男患21例 , 女患19例，平均年龄（49.5±6.2) 岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。
1.2 治疗方法患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量,以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。
2 结果40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
3 护理进展关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展陆利娟上海市交通大学附属新华医院 上海市 202150【摘 要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。
方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。
结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
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治疗后 均优于治疗前 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
表 １两组 患者 治疗 前后 Ｓ Ｄ Ｓ 及Ｓ Ａ ８ 评分 比较 （ － ｘ ±ｓ ）
同时保证患者管子以及引出管道的鼻腔在同一条线上 ， 避免 出现角度 。 当管道出 现向上移动时应当立即放松牵引 ， 并将气囊 中的气体排 除， 避免气囊 压迫气管而 导致 患者出现呼吸困难 以及窒息等 ，同时严密观察引流瓶中的引流物量以及颜 色 、性质等 ，从而对患者止血效果进行评价。
３ ． ７ 合理使用止血药物 准确、及 时遵 医嘱使用 止血药。止血药物有 ：去 甲肾上腺素 、云南白药 、 凝血酶加入生理盐水 口服或 胃管 内灌注 ； 生长抑素 、 血 管加压 素缓慢 静滴 ， 有条件 的可用输液泵控制滴速输入 ， 并密切观察其不 良反应 。 因血管加压 素可引 出冠状 动脉、子宫 收缩 ，故冠心病 、妊娠者禁忌使 用此药 。
者肝性脑病 ， 加重病情 。 于输血过程 中严格执行三查八对 ， 密切观察输血不 良反
应 ，及时报告 医生 ，对各种不 良反应进行对症治疗 。
２ ｌ 例 ，出血量在 ５ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍ Ｌ的为 １ ８ 例 ，出血量大 于 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ的为 ７例。
１ ． ２ 统计学方法 采用统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行统计分析 ，数据采用 ｘ ２ 检
从 而使患者对护理工作人员充分信任 ， 并让其积极配合治疗 ， 同时对 患者家属做 好解释和教育 ，使患者配合以及辅助抢救工作。
及规范的护理相关外 ，还与对患者实施护理干预有关 在本临床研究中我们对
患者实施心理干预 、 饮食护理 以及加强各种基础护理 ， 同时鼓励患者家属对患者
治疗进行鼓励提高患者治疗信心。
验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义 。
２ 结 果
本ｌ 临 床研究患者 中康 复出院患者 为 ３ ６ 例 ，４ 例患者未 治愈 自动 出院 以及 ６ 例 患者死亡 ， 其中肝性脑病导致肝 肾衰竭死亡的为 ２ 例， 失 血性休克 ３ 例 以及肝
性 脑病合并感染 １ 例。
本 临床研究 患者 Ｓ Ｄ Ｓ以及 Ｓ Ａ Ｓ比较 ，结果如表 １ 所示 ，结果提示 两个指标
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料 对我院 ２ ０ ０ ７ 年２ 月一 ２ ０ １ １ 年７ 月收治 的 ４ ６ 例肝硬例 ，女 １ ８ 例 ，年龄为 ３ ２ ～ ７ ６ 岁 ，平均年龄为 （ ５ ２ ． ３ ±
１ ２ ． ２）岁 。所 有 患者 均 满 足肝 硬 化 相 关 诊 断标 准 ， 患者 出 血量 小 于 ５ ０ ０ ｍＬ的为
肝硬 化合并上消化道 出血护理，可提 高患者临床 预后，降低 病死率。 关键词：护理 ；肝硬 化；上消化道出血 【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ — ０ ２ ０ ７ － ０ １
３ 护理
４ 讨论
对患者加强心理护理 由于肝硬化合并上消化道出血患者容易导致其出现 恐惧 、 焦 虑等心理 ，而且甚 至出现濒死感等不 良心理事件 ， 故在护理 中应 当对患 者 充分的理解和同情 ，并对患者做好 Ｕ理护理 ，增强患者 建立战胜疾病的信心。
。
肝硬化导致上消化道出血具有出血量大的特点 ， 其 可导致患者 出现失血性休 克， 从 而加 重患者肝 细胞 的损害 ， 继 而诱 发患者出现肝性 脑病 ， 导致 患者的死亡 现阶段认为对肝硬化合并上消化道 出血患者救治 的成功与救治 的专业化 以
家庭心理 医生
２ ０ １ ４年 ８ 月第 ８ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
护 理研 究
研 究肝硬 化合并上消 化道 出血 的临床 护理
叶爱 武
（ 湖南省 中医药高等专科学校附属第一医院
湖南株洲 ４ １ ２ ０ ０ ０ ）
对患者进行 支持治疗 安静休息有利于 出血停止 ， 少量出血者应卧床休息 ，
３ ． ８ 三腔二囊管的护理 在 欲给予患者进行 三腔二囊 管治疗时 ， 先 检查各
管导是否通畅、两气囊是 否漏气 ， 并抽尽囊 内气体 ，备用 。当插管至 ６ ５ ｅ ｍ时抽 取 胃液 ，确定管端在 胃内时 ，抽出 胃内积血。后先 向胃囊充气约 １ ５ ０～ ２ ０ ０ ｍ Ｌ ， 并封 闭管 口， 缓缓 向外牵 引管道 ， 然后观察患者是否再 出血 。 如果患者未能止血 ，
摘要 ：目的： 探讨 肝硬化合 并上消化 道出血的・ 临 床 护理。 方法 ：总结我院收治的 ４ ６ 倒肝硬化合并上 消化道 出血护理路径 以及 治疗结果和 Ｓ Ｄ Ｓ（ 抑郁 自评量表 ，） 、 Ｓ ＡＳ（ 焦虑 自评量表 ） 评 分。结 果：患者治疗后 期 Ｓ Ｄ Ｓ以及 Ｓ ＡＳ 评 分明显优 于治疗前，患者康 复出院的为 ３ ６ 例 ，未治愈 自 动 出院的为 ４ 例 ，死亡 ６ 例 。结论：加强
上消化道 出血是肝硬化所导致 的最 常见严重并发症 ， 是导致肝硬化失代偿期 患者死亡 的主要原 因。由于其病情 凶险，出血量大而且并发症较多 ， 病死率较高
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少渣 流质饮食 。 对于并发肝性脑病的患者要求其限制蛋 白质的摄人 ， 并发腹水 的 患者要求对钠 盐的摄人进 行严格要 求。 ３ ． ６ 输血护理 患者 大量 出血出现失 血性休克时 ， 应对其建立两路 以上 的 静脉通道 ，一条用于快 速输血 ， 一条用于输注晶 、 胶体液 以及各类止血 、 抗感染 以及保肝药 物。最好输 注新鲜血液 ， 不能输库血 ， 因为库血含血氨高 ， 易诱发患