05.常见膝关节滑膜病变的诊断和鉴别诊断

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

各种滑膜病的镜下大体特征
8.滑膜卡压综合症:增生滑膜呈舌状, 膜状漂浮于髌股关节间,或广泛增生参 差伸入髌股关节,甚至形成棚架嵌于髌 股关节间,游离缘充血、水肿,部分纤 维变白。
(1)关节疼痛、肿胀; (2)晨僵现象; (3)多关节( 1-3 or3以上)受累; (4)关节活动受限畸形(晚期)
X线表现:四期(骨质疏松、关节破坏、 严重破坏、强直)。 辅助检查:轻度贫血、白细胞增高;血 沉快;RF升高;ASO升高。
痛风性关节炎
痛风(gout):嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍 所致,以高尿酸血症为主要特点。表现:反 复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。 诱因:寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、 进食高嘌呤食物等。 常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部 肿胀、热、疼痛可有体温升高、头痛全身表 现。 辅助检查:血尿酸增高。可有白细胞增高, 血沉增快。
发生于关节、腱鞘、滑囊慢性滑膜疾病。 分弥漫型和局限型:滑膜多弥漫型,腱 鞘滑囊多为局限型。 ¼-1/2有外伤史或诱发。 弥漫型:周期性、慢性疼痛、肿胀,局 部皮温高不红,弥漫性压痛。 局限型:结节状病变致活动受限,交锁 弹响,局限压痛,肿胀不明显。
关节穿刺:黄褐色、暗红色,结核菌细 菌培养阴性。 X线:软组织结节影鉴别意义不大。 MRI:含铁血黄素顺磁性致T2为低信号 较特异。周围血性积液可T1、T2均高, 或T1低T2高,鉴别意义不大。
各种滑膜病的镜下大体特征
(4)化脓性关节炎:滑膜明显充血,有脓性坏 死组织。 (5)滑膜结核:滑膜充血水肿,整个关节腔滑 膜普遍增厚,有组织坏死,滑膜可呈棕黄色。 (6)色素绒毛结节性滑膜炎:滑膜绒毛可细长 或呈结节状,有含铁血黄素沉着,呈棕褐色。 (7)滑膜皱襞综合征:被动屈膝可见髌内皱 襞于股骨髁前内关节面滑动,皱襞大、厚、 髌股关节面软骨表面不平、纤维化、软骨溃 疡、剥脱。
膝关节常见滑膜病变 (Synovial Diseases)
• • • • • • • • 膝 关 节 滑 膜 挤 压 综 合 症
滑 膜 皱 襞 综 合 征
滑 膜 结 核
色 素 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎
滑 膜 软 骨 瘤 病
痛 风 性 关 节 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
化 脓 性 关 节 炎
滑膜病变诊断常用方法
• • • • • 全身最大的滑膜关节; 滑膜病变是膝关节痛常见原因 临床表现:病因多、表现不典型 X线:无法显示滑膜,wenku.baidu.com断较局限 MR:软组织高分辨率,可显示增厚的 滑膜和积液程度,诊断价值较高 • 关节镜:最直观,最准确,诊断+治疗
膝关节滑膜病变分类
膝关节滑膜病变主要包括: 滑膜肿瘤
5.滑膜软骨瘤病:平片可见游离体;MR 显示游离体,未钙化或骨化T1、T2中等 信号;钙化T2低信号;骨化T1高、T2中。 关节间隙无狭窄。 6.色素绒毛结节性滑膜炎:MRI滑膜不 同程度增厚,T1、T2均为低信号。结节 型可见:单个或多个圆形、类圆形结节。
各种滑膜病的镜下大体特征
(1)类风湿性关节炎:滑膜肥厚、增生,可出 现乳头状突起的绒毛,关节软骨面可见血管 翳。 (2)痛风性关节炎:有大量针尖状、粉末状结 晶体沉着在滑膜、关节软骨面及半月板表面。 (3)滑膜软骨瘤病:滑膜增生,关节腔内有多 个游离体或带蒂的游离体。
良性滑膜肿瘤:1.滑膜血管瘤;2.滑膜脂肪瘤;3. 滑膜纤维瘤;4.滑膜软骨瘤。较少见。 恶性滑膜肿瘤:滑膜肉瘤。
滑膜瘤样病变:色素沉着绒毛结节性滑膜 炎;滑膜软骨瘤病。 滑膜炎:多为结核、化脓性炎症、类风湿性 疾病。
膝关节滑膜炎分类
原发性滑膜炎:类风湿关节炎、色素绒 毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风 湿的各种变异型和非特异性滑膜炎; 继发性滑膜炎:晶体性滑膜炎; 感染性滑膜炎:滑膜结核、化脓性关节 炎。
临床表现:轻度外伤、慢性刺激、瘢痕化致 肥大或增后,运动或劳动后出现症状。 主要表现:髌内侧痛,下蹲、上下楼梯剧烈, 低沉弹响。 体征:股骨内髁前压痛,可触及痛性条索或 滑膜皱襞跳跃股骨内髁髌骨抖动。 X线:意义不大 MR:可见滑膜皱襞诊断价值较大。
膝关节滑膜挤压综合征(pinched synovial tissue syndrome)
滑膜皱襞综合征(plica syndrome)
滑膜腿变的残留物, 部位:
髌上皱襞:94%,通常不产生积压症状; 髌下皱襞:100%,髌骨髁间窝前前交叉韧 带前,一般不受挤压; 髌内侧皱襞:39%,上端多附于膝关节囊 内侧壁,少数于髌上皱襞相连;下端与翼 状皱襞相连,伸进髌骨和股骨髁间占10%, 此型受挤压
• 膝关节滑膜卡压综合征(1983 Jackson): 增生的滑膜组织受髌股关节卡压而产生 的一系列症状。 • 外伤、劳损、增生性关节炎或变态反应 引起。 • 关节镜检查后才被明确,关节镜直视下 手术效果好。
临床表现:行走、膝关节屈曲及上下楼梯时 疼痛;可伴弹响、交锁或打软腿。 体征:髌股关节内侧、外侧、膝眼或广泛压 痛,髌骨移动痛,髌下摩擦弹响。 关节镜下表现:增生滑膜呈舌状,膜状漂浮 于髌股关节间,或广泛增生参差伸入髌股关 节,甚至形成棚架嵌于髌股关节间,游离缘 充血、水肿,部分纤维变白。
滑膜结核(synovial tuberculosis)
症状和体征:儿童、青少年,常单发。弥漫 性肿胀,浮髌试验阳性。穿刺黄色混浊液体。 X线表现:软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙 增宽或变窄。骨结核有骨质破坏,死骨。 MR:积液、积脓,软骨下脓肿,韧带半月板 破坏显示最佳。增强后可显示滑膜肉芽组织 增生肥厚、死骨、残留化脓灶、陈旧性病灶 活动性变化。结合X片诊断价值最高。
化脓性膝关节炎(pyogenic arthritis of the knee joint)
• 化脓性细菌引起,致病菌多为金葡菌。 • 常见原因:败血症、手术感染、关节外 伤性感染、关节内注射无菌操作不严。 • 全身表现、局部症状和体征、X线表现、 关节穿刺镜检可诊断。
化脓性膝关节炎(pyogenic arthritis of the knee joint)
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)
• 全身进行性关节损害、慢性全身性结缔 组织病。特点:多数关节对称性关节滑 膜炎症。 • 早期:关节游走性疼痛、肿胀及运动障 碍。发作缓解交替。 • 晚期:关节僵硬、畸形。 • 活动期:发热、疲乏、贫血、体重减轻
多由1-2个关节发病。女性:手及腕小关 节。男性:膝、踝、髋等单关节。 症状和体征:
痛风性关节炎
• X线:早期软组织肿胀;慢性炎症期关 节间隙变窄,软骨下骨质不规则穿凿样 缺损,边缘锐利。 • CT和MR:痛风石在CT表现为辉度不等 斑点状影像。MRI的T1和T2均表现为低 到中等信号块状影。
滑膜软骨瘤病 (osteochondromatosis)
滑膜曾绒毛状增生,逐渐形成骨软骨小 体,后形成游离体,游离体骨组织坏死, 软骨部分吸收关节滑液。 局部表现:疼痛、肿胀、无力、进行性 活动障碍、交锁等局部肿胀游离体表现。
X线:早期或无游离体显示不清。游离 体钙化骨化为主表现:环状、分层状或 桑椹状;软骨为主显示不清。CT显示可。 MRI:滑膜表面不均,关节腔积液,关 节腔游离体,未钙化或骨化T1、T2中等 信号;钙化T2低信号;骨化T1高、T2中。
色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)
膝关节常见滑膜病变的诊断和 鉴别诊断
西南医院关节外科中心
滑膜解剖
• 滑膜(synovium):是关节囊内关节软骨 周缘含丰富血量的结缔组织。位于关节囊 与其它关节内构造的内面。 • 滑膜产生滑液,润滑关节面,营养关节软 骨。 • 滑膜细胞再生能力强,受损易于修复,且 可过度增生形成绒毛、结节(类风湿性关 节炎、色素绒毛结节性滑膜炎),偶可化 生软骨(滑膜软骨瘤病)。
• 全身症状:急骤发病,寒颤、高热、全身不 适等菌血症表现。白细胞计数增高,血培养 可阳性。 • 局部表现:红肿、热、压痛。常处于屈曲畸 形,可发生关节挛缩甚至半脱位或脱位。 • X线表现:早期:关节肿胀、积液、关节间 隙增宽。晚期:关节间隙变窄、骨质疏松破 坏,增生、硬化,纤维性或骨性强直。 • 关节穿刺:关节穿刺关节液检查是重要依据。 涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。
各种常见滑膜疾病影像特征
1.滑膜皱襞综合征和滑膜挤压综合征 (慢性非特异性滑膜炎):MRI可显示 滑膜局限性增厚、毛糙,信号不均匀, 髌上囊及关节腔积液,髌上可见滑膜皱 襞;增强后滑膜可强化。 2.类风湿性关节炎:滑膜不同程度增厚、 毛糙,伴不均匀强化,不同程度关节积 液。
3.滑膜结核:滑膜不同程度增厚、T1略 低,T2略高;关节软骨缺损以及股骨、 胫骨骨端虫蚀状骨质破坏。 4.化脓性关节炎:MR显示关节内软组织 肿胀,关节积液,尤以T2及STIR清晰, 临近关节骨信号异常,T1低信号,T2高 信号。
相关文档
最新文档