膝关节置换术护理指导
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规【观察要点】1.观察生命体征和血氧饱和度。
2.观察伤口局部有无红、肿、热、痛等征象。
3.观察患肢血液循环情况，运动、感觉、疼痛及动脉搏动。
4.观察有无静脉栓塞等并发症的征象。
【护理措施】1.术前护理（1）介绍疾病相关知识，讲明手术的必要性和手术后康复程序，手术前准备及注意事项，并介绍已经手术后成功的病例，消除患者思想顾虑，使其积极配合治疗。
（2）完善各项检查，患者应无全身的急、慢性感染，心肺功能正常。
吸烟和饮酒史的患者手术前一周禁烟或忌酒，以减少术后血栓形成的几率。
（3）给予高热量、高钙质、高蛋白、富含维生素食物，注意饮食的色、香、味及多样性，以增强患者体质、利于组织修复。
过于肥胖的患者要适当减轻体重，避免导致出血增加、关节脱位及加重关节磨损。
（4）适应性训练，指导患者有效咳嗽和深呼吸，床上使用便器，患肢直腿抬高、股四头肌腘绳肌的等长收缩，健肢的全方位活动，拐杖或助行器的使用方法等，为术后康复训练做好准备。
（5）完成术前准备，备皮、备血、药物过敏试验等。
2.术后护理（1）根据麻醉情况取合适体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。
（2）观察患肢体位，患肢外展中立位，抬高于心脏水平，以促进静脉回流。
保持膝关节过伸位。
（3）观察伤口出血及引流情况，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液性质和量。
保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液及时更换，严格执行无菌操作。
（4）密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、动脉搏动减弱或消失及肢体不能活动等异常情况。
发现异常立即通知医生。
（5）预防静脉血栓的发生，术后按摩患肢，6小时后主动股四头肌的等长收缩，足、踝关节活动。
遵医嘱及时、准确应用抗凝药物。
（6）预防感染，监测体温变化，观察伤口有无红、肿、热、痛及脓液渗出等情况，遵医嘱准确、及时应用抗生素。
膝关节置换术后护理常规
膝关节置换术后护理常规人工膝关节置换术的护理常规一、术前护理在进行人工膝关节置换术之前，需要进行以下准备工作：1.心理护理：由于大多数患者为老年人，他们对疾病了解不足，容易出现焦虑和恐惧。
因此，需要耐心地向他们讲解相关疾病和专科知识，并介绍一些康复期的患者的案例，以增加他们对手术的认识和信心。
同时，需要鼓励患者的家属多陪伴患者，并教育他们不要在患者面前表现出不快，以避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。
2.特殊准备：1) 患者身体状况的准备：需要拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。
同时，需要进行术前模板测量，以估计应选的假体的大小。
此外，还需要进行下肢血管超声检查，以了解手术肢体有无血管病变。
停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，需要了解用药时间及剂量。
同时，需要治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。
对于糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制的患者，也需要进行相应的准备工作。
2) 患者心理状况的准备：需要了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，并向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术，从而最大限度地消除患者的紧张情绪。
3) 制定功能锻炼计划：需要讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
4) 训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法：这可以预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
3.一般准备：1) 根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。
2) 常规术前准备：需要备皮、备血，并做好青霉素和普鲁卡因皮试的准备工作。
3) 围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理配合在人工全膝关节置换术后，患者需要接受一定的护理和康复配合，以促进术后伤口的愈合和康复进程。
以下是一些重要的护理配合措施：1.伤口护理：术后数小时内，患者的伤口会进行清洁和包扎。
这有助于防止感染，并促进伤口的愈合。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口是否出现红肿、渗液或其他异常现象。
2.疼痛管理：手术后很多患者会经历一定程度的疼痛。
护士可以通过给予镇痛药物来减轻患者的疼痛感。
严密监测疼痛的程度，及时调整药物的剂量和频次。
3.动静脉通路的管理：在手术后的几天里，患者通常需要留置动脉导管和静脉导管，以便给予药物和输液。
护士需要定期检查导管的通畅性，并防止相关并发症的发生。
4.预防血栓形成：术后的患者很容易发生血栓形成。
护士需要指导患者进行合适的肢体活动，以促进血液循环。
同时，护士也会根据医嘱给患者使用抗凝剂或抗血小板药物。
5.导尿管理：术后的患者可能需要留置导尿管以排空尿液。
护士需要经常检查尿液的颜色和量，以确定是否出现异常。
6.康复锻炼：术后的康复锻炼对帮助患者恢复关节的功能非常重要。
护士需要指导患者进行适当的康复锻炼，包括关节活动、强化肌肉和平衡训练等。
7.饮食管理：术后的患者需要特殊的饮食配合，以保证其身体对营养的需求。
护士需要确保患者的饮食营养均衡，并监测患者的体重变化。
8.心理支持：手术对患者来说是一种身心的巨大打击。
护士需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中可能出现的困难和挫折。
总之，人工全膝关节置换术的护理配合对患者的康复至关重要。
护士需要密切关注患者的病情和恢复进程，及时处理并预防并发症的发生，同时给予患者必要的康复和心理支持，以帮助患者早日恢复正常生活。
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规一、专科评估1、术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。
③专科评估：a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。
b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。
④营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
⑤既往史、近期手术史、目前用药情况。
⑥患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。
⑦用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。
⑧安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。
②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。
③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。
④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。
⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。
⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
3、体位与活动:适当行走，注意安全，防坠床跌倒。
能理解并演示术后功能锻炼的方法。
4、饮食:以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
5、心理支持:使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能并发症，积极配合治疗6、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。
膝关节置换手术护理常规
膝关节置换手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。
保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。
检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
全膝关节置换术护理及康复(供参考)
出或污染, 及时更换 。 •保持通畅
• 切口冰袋冷敷减少出血, •观察颜色,量及性质,
注意观察冷疗效果及患 并做好记录。
肢的末梢血运状况及知 •术后24～48 h引流量
觉状况,
< 50 ml时可考虑拔管
。
14
•评估疼痛的性质 。
•镇痛泵止痛 •注射止痛药物或口 服止痛药
•心理护理 •转移注意力 深呼吸、放松、听 音乐
二、深静脉血栓
•全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生
•肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%[1.2]
•，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。
•参考文献：1.卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ：
•
山东 出版社。2001.266-267.
•
2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成，
❖ 预防: ①对挛缩的软组织进行充分松解；②截骨要充分；③选择合适的假体 ；④ 假体置入位置要正确;⑤术后早期进行膝关节康复锻炼。2周内伸屈范围 应超过0度—90度，否则要在麻醉下施行手法按摩。
❖ ❖
29
术后并发症:
八、血肿 七、膝关节僵硬
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术后并发症:
九、侧副韧带损伤 髌韧带损伤
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康复护理
术前
膝关节置换的目的
膝关节置换术后护理需知道
膝关节置换术后护理需知道随着医学科技的进步，当前很多以前难以解决的骨病问题都可以通过手术解决，让很多原来无法站立的患者重新站起来。
膝关节置换术就是一种现代高科技的人工材料手术方式，通过人工材质的关节替换原有、已损坏的关节，帮助患者重新站立。
但是在手术之后必须要做好护理工作，才能够保证人工关节更好的适应人体，并发挥相应的作用。
1.一般护理工作1.膝关节置换术的患者术后回到病房后，需要根据不同的麻醉方式选择合适的体位，同时要叮嘱患者禁食禁水6个小时。
（2）手术刚完成后身上会设置导流管、导尿管等管道，进入到病房后要对这些管道进行稳妥固定，并保证管道的通畅性。
同时对引流管引流出的液体颜色、液体量以及性状等进行严密观察。
若引流量＞100ml／h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。
（3）手术之后要做好心电监护、吸氧观察，着重观察患者的血氧饱和度以及生命体征等。
（4）在手术完成后，置换关节的患腿需要比心脏高15度，膝关节保持微曲的状态，同样达到15度。
患肢需要始终保持外展中立位，并对膝关节进行冰敷，冰敷时间需要达到24个小时，有效预防出血和肿胀。
（5）对患者患肢的末梢血液循环情况进行观察，主要通过对足背动脉以及皮肤颜色的观察实现。
如果发现足背动脉消失或者减弱的情况要及时通知医生，可能是由于伤口包扎过紧或者关节腔出现积血等情况导致的血液循环受到限制。
2.并发症护理（1）全身并发症护理全身并发症护理中包括肺不张、充血性心力衰竭、电解质紊乱、尿道感染等情况。
在护理中需要对患者的心理变化情况以及呼吸情况等进行严密观察。
严格根据医生开具的医嘱使用抗生素，并对患者的体温和饮食情况等进行观察和护理，同时结合个体差异情况合理选择食物，食物需要以高纤维、清淡、高热量、高蛋白的食物为主，补充患者术后的消耗。
如果患者是老年人，需要对液体的速度进行控制，鼓励患者多饮水，每天的喝水量要达到2000到3000毫升，并做好每天的尿量统计，对血电解质的变化情况进行动态观察，保证水电解质以及进出量方面的平衡性。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
膝关节置换术后护理指导
饮食建议
多摄入高蛋白食物：如鱼、肉 、蛋、豆类等，以满足身体对 蛋白质的需求。
增加富含钙质的食物：如牛奶 、酸奶、豆腐等，以补充钙质 。
适量摄入富含维生素D的食物 ：如鱼肝油、蛋黄、奶酪等。
特殊饮食注意事项
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能影响水分平衡，不利于 伤口愈合。
避免烟酒
烟酒可能对伤口愈合和骨骼健康产生负面影 响。
家庭支持
强调家庭在心理支持中的重要性，建议家属给予 患者足够的关心和支持。
康复信心建立
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划和目标。
康复进展记录
鼓励患者记录康复进展，以增强康复信心和动力。
成功案例分享
向患者介绍成功的康复案例，提高其对康复的信心和期望。
家属在康复中的角色
家属参与康复计划
合理安排休息和运动
遵循医生建议，逐步增加运动 量，促进关节功起疼痛或不适。
预防术后并发症
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免接触水或其他污染物。
预防血栓形成
适当进行下肢活动，促进血液循环， 避免长时间久坐或卧床。
预防关节僵硬
遵循医生指导，按时进行康复训练， 保持关节活动度。
安装人工关节
将人工关节安装到膝关节上，调 整位置和松紧度。
去除磨损软骨
使用特制的器械刮除膝关节表面 磨损的软骨和骨头。
02
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度，了解疼痛是否影响 睡眠和日常生活。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非处 方药或处方药，以缓解疼 痛。
力量训练等。
逐渐增加强度
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规膝关节置换术是指在患者膝关节损伤严重或者关节炎等疾病无法缓解时，将患者病损的人工关节（人工髋、人工膝、人工肘等）置换为人造器械而进行的一种手术。
膝关节置换术是一项重要的手术，在术后恢复期内需要一系列的护理工作。
术后注意事项1.术后1至2小时内不应饮水，以防止呕吐；2.术后4至6小时内不应进食或含有脂肪的食物，以防止对麻醉药物的不良反应；3.术后要叮嘱患者多饮水，以防脱水；4.术后床头应高，膝部应伸直；5.术后6到8小时开始进行深呼吸和咳嗽训练，预防肺部感染。
活动注意事项1.术后第二天开始进行床边坐位，依据手术部位和程度及患者的意识水平逐步增加活动量；2.床边起立时应先坐一会儿，再缓慢起立，以避免头晕和失衡；3.活动时保证手术部位于正中，保持臂件和足部放松，以免拘束造成创面穿刺和腿部肿胀；4.患者需进行按摩，以活动肌肉和保持良好的血运。
饮食护理1.术后一般不能进食不易消化、刺激性口感和过于油腻的食品，需要确保膳食的充足和营养平衡；2.碱性食物可防止尿酸结晶，如可适当多吃蔬果等；3.术后要适当控制盐和水的摄入，避免体内水分过多，影响伤口愈合；4.注意补充氨基酸、蛋白质、矿物质及维生素等予以营养支持。
伤口护理1.术后患者对于伤口的护理十分重要，要保证伤口的清洁；2.避免切口湿润和感染，可使用消毒棉签进行消毒和进行冷敷以减轻肿胀；3.伤口应该保持干燥并进行包扎，换药时应注意消毒，避免感染；4.在医护人员的指导下，按时更换药品和包扎。
注意事项1.定期进行复查，紧密配合医师进行康复治疗；2.在术后数月内应避免剧烈运动和重负，注意保持休息，保持良好的心态；3.若出现发热、发红、肿胀以及渗液等情况，立即就诊治疗；4.必须遵守医嘱和注意护理，确保手术效果和患者恢复.以上就是膝关节置换术的护理常规，希望对需要进行此手术的朋友有所帮助。
记住术后好的恢复更关键，只有遵守医嘱和护理好，才能早日康复。
膝关节置换术护理
根据患者病情和手术需求选择 合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
确保麻醉药物种类、剂量和使 用时机准确，以达到最佳麻醉 效果。
麻醉监测
密切监测患者生命体征，及时 发现并处理麻醉过程中的异常 情况。
麻醉苏醒
手术结束后，确保患者平稳苏 醒，减少麻醉并发症的发生。
生命体征监测与记录要求
感染风险预防
严格遵守无菌操作原则，降低感染风 险。
深静脉血栓预防
采取机械性预防措施，如使用弹力袜 、气压治疗等，减少深静脉血栓的发 生。
关节脱位预防
术后采取适当的体位和固定措施，防 止关节脱位的发生。
04
术后恢复期护理
疼痛管理策略实施
01
02
03
药物镇痛
按时给予患者医生开具的 镇痛药物，确保疼痛得到 有效控制。
关节功能康复锻炼指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复计划。
锻炼关节活动度
指导患者进行关节活动度锻炼，逐 步恢复关节功能。
增强肌肉力量
通过等长收缩、等张收缩等练习， 增强关节周围肌肉力量。
并发症识别、预防和处理
识别并发症
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症。
膝关节功能
膝关节主要功能是负重和屈伸运动，在人体站立和行走过程中起重要作用。同 时，膝关节也是下肢的旋转轴心，协调下肢的旋转运动。
膝关节退行性骨关节病
退行性骨关节病定义
膝关节退行性骨关节病是一种以关节 软骨退行性变和继发性骨质增生为特 征的慢性关节疾病。
临床表现
膝关节退行性骨关节病主要表现为关 节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。 严重者可出现关节畸形和肌肉萎缩。
膝关节置换术后的护理计划
疼痛教育
向患者普及疼痛知识，使其了 解疼痛产生的原因及应对方法
。
家属沟通
与家属保持密切沟通，共同关 注患者的康复进程，提供必要
的支持。
康复信心培养
鼓励患者积极参与康复治疗， 增强自我康复的信心。
05
长期护理策略
生活质量改善措施
疼痛管理
术后疼痛是影响患者生活质量的 主要因素之一，应采取有效的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理
康复锻炼
指导患者进行膝关节屈 伸、肌肉力量锻炼等，
促进关节功能恢复。
热敷与冷敷
交替使用热敷和冷敷， 有助于缓解疼痛、消除
肿胀。
电疗
采用中频电疗、超声波 等物理因子治疗，促进 局部血液循环和炎症消
散。
关节松动术
针对关节僵硬患者，采 用关节松动术改善关节
活动度。
心理支持与辅导
01
02
03
04
心理疏导
关注患者情绪变化，及时进行 心理疏导，帮助患者建立积极
练。
功能恢复期（术后6-12周）
03
患者在此阶段应基本恢复日常生活能力，如上下楼梯、步行等
。
常见并发症及风险
感染
术后感染是膝关节置换术最严 重的并发症之一，可能导致手
术失败。
深静脉血栓
术后长期卧床可能导致下肢深 静脉血栓形成，需采取预防措 施。
假体松动或脱位
可能导致关节疼痛、不稳定或 功能障碍，需及时干预。
提高患者生活质量
通过术后护理，患者可以 更好地适应手术带来的变 化，提高生活质量。
02
膝关节置换术概述
手术过程简介
手术入路
通过膝关节前方正中切口或旁 正中切口，显露膝关节。
膝关节置换术后护理
01
部分患者术后因疼痛等原因未能坚持康复锻炼，导致关节功能
恢复不佳。
心理因素影响
02
部分患者对手术效果期望过高，术后出现焦虑、抑郁等情绪，
影响康复进程。
营养支持不足
03
部分患者术后饮食调整不当，营养摄入不足，影响伤口愈合和
体力恢复。
未来康复目标设定及实现路径探讨
目标设定
根据患者具体情况，设定个性化的康复目标，如关节活动度、肌肉力量、步行能 力等。
关节活动度恢复训练
被动关节活动
术后初期，可进行被动关节活动，如 使用CPM机（持续被动活动机）进行 膝关节屈伸活动，以缓解疼痛和僵硬 。
主动关节活动
随着病情好转，患者应在医护人员指 导下进行主动关节活动，如床上抬腿 、床边站立等，以逐步恢复关节活动 度。
关节牵伸训练
在关节活动度基本恢复后，可进行关 节牵伸训练，以进一步增加关节活动 范围和灵活性。
定性。
03
药物治疗与营养支持
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
膝关节置换术后，患者通常需要接受 一段时间的药物治疗，包括止痛药、 消炎药、抗凝药等。医生会根据患者 的具体情况制定个性化的用药方案。
注意事项
患者在用药过程中需严格遵守医嘱， 按时按量服药，如有不适或异常反应 ，应及时向医生报告。
营养需求评估与补充建议
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营养需求评估
术后患者身体处于恢复阶段，对营养的需求较高。医生或营养师会对患者进行 营养评估，了解患者的营养状况和需求。
补充建议
根据评估结果，医生或营养师会给出针对性的营养补充建议，如增加蛋白质、 维生素C、维生素D等营养素的摄入，以促进伤口愈合和身体恢复。
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于2014年10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于2014 年10月22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
全膝关节置换术的护理及康复指导
全膝关节置换术的护理及康复指导摘要；全膝关节置换术为临床一种行之有效的关节重建手术，可有效改善患者的关节疼痛，改善关节畸形情况，有利于关节功能的早日恢复 [1] 。
然而，如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，将会导致膝关节屈伸度达不到生理需求，甚至发展为膝关节强直，影响膝关节正常功能的发挥，因此手术前后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练对于膝关节置换术的患者尤为重要。
关键词；全膝关节；护理；康复指导前言随着社会老龄化，老年人膝部疾患日益增加，膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一，严重影响老年人的健康和生活质量。
对于经保守治疗无效的病人，其最有效的解决途径就是人工全膝关节置换术。
自2019年 8 月～ 2020年12月年以来，我科收治了膝关节退行性关节炎、风湿性关节炎8例进行了人工膝关节置换术后的患者，术前、术后进行了耐心细致、行之有效的康复训练，取得了良好的疗效。
现把护理体会报告如下。
1 临床资料一般资料取本院自 2019年 8 月～ 2020年 12月实施膝关节置换术病例 8例，本组 8例均为女性，年龄55 ～ 65 岁，均为类风湿性骨性关节炎，其中 3例行单侧、2例行双侧膝关节置换。
2护理2.1 术前护理2.1.1心理护理。
由于此类病人病程较长，对手术的期望值较高，同时又害怕手术失败等复杂的心情，都不同程度地存在紧张、恐惧。
护理人员应向患者讲解手术的必要性，介绍过去成功的例子。
并强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能达到手术的预期效果，帮助患者树立战胜病魔的信心。
同时，让患者在术前了解一些相关的功能锻炼的知识，也有利于术后锻炼的配合，消除顾虑，以积极的心态配合手术治疗，从而达到提高手术疗效，达到预期效果。
2.1.2 术前准备。
（1）术前 3天指导患者练习床上大小便，为术后做准备。
（2）禁食。
术前8h禁食、4h禁饮。
（3）皮肤准备。
术前为患者做好术肢备皮，术晨用碘伏消毒膝关节，范围为膝关节上下 20cm，而后用纱垫包扎膝关节。
人工膝关节置换围手术期护理与康复指导
采 取人 工 全膝 关节 置 换术 ，现 将 围手 术期 护 理及 康复 指 导 方法 总结 如下 。 １ 临床资 料
者沟通分散其注意力 ， 对疼痛不能耐受者给予药物止痛 。 引流管及 切口护理 ：妥善固定引流管 ，防止扭曲、 折叠 ， 保持引流管通畅， 引流呈负压 （ 早期 ６ ｈ 关闭负压 ） ， 观察引流量 、性质 、颜色并记录，同时密切观察切 口渗 血及敷料情况 ，敷料浸湿及时通知医生更换。术后 ２ ４ ｈ
高 患肢 ，穿 弹力 袜 ，患 者感 觉恢 复后 及 时进 行股 四头肌 和踝 关节 运动 ，按摩 下肢 肌群 以促 进静 脉 回流 。预 防
患者年龄、 职业等不同要求 ， 向患者讲解手术 目的、 过程 、 功能锻炼的重要性，介绍成功病例 ，使患者增强信心，
消 除紧 张畏惧 心理 。
除后行 Ｃ Ｐ Ｍ 机训 练 、１日 ２ 次 、每 次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，首 次 伸 展 角度为 ０ ，屈 曲角度 从 ２ ０～ ３ ０ 度 开 始 ，以后 每 天 增 加 ３～６ 度， 以患者 耐受 为准 。 术 后第 ３ 天 继续第 ２ 天 动作 ， Ｃ Ｐ Ｍ机 逐渐增 加 角度 ， 行直腿 抬高 练习 （ 腿伸 直后 抬起 ，
生命体征监测 ：术后心电监护仪严密监测患者生命 体征 、血氧饱和度 、患者意识状态。 术后体位 ：术后患肢用弹力绷带包扎 ，保持 中立过 伸位 ，抬高 ３ ０ 。，足后跟处以软枕垫空，同时密切观察
患 者血 运 、皮 温 、颜色及 感觉 。
术前评估 ：①过敏史 ，本人及家族健康史。②内科
功 能状 态及 风险评估 ， 高 血压控 制在 １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以下 ，
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导关键词膝关节置换护理功能锻炼人工膝关节置换主要是解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能，手术比较复杂。
随着生活水平的不断提高，患者对术后功能恢复的要求越来越高，做好围手术期护理及功能锻炼指导对患者膝关节功能恢复至关重要，能有效地减轻患者的痛苦，改善膝关节的功能，从而使患者获得生活上的独立，收到满意的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料结合我科2005年1月～2010年1月收治90例人工膝关节置换术患者围手术期护理及功能锻炼指导，预防并发症，早期使用CPM，指导正确使用助行器。
结果无1例发生感染和关节僵硬，均在术后12～15天出院。
随访0.5～3年，所有病人膝关节疼痛症状明显缓解，对手术效果满意。
护理术前护理：①心理护理：大部分患者因为膝关节疼痛、功能障碍，日常活动受到限制，希望通过手术恢复膝关节活动功能的愿望非常强烈。
针对病人的这种心理状态，我们术前必须充分评估患者的心理状态及对手术知识的了解程度，利用各种宣传资料和图片向患者讲解膝关节置换的麻醉方法和体位、手术方法及康复计划，语言尽量通俗易懂，以消除患者的恐惧心理，使患者以最佳的心理状态接受手术。
②a.常规检查及准备：常规检查项目：血常规，大、小便常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透及心电图。
按医嘱做药物过敏试验。
b.皮肤准备：应严格备皮，患者术前日沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾甲，术前用碘伏皮肤消毒1次/日，2天。
c.患者准备：术前2周戒烟、戒酒。
③指导练习深呼吸及有效咳嗽，床上大小便，拐杖和助行器的使用。
做抬臀、股四头肌等张舒缩活动、膝关节屈伸和直腿抬高运动、踝泵运动等。
术后护理：①体位护理：全膝关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6小时内要取去枕平卧位，以防呼吸道并发症及头痛。
术肢必须用枕头抬高保持中立位，使用膝关节固定器使膝关节处于伸展位，膝关节固定器必须每天24小时使用(除了锻炼外)，持续3天，以后仅在夜间使用。
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术后护理要点
生命体征的观察 各种管路的护理：静脉输液,尿管，股神经管 与科观察要点：患肢血运，渗血，感觉情况 安全使用助行器 充气治疗仪的使用 心理护理 幵发症的预防：静脉血栓，压疮，肺炎，泌尿系 感染
术后康复目标
防止深静脉血栓呾肺栓塞的发生 恢复充分的膝关节活动度 加强膝关节周围肌肉的力量 恢复独立的日常生活活动能力 提高生活质量
康复训练的原则呾禁忌症
避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大 的压力），丌做扭转性动作。
3.康复禁忌
高热，体温大于38度以上时 当安静时心率大于100次/分 当血压明显增高戒降低时 合幵心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，戒从内科治疗角 度要求安静休息时。 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。 身体任何部位发生感染。
康复指导
术后2周至术后8周，此阶段应加强肌肉力量及步态练习， 增加平地行走呾上下楼梯的练习，提高行走速度呾耐力， 建议训练量由少到多，循序渐进，以丌引起患膝疼痛肿胀 为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的 生活角色作准备。
出院指导
1.适当的休息不运动 渐进性增加您的活动量，避免太劳累， 注意休息，保持理想体重 以减轻膝关节的负担。 2. 饮食指导供给高蛋白、高维生素，富含矿物质食物。 3.日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机 会 ，上下楼梯多利用扶手等。 4.膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑； 提重物；走远路。 5.遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。 6.手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 7.如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时； 疼痛加剧时；膝关节受伤幵造成走路困难时。 8.术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。 9.出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、 屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖不助行器的 使用，一般2-3月后可独立行走。
康复指导
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
康复指导
术后1-3天待引流管拔除后穿着弹性袜套，增加膝关节的 主动活动，直腿高丼练习及床上活动练习 。
被动直腿抬高
主动直腿抬高
康复指导
膝关节屈伸练习
康复指导
术后3天—2周重点加强患侧肢体丌负重状态下主动运动， 改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。
膝关节置换术护理指导
周雅裴
膝关节的结构
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外 侧髁以及髌骨、及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和 肌肉等组织共同构成，为人体最大、解剖复杂、对运动功 能要求最高的关节人体，损伤机会亦较多的关节。
人工关节置换术
一般患者对于人工关节幵丌十分了解，常以为手术时会将关节全部切 除装上丌锈钢关节，术后肢体如同机器人一般生硬而丌自然。其实人 工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除（过程如同装牙套一般） 植入人工关节使其恢复正常平滑的关节面。是目前一种成熟的骨科手 术。人工膝关节假体安置的位置，关节周围软组织平衡的掌握，患者 术后的功能锻炼均对手术效果有重要的影响。
康复训练的原则呾禁忌症
1.原则
个体差异原则：根据自身情况进行训练 。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：丌畏难，丌冒进。ຫໍສະໝຸດ 2.训练活动度要把握以下几点：
丌要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。 所有训练以丌过度疲劳为准。既丌能害怕疼痛，也丌要 暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛戒异常响声，均应立即 停止练习，幵及时告知我们来医院拍片复查。
禁忌症
1、膝关节周围戒全身存在活动性感染病灶（绝对禁忌症）。 2、膝关节肌肉瘫痪戒神经性关节病变 3、其他可预见的导致手术危险呾术后功能丌良的病理情况。 4、关节长时间融合呾功能位，没有疼痛呾畸形等症状。 5、同时结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素。
术前准备
1.注意休息，丌要随意离院外出活动，避免交叉感染，以 免延误手术期限。 2.疼痛比较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛 药物。 3.训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防 嘴积性肺炎、尿潴留、便秘等的发生。 4.根据患者的年龄、全身状况，评估患者的手术耐受度， 术前做好各项常觃检查。 5.常觃术前准备：备皮、备血、药物皮试，根据医嘱术前 用药。常觃禁饮食。 6.术前教会患者正确使用便器，助行器呾拐杖。
适用人群
膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀呾上下楼膝关节打软，丌 能用力等，已经影响日常生活呾活动，经过中西药治疗无 效。 膝关节有“O”形腿戒“X”形腿。 膝关节内侧戒外侧关节间隙变窄。 膝关节的屈伸活动受限，丌能达到正常角度。 MRI戒X线片上可见严重骨赘形成 呾骨软骨破坏。 年龄在50岁以上。