妊娠高血压药物的选择
妊娠期高血压疾病治疗现状与进展
妊娠期高血压疾病治疗现状与进展作者：林梅来源：《中国社区医师·综合版》2007年第13期解痉治疗硫酸镁为首选药物。
硫酸舒喘灵（β-受体兴奋剂）：2.4～4.8mg,6小时1次，口服。
用药期间注意事项：对有严重心血管功能不全、甲亢者禁用，用药后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。
抗胆碱药物：常用山莨菪碱（654-2）。
30mg, q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,静滴，8小时内滴完。
每日总量120mg，一般不易发生中毒。
不良反应：一般用药2～3天后出现，5～6天后减轻。
主要表现：面部潮红，口干，心率加快，胎心率也稍加快。
降压治疗使用降压药目的：延长孕周，改变围生期结局，主要是防止脑血管意外，因此，治疗妊娠期高血压疾病以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如解痉后血压≥160/110mmHg应常规使用降压药；降压的目标是使收缩压＜150mmHg，舒张压＜110mmHg，或平均动脉压较原基础值小20%。
如舒张压降至90mmHg以下，应停药以免影响子宫胎盘灌注，以免对胎儿造成危害，因此，必须合理应用。
选择降压药的原则：不影响心排血量及肾血流量，不影响胎盘血流量，对胎儿无害。
直接扩张血管药物：①肼屈嗪又称肼苯哒嗪，系最理想的降压药。
用法：肼苯哒嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml静滴，从每分钟20滴起至舒张压降至90～100mmHg 为宜，25～50mg 日服3次。
有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。
不良反应为头痛、心率加快等。
②硝普钠：静脉注入2分钟后，即可产生明显降压效果。
停药5分钟后降压作用消失。
用法：25mg+5%葡萄糖500mg静滴。
用药注意：必须现用现配且避光，以免药物受光線照射产生代谢产物（氰化物）导致中毒，药物在肝内代谢后以硫氰化物形式经肾排出，临床只能短期应用，不宜超过72小时[2]。
用药期间严密监测血压及心率。
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。
目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。
口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。
美国德克萨斯州医学院的专家 Shannon M.Clark 教授等人对于目前妊娠期口服降压药物治疗高血压的选择及方法做了详细的总结，并发表于 Seminars in Perinatology 期刊上。
妊娠期的生理学改变对所用药物的药代动力学（PK）及药效学（PD）均会产生很大的影响。
孕妇胃肠蠕动下降会导致胃排空延迟从而影响口服药物的吸收，同时肝脏的代谢也有所下降。
由于母体的肾血流量、肾脏滤过率及肌酐清除率均增加了50%，所以水溶性药物的肾脏代谢增加。
母体血流量的增加导致血清蛋白浓度的下降，降低了某些药物的蛋白结合。
总之，这些生理学变化带来的一系列影响降低了妊娠期药物的血清浓度，增加了药物的清除率，同时也降低了药效。
妊娠期的生理改变也会改变药物的临床药效，所以医生在开处方时应该考虑到这些改变。
但是，妊娠期药物研究受到了医学伦理学的限制。
因此，临床医生不得已只能根据非孕期成人的用药方法及参考一些不完善的数据来开处方。
选择一种药物需考虑到妊娠期生理改变对此种药物代谢的潜在影响，从而决定合适的剂量及服药的间隔时间。
医生应该制定出剂量方案以确保能够维持药物的治疗浓度而又不使母体暴露于过量药物，尤其是孕期需要持续治疗的疾病，如糖尿病和高血压。
妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（CHTN）和妊娠期高血压（GHTN）如果血压持续在轻中度范围波动，可以在妊娠期及产后口服降压药物来治疗。
如果血压严重升高，必要时应该静脉给药，需同时评估子痫前期的发展情况（发病率 5%～7%）。
妊娠高血压的用药管理
4、护理
〔1 用药前确定针管在血管内,不可与铁剂 同时使用.
〔2用药过程中予心电监护,用药后15分钟 监测血压及心电图变化,观察降压效果及 警惕发生心动过速、心律不整.降压范围 不应太大.
〔3用药过程中注意体位,应卧床休息,起床 时,应给予协助,动作缓慢.
〔4与苯巴比妥等镇静药同用,可加强降压 作用.
首次使用硫酸镁的妊高征患者
首日给负荷量硫酸镁5g+5%葡萄糖250ml静 滴,1-1.5h滴完.维持量：硫酸镁15g+5%葡 萄糖1000ml静滴,1-1.5g/h〔根据体重及用 药反应调整用量,停止滴注6h后,肌注硫酸镁 2.5-25g.
妊高征应用硫酸镁治疗次日者或不能耐受负荷量 者
硫酸镁15g+5%葡萄糖1000ml静滴,1-1.5g/h, 停止滴注6h后肌注硫酸镁5g,日总量20g.
〔4集中进行治疗护理,肌注或静脉注射地 西泮后,保持环境安静,避免声音刺激.
〔5肌注或静脉注射地西泮时,床边备呼吸囊.当药 物过量时,出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖 动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短 促或困难、严重乏力.超量或中毒宜及早对症处 理,最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法.苯 二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过 量中毒的解救和诊断.中毒出现兴奋异常时,不 能用巴比妥类药.
血管系统、呼吸系统有明显的抑制.过量 可麻痹延髓呼吸中枢致死.
2、用法用量 肌注〔苯巴比妥钠注射液 成人一次100~200mg,必要时可4~6 小
时重复1次 口服〔苯巴比妥片 催眠,30～100mg,晚上一次顿服； 镇静,一次15～30mg,每日2～3 次
3、不良反应
常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振 等延续
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压病人的麻醉妊娠期高血压病人的麻醉一、病症概述妊娠期高血压病是指妊娠期间出现的新发高血压病，包括妊娠期高血压和妊娠合并子痫前期（早期和晚期）两种类型。
这种疾病对于孕妇和胎儿均有较高的危险性，因此在进行该类病人的麻醉时需要特别注意。
二、评估和准备工作1、临床评估- 对患者进行详细的病史询问，包括病程、症状和体征等方面。
- 进行体格检查，重点关注血压、肾功能、心功能和神经系统情况等。
- 进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等。
2、专科评估- 麻醉科医生和产科医生需密切合作，共同评估病情。
- 根据患者的具体情况，决定麻醉方式和手术时间等。
三、麻醉方案1、麻醉方式选择- 完全麻醉：对于手术复杂、时间较长的病例可以考虑全麻。
- 系腰麻：对于手术简单、时间较短的病例可以考虑腰麻。
- 局部麻醉：对于部分手术可以考虑局部麻醉。
2、麻醉药物选择- 麻醉诱导药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如丙泊酚等。
- 镇痛药物：应根据病情选择适当的药物，如芬太尼等。
3、监测和处理- 监测：应监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
- 处理：对于血压升高、心率异常等情况，应采取相应措施进行处理。
四、术后管理1、监测：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2、疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。
3、液体管理：根据患者的体液状态和输血需求，进行液体管理。
4、注意并发症：注意监测患者是否出现子痫样综合征等并发症。
五、附件本文档未涉及附件，请参见其他相关文档。
六、法律名词及注释1、子痫前期：妊娠高血压的一种类型，通常在孕24周（后期子痫前期）或孕28周（早期子痫前期）后出现，伴随血压升高和蛋白尿。
2、全麻：全身麻醉，使整个身体的神经系统处于不完全弛缓状态的一种麻醉方法。
3、腰麻：通过腰椎穿刺将麻醉药物注入腰椎蛛网膜下腔，使下半身产生麻木和缺觉的一种麻醉方法。
妊娠期如何合理选用抗高血压药
· 科普与经验交流 ·802020年 第22期妊娠高血压是指妊娠20周出现的高血压、水肿及蛋白尿。
当孕妇病情严重时会出现头晕、眼花或头痛、耳鸣，严重时抽搐。
妊娠高血压多见于初产妇，且春季发病率较高。
由于高血压发病快，若不对孕妇积极治疗，可能会危及母胎生命。
对于孕妇而言，高血压的出现可能会增大不良妊娠结局的风险，由于妊娠期具有的特殊性，孕妇在选用抗高血压药物时应特别注意，在就医确诊之后，遵医嘱服用药物，了解关于药物服用的正确方法，才能保证药物服用安全，以免药物影响胎儿发育。
一、妊娠期高血压患者的临床表现孕妇在妊娠20周左右出现高血压，收缩压≥140mmHg 和舒张压≥90mmHg，会在产后12周回复正常，一般于孕妇产后确诊。
子痫前期：孕妇出现尿蛋白≥0.3g/24h，有些孕妇并不会出现蛋白尿，但会出现血小板减少或者肝功能损害或者肺水肿等中的其中一项。
子痫：孕妇出现不明原因引起的抽搐。
慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇一般会在妊娠20周后出现蛋白尿，或者出现血压逐渐升高的情况。
二、妊娠期可选用的降压药若孕妇不幸患上高血压，通常选择改善不良生活习惯，从饮食方面进行调节，若孕妇的病情较轻，一般不建议使用降压药。
当出现紧急情况，比如孕妇血压非常高时，应根据孕妇的实际症状和病情发展特点，选择降压药物。
硫酸镁：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防发作的预防药物。
当患者出现子痫抽搐时，静脉用药的方法帮助患者缓解，但要注意用药的剂量为4-6克。
硫酸镁也能够预防子痫发作，用药时间的长短，需要根据患者的实际病情进一步调整，但要确保24小时总量不宜超过25克。
为保证患者的用药安全，在孕妇用药期间，护理人员应每天对患者的病情变化进行评估，并进一步决定是否能够继续用药。
若孕妇产后出现高血压合并头痛情况也可以利用硫酸镁进行治疗。
但要注意，若孕妇存在肾功能不全、心肌病、重症肌无力时应谨慎使用。
临床药理学案例分析：孕妇用药之妊娠高血压、妊娠高血压与原发性高血压用药的区别
妊娠高血压治疗药物选择
中枢降压药
药物
好处
风险
首选 甲基多巴 经证明的安全性和有效性。 中枢镇静副作用。
替代 可乐定 与甲基多巴具有相似的功效。安全性未证实。
血管扩张药
药物
好处
风险
首选 肼屈嗪 最有效的口服药。 母体神经病、药物性狼疮、 新生儿血小板减少症和狼疮。
替代 硝普钠 对严重高血压有效。氰化物和硫氰酸盐毒性。
Redman C W . The management of hypertension in pregnancy.[J]. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation Supplementum, 2013, 20(3):229-239.
案例一
案例详情 女性，30岁，妊娠
6+周出现高血压。 医嘱给予贝那普利
5mg，po，qd；氢 氯噻12.5mg，po， qd。
问题回答
试分析该医嘱是否 合理，为什么？
不合理。贝那普利 禁用于妊娠期高血 压。
对于原发性高血压与妊娠高血压，首选降压药有和差异？
01 原发性高血压药物治疗
五类常用降压药： 钙通道阻滞剂 (CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) β受体阻滞剂 利尿剂
这五类均可作为初始和维持用药的选择, 应根
据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临 床疾病情况, 合理使用药物, 优先选择某类降压药物。
中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.
对于原发性高血压与妊娠高血压，首选降压药有和差异？
妊娠期高血压孕妇如何用药？
妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。
针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。
妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。
（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。
在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。
（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。
（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。
此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。
药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。
妊娠高血压用药(二)
妊娠高血压用药（二）引言概述：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠过程中出现血压升高的情况。
对于妊娠高血压患者，合理的用药非常重要。
本文将从药物类别、推荐用药、注意事项等方面进行阐述。
正文：一、药物类别1. 钙通道阻滞剂- A类药物（应首选）：尼莫地平、长效雷尼定- B类药物（应慎用）：硝苯地平、尼维地平- C类药物（不推荐）：依维莫司2. 甲基多巴和β受体阻滞剂- 甲基多巴类药物：肼屈嗪、普拉萘托尔- β受体阻滞剂：美托洛尔3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ACEI类药物：贝那普利、雷米普利- ARB类药物：氯沙坦、缬沙坦4. 利尿剂- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪- 脱水酮类利尿剂：呋塞米5. 阿尔法受体阻滞剂- 阿尔法甲基多巴：对孕妇不适宜使用二、推荐用药1. 钙通道阻滞剂可以作为妊娠高血压的首选药物，能有效降低血压，且安全性较高。
2. 对于妊娠高血压伴有心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，甲基多巴类药物和β受体阻滞剂可以作为辅助治疗。
3. ACEI和ARB类药物在妊娠期间可能存在胎儿发育异常的风险，一般不作为首选药物，仅在特殊情况下使用。
4. 利尿剂可以有效控制水钠潴留，但需要密切监测血液和尿液的电解质水平。
5. 阿尔法受体阻滞剂在妊娠期的使用风险较大，一般不推荐使用。
三、注意事项1. 妊娠高血压用药需在专业医生的指导下进行，且应及时调整剂量和用药方案。
2. 孕妇在用药过程中需注意监测血压、蛋白尿、肝功能、肾功能等指标的变化。
3. 孕妇需注重饮食调理、适量运动、保持心情愉快，这些措施都能对降低血压起到积极的辅助作用。
4. 孕妇应避免过度疲劳，保持充足的休息时间，防止血压的上升。
5. 孕妇应定期体检，密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。
总结：妊娠高血压用药是一项重要的治疗措施，正确合理地使用药物对孕妇和胎儿的健康都至关重要。
在选择药物时，应遵循药物类别的原则，根据具体情况进行调整和慎重选择。
硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性
硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性妊高症是一种严重的妊娠并发症，其特点是高血压和蛋白尿，是世界范围内妊娠妇女死亡的主要原因之一。
为了降低妊高症的发生率和提高孕妇的生存率，目前医学界广泛应用硫酸镁以及硝苯地平联合治疗妊高症。
那么，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果和安全性如何呢？硫酸镁是一种镁盐药物，用于治疗妊娠高血压疾病和子宫平滑肌过度兴奋引起的早产。
硫酸镁通过促进神经肌肉传导，放松平滑肌，降低神经肌肉兴奋性，从而达到扩张血管、降低血压的效果。
硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，通过抑制钙离子的内流，从而使血管平滑肌紧张度降低，从而降低血压。
硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊高症的效果及安全性已经得到了广泛的研究和验证。
在一项关于硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压病的多中心临床研究中发现，联合应用硫酸镁和硝苯地平治疗妊娠期高血压病可以显著地降低孕妇的血压，并减少并发症的发生，提高了母婴的生存率。
该研究还发现，联合应用硫酸镁和硝苯地平的患者较单独使用硫酸镁或硝苯地平的患者更少出现头痛、恶心、呕吐等不良反应，说明联合应用更安全。
一项针对妊娠期高血压病的药物治疗方案的Meta分析也得出了类似的结论，联合应用硫酸镁和硝苯地平比单独使用硫酸镁或硝苯地平治疗妊娠期高血压病的效果更好，安全性更高。
还有许多临床研究和临床实践都证明了硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压病的良好效果和安全性。
硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症已成为了一种常用的治疗方案。
需要注意的是，尽管硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果和安全性得到了广泛验证，但在使用过程中还是需要密切监测患者的生命体征和血清镁浓度，及时处理患者出现的不良反应。
硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果显著，安全性较高，已经成为一种常用的治疗方案。
但在临床应用中仍需合理使用，密切监测患者病情，以确保患者获得最大的治疗效果，同时降低不良反应的发生。
希望未来能有更多的研究和临床实践，进一步完善妊高症的治疗方案，提高母婴的生存率。
拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效分析
拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效分析妊娠高血压（PE）是妊娠期常见的一种严重并发症，通常发生在孕晚期，尤其是第一次怀孕的孕妇更容易发生。
PE除了给孕妇本身带来危害外，还会对胎儿的生长和发育造成影响。
及时有效地治疗妊娠高血压对孕妇和胎儿的健康非常重要。
拉贝洛尔联合硫酸镁是目前常用的治疗妊娠高血压的药物组合之一。
拉贝洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，可降低心率和收缩压，减轻心脏负担；硫酸镁是一种镁盐类药物，具有扩张血管、降低血压和预防痉挛的作用。
两种药物的联合使用被广泛认为是一种安全有效的治疗妊娠高血压的方法。
本文旨在对拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效进行分析，为临床医生提供参考，以期提高对此疾病的治疗效果。
一、拉贝洛尔联合硫酸镁的作用机制拉贝洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，它通过阻断β1受体，降低心脏的兴奋性和收缩力，使心率和心输出量减少，减轻心脏负担。
硫酸镁则通过增加血管内皮一氧化氮的释放，促进血管的松弛，进而扩张血管和降低外周阻力，使血压下降。
硫酸镁还具有抗痉挛和安定神经系统的作用。
拉贝洛尔和硫酸镁的联合使用，可以在降低血压的同时减轻心脏负担，预防心血管并发症的发生，同时也可以预防痉挛的发生，保护孕妇和胎儿的健康。
二、临床疗效分析1. 降低血压的效果显著拉贝洛尔是一种有效的降压药物，通过阻断β1受体，可以使心率和心输出量减少，降低血压。
硫酸镁通过扩张血管、降低外周阻力，也可以降低血压。
拉贝洛尔联合硫酸镁对于降低妊娠高血压的血压具有显著的效果。
一项临床研究显示，与单独使用硫酸镁相比，联合使用拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压的患者，血压下降更为显著。
在治疗后的24小时内，收缩压和舒张压的下降幅度明显高于单独使用硫酸镁的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
这表明拉贝洛尔联合硫酸镁对于降低血压的效果更好。
2. 减轻心脏负担，预防心血管并发症拉贝洛尔的作用机制决定了它可以减轻心脏的兴奋性和收缩力，对心脏负荷有所减轻。
妊娠期高血压疾病血压管理方案中国专家共识
A 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。
欧美国家人群发病率占孕妇的6%〜10%。
我国人群发病率与之相似，为孕妇的5.6％-9.4％。
妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。
妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。
由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。
在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。
由于国内外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。
因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。
为规范妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。
1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高血压疾病分为4类（图1）。
1.1慢性高血压妊娠前或孕龄20周前出现收缩压三140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压三90mmHg,或产后12周后血压仍不能恢复正常。
依照美国妇产图1妊娠期高血压疾病的诊断分类科学会分级标准，收缩压140〜179mmHg和（或）舒张压90〜109mmHg 为轻度高血压，收缩压三180mmHg和（或）舒张压三110mmHg,特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。
1.2妊娠期高血压妊娠20周后首次出现的高血压。
高血压的确诊需2次测量,均符合收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHg（取柯氏音第5音读数），且至少相隔6h。
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》是中华医学会妇产科学分会、中国高血压防治合作组织发布的针对妊娠期高血压疾病的诊治指南，其主要内容主要有：
一、病因诊断
1、诊断和分型：应尊重孕期母体血压测量及心电图检查的结果，确定妊娠高血压的类型，根据诊断特征确定高血压与妊娠期分型有关，以确定是慢性高血压还是孕期出现的新发高血压。
2、体征检查：主要通过血压检查，检查血压是否超出妊娠高血压的上限，诊断有无高血压隐患。
二、治疗原则
1、采取有效的血压管理：应根据病情采取积极有效的血压管理，尽量保持血压在正常范围内。
2、运用药物治疗：当血压不能达到正常范围时，在严格的医学监督下，应采用选择性的降压药，以防止妊娠期的过度血压上升。
三、预防及干预
1、充分利用孕期鉴别期：为了尽早检测妊娠高血压病，应在孕期鉴别期中充分利用血压检查，及早发现及干预。
2、减少饮食上的过量：孕妇多吃肉，伴有体重过重或肥胖，都容易使血压上升，因此，孕妇应控制饮食，减少过量摄入，以维持一定的体重。
3、加强体育锻炼：日常适当的体育锻炼，可以起到缓解紧张和压力的作用，促进微循环，还能消除血管钙化、增加毛细血管的活性，有利于控制高血压。
妊娠高血压药物选择整理
用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、 儿生长迟缓
、 畸形、 胎 先天早产、 生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期 给予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期
病死率。
一、 血管紧张素转换酶抑制药
孕妇禁用
： 妊娠分级♀：C、 D；贝那普利（洛汀新）FDA妊娠分级
卡托普利（开博通）FDA
国际分类标准
3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前，或20周以后 首次诊断高血压病持续到产后12周后。
5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出 现蛋白尿≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出 现血小板<100x 109/L。
FDA关于妊娠高血压药物的选择
FDA对于妊娠 高血压药物的 分级
该机构根据药物对动物
FDA是美国食 品药物管理局的 英文缩写。
或妊娠妇女不同程度的
致畸危险，将妊娠期用 药分五级：A、B、C、 D、和X级，供临床医生 给妊娠期妇女用药时参 考。
A级
A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和 后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。
ACEI
ARB
利尿剂
Β受体阻滞药
α肾上腺素能阻滞药
其他禁用药物
一、 血管紧张素转换酶抑制药
血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。
在妊娠最初3个月应用，会 增加胎儿严重先天性畸形（如心血管
或中枢神经系统畸形）危险， 概率是其未曾应用血管紧张素转换 酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应
妊娠期高血压患者的降压药选择
、
卡托普利 (开 博 通 )
、
(美 卡 素 )
应用
，
F DA
D
。
妊 娠 分 级 早 ：C
DA
D ；
贝那 普利
：
哺乳期慎 用
亚 ) 哺乳
，
氯 沙 坦 钾 (科 素
，
孕 妇 慎 用
螺 内酯
(安 体舒
( 洛 汀 新 )F
妊娠分级 9
DA
c
、
D
Байду номын сангаас
；
依
：
期妇女应 根据对母体 的重
通 ) 孕 妇慎用 且 用 药时 间应 尽 量 缩
妊娠分级
分级
F D A
早
C
、
D
；
西拉普利
：
(
平苏 )
须 用 药 时 中止 哺 乳
三
、
。
D
。
妊 娠分级 9
D A
-
D
；
雷米 普利 (瑞
：
利尿药
，
哺乳 期 禁用
氨 苯 蝶 啶 f三 氨
泰 ) ：F
d 妊娠／级 辛
c
、
D
；
福辛普
：
妊娠 高血 压 常 出现 明显 水肿
因此
，
蝶 啶1
。
利 ( 蒙 诺 ) ：F D A 妊 娠 分 级 早
上午 ８时至 １ 时和下午 ４ ｏ 时至 ７ 是晒太 阳养 生的最佳时间。此时 日 以有益的紫外线 Ａ光束为主 ， 时， 光 可
使人体产 生维生素 Ｄ从 而增 强人体免疫系统的抗痨和防止 骨质疏松的能力， ， 并减少 动脉硬化 的发病率。
妊娠期高血压临床选用降压药物的探讨
ｍ ｍＨｇ 为宜 。患有心力衰竭 、心绞痛 、冠状动脉硬化 的孕妇不
宜使用。② 甲基 多巴：其作用机理为兴奋血管运动 中枢 的ａ 受体，降低外周交感神经 的活性而 降压 。 肾血流量、胎盘血 对
流量一般不产生影响， 妊娠期使用 降压效果 良好。 但也有引起 胎儿震颤和对刺激过敏 的报道。 口服２ ０ ０ｍｇ ５ ￣５０ ．一 日３ 次。
２． ． ４其他可用的降压药： ２
① 肼苯达嗪：是直接扩张血管药 ，对小动脉的扩张作用
明显 ， 张 压 下 降显 著 。同 时能 增 加 或 维 持脑 血 流 量 、肾血 流 舒
量和胎盘灌注量。但个别人 由于血压急骤下降可致胎儿假死，
因 此 用 药 开 始 时 应 严 密 监 测 血 压 ． 以 舒 张 压 降 至 ９ ～ １０ ０ ０
关键词：妊娠期 高血压 降压药物 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ２ ０ ０ — ２ ６ ２ ５ ８ （０ ８ ０ — ０ １ ０
为理 想 的 降压 药 ， 可 以长 期服 用 ，对 母 子 均 为 安全 有 效 。
中图分类号 ：Ｒ １ ．４ ７ ４２ ６
大多数妊娠期高血 压患者应慎用或不用利尿 降压药 ，尤 其是子痫前期病例 ，若应用利尿剂可使病 情恶化 。利尿剂仅 适用于合 并有左 心衰竭 或水钠潴 留的病人 以及 少数 （ １ 约 ％） 血容 量增 多 的妊 娠高血 压患 者 。 目前 多 推荐使用 阿替 洛尔 （ 氨酰心 安） ５ ０ ２ ￣５ 毫克 ／日， 日 １～ ２次 ； 每 或美托洛尔 （ 倍 他乐克） ０ ０ 毫克 ／日，分两次服用 。钙通道阻断剂可用 ５ ～１０ 于妊娠早 中期 ，但 临产 前半个月不宜使用 ，因为这类药物可 抑制 子宫平滑肌 的收缩 力，影响产 程进行 。血 管紧张素转换 酶抑 制剂不宜用于妊娠早期 ，但可用于妊娠 中晚期 。常用的
妊娠期高血压病人麻醉药物的选择
妊娠期高血压病人麻醉药物的选择一、引言妊娠期高血压（Pregnancy-Induced Hypertension, PIH）是指妊娠20周以后出现血压升高，并伴随蛋白尿的一种临床综合征。
妊娠期高血压病人麻醉药物的选择需要综合考虑产妇的病情、胎儿的安全性以及药物的作用特点。
本文将对妊娠期高血压病人麻醉药物的选择进行详细探讨。
二、妊娠期高血压病人麻醉药物的选择原则1. 确保母婴安全：麻醉药物的选择应确保母婴的安全，避免药物对胎儿产生不良影响。
2. 药物作用迅速、可控：麻醉药物应具有快速起效、可控性强、作用时间短等特点，以满足手术需求。
3. 减轻心脏负荷：妊娠期高血压病人心脏负荷较重，麻醉药物的选择应减轻心脏负荷，避免诱发心力衰竭。
4. 个体化用药：根据病人的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能等，合理选择麻醉药物，实现个体化用药。
5. 联合用药：根据手术类型和病人状况，合理搭配不同麻醉药物，以实现最佳麻醉效果。
三、常用麻醉药物及特点1. 局部麻醉药：局部麻醉药具有对循环系统影响小、作用时间可控等特点，适用于妊娠期高血压病人。
常用的局部麻醉药有普鲁卡因、利多卡因等。
2. 全身麻醉药：全身麻醉药包括吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
吸入性麻醉药具有快速起效、可控性强等特点，适用于手术时间较长、病人循环系统较稳定的妊娠期高血压病人。
常用的吸入性麻醉药有异氟醚、七氟醚等。
静脉麻醉药具有对循环系统影响小、作用迅速等特点，适用于手术时间较短、病人循环系统较不稳定的妊娠期高血压病人。
常用的静脉麻醉药有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药具有镇痛效果好、对循环系统影响小等特点，适用于妊娠期高血压病人。
常用的麻醉性镇痛药有芬太尼、舒芬太尼等。
4. 肌肉松弛药：肌肉松弛药可降低病人的肌肉张力，有利于手术操作。
常用的肌肉松弛药有阿托品、罗库溴铵等。
四、麻醉药物的选择与合理应用1. 术前评估：对妊娠期高血压病人进行全面评估，了解其病情、手术类型、肝肾功能等，为麻醉药物的选择提供依据。
孕妇妊娠高血压该如何治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢孕妇妊娠高血压该如何治疗
导语：很多的孕妇患有及其他的病情严重的影响到孕妇的健康问题，因此孕妇一旦出现了问题就需要及时的咨询医生进行治疗，这样才能够保证孕妇的安全
很多的孕妇患有及其他的病情严重的影响到孕妇的健康问题，因此孕妇一旦出现了问题就需要及时的咨询医生进行治疗，这样才能够保证孕妇的安全问题，那么孕妇妊娠高血压该如何治疗？那么下面我就为大家来介绍一下这个问题吧。
治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴.第二线的药物包括α-和β-受体阻滞剂，它们可以辅助第一线的药物联合使用，从而降低第一线药物剂量过大所致的副作用.
对于原来有中度高血压的病人(150/100~180/110mmHg)，应采用甲基多巴治疗.开始可以用甲基多巴250mg口服每日2次，并且可以增加至2g/d或更多，但应该避免出现过度嗜睡，抑郁和直立性低血压综合征的副作用.必须告之病人应自我监测血压和每月定期行肾功能检查.应该对患者行B超检查来监测胎儿的生长发育.进行早期胎儿成熟度的检查.胎儿必须选择在38周或更早时给予分娩
对于原先有重度高血压的病人(血压≥180/110mmHg)必须立即进行评估.测定其尿素氮，肌酐清除率，尿总蛋白量.眼底镜检查应用为诊治病人的基础.母亲和胎儿的预后将是差的.如果病人有强烈的继续妊娠的愿望并且认为值得，第二线的抗高血压药物α-或β-受体阻滞剂(例如普萘洛尔40mg每日2次)是需要使用的.这些病情易变化的虚弱病人通常需要住院至妊娠后期.如果病情恶化，妊娠必须终止，转化酶抑制剂在妊娠第一，第二阶段禁忌使用.
以上就是我为大家介绍的这个问题的看法，患者出现了上述的问题，生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗进展
4.终止妊娠：
对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法，重度先兆子痫围产儿死亡率与
母亲病情相关，但更与孕周相关。小于28周的围产儿死亡率为87% ~ 93% , 30 周为 33% , 33 周以上降至 4%~9% 。随着近 10 年来母儿监测技术的提高， NICU 的长足进步及糖皮质激素促胎肺成熟等，极大改善了围产儿预后。 Hall等2000年报道了360例重度先兆子痫患者34周以前使用期待疗法的效果， 平均延长妊娠期 11天，其中 1/4发生严重合并症如胎盘早剥、肺水肿及子痫。 因此，必须谨慎决策，如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件的医院中 进行，如无剖宫产指征，最好选择阴道分娩，一方面孕妇可避免因手术引起 的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。
6
治疗进展
是否需用降压药？
妊娠期高 血压与轻 度先兆子 痫：
是否需住院？
是否需用硫酸镁？
7
治疗进展
妊娠期高血压与轻度先兆子痫： 1.是否需住院？
过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子痫的发生。有学者分别将 135 例与218例轻度先兆子痫患者分成在家休息与住院休息两组来比较母儿结局，结 果在分娩孕周进展成重度先兆子痫、早产、 FGR 、新生儿转新生儿监护病房 (NICU)、围产儿死亡率方面均无差别。因此提倡对此类孕妇进行每周2次检查， 了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等 ;对胎儿 监测包括胎动次数、胎儿电子监护〔无负荷试验 (NST)]，如无反应再作生物物 理评分( BPP);每3一4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。
11
治疗进展
2.降压药的应用：
适用于收缩压 ≥ 160mmHg 或舒张压 ≥ 105~110mmHg ，使血压维
持在 140~150/90~100mmHg 。如原有慢性高血压者，孕前已用
降压药者则继续使用。前已述及，降压药不能防治子痫抽搐， 故单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是 不明智的。
蛋白量达到或超过
5g，可有不同程度 的水肿，并有一系 列自觉症状出现。
4
国际分类标准
1.妊娠期高血压:血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复 正常，蛋白尿(一)，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2. 先 兆 子 痫 : 其 中 轻 度 者 血 压 ≥ 140/90mmHg ， 孕 20 周 以 后 出 现 ， 尿 蛋 白
9
治疗进展
扩容与利尿 终止妊娠
重度先兆 子痫与子 痫
降压治疗进展
重度先兆子痫与子痫 1.硫酸镁的应用：
硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:
(1) 控制子痫抽搐及再抽搐 :1995 年 ETCG 对 1687 例子痫患者应用硫酸镁与其他药物， 如地西拌与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组 (P<0.01)。 (2)防止重度先兆子痫进展成子痫 :Widin总结 1994一 1998年 4篇文献共 1608 例重度先 兆子痫患者，硫酸镁与降压药组 815例发展成子痫者明显少于 793例单用降压药组， 为0. 9 %和2.8%。 (3)防止重度先兆子痫临产后抽搐 :Lucas对1049例重度先兆子痫患者临产后用硫酸 镁，而另 1089 例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫，而苯妥英钠组 10 例抽搐 (P=0. 004 )。通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益 处是肯定的，但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证 实。
≥ 300mg/24h 或 (+) 可伴有上腹痛和头痛，重度者达到以下任何一项或多项，血压 ≥160/90mmHg，尿蛋白≥2. 0g/24h或(++)，血肌酐>106μmo1/L，微血管溶血，血小 板<100 x 109/L或乳酸脱氢酶( LDH)上升，肝酶上升，持续性头痛，或视神经障碍， 持续上腹不适。
血 压 ≥140/90mmHg ＜ 160/110mmHg ， 蛋白尿（+），表 明 24 小时内尿内蛋 白 超 过 量 0.5g ， 水 肿（+），无自觉 症状。
重度妊高 症
血 压
≥140/90mmHg，或
较基础血压上升 30/15mmHg，蛋白 尿（+/-），水肿（）。
≥160/110mmHg或 更高，24小时尿内
5
国际分类标准
3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前，或20周以后 首次诊断高血压病持续到产后12周后。
5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出 现蛋白尿≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出 现血小板<100x 109/L。
妊娠高血压药物的选择
1
内容
1
分类标准 治疗进展 FDA关于妊娠高血压药物的选择
2
3
4
预防
2
概述
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是导 致孕产妇及围产儿发病率及死亡率增加的 最常见原因之一，其发病率在我国为9.4%， 国外报道为7%~12%。
3
中国分类标准
轻度妊高 症
孕妇妊娠20周后血压
中度妊高 症
8
治疗进展
2是否需用降压药？
20世纪80 - 90年代，美国总结11篇文献共报道1000多例，发现用降压药 对改善围产儿结局并无区别。
3.是否需用硫酸镁？
硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即1. 7一3 mmol/L才可防止抽搐，若 血清镁离子浓度超过3 mmol/L即可发生为重度。Widin等对135例足月轻 度先兆子痈临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂 对照，除硫酸镁组产后出血增多(无统计学意义)外，其他母儿预后无差 别，但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视。
12
治疗进展
3.扩容与利尿：
虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足，疏通
微循环，但 20 世纪 70 年代有学者对 704 例子痫患者用硫酸镁、
利血平及扩容治疗后，孕产妇死亡率为 13.9% ，明显高于未 扩容者的0. 5%一6. 6%，故现对扩容治疗持否定态度，除非 有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用。利 尿剂减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流，故仅在肺 水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。