晚期肺癌从阴虚论治的观察与体会

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肺癌晚期适合以中医辅助调理

肺癌晚期适合以中医辅助调理来源：喜乐乐疾病库邮件内容：当肺癌处于晚期的时候，单纯采用西医治疗，往往会因为副作用大而对患者造成许多并发症问题，这就对患者的康复十分不利。

专家表示，中医治疗以调理为主，并且药性温和，对于肺部已经受到损害的晚期患者来说，是十分合适的。

正文：当肺癌处于晚期的时候，单纯采用西医治疗，往往会因为副作用大而对患者造成许多并发症问题，这就对患者的康复十分不利。

专家表示，中医治疗以调理为主，并且药性温和，对于肺部已经受到损害的晚期患者来说，是比较合适的。

中医学认为，肺癌主要是由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失常，肺气郁滞，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部肿块肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病。

因此，根据情况的不同，中医对于肺癌的治疗也是有差别的：1、阴虚痰热型症咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。

舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。

本证为肺肾阴虚、痰热互结。

治宜滋肾清肺，除痰清热。

可用枸杞、山药、五味子、薏苡仁等药食材，均具补肺益肾之效。

2、肺郁痰热型症咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。

本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。

治宜宣肺理气，化瘀除痰。

可用桔梗、陈皮、青皮等。

3、气阴两虚型症干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。

证属肺脾两虚，肾阴枯竭。

治宜益气养阴，扶正除积。

可用香菇、党参、灰树花等。

常食用灰树花能够益气健脾、补虚扶正。

医学研究表明，灰树花的提取物D组分也有很强的抗癌活性。

肺癌晚期采用中药来调理，帮助患者改善机体内环境，提高免疫力，减轻痛苦，稳定病情，可以让肺癌晚期患者的生活轻松一点！。

从“和阴阳，调营卫”论治晚期肿瘤癌因性疲乏

㊃争鸣㊃基金项目:中国中医科学院科技创新工程(CI2021A01803);中国中医科学院西苑医院肿瘤科重点项目(2019XYMP⁃24㊁2019XYMP⁃29)作者单位:100091　北京,中国中医科学院西苑医院[周芮(硕士研究生)㊁李韬芝(博士研究生)㊁谷珍珍(硕士研究生)㊁吴娇(博士研究生)㊁崔宁㊁宋金洁㊁吴煜];北京中医药大学研究生院[谷珍珍(硕士研究生)]作者简介:周芮(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医内科学肿瘤病研究㊂E⁃mail:562720485@通信作者:吴煜(1963-),硕士,主任医师㊂研究方向:中医内科学肿瘤病研究㊂E⁃mail:wy713@从和阴阳,调营卫”论治晚期肿瘤癌因性疲乏周芮　李韬芝　谷珍珍　吴娇　崔宁　宋金洁　吴煜【摘要】　癌因性疲乏是晚期肿瘤患者常见症状之一㊂疲乏不仅导致患者的躯体症状,还可使患者出现不同程度的焦虑㊁抑郁情绪,进而加重疲乏症状,形成恶性循环㊂本文基于和阴阳㊁调营卫”理论,提出晚期肿瘤癌因性疲乏的病机为阴阳失和㊁营卫失调,治疗时当调之使和,具体体现为调和阴阳㊁以平为期,调补气血㊁协调营卫,健脾补肾㊁扶正祛邪㊂临床治疗中应针对患者癌因性疲乏发生发展的不同诱因,辨证论治以遣方用药,以期为中医药指导晚期肿瘤癌因性疲乏的临床治疗提供理论依据及思路创新㊂【关键词】　阴阳;　营卫;　晚期肿瘤;　癌因性疲乏;　虚劳【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.015 癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)是肿瘤患者最为常见的伴随症状之一,常贯穿肿瘤患者整个患病周期,随着疾病进展,患者的疲乏症状出现不同程度的加重㊂美国国家综合癌症网将CRF 定义为[1]:一种痛苦的㊁持续的㊁主观的㊁有关躯体㊁情感或认知方面的疲乏感或疲惫感,与近期的活动量不符,与癌症或癌症的治疗有关,并且妨碍日常生活㊂CRF 多见于中晚期肿瘤患者,以肺癌㊁消化道肿瘤㊁乳腺癌为主[2],75%晚期肿瘤患者存在疲乏症状[3],严重影响患者的治疗效果和生活质量㊂相关数据表明,CRF 与生理功能障碍之间存在关联,包括骨骼肌和线粒体功能障碍㊁外周免疫激活㊁炎症功能障碍㊁中枢神经系统障碍等[4⁃5]㊂治疗方面,CRF 的干预措施分为非药物疗法和药物干预,中重度疲劳患者目前药物治疗以皮质醇激素及中枢神经兴奋剂为主[3],但在改善症状的同时会引起其他不良反应,故药物治疗范围和作用有限㊂中医药在改善肿瘤患者疲乏症状和生活质量方面有明显优势,且治疗手段多样,针灸㊁中药汤剂㊁中成药对CRF 防治均有一定效果[6]㊂中医药基于整体观,辨证论治CRF,通过疏通气血㊁调整脏腑阴阳,使得人体功能趋平衡㊂然临床CRF 患者症状复杂,病情反复,单一的治疗思路无法获得长期的治疗效果㊂本文从中医阴阳㊁营卫㊁气血角度对CRF 的病因病机进行分析,以期为病机㊁合理选择治法方药提供理论指导和临床参考㊂1　CRF 与和阴阳,调营卫”1.1　中医认识CRF根据虚弱㊁乏力㊁消瘦及嗜睡等症状,可将CRF 归属于中医虚劳” 虚损”范畴㊂中医论治CRF 多从虚劳着手,‘金匮要略㊃血痹虚劳病篇“揭示了气血阴阳亏虚为病机之所在,提出黄芪建中汤㊁肾气丸㊁薯蓣丸等培补虚劳的方剂,兼顾祛邪,具备成熟的辨证论治体系㊂1.2 和阴阳,调营卫”的源流沈明宗‘金匮要略编注“云: 虚劳病非伤先天阴阳,即伤后天营卫”,指出虚劳主因阴阳营卫损伤㊂尤怡‘金匮要略心典“言: 人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生”,以小建中汤之理法方药为例,分析阴阳营卫变化与机体发病的关系,提出和阴阳,调营卫”的治法[7]㊂1.3　CRF 与阴阳营卫的关系晚期肿瘤患者无法行根治术,已经伴有远处脏器或组织的转移扩散,化疗㊁靶向治疗㊁免疫治疗等抗肿瘤治疗损伤脾胃,卫气卫阳失乱于脉外,阴血营阴停留于脉内,阴阳失和,营卫失调,肢体肌肉濡养不足,精神清窍充养不佳,出现疲劳㊁乏力等症状,脏腑受累日久,出现精神㊁记忆㊁情绪㊁睡眠㊁体力等诸多改变,症状繁杂,虚劳难复㊂由此可知,阴阳营卫与晚期肿瘤CRF 的发病关系密切,可以在和阴阳,调营卫”理论下探讨其病机和治疗㊂2　晚期肿瘤CRF 阴阳失和,营卫失调”病机探讨2.1　癌毒损正,阴阳失和是源头恶性肿瘤具有局部属实,全身属虚的特点[8]㊂癌毒长期伏结体内,毒性猛烈,其本体上为有形之邪,有阴”的属性,病理变化上有向外扩张㊁四处走窜的趋势,又有阳”的属性,总体上呈现出体阴而用阳”的特点[9]㊂尤怡言: 阴阳和平,百疾不生㊂”机体阴阳平衡状态被打破,产生癌毒,癌毒胶着,形成癌肿,癌肿内部阴阳失和,继而加重外部机体失衡状态,产生肿瘤合并症㊂‘理虚元鉴“曰: 人之病,或为阴虚,或为阳虚㊂”晚期肿瘤患者脏气过伤,正气虚损,阳气日益衰微,阴血暗渐损耗,造成机体阴阳虚损,故见CRF㊂在癌毒致疲乏的基础上,阴阳制约进一步失控㊂久病损耗肾元,化疗造成骨髓抑制,损耗精血,阴精不足,髓海失充,脑窍受损,则精神倦怠㊁情绪低落;放疗热邪灼伤阴液,脾胃阴虚无以滋润,则饥不欲食;阴虚津亏,筋脉失养,肢体失濡,则全身无力㊁肢体沉重㊂癌毒纠集消耗正气,阻碍阳气输布运行,阳气衰微,不能温煦机体㊁振奋精神,则表现为精神萎靡㊁面色白㊂阴阳偏颇,白昼阳气不能出于肌表,夜间阴气不能入于体内,表现为困倦㊁失眠等症状[10],正如‘灵枢㊃寒热病“所言: 阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目㊂”临床研究中,阴虚证㊁阳虚证常为CRF单证候研究切入点,这正是阴阳失和为疲乏之源的体现㊂栗琼洋等[11]临床调查了151例结直肠癌CRF患者的虚证证候分布,其中阴虚证㊁阳虚证在CRF患者中的分布比例明显高于非CRF患者㊂王铁军等[12]认为CRF在肿瘤群体易反复发作,究其根本,应为阳化气不及,阴成形太过”㊂卢丽莎等[13]认为CRF 多因正气亏虚㊁阴阳两虚,龟鹿二仙胶汤可明显改善阴阳两虚型中晚期大肠癌患者疲乏程度㊂2.2　气血失用,营卫失调是基础‘素问㊃调经论篇“言: 五脏之道皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生㊂”五脏营卫不和,从而变生他病,导致肿瘤和疲乏㊂‘活法机要“云: 壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”,说明正气不足所致的营卫失调是肿瘤形成的原因[14]㊂‘医宗必读㊃虚劳“言: 夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉㊂”由此可见,晚期肿瘤患者在正气不足的基础上,受癌毒持续侵袭㊁放化疗反应等因素作用,耗伤气血,营卫运行失调,导致营养物质匮乏,肢骸筋肉失养,血衰肉枯,活动无力,从而产生CRF㊂根据CRF的临床表现,其气血关系可分从气血亏虚㊁气虚血瘀㊁气滞血瘀三方面简单概括㊂其一,晚期肿瘤患者久病迁延不愈,气血阴阳俱虚,气虚清阳不升,血虚濡润不足,头目清窍精微不足,则头晕眼花;气血不足以充盈脉络,血运无力,则为唇甲淡白,脉细弱;气血不能上荣于舌面,则见舌淡㊁面色无华[15]㊂其二,在CRF患者中,随疲乏程度加重,气虚发生频次呈现增加的趋势[16],晚期肿瘤患者久卧少动,劳逸失度,损伤元气,气虚则血行无力,血液涩滞于经脉,瘀血形成,气血难以通达肢体,产生活动无力㊁手足麻木的症状㊂其三,‘素问㊃热论篇“曰: 荣卫不行,五脏不通㊂”晚期肿瘤患者情志不遂日久,气滞于心胸,瘀血壅滞脉络,两者相互作用,循环往复,疲乏加重㊂现代诸多医家辨证CRF以营卫气血为基础,宋金洁等[17]应用数据挖掘方法,分析得出CRF中医证型依次为气血亏虚证㊁脾肾亏虚证㊁气虚证㊂张智敏[18]认为,气血亏虚导致机体失于濡养,故而导致疲乏,加味四君子汤能够缓解气血不足型CRF㊂李阳[19]认为,气血亏虚㊁阴阳俱损是虚劳的主要病机,拟定气血双调方,治疗肺癌化疗所致CRF,取得一定的疗效㊂2.3　脏腑虚损,虚劳难复是本质研究表明,CRF常伴随疼痛㊁抑郁㊁贫血或睡眠障碍等合并症[20]㊂晚期肿瘤患者正气耗损严重,组织机能减退,脏腑功能失调,五脏虚衰,疲乏难复㊂‘丹溪心法“云: 人身诸病,多生于郁㊂”肝主疏泄,调节气机㊁调畅情志,肿瘤患者情志不遂,思虑过度,肝气失舒,则见善太息㊁烦躁苦闷;肝主筋,司运动,癌毒实邪纠集人体,暗耗阴血,致肝血亏虚,筋脉失养,耐力下降,产生疲劳症状㊂心主身之血脉,晚期肿瘤患者心气不充或阴阳失调,血脉壅塞不通,心脉失养,常见心悸㊁怔忡;或因疾病思虑过度,暗耗心神,心胆气虚,产生焦虑㊁抑郁情绪㊂肺主气司呼吸,癌毒积聚于肺,肺脏本身气血滋养癌肿,正气受损,气的生成和运行障碍,一身之气不足,出现声低气怯㊁气短的症状,疲乏自生;晚期肿瘤,五脏虚损,肺脏亦伤,清气难以吸入,浊气难以排出,脏腑经络之气的升降出入运动失调,新陈代谢缓滞,虚劳难治㊂从中医脏腑而言,肾为先天之本,脾为后天之本,真阴真阳寄存于肾中,气血生化源于脾胃,故CRF发展到一定阶段,往往以脾肾证候表现较为明显[21]㊂‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“中言: 百病皆由脾胃衰而生也㊂”脾主运化,在体合肌肉,化疗药毒伤脾,脾失健运,脾虚生湿,亦或湿邪侵入,湿困脾土,阻滞中焦,清阳不升,浊阴不下,则头身困重㊁纳呆便溏;药毒致脾胃受损,水谷精微运化失常,气血津液生化乏源,肌肉失养,出现消瘦㊁四肢无力㊂肾为五脏阴阳之本”,癌毒久侵,肾中精气匮乏,真元耗损,先天之本日渐消耗,积虚成损,出现脾肾阳虚㊁肝肾阴虚或阴阳两虚证候,导致CRF 症状繁杂,疲乏难复㊂研究表明,在CRF患者中,随着疲乏程度越重,虚证出现比例越高,其中轻度疲乏肾虚占比最高,中度疲乏心虚占比最高,重度疲乏肝虚占比最高,而脾虚在不同疲乏程度均有较高分布[16]㊂综上所述,CRF与五脏关系密切,是诸多因素共同作用的结果,其中阴阳失和是发病源头,营卫气血失调是物质基础,脏腑虚损是疾病本质,导致其症状繁杂㊁虚实交织,形成恶性循环,因此临床单一治疗思路无法获得长期效果㊂基于上述病机探讨,笔者认为中医治疗晚期肿瘤CRF 当调之使和,以平衡为准则,协调阴阳气血,以恢复脏腑的运化功能㊂3 和阴阳”乃调和阴阳,以平为期‘伤寒论“中讲到: 凡病阴阳自和者,必自愈㊂”CRF源于阴阳失和,晚期肿瘤患者疲乏长期存在,或伴随放化疗治疗出现,虽然中医多以虚劳”辨治,但患者的证候表现常根据肿瘤进展或抗肿瘤治疗出现阶段性变化,或为虚证,或为虚实交杂㊂因此,笔者认为调和阴阳不是单纯的补益,而是注重整体状态,增强人体正气,调补阴阳,使人瘤共生,从而改善疲乏㊂3.1　平调扶正,贯穿始终‘素问㊃至真要大论篇“言: 谨察阴阳所在而调之,以平为期㊂”晚期肿瘤患者接受抗肿瘤治疗后机体阴阳失衡,故在临床中先辨明其病性㊁病位之阴阳,按照其阴阳属性确定相应的治法,用中药阴阳偏性以调和阴阳,调整体质状态,改善疲乏㊂临床中可重用黄芪㊁太子参,注重平调阴阳,扶助正气㊂黄芪甘温纯阳,补诸虚不足,治病后气虚体弱,扶助正气;太子参甘平清补,较人参药力弱,避免重用补药导致虚不受补㊂3.2　调补阴阳,随证加减晚期肿瘤CRF患者可表现为阴阳两方面的偏颇不足,临床用药中补益阴阳宜和缓,避免过于温燥滋腻妨碍元气敷布㊂一方面,放疗火毒”耗伤肺㊁胃㊁肾之阴液,症见精神倦怠㊁情绪低落㊁饥不欲食㊁口干咽燥㊁舌红少津㊁脉细等,当以养阴润燥㊁益气生津为法,方选益胃汤㊁一贯煎加减,其中生地㊁枸杞滋养肝肾之阴,沙参㊁麦冬滋养肺胃之阴㊂大量补阴药易碍阳,可佐以少量的温阳药,以阳中求阴㊂另一方面,化疗药毒”耗伤机体脾胃阳气,肿瘤久病损及先后天之本,症见精神萎靡㊁面色白㊁畏寒肢冷㊁气短神疲㊁舌淡苔白㊁脉沉等,当以温补扶阳㊁健脾益肾为法,方选理中汤㊁肾气丸加减,其中干姜辛热助阳祛寒,白术健脾补虚助阳㊂补阳必损阴,阴为阳之基,因而扶助人体之阳气必须从阴精入手,以地黄等滋养阴精的药物为主,配合桂枝㊁附子温阳化气,而达到阴阳相配,化生阳气的作用㊂此外,针对疲乏患者的不同伴随症状可配以对症药物,以提高疗效,如夜交藤㊁茯神等滋阴养血安神以改善睡眠,玉竹㊁沙参㊁石斛等养胃阴以改善食欲,巴戟天㊁杜仲㊁菟丝子等激发阳气以振奋精神㊂3.3　恢复平衡,疲乏改善近年来诸多医家多有从阴虚㊁阳虚论治CRF,以治阴㊁治阳立论为主㊂邓哲等[22]认为CRF因虚致病者,太阴脾虚为病机根本,治当扶太阴复形质㊂王铁军等[12]应用益气温阳解毒法在临床治疗CRF,可有效改善患者的临床症状㊂然阴阳不离交合,二者互根互用㊁相互关联,故笔者认为治疗晚期肿瘤CRF当阴阳共调,滋阴当顾阳,助阳亦护阴,阴中求阳,阳中求阴,阴阳相济,以恢复平衡,减轻疲乏㊂4 调营卫”当调补气血,协调营卫‘灵枢㊃天年“曰: 血气已和,营卫已通,五脏已成㊂”气血的变化决定着机体生理活动的盛衰变化,晚期肿瘤病人有外无内,后天之本损伤,脾胃衰弱,阴血阳气来源不足,营卫不调,元阳衰惫,营养不足,疲乏自成㊂因此,笔者认为治疗重在调补气血,即温中健脾㊁协调营卫,促使营卫各行其道,气血津液畅达,各司其职,疲乏自缓㊂4.1　协调营卫,重在建中中焦脾胃为阴阳之机,营卫生化之本,人体营卫功能的恢复是疾病向愈的重要条件,宜调和气血以顾护胃气,治疗当甘温益脾胃,以滋生化之源,达到内调气血,外调营卫之功效,减轻患者疲乏症状及程度[23]㊂‘金匮要略“指出: 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之㊂”由此条文可知,虚劳乃阴阳气血诸不足,肿瘤与CRF均是虚劳的体现,临床治疗当重视健脾胃㊁建中气,善用建中汤类方温中补虚㊁补益气血㊂小建中汤㊁黄芪建中汤㊁当归建中汤三方中桂枝合饴糖辛甘化阳,芍药合饴糖酸甘化阴,肝脾调和,阴阳相生,加黄芪补气之功为著,加当归养血之能更旺,气血来源充足,则阴阳平衡,营卫和调,中气自立,体现了‘黄帝内经“ 劳者温之,甘药调之,是以温以甘为主也”的思想㊂4.2　补益气血,各有侧重晚期肿瘤CRF患者营卫气血亏虚,在温中健脾的基础上补益气血,人参㊁黄芪补气亦补营㊁化生气血,鸡血藤㊁当归㊁黄精等养血健脾㊁和胃养营,临床治疗时方药补益之力应当轻微和缓以保持药性持久,助营卫化生,慎用阿胶等易滋腻之品㊂CRF伴白细胞减少属卫阳不足,机体护卫肌表㊁抵御外邪作用减弱,表现为乏力㊁神疲㊁气短㊁懒言㊁舌淡㊁脉虚等卫气亏虚症状,治疗中应用益气温中健脾法,使机体防御能力提升,临床中常以四君子汤为基础方,气虚发热者以补中益气汤加减,脾虚泄泻明显者以参苓白术散加减,痰凝者加半夏㊁陈皮化痰行滞,气滞者加木香㊁砂仁行气通滞㊂肿瘤后期气血不足,CRF伴见癌性贫血属营血不足者,精微营养物质储备不足,表现为倦怠乏力㊁面色淡白㊁心悸㊁头晕㊁手足麻木㊁舌淡㊁脉细等营血亏虚症状,应注重气血同调,以益气健脾㊁益营养血为治法,方用八珍汤㊁归脾汤等,黄芪㊁白术㊁人参㊁甘草甘温补脾,当归补血和血,芍药养血敛阴,诸药共用,推津致营,疲乏减轻㊂4.3　气血论治,疗效确切现代研究表明,调畅营卫气化可通过多靶点多通路以纠正T细胞耗竭发挥抗肿瘤作用[24]㊂目前临床上从气血论治CRF的研究及经验颇多,这些研究从现代科学角度揭示了调理气血治疗CRF的作用机制㊂夏小健等[25]应用气血舒服散,治疗晚期肺癌CRF气血两虚证患者的疗效确切,减轻CRF程度,改善淋巴细胞水平㊂李普阳等[23]治疗CRF气血两虚证患者,应用血速升颗粒能够提高免疫功能,调节免疫炎症因子,减轻疲乏㊂综上,气血不离营卫,笔者认为调和气血重在甘温调脾,脾胃运化正常,营卫交会贯通,气血充盛调达,五脏协调,虚劳渐复㊂5 资脾肾”宜健脾补肾,扶正祛邪‘景岳全书㊃杂证谟㊃虚损“云: 疾病误治及失于调理者,病后多成虚损㊂”癌毒损伤正气,药毒耗损脾胃,自身情志不遂,阴阳互损,气血亏耗,最终导致五脏六腑失养,虚劳内生㊂CRF为五脏虚损的外在表现,以脾肾受累最为严重,因此,笔者认为调和阴阳当贯穿始终,补益气血应首尾一贯,治疗上以健脾益肾为主,依据患者的症状有的放矢加减用药㊁扶正祛邪㊂5.1　注重脾肾,顾护根本‘景岳全书㊃论治“言: 凡脾肾不足,及虚弱失调之人,多有积聚之病㊂”肿瘤的治疗强调顾护正气,而CRF更加注重调护脾肾㊂因而,临床上多应用六君子汤合二至丸加减治疗晚期肿瘤的CRF,健脾补肾,益气养血,促进脏器功能恢复㊂临证可采用山药㊁白术㊁茯苓健脾益气,女贞子㊁墨旱莲㊁枸杞子补肾养肝益精,淫羊藿㊁巴戟天㊁杜仲㊁补骨脂等补肾助阳,菟丝子平补肝脾肾,诸药共用,恢复机体的免疫功能㊁增强机体抗肿瘤能力,从而减轻疲乏㊂‘金匮要略“中八味肾气丸㊁薯蓣丸的应用体现出补益脾肾法治疗虚劳卓有成效㊂5.2　兼顾他脏,标本兼治‘医宗必读㊃积聚篇“: 积之成也,正气不足,后邪气踞之㊂”基于中医整体观,在调理脾肾㊁扶助正气的基础上,依据五脏内虚程度及外在症状遣方用药,扶正兼以祛邪,补泻兼施,攻补相宜㊂合并心烦失眠㊁心悸健忘等心神不宁表现,常用酸枣仁㊁远志等宁心安神;伴见纳呆便溏,久咳不止,气短而促,声低等肺脾气虚证者,可在四君子汤的基础上佐以桔梗培土生金;合并精神不振㊁情绪消沉等肝郁气滞表现,常用香附㊁郁金㊁合欢皮等理气解郁;合并形体肥胖㊁不思饮食等痰湿表现,常用半夏㊁陈皮㊁贝母㊁竹茹等祛痰除湿,炒麦芽㊁神曲等消食和胃,砂仁㊁白豆蔻化湿开胃;合并肿块刺痛㊁爪甲青紫㊁舌有瘀斑等血瘀表现,常用当归㊁鸡血藤㊁莪术㊁三棱等活血化瘀;癌肿明显者,常用白花蛇舌草㊁半枝莲㊁山慈菇㊁猫爪草㊁龙葵㊁夏枯草等解毒散结,以消除肿瘤转移及浸润㊂治疗过程中,视其治疗方案及阶段而有不同偏重,晚期终末阶段,则以姑息治疗㊁缓解症状㊁改善生存质量为主[26]㊂5.3　逐步恢复,疲乏缓解现代研究证明,健脾补肾法有调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及调节免疫的作用,能够增加食欲,促进营养吸收,改善贫血和疲乏[27]㊂詹萍萍等[28]临床运用健脾生髓膏方治疗化疗后CRF患者,可有效改善患者轻度贫血症状,提高免疫力㊂孙宏新等[29]应用精元康胶囊治疗脾肾亏虚型CRF 患者,可调节其免疫及炎症因子,提高机体的免疫功能,有效改善CRF症状㊂综上所述,在和阴阳,调营卫”治法的指导下,时时遵循阴阳平衡,营卫和调,脾肾互资的原则,逐渐推动气血津液运行,对CRF病机细致分析,治疗层次分明,使脏腑阴阳协调,最终疲乏缓解㊂6　小结疲乏贯穿于肿瘤发生㊁治疗㊁进展及康复的各个阶段,抗肿瘤治疗带来的副反应导致患者的生活质量降低甚至终止治疗,对治疗效果造成了严重影响㊂中医强调整体观念,营阴卫阳相随,气血津液畅达,共同维持机体阴阳和谐的生理状态㊂晚期肿瘤癌毒损伤正气,机体阴阳失和,气血失用,营卫失调,脏气渐衰,终至劳损,脏腑虚损,虚劳难复㊂中医药可有效改善CRF症状,提高生活质量,延长生存期㊂本文提出晚期肿瘤CRF发病关键是阴阳㊁气血㊁营卫失和,从和阴阳㊁调营卫”法入手,纠正阴阳气血失衡,结合中医辨证施治,注重健脾补肾,调护中焦脾胃,补其不足,泻其有余,具有针对性地遣方用药,使阴阳调和㊁营卫和谐㊁气血调达,疲乏得解,精神得复,支持患者进一步抗肿瘤治疗,充分发挥中医药优势,以期为临床辨证论治CRF提供有益参考㊂参考文献[1]　Berger A M,Mooney K,Alvarez⁃Perez A,et al.Cancer⁃RelatedFatigue,Version2.2015[J].J Natl Compr Canc Netw,2015,13(8):1012⁃1039.[2]　朴永吉,齐华平,唐蕙,等.癌因性疲乏临床研究中传统中药的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2019,35(13):1395⁃1397.[3]　Strebkova R.Cancer⁃related Fatigue in Patients with OncologicalDiseases:Causes,Prevalence,Guidelines for Assessment andManagement[J].Folia Med(Plovdiv),2020,62(4):679⁃689.[4]　YANG S,CHU S,GAO Y,et al.A Narrative Review of Cancer⁃Related Fatigue(CRF)and Its Possible Pathogenesis[J].Cells,2019,8(7):738.[5]　Brownstein C 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养阴清热法治疗阴虚内热型肺癌研究进展

患者免疫功能状态。李涌健［１。］观察了益气养阴中药抗癌转移作用的实验研究，认为益气养阴中药（黄芪、党参、白术、生地黄、鳖甲、天冬、猫人参、石上柏、石见穿）能明显降低Ｌｅｗｉｓ肺癌、Ｂｌ黑色素瘤荷瘤小鼠瘤组织血栓烷和６＿酮一前列腺素Ｆ。的含量，提高组织型纤溶酶原激活物、白细胞介素一２及肿瘤坏死因子一ａ的水平，在抗癌转移过程中能最大限度地调动机体的抗癌能力。李兴琴等＿１观察中药复方保肺泰（黄芪、麦冬、生地黄、清半夏）对ＣＢ荷瘤小鼠及其化疗后ＮＫ细胞活性的影响结果显示保肺泰组与荷瘤对照组比较保肺泰＋化疗组与
组织ＴＮＦ－￣、ＩＬ－６的表达。结果小鼠生存状态：体重和
得了一定进展。为了进一步提高肺癌的疗效，采用综合治疗方案已成为目前公认的治疗模式，现将益气养阴法治疗肺癌的临床与实验研究进展综述如下。
１阴虚内热是肺癌的基本病机中医认为，肺癌属中医学 “ 肺积” 、 “ 息贲” 、 “ 喘
咳” 、“ 肺咳” 、“ 肺胀”等范畴。多由气阴亏虚、癌毒内蕴所致。肺为华盖之脏，位居上焦，不耐寒热，易为燥伤，内主一身之气。肺的生理特点与功能决定了肺，外则易受邪气侵袭，内则易虚易滞易逆。母病及子，肺脾同病；肾为肺之子，子盗母气。肺肾同病，均可导致肺
第１１卷第７期・总第１５９期２０１３年４月・上半月刊
养阴清热法治疗阴虚内热型肺癌研究进展
朱琦陈新
（四川省自贡市第一人民医院中西医结合科，自贡６４３０００）

肺癌晚期的中医药辨证论治

肺癌晚期的中医药辨证论治目前在治疗肺癌的方法当中，中医成了现在越来越多患者所选择的方式，因为中医凭借其辨证治疗及无副作用的好处赢得了很多的患者的赞誉，那么中医的中医辨证治疗主要是指什么呢？肺癌晚期怎么治疗（1）阴阳两虚型：肺癌很多患者皆是阴阳两虚的例子，所以中医针对这种症状给出的治疗方法。

治法：补肾益肺，养阴温阳。

方药：生脉饮合二仙汤加减。

生晒参（研吞），黄芪，麦冬，五味子，淫羊藿，仙茅，巴戟天，补骨脂，山萸肉，龟板，女贞子，黄精。

（2）气阴两虚型：其次中医所讲，很多患者有的是气阴两虚型，所以针对这种症状我们给出的疗法是：治法：益气养阴，解毒化瘀。

方药：沙参麦门冬汤加减。

北沙参，麦冬，五味子，山药，黄芪，黄精，西洋参（炖服），白花蛇舌草，贝母，夏枯草，山慈菇，蛇莓草，全瓜蒌，莪术。

（3）阴虚毒热型：治法：养阴清热，解毒散结。

方药：百合固金汤加减。

百合，玄参，生地，沙参，鱼腥草，薏苡仁，白花蛇舌草，炙鳖甲，半枝莲，黄芩，石斛，生蛤壳，蒲公英，百部，贝母。

中医如何辩证治肺癌晚期？我们一起来看看：周某，男71岁，诊断为肺癌晚期。

患者反复咳嗽，以干咳为主，发热，有时伴少量咯血。

因为是肺癌晚期，不宜手术，西医用抗感染、止咳及支持等对症治疗后，终日厌食不纳，头晕，神疲乏力，干咳，患者情绪低落，身体虚羸，不能接受化疗，特预约张学俊专家门诊。

患者就诊时其症状精神差，无食欲，形体消瘦，咳嗽伴咯少量血，两颧潮红，周身疼痛，口干便结，心烦不寐，动则气足，张学俊主任诊断其气阴两虚，胃阴大亏，治以滋养胃阴，兼以益气。

采取“中医扶正清毒抗癌疗法”进去治疗，药方以北沙参、麦门冬、石斛等为主。

服用一个疗程后食欲大增，口不干，精神爽，可自行下床，大便通畅，但仍感身痛，随后又服用一个疗程，咳嗽痰白，舌红，苔白滑，脉细，全身无疼痛感，食欲明显大增，几个疗程下来仿如正常人。

肺癌晚期患者的饮食保健首先，癌症患者要多吃一些水果。

但是，尽量选用那些自然生长的，非大棚栽培的果蔬类产品。

自拟滋阴清热解毒方治疗晚期肺癌的体会

自拟滋阴清热解毒方治疗晚期肺癌的体会阴虚毒热是肺癌的基本病机，滋阴清热解毒法治疗阴虚毒热型肺癌疗效满意，对该治法的作用机制进行了分析，以期进行更深入的基础与临床研究。

标签：滋阴清热解毒；肺癌；临床经验原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界上最常见的肺部恶性肿瘤，在我国，肺癌的发病率和死亡率均居各种肿瘤之首，治疗效果差，预后不良，是一种严重威胁到人类健康和生命的疾病，并且大部分肺癌患者在确诊时已属晚期，已失去手术机会，治疗效果并不理想，化疗是目前主要的治疗措施之一，虽有一定疗效，并且近年来，随着第三代化疗药物的不断推出，有效率有了一定的提高，但是由于化疗药物的毒副作用，患者往往不能耐受，而且部分患者在确诊时因为各种原因已不适合化疗，所以化疗并不一定能改善患者的生存质量和生存期。

近年来，随着中医学理论的逐渐完善和临床经验的不断积累，中医中药抗肿瘤研究取得了很大的进展，现己经渐渐形成了具有较为完整的理论体系和辨证论治规范的中医肿瘤学。

1病因病机肺癌的病因病机是由于各种致病因素作用于肺，毒邪蕴结，导致肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚湿为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是气、血、痰、毒交阻而渐成肺部积块，邪结于胸中日久必导致肺气渐虚，阴津日耗，母病及子或子盗母气，必然累及肾和脾，而见肺脾气虚、肺肾阴虚或气阴两虚，晚期尤以气阴两虚为最多见，因此，滋阴清热解毒是晚期肺癌的治本之要。

2具体运用滋阴清热解毒方是笔者自拟的经验方，使用以此方为主的中药治疗晚期肺癌，在提高患者的生存质量方面，疗效较为显著。

其基本方药为：黄芪30g、党参15g、白术15g、沙参15g、玉竹15g、麦冬15g、天花粉15g、百合15g、鱼腥草30g、半边莲15g、龙葵15g、蒲公英30g、蛇舌草30g。

气虚甚加生晒参15g，阴虚甚者加西洋参15g、玄参15g，阴虚内热加西洋参15g、青蒿15g、鳖甲15g、丹皮15g，发热加黄芩10g、连翘15g、银花15g，痰热壅结加瓜蒌皮15g、浙贝10g、川贝10g、紫苑10g，气喘加炙麻黄6g、苏子15g、葶苈子15g、桑白皮15g，胸痛加延胡索15g、徐长聊15g、郁金15g，咯血加茜草根15 g、仙鹤草15g、白及10g、蒲黄炭15g，胸水加葶苈子15g、泽泻15g、猪苓15g，脾虚痰湿去麦冬、天花粉、百合，加茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、厚朴10g，纳差加焦楂曲15g、鸡内金15g、炒谷麦芽各15g。

从“虚”论治晚期非小细胞肺癌

１３００２１；２长春中医药大学附属医院外科，长春１３００２１）
摘要：治疗癌症是目前医疗工作者所面临的重要难题，随着人口老龄化的到来和人们生活方式的改变，现代化进程的弊端，癌症的发病率和死亡率呈上升趋势，而发病年龄也呈年轻化趋势。其中肺癌对人类健康与生命健康的危害非常严重ｌ１ｌ。其临床分型主要为小细胞和非小细胞癌，后者占较高比重。对癌症的治疗因其早期发现的几率低，且其发病原因尚未明了，临床上大多数的癌症患者错过了手术的最佳时期，导致治疗的不及时，而影响其治疗效果和生活质量。中医对此病的病因病机可概括为正虚不能抗邪，故本文主要从 “ 虚 ”论治晚期非小细胞肺癌。关键词：中医药；从 “ 虚 ”论治；晚期非小细胞肺癌
ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｍｏｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｓｓｅｄｔｈｅｂｅｓｔｔｉｍｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｉｓｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎａｎｏｖｅｒｄｕｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．ＴｈｅｅｔｉｏｌｏｙｇａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＴＣＭｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｃａｎｂｅｇｅｎｅｒＭｉｚｅｄａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｄｅｉｃｆｉｅｎｃｙｃａｎｎｏｔｒｅｓｉｓｔｅｖｉｌ，ＳＯｔｈｉｓａｔｉｒｃｌｅｍａｉｎｌｙｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍ ”ｄｅｉｃｆｉｅｎｃｙ ” ｏｎａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ — ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｒａｄｉｔｉｏｎｌａＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍ ”ｄｅｉｃｆｉｅｎｃｙ ” ：ａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ— ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ

从“益气养阴、化痰散结”复法论治晚期肺癌析要

研究表明，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。

因本病早期无特殊表现，待临床确诊时多数已处于晚期而失去手术机会，目前虽有放化疗、靶向治疗、生物治疗等多种方案，但5年生存率仍不足14%[2]，因而对人群健康和患者生命威胁极大。

中医学古文献中并无“肺癌”病名的确切记载，多据其临床表现将其归属于“肺积”“息贲”等，亦可散见于以症状为主的如“咳嗽”“咯血”“胸痛”等病证范畴。

中医药在漫长的历史发展中对本病的诊疗积累了丰富的经验。

临床实践表明，中西医结合治疗能显著提高临床疗效，改善生存质量，减少不良反应[3]，已成为晚期肺癌患者提高生存质量，延长生存期的最佳方案。

近年来，笔者结合经典文献记载及自身实践经验，提出从“气阴亏耗、痰瘀胶结”论治晚期肺癌，现将临证思路探析如下。

1 气阴亏耗、痰瘀胶结为基本病机1.1 正气不足，肺气亏虚《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

中医学认为肺位居华盖，主气司呼吸为气之本，且肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，易被邪侵。

诚如《外证医案》所云：“正气虚则成岩”，《杂病源流犀烛》进一步指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。

说明正气不足、肺气亏虚是肺系疾病发生发展的内在因素，也是肺癌发生发展的首要因素。

我们认为，先天不足、久病失养、年高体弱、外邪侵袭等因素极易损耗肺气，致机体抗病能力减弱而引发肺系诸症。

此外，若既病之后，复经手术及放化疗等更易伤阴耗气致病情演变。

1.2 内外合邪，痰瘀胶结肺叶娇嫩，为清虚之体，开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，口鼻、皮毛为外邪侵肺之门径。

肺主治节朝百脉，统经之气，无经不达，无脏不转。

六淫邪气、烟毒熏绕、工业废气、污染空气、放射物质等外感邪毒，趁虚经口鼻、皮毛侵犯肺脏，致肺气郁滞，宣降司失，津液布散受阻停聚成饮，凝痰，酿浊，肺朝百脉失司，运血不畅，瘀血停滞肺络，邪毒、痰浊、瘀血胶阻，搏结日久而形成癌肿。

何若苹运用益气养阴法治疗肺癌的经验

女贞子、枸杞子滋阴补肾，石斛养胃生津，三叶青、
主，再加适当清热解毒，抗肿瘤药物，待患者正气日
盛，自能祛邪外出。方中以太子参、石斛益气养阴，
消无形之痰。３病案举隅
石某某，男，６６岁。２肺癌的病因可以是外感六淫、七情内伤、劳逸失调，也可以是特殊的生活工作环境，或者不良的生活习惯如长期吸烟等。人体先天禀赋差异，
笔者有幸师从何若苹老师，现将其采用益气养阴法治疗肺癌的经验介绍如下。
１正虚邪侵而致病
公英、鱼腥草等，清热解毒以消痈；有瘀血凝滞之象，常用桃仁、红花、地鳖虫、蒲黄、五灵脂等，活血化瘀；用半夏、陈皮、鱼腥草、杏仁、桔梗等，治有形之痰，用南星、牡蛎、蜂房、地龙、皂角刺等，
何师根据多年的临床经验自拟 “ 参芪苓蛇汤” 治
疗气阴两虚之肺癌，药用：生晒参、黄芪、女贞子、
枸杞子、石斛、猪苓、茯苓、天冬、麦冬、三叶青、蚤休、白花蛇舌草、野养麦根、猫人参、野葡萄根、平地木、桔梗、甘草。方中生晒参、黄芪益气健脾，
肺气素虚，加上后天所致的正气虚损，导致肺气更
损，津液不足，邪气阻塞气道，终致脏腑功能失调，

中晚期原发性肺癌阴虚证证候特征探究

中晚期原发性肺癌阴虚证证候特征探究
中晚期原发性肺癌阴虚证主要表现为乏力、气短、心悸、失眠等，较常见的症状包括：
1. 干咳少痰：肺阴损伤后，痰液无法顺利排出，造成干咳少痰的情况。

2. 气短乏力：肺部需要肺气和脾气的精华来维持正常的肺功能，肺阴虚不足，故气短乏力是阴虚证的表现之一。

3. 心悸失眠：肺主气，阴虚致肺气不足，心悸失眠为其常见症状。

4. 口干、咽干：肺气不足，会导致体内津液无法润泽身体，故口干咽干是常见症状。

5. 皮肤干燥：阴虚证致使体内津液不足，肌肤干燥，易则皮肤瘙痒、脱皮等。

6. 耳鸣头晕：阴虚致血不足，故可表现为头晕耳鸣等症状。

中医对肺癌的阴虚内热症调理方案

中医对肺癌的阴虚内热症调理方案
肺癌，证属阴虚火旺型。

咳嗽、咳痰，痰中带血，血色鲜红，程渐进性加重，有胸闷气短、没有食欲无力，五心烦热、盗汗，头昏目眩，舌质红，舌体胖，有齿痕，舌苔少。

滋阴止血，清热润肺的药用功效调理。

用药，乌梅、鱼腥草、汉三七、生赭石、知母，浙贝母，党参、麦冬、五味子。

方中鱼腥草、知母配伍，阴虚可补，火旺可消；乌梅、浙贝母引经，同时，乌梅尚有收敛止血之功；生赭石逆止血，汉三七止血而不留瘀；党参甘温，补益肺气，生津液；麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，一起合用共滋阴止血，清热润肺功效。

合川李xx，男70岁，2010年10月6初诊。

初诊无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰中带血，血色鲜红，逐步在加重，伴胸闷气短，食欲缺乏，体虚无力，盗汗，头昏目眩，舌质红，舌头胖有齿痕，苔少脉细数，西医病理活检确诊为支气管肺癌。

中医辩证为:肺积，肺，脾，肾气阴两虚
用药一天一剂，服用10剂，已经无痰中带血，食欲缺乏，体乏无力好转，咳嗽，咳痰量小了，五心烦热，盗汗，头昏目眩减轻大半。

用药3个月后，在家修养好转。

不同观念可以探讨，中医将就辨证论治，需要具体辩证用药，切勿自己随意用药。

癌症到了晚期通常会阴虚夹杂血瘀

癌症到了晚期通常会阴虚夹杂血瘀
以一个方法对应，改变恶性循环。

晚期恶性肿瘤患者常见阴虚夹血瘀症，所以治疗当破除阴虚与血瘀之间的恶性循环，一般常以养阴化瘀为主治疗。

因为阴液足瘀易化，瘀血去则津易生。

恶性肿瘤晚期，恶病质状态，阴虚津亏为常态，津亏至极，元阴亏耗，肾藏精，肾中阴精必然消耗至竭，阴虚至一定程度必然致肾精亏虚，故本着中医治未病的思想，无论是否有精亏之象，在恶病质阴虚患者中，养阴填精作为常法，与活血化瘀并用。

我有一位肺癌患者，因痰中带血伴胸痛入院检查，发现双肺有散在小结节，经穿刺检查后确诊为肺癌，行化疗4次，后因患者不耐受化疗停止，在恢复期时出现全身疼痛，止痛药效果不佳，再次检查发现骨转移，来诊时症见：干咳痰少，不易咳出，全身疼痛、失眠、神疲、乏力、口干、食欲不振、便秘、小便少，舌红少苔，舌下络脉迂曲，脉细涩，辨证为阴虚血瘀伴恶病质，治以养阴填精，活血化瘀。

方拟增液汤合血府逐瘀汤化裁。

方中大生地大补一身之元阴，填精补髓、养阴生津，为君药；黄精、山茱萸滋阴填精补髓，助生地填精养阴，共为臣药；赤芍、莪术、鳖甲、丹参活血化瘀共为臣药；北沙参、玄参益气以养阴，百合养阴润肺共为臣药；桔梗、枳壳行气导滞，载药上下，紫菀、贝母止咳化痰，共为佐使之药；桂枝温阳化气，配伍生地、黄精、山茱萸等以达阳中求阴之目的，同时佐制生地等寒凉之性，为佐药。

全方共获养阴填精化瘀之功效。

经治疗后，患者症状改善明显，疼痛减轻，睡眠正常，咳嗽偶有，无痰，乏力、食欲不振等皆有改善，期间多次复查显示病情稳定。

癌症晚期患者，通过改善临床症状，提高生活质量，并配以抗肿
瘤治疗，是可以延长生存期的，甚至实现带瘤生存，所在患者千万不要放弃，积极治疗。

王沛教授运用滋阴药物辨治晚期肺鳞癌经验

环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5965　㊃名医心鉴㊃基金项目:CJ 特岗学者科研项目(2021年)作者单位:100007　北京中医药大学东直门医院[卢冬冬(博士研究生)㊁郭喜平(博士研究生)㊁刘菡(博士研究生)㊁王杰(博士研究生)㊁武艺超(硕士研究生)㊁付月婉(硕士研究生)],甲状腺病科(商建伟),男科(张耀圣)作者简介:卢冬冬(1993-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治泌尿男科疾病的研究㊂E⁃mail:ldd931116@通信作者:张耀圣(1965-),博士,教授,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治泌尿男科疾病的研究㊂E⁃mail:ysz3129@王沛教授运用滋阴药物辨治晚期肺鳞癌经验卢冬冬　郭喜平　刘菡　王杰　武艺超　付月婉　商建伟　张耀圣【摘要】　本文总结王沛教授用滋阴药物治疗晚期肺鳞癌的经验㊂中医药治疗晚期肺鳞癌具有独特优势,能有效防治和延缓本病的进展,提高患者生活质量㊂王沛教授认为本病多阴常不足,阴虚多累积肺㊁肾㊁肝㊂其中肺之阴津不足㊁癌毒瘀结是本病阴常不足的主要病机;肾之阴精不足㊁癌毒流注是本病阴常不足的关键病理环节;肝之阴血不足㊁癌毒伤正也是本病阴常不足不可忽视的病机㊂三者病理相关,不可分割㊂治以润肺阴㊁补肾阴㊁滋肝阴㊁养阴清热㊂常选用沙参㊁麦冬㊁天冬润肺阴;熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲补肾阴;山茱萸㊁白芍等滋肝阴;青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮养阴清热㊂临床治疗时,应根据患者的不同临床表现,在滋阴基础上加减用药㊂虽然本病多阴常不足,但不唯独滋阴,亦根据辨证进行温阳㊂文末附上晚期肺鳞癌病案一则,以供同道参考㊂【关键词】　晚期肺鳞癌;　滋阴药物;　阴常不足;　名医经验;　王沛【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.024 肺癌是全球发病率和死亡率第一的恶性肿瘤[1],肺鳞癌(lung squamous cell carcinoma,LUSC)占肺癌确诊患者的25%~30%[2]㊂LUSC 患者一经确诊,多为中晚期,此时的治疗尤为局限,预后较差㊂目前临床治疗晚期LUSC 的主要手段是放化疗,但长期使用易处于平台期㊂此外,免疫疗法是LUSC 患者的新型疗法,但受益人群有限,不易临床推广[3]㊂LUSC 归属于中医学的肺积” 息膹”等范畴,‘医宗必读“言: 积之成也,正气不足,而后邪气居之㊂”中医药在晚期LUSC 的治疗中发挥着扶正祛邪的独特优势,既能缩小肿瘤,又可减轻放化疗毒副作用,临床广泛应用于肿瘤的防治㊂王沛教授,国家级老中医,首都国医名师,北京市中医药薪火传承指导教师,从事临床㊁教学㊁科研六十余载,擅长治疗肿瘤㊁内外科疑难杂症,肿瘤治疗方面,形成了内外结合㊁局部与整体结合的治疗体系㊂王沛教授认为晚期肺鳞癌多阴常不足,可从丹溪先生的阴常不足”理论出发,施以滋阴药物为基,辨证加减,为晚期LUSC 的临证用药提供诊治思路㊂现将王沛教授经验介绍如下,以启后学㊂1　阴常不足与晚期肺鳞癌病机的关系1.1　阴常不足的理论内涵朱丹溪根据‘素问“中提出的年四十,而阴气自半”理论,结合‘礼记“中五十养阴”说,提出了机体阴常不足,阳常有余”的生理特性[4]㊂其从天地日月取类比象㊁生殖机能㊁生理病理㊁物质功能方面论述了阳常有余㊁阴常不足”的原意,他在‘格致余论“中提到: 古人必近三十㊁二十而后嫁娶,可见阴气之难于成㊂”人体所藏阴精仅能用30余年,剩余时间则处于亏虚状态,难以化源,若不重视固护阴精,易阳亢火旺,百病由生,故提倡滋阴疗法㊂当今医家对阴常不足的”阐释有不同的理解,王紫逸[5]认为阴常不足”反映了先天对人的影响;朱近人[6]认为有益的因素均属阴”㊂从脏腑观之,心㊁肝阳常有余㊁阴常不足”,肺㊁肾阳不足而阴易伤”㊂朱丹溪的阴常不足论”对饮食养生㊁房室养生㊁情志养生㊁疾病防治等有重要的现实指导意义㊂1.2　肺之阴津不足,癌毒瘀结‘血证论“云: 肺为华盖,肺中常有津液㊂”肺受津液濡润,可发挥正常的朝百脉㊁主治节的功能,使血液正常生化和运行㊂若肺之阴津不足,血行失畅,则易罹患燥疾结病㊂‘灵枢㊃本神“曰: 阴虚则无气”,阴虚气少则津血运行不利,致气滞瘀阻,癌毒内结于肺,不易疏散㊂肺属娇脏,易受邪侵,肺癌久嗽耗气,热盛伤津,津液损伤后,气随津泄,久致阴血不足㊂现代医学也认为引起LUSC 细胞迁移和侵袭的内源性致热源肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)是导致发热㊁形体消瘦㊁颧红㊁舌红㊁脉细数的重要细胞因子,这与中医之阴津亏虚”类似[7⁃8]㊂‘医门法律㊃卷八㊃伤燥门“记载: 诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也㊂”LUSC 与吸烟关系密切,烟草火毒久灼肺津则易阴虚肺燥㊂肺津宜润966　环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5忌燥,晚期LUSC患者的放化疗㊁情志不畅㊁药食刺激等均能助火㊁伤津㊁损阴,最终使癌毒瘀结,进一步加重病情㊂润肺养阴可改善晚期LUSC患者的症状,提升患者生活质量㊂敖群霞等[9]运用润肺养阴法治疗晚期LUSC,发现能显著改善中医证候㊁血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平㊂可见,肺之阴津不足是晚期LUSC 阴常不足”的主要病理环节,润肺阴治疗晚期LUSC至关重要㊂1.3　肾之阴精不足,癌毒流注‘素问㊃宣明五气篇“记载: 五脏所恶,肾恶燥㊂”明㊃马莳认为肾燥是肾之阴精亏耗,津液不足之病㊂肾主水,能调控人体津液的运行代谢㊂‘时病论“曰: 金能生水,水能润金㊂”肺金与肾水在阴阳㊁津液等方面能相互滋养㊂根据肺金与肾水相生的关系,若肺燥,必损及肾之阴精致肾燥,正如‘通俗伤寒论“所言: 燥邪首伤肺经,次伤胃液,最终伤及肾阴㊂”而晚期LUSC常肺之阴津不足,必出现肾之阴精不足㊂加之晚期LUSC患者放化疗㊁情志化火㊁饮食厚味等引起耗气伤阴,也可致肾之阴精不足㊂肾为阴阳之根,主藏泄,若肾之阴精不足,则肾燥不藏,失于固摄,易致癌毒流注播散,现代研究也表明补肾法能抑制肺癌转移[10]㊂肺肾之阴同补能够提升晚期LUSC患者的生存质量,延长带瘤生存时间㊂申攀滋补肺肾之阴治疗LUSC发现能明显缩小瘤体,减轻化疗毒性,提升患者生活质量[11]㊂可见肾之阴精不足是晚期肺鳞癌阴常不足”的另一关键病理体现,与肺之阴津不足病理相因,不可分割,补肾阴亦是治疗晚期肺鳞癌的重要法则㊂1.4　肝之阴血不足,癌毒伤正‘临证指南医案㊃肝风“曰: 肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之㊂”肝主藏血,司血之贮藏,若肾水不足,肾之阴精亏虚,肝体失润,藏血亏虚,易致肝之阴血不足㊂肝又主疏泄,调理周身气机,若肝之阴血不足,疏泄失职,则肝气不畅㊂‘黄帝内经“曰: 肝藏于左,肺藏于右㊂”‘读医随笔“曰: 肝者,贯阴阳,统气血握升降之枢也”,肝木行阳气升于左,肺金行阴气降于右,阴阳升降相因,共同维持人体气机的动态平衡,统领机体气血盛衰㊂晚期LUSC患者常有肺之阴津不足,若伴肝气不畅,则肝肺气机升降失常,三焦壅滞㊁络脉不通,癌毒壅滞,耗伤气血津液,损伤脏腑正气㊂现代研究发现滋补肝阴可改善肺癌微循环障碍,抑制肿瘤细胞增殖[12]㊂詹可顺等[13]研究发现滋补肝阴能抑制非小细胞肺癌的细胞增殖,诱导细胞凋亡,降低化疗药物的毒副作用,增强细胞免疫功能㊂因此, 肝之阴血不足”亦应是晚期LUSC 阴常不足”不可忽视的病理环节,滋补肝阴也尤为关键㊂2　滋阴药物在晚期肺鳞癌中的应用国医名师王沛教授认为阴常不足贯穿晚期LUSC的始终㊂阴虚累积肺㊁肝㊁肾㊂王沛教授常选用沙参㊁天冬㊁麦冬㊁熟地黄㊁生地黄㊁五味子㊁山茱萸㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲㊁黄精㊁石斛㊁青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮等滋阴药物润肺阴㊁补肾阴㊁滋肝阴㊁养阴清热㊂2.1　润肺阴王老认为肺阴亏虚㊁癌毒瘀结是晚期LUSC的主要病机,临床多表现为咳嗽痰粘或干咳无痰㊁音哑㊁气短㊁低热㊁口干㊁舌红或暗红㊁脉细数或濡数等㊂治以养阴润肺为先㊂王老最常用的润肺阴药物是沙参㊁麦冬㊁天冬㊂沙参甘淡而寒,‘本草从新“曰其: 专补肺阴,清肺火,治久咳肺痿”,属气阴双补,且主入肺经,补中有清,补而不腻,行而不滞,无论虚实寒热,皆可加减用之,用量多为15~30g;麦冬主入心㊁肺㊁胃经,‘医学衷中参西录“言其: 能入胃以养胃液,开胃进食,更能入脾以助脾散精于肺,定喘宁嗽”,是润肺阴的要药;天冬主入肺㊁肾经,可养阴生津㊁润肺清心,又补肾阴,助元精㊂天麦冬均可润肺阴,然麦冬润肺阴之力强于天冬,天冬补肾阴之力效于麦冬,故两者常相须为用,一般各用15g,量小则无功㊂临床治疗时,王老常配伍生炙黄芪益气解毒;痰多者加生半夏㊁青礞石㊁浙贝母等;脾虚纳差者加猪苓㊁茯苓;咳血者加仙鹤草;胸痛气喘者加地龙㊁葶苈子㊂现代药理研究也表明沙参㊁麦冬㊁天冬能抑制肺癌细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,增强机体免疫力[14⁃16]㊂周明等[17]研究发现以沙参㊁麦冬为君药的处方治疗晚期肺癌能显著降低癌胚抗原水平,维持病灶稳定㊂2.2　补肾阴‘素问㊃四时刺逆从论篇“曰: 少阴有余,病皮痹隐疹,不足,病肺痹㊂”肾虚可致肺系疾病㊂肾之阴精不足是晚期LUSC的重要病机,常表现为干咳痰嗽㊁头晕㊁耳鸣㊁耳聋㊁颧红㊁盗汗㊁低热㊁舌红苔少,脉沉细数等㊂治以滋补肾阴为要㊂王老常用熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲滋补肾阴㊂熟地黄甘而微温,大补肾阴,‘本草从新“言其: 滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴㊂”多用10~15g;枸杞子甘平,归肝肾经,能滋补肾之阴精,又能益肝明目,常用量为10~15g;女贞子苦而甘平,归肝肾经,功善滋补肾阴,又能清热,补而不腻,常用15~30g;墨旱莲甘酸而寒,主要作用是补肾益阴㊁凉血止血,常用量为15g㊂临床应用中,咳嗽痰多者加五味子㊁天冬,既能止咳化痰,又能补肾阴;阴虚热盛者,加生地黄,与熟地黄配伍,既能增强补肾阴之功,又能解毒;肺癌骨转移者加自然铜㊁威灵仙㊂药理学研究也表明,熟地黄㊁枸杞子㊁女贞子㊁墨旱莲对诱导肺癌细胞凋亡,缩小肿瘤体积有一定作用[18⁃21]㊂黄秋晗[22]㊁吴秀玲[23]用熟地黄㊁女贞子㊁生地黄等辨证补肾阴治疗非小细胞肺癌,均明显改善了患者临床症状,提升患者生活质量㊂2.3　滋肝阴肝之阴血不足是晚期LUSC的病机之一,与肺之阴津不足㊁肾之阴精不足密切相关㊂临床常表现为咳嗽㊁双目干涩㊁胁肋隐痛㊁手足麻木㊁低热出汗㊁头晕目眩㊁口咽干燥㊁舌红少津㊁脉弦细数等㊂王沛教授常用山茱萸㊁白芍偏滋肝阴,用枸杞子㊁女贞子等同补肝肾之阴㊂山茱萸酸涩而微温,归肝肾经,有补益肝肾㊁涩精固脱之效,既能滋肝阴,又能温肾阳,‘日华子本草“记载山茱萸还可破癥结”;白芍苦酸而微寒,环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5967归肝脾经,善于养血柔肝㊁敛阴止汗㊁缓中止痛㊂‘药性论“言白芍: 治肺邪气血气积聚,通宣脏腑拥气,治邪痛败血㊂”枸杞子和女贞子可肝肾同补,助山茱萸㊁白芍滋补肝阴㊂临床应用时,双目干涩加女贞子㊁枸杞子㊁墨旱莲;胸胁疼痛加马钱子㊁硇砂;咳嗽出汗加莱菔子㊁五味子㊁乌梅㊂现代药理研究也表明,山茱萸和白芍可抑制肺癌细胞增殖㊁诱导细胞凋亡[12⁃13]㊂詹可顺等[13]研究发现,白芍总苷联合化疗药物治疗非小细胞肺癌,能降低化疗药物的毒副作用,改善患者细胞免疫功能和升高外周血象㊂2.4　养阴清热虽然晚期LUSC患者常肺㊁肝㊁肾之阴不足,但因患者情志不畅㊁饮食厚味㊁药物损伤等导致癌毒伏聚,内热扰动,形成阴虚内热的局面㊂临床常表现为咳嗽㊁发热㊁烦躁㊁颧红㊁舌质红,苔黄或少津,脉细数等㊂王沛教授常用青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮养阴清热㊂青蒿苦辛寒,归肝胆经,善清热除蒸,适用于肝阴虚发热者;地骨皮甘寒,归肺肝肾经,善清肺热,又可清下焦肝肾虚热,尤其适用于晚期LUSC阴虚有热者;鳖甲咸㊁微寒,归肝肾经,具有滋阴潜阳㊁软坚散结㊁退热除蒸之效,既能清肝肾虚热,又能消肿瘤㊂临床应用时,痰瘀化热致阴伤者加赤芍㊁白芍㊁生半夏;湿热内蕴致阴伤者加猪苓㊁茯苓㊁泽泻等;痰热蕴肺致阴伤者加青礞石㊁鱼腥草㊁胆南星㊁葶苈子㊂现代药理研究也表明,青蒿㊁鳖甲㊁地骨皮可抑制LUSC细胞增殖[24⁃26]㊂葛丽萍等[27]研究发现,青蒿鳖甲药对具有抑制阴虚肺热肺癌肿瘤标志物表达的作用㊂3　虽阴常不足,但亦温阳朱丹溪虽推崇阳常有余㊁阴常不足”,但不专行养阴,王沛教授亦是如此㊂王老临床中发现晚期LUSC虽阴常不足”,但也有阳虚者,常表现为咳嗽痰白,胸痛,气短,低热,舌质暗红,苔白,脉濡细或濡数㊂阳虚明显者常用瓜蒌㊁薤白㊁附子㊁细辛㊁白芥子等温阳化痰㊁宽胸理气,或用阳和汤(熟地㊁肉桂㊁白芥子㊁姜炭㊁生甘草㊁麻黄㊁鹿角胶)加减治疗,阳和汤虽出自‘外科证治全生集“,为外科名方,适用于阳虚寒凝㊁血滞痰阻之证,然王沛教授常用其治疗内科肿瘤,临床效果满意;阳虚较轻者,考虑晚期LUSC阴常不足的特点,在阳虚处方的基础上酌加女贞子㊁五味子等滋阴㊂应注意晚期LUSC患者以虚为主,若出现阳虚瘀阻㊁阴虚热毒等证,攻补兼施的同时,用药不宜太过攻伐,以免损伤正气㊂4　验案举隅患者,女,66岁,初诊时间:2021年5月25日㊂主诉:右肺癌术后7月余㊂现病史:2020年10月行右肺癌手术,病理示:右肺上叶低分化腺鳞癌伴小灶坏死,局部胸膜受侵㊂术后辅助放疗,气短明显,于2021年2月22日复查右肺叶有少量胸水㊂刻下症:咳嗽,咳痰,痰白不多,乏力,气短,纳差,有气自胃脘往上冲之感,体瘦面黄,精神差,右臂不能抬起,右腋下疼痛明显,睡眠可,大便稀,日1次,色黄夹黑,小便可,舌暗,苔黄白,脉沉细数㊂查体:锁骨上淋巴结(-)㊂西医诊断:低分化LUSC,淋巴转移;中医诊断:肺积(气阴两虚㊁痰瘀互结证);治则:益气养阴,化痰止咳,散瘀止痛;处方:沙参30g㊁天冬15g㊁麦冬15g㊁五味子10g㊁白芍10g㊁黄芪30g㊁炙黄芪30g㊁猪苓30g㊁茯苓30g㊁地龙15g㊁当归15g㊁土鳖虫10g㊁莪术15g㊁川芎10g㊁丹参30g㊁延胡索10g㊁补骨脂15g㊁仙鹤草15g㊁白术10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂二诊:2021年6月8日,患者自诉咳痰㊁气短㊁面黄明显好转,乏力㊁大便稀较前好转,右臂较前有力,现仍干咳㊁乏力㊁纳差,且自觉有胸中气逆而痛之感,情绪不佳,少腹怕凉,刀口疼痛,舌暗,苔白厚,脉沉细而弱㊂予首诊方去猪苓㊁茯苓㊁土鳖虫㊁仙鹤草㊁补骨脂㊁莪术㊁延胡索㊁白术㊁川芎,加赤芍15g㊁香附10g㊁秦艽15g㊁白花蛇舌草15g㊁枸杞子10g㊁鳖甲15g㊁地骨皮10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂三诊:2021年6月22日,患者诉干咳消失,情绪不佳㊁少腹怕凉㊁刀口疼痛好转,仍有气逆感,纳差,乏力,舌暗,苔白,脉濡㊂予上方加硇砂1.5g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服㊂四诊:2021年7月6日,患者诉气逆感消失,乏力㊁纳差均有所好转,精神状态明显较前改善,舌暗,苔白,脉濡㊂续服前方,以巩固疗效,后期随访,患者精神状态佳,乏力消失,食欲好转㊂按　晚期LUSC患者的病机常见气阴不足,亦可伴有血瘀㊁热毒㊁湿热等,病因多由于吸烟㊁辐射㊁情志不畅㊁先天禀赋等引起,益气养阴的同时,应辨证对其进行活血化瘀㊁清热解毒㊁清热利湿㊁抗癌止痛等治法㊂该患者肺癌术后又行放疗,热毒灼肺,耗气伤津,故出现咳嗽㊁乏力㊁气短㊁体瘦㊁脉沉细数的气阴两虚之症,结合患者咳痰㊁大便稀㊁苔黄白㊁舌暗,又兼夹痰㊁瘀㊁湿㊁热之邪㊂治疗上王老以益气养阴㊁化痰散瘀㊁兼清湿热为原则,予以生炙黄芪同用益气生津,沙参㊁麦冬㊁天冬㊁五味子㊁白芍并补肺㊁肝㊁肾阴,当归㊁地龙㊁土鳖虫㊁莪术㊁川芎㊁丹参㊁延胡索活血止痛;猪苓㊁茯苓健脾利湿㊁补中有泻,其中猪苓利湿不伤阴;白术补气燥湿;仙鹤草扶正除湿;补骨脂阳中求阴㊁温阳止泻㊂二诊时患者情绪不佳,肝气不舒,故加香附;脉沉细而弱,表明患者体虚不宜用猛药,故去土鳖虫㊁莪术㊁延胡索㊁川芎等活血㊁破血之猛药,换为赤芍活血止痛;大便稀好转,湿邪尚尽,故去猪苓㊁茯苓㊁补骨脂㊁白术㊁仙鹤草;考虑患者仍以阴虚为主,且情绪不佳,恐肝郁化火灼阴,故加鳖甲㊁地骨皮养阴清热,加秦艽解肌退热,加枸杞子滋补肝肾之阴㊂三诊时患者仍有气逆感,故加少量硇砂降逆抗癌㊂四诊时,患者诸症皆减,守方继服以巩固疗效㊂参考文献[1]　Bray 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倪海厦：谈阴虚阴实、癌症（肝癌）治则

倪海厦：谈阴虚阴实、癌症（肝癌）治则前言：关于倪海厦先生的文章，我也只读过几篇，有的甚至只是一小段片段，其中包含先生对于疾病的见解和剖析，总是令人眼前一亮的感觉，受益匪浅。

下面整理的对话是关于先生对于阴虚阴实、癌症（肝癌）治则的认识，浅显易懂，发人深省，值得收藏。

梁冬对话倪海厦梁冬：是的，重新发现中医太美，重新发现中国文化太美。

在过去的几周里呢，我们请美国“汉唐中医学院”院长、“加州中医药大学”博士班指导教授——倪海厦老师呢，和我们一起来分享他的中医大智慧。

虽然我以前也听过一些中医的课程，但这一次我觉得我的这个收获真的是很大。

倪老师你好！倪海厦：你好。

梁冬：所谓的肝癌、肺癌、淋巴癌、脑癌，其实可能都是背后是一个原因是导致的。

倪海厦：对。

梁冬：这就是为什么它会到处流转，呵，转来转去，原因是一体的。

那您的问题就来了，关键是怎么治疗？啊，中医——比如说您这种经方派，从张仲景年代开始，他们对这个东西的治疗方案是什么？然后，怎么样就可以知道，啊，这个东西可以治好？甚至说，知道这个身体已经在开始在走向好的方向了，甚至是已经痊愈了呢？倪海厦：嗯，这个问题问得非常好，非常的专业，嚎。

在张仲景的《伤寒杂病论》里边，张仲景当时就提到，认为“阴实则死”。

那现在的——一般来瘟病的，看到所有的病都是阴虚，嚎。

那我们在“扶阳论坛”里面里谈到，这个阳——扶阳，好比说阳虚。

实际上疾病的转变……实际上，刚开始的时候是有阴虚。

代表你身体……因为可能你的生活习惯不好，或者是你的“喜怒忧思悲恐”，太过喜，太过忧啊，太过悲，嚎，这些情志上面受到伤害，造成人有阴虚的现象。

梁冬：阴虚是什么东西吧？倪海厦：阴虚就是脏腑它比较虚弱。

比如说这个人这个肺，因为忧郁——长期的忧郁，忧而伤肺的话，这个脏就是阴的，那里边的津液它并不是很够，气血并不是很足的状态之下，在这种状态之下，的确是一种阴虚的现象。

那阴虚了一段时间，如果你没有治好，它就会变成阳虚，嚎，所以阴和阳是一定要成比例的。

益气养阴法治疗肺癌研究现状

益气养阴法治疗肺癌研究现状肺癌是世界范围内造成死亡人数最多的癌症之一，尤其在中国和其他亚洲国家，肺癌的发病率和死亡率也居高不下。

目前，治疗肺癌的主要方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，这些治疗方法都存在着一定的局限性和副作用。

寻找一种相对安全有效的治疗方法就显得尤为重要。

益气养阴法作为中医传统疗法之一，近年来在治疗肺癌方面也引起了研究者的广泛关注。

本文将就益气养阴法治疗肺癌的研究现状进行综述。

益气养阴法是中医学中的一个重要疗法，其理论基础主要包括益气、滋阴、清热、润燥等四个方面。

肺癌的发生往往与机体的气阴失衡有关，益气养阴法正是通过调整机体气阴平衡来达到治疗肺癌的目的。

目前，益气养阴法治疗肺癌的临床表现主要包括改善患者的临床症状、提高患者的生活质量、延长患者的生存期等。

近年来，一些临床研究显示，益气养阴法在治疗肺癌方面具有一定的临床疗效。

一项回顾性病例对照研究发现，益气养阴法配合化疗可以有效缓解肺癌患者的症状，提高患者的生活质量。

另一项前瞻性队列研究表明，益气养阴法可以延长晚期肺癌患者的生存期，改善患者的免疫功能。

一些基础研究也发现，益气养阴法可以抑制肺癌细胞的增殖和转移，促进肿瘤细胞凋亡，从而抑制肺癌的发展。

尽管益气养阴法在治疗肺癌方面取得了一些积极的临床和实验室研究结果，但其治疗机制目前尚不明确，治疗效果也存在一定的不确定性。

为了进一步验证益气养阴法的疗效，未来的研究需要从以下几个方面展开：开展更多的临床研究，探讨益气养阴法在不同肺癌患者中的疗效差异。

目前的研究主要集中在晚期肺癌患者，而且样本容量较小，未来的研究需要扩大样本量，深入探讨益气养阴法在各个病期和临床分型的肺癌患者中的疗效。

深入研究益气养阴法对肺癌的治疗机制。

目前对益气养阴法对肺癌细胞增殖、凋亡、转移等方面的影响还知之甚少，未来的研究需要通过分子生物学、细胞生物学等技术手段深入探讨其治疗机制。

严格控制临床研究的研究设计和方法学，提高研究的可信度。

肺部阴虚如何从中医角度进行治疗

肺部阴虚如何从中医角度进行治疗在中医的理论体系中，肺部阴虚是一种较为常见的病症。

当肺部出现阴虚的状况时，会给身体带来诸多不适，影响我们的生活质量。

那么，从中医的角度来看，该如何对肺部阴虚进行有效的治疗呢？要了解肺部阴虚的治疗方法，首先得明白什么是肺部阴虚。

中医认为，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。

当肺阴不足时，就会出现一系列的症状，比如干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，甚至痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红等。

造成肺部阴虚的原因有很多。

长期的情志不舒，比如过度的忧愁、焦虑，容易导致肝郁化火，灼伤肺阴。

生活习惯不良也是常见的诱因，比如长期熬夜、过度劳累，使得身体的阴液消耗过多，不能濡养肺部。

还有环境因素，长期处于干燥、炎热的环境中，或者长期吸烟等，都可能损伤肺阴。

中医治疗肺部阴虚，主要从以下几个方面入手。

中药调理是常用的方法之一。

有很多中药对于滋养肺阴有着良好的效果。

比如麦冬，它性微寒，味甘、微苦，归心、肺、胃经，能够养阴润肺、益胃生津、清心除烦。

百合也是滋养肺阴的良药，其性微寒，味甘，归心、肺经，具有养阴润肺、清心安神的作用。

沙参，有北沙参和南沙参之分，都能养阴清肺、益胃生津。

除了单独使用这些中药，中医还会根据患者的具体情况进行配方组合，形成经典的方剂。

比如沙参麦冬汤，就是专门用于治疗肺胃阴虚的方剂，具有清养肺胃、生津润燥的功效。

饮食调理在治疗肺部阴虚中也起着重要的作用。

可以多食用一些具有滋阴润肺作用的食物。

像雪梨，其性凉，味甘、微酸，归肺、胃经，具有生津润燥、清热化痰的作用。

可以直接生食，也可以煮水或者炖汤。

银耳也是不错的选择，它性平，味甘、淡，归肺、胃、肾经，有滋阴润肺、养胃生津的功效。

可以用银耳熬粥或者炖汤。

在日常生活中，还要注意养成良好的生活习惯。

作息要有规律，保证充足的睡眠，让身体有足够的时间进行自我修复。

避免过度劳累和剧烈运动，以免进一步损耗阴液。

从虚劳角度探讨肺癌中医因机证治

从虚劳角度探讨肺癌中医因机证治【摘要】本文从中医虚劳角度对肺癌中医因机证治的原理进行了分析，肺癌是一种慢性疾病，其具有消耗性的特点，会使患者的身体越来越虚弱，在治疗的过程中，应采用中医治疗的方法，对患者的身体进行调养，这样才能做到标本兼治。

笔者参考了汪琦石所著的治虚理论，发现其中的原理与我国现代医学的肺癌有着一定相似性，在治疗肺癌中，可以从虚劳的角度出发，从而提高治疗的效果。

【关键词】虚劳；肺癌；治疗；理论【中图分类号】R-0【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-392-01随着社会的不断进步，我国的医疗水平有着较大的提高，在治疗肺癌这类重大的疾病时，采用传统的西医治疗方法，虽然可以保住患者的性命，但是无法帮助患者恢复健康，患者的身体一天一天变得更加虚弱。

我国中医学对肺癌有着特殊的定义，其属于肺积疾病，而且患者多存在咳而喘息、唾血的病症，患者的体重会慢慢减轻，头发也会逐渐脱落，这是一种慢性疾病，有的患者对其不够重视，所以病情加重后增加了治愈的难度。

本文从虚劳的角度对肺癌的中医因机证治进行了介绍，这有利于研究出中医治疗肺癌的有效方案。

1、病因病机肺癌是因为人身体内肺器官出现了问题，而身体内五脏六腑的健康程度可以看出一个人身体素质，很多人都存在肾虚、脾肺虚的情况，这与人的平时生活习惯以及饮食习惯有着较大的关系，如果不重视补气养血，身体会慢慢亏虚，而且抵抗力也会下降，从而引发了很多疾病。

从中医角度讲，人的身体状况可分为先天与后天两种，先天是从遗传学的角度说明的，后天是指酒色、劳倦、七情等外界因素影响形成的。

肺是人身体内重要的器官，肺出现疾病与人生活习惯有着较大的关系，而且经常会受到情绪的影响，如果心情不佳，或者急躁，会导致心肾亏虚，而且也会造成肺火伏逆。

人如果平时过于劳累，也会影响身体健康，只有重视养生，才能降低疾病的发生率。

从古代医书中得知，虚劳病若不得治，则病情会越来越重，而且会极大的损害人的五脏六肺。

滋阴扶正方对非小细胞肺癌晚期维持治疗的临床疗效观察

滋阴扶正方对非小细胞肺癌晚期维持治疗的临床疗效观察摘要】目的:通过观察滋阴扶正方对晚期非小细胞肺癌维持治疗的临床疗效。

方法：将我院已完成4～6周期化疗的晚期非小细胞肺癌66例患者作为研究对象，随机分为两组，每组33例。

对照组给予对症支持治疗,实验组在对照组治疗方法的基础上给予滋阴扶正方。

结果：实验组在临床症状改善、生活质量上、无疾病进展生存期(7.3±0.8月)明显好于对照组(4.5±1.0)（P<0.05),有统计学意义，总生存期分别为实验组(12.6±0.5月)、对照组(11.7±0.8)个月(P＞0.05)；两组无统计学意义(P＞0.05)。

结论：我院滋阴扶正方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效显著，具有临床可行性。

【关键词】滋阴扶正方；维持治疗；生活质量；无疾病进展生存期；总生存期【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0109-02肺癌的发病和死亡率均高占恶性肿瘤的第1位，大部分患者就诊时已属晚期，一线治疗考虑以4～6个周期的含铂方案化疗，中位生存时间8～10个月，且大部分患者会在3～4个月后出现进展[1]中医强调辨证论治，随证加减。

患者在经过多次的放化疗后，多表现为气阴两虚型为主，临床常见咳嗽有痰或无痰、倦怠、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

我们根据我院中医名家数年经验方剂滋阴扶正方进行肿瘤的维持治疗，观察其临床疗[2]。

1.资料与方法1.1 纳入标准①经临床、病理学确诊为非小细胞肺癌患者Ⅲb～Ⅳ期；②一线方案化疗4～6个周期后疗效评价达完全缓解（CR）、部分缓解（PR）或稳定（NC）者；③卡氏评分（KPS）＞60分，预计生存时间＞3个月；④年龄在40～75岁的患者，男女不限；可坚持随访者[3]。

1.2 资料66例观察病例均为本院 2014年3月—2017年2月间门诊与住院患者。

从“虚”论治晚期非小细胞肺癌

从“虚”论治晚期非小细胞肺癌旋静;连树林【摘要】治疗癌症是目前医疗工作者所面临的重要难题,随着人口老龄化的到来和人们生活方式的改变,现代化进程的弊端,癌症的发病率和死亡率呈上升趋势,而发病年龄也呈年轻化趋势.其中肺癌对人类健康与生命健康的危害非常严重[1].其临床分型主要为小细胞和非小细胞癌,后者占较高比重.对癌症的治疗因其早期发现的几率低,且其发病原因尚未明了,临床上大多数的癌症患者错过了手术的最佳时期,导致治疗的不及时,而影响其治疗效果和生活质量[3].中医对此病的病因病机可概括为正虚不能抗邪,故本文主要从“虚”论治晚期非小细胞肺癌.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)010【总页数】2页(P1-2)【关键词】中医药;从“虚”论治;晚期非小细胞肺癌【作者】旋静;连树林【作者单位】长春中医药大学附属医院肿瘤血液科,长春130021;长春中医药大学附属医院外科,长春130021【正文语种】中文1.1 致病之本为虚正气虚损不能抗邪外出是肺癌发生的内在根本因素。

气阴两虚贯穿于肺癌发病的始终是其最主要病因病机。

阳气亏虚与机体邪实的产生密切相关是肺癌正虚的关键。

奚肇庆［2］认为中医文献中对肺癌有相当多的经典论述，虽无肺癌之名，却是肺癌之病，中医文献中的“肺积”“息贲”“肺壅”“息积”等都是对此证候的论述。

刘嘉湘［3］的“无虚不成瘤”认为肺癌是因虚而致实之病，患者虽在局部有实证的表现，但对全身的整个生命体而言其本质是虚。

由此可以看出肺癌的致病之本在于虚。

1.2 疾病中晚期的病机分析1.2.1 肺阴亏虚肺为娇脏，以气阴为本，患者患病日久势必耗气伤阴；再者部分手术患者因手术过程中失血，在应用化疗药物过程中出现剧烈呕吐；或在应用放射疗法的过程中耗伤阴液；利尿剂的应用致体液丢失而津血亏乏致阴伤。

故临床上肺癌患者出现气短乏力，口干口渴，身体消瘦或有潮热，舌红少苔，脉细或细数等气阴亏损表现的应采用益气养阴的方法进行治疗。

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榄香烯是从中药莪术中提取的新型抗肿瘤药物，梅市黄浦区中一医院张锦生运用榄香烯上ｔｌ，治疗晚期恶性肿瘤１２倒．果实体瘤疗效、腹腔积液疗效、状改善疗效有效率分别为结胸症
ｌ．、６７、５０，明揽香烯能缓解症状．６７６７．证减少痛苦．高生存质量。贵州省黔南州医院李霞等为探讨治疗提
肿瘤化疗后毒副作用的有效而实惠的方法，２５倒恶性肿瘤患者随机分为ｚ组＋将６２组均根据不同部位肿瘤及病程分类制定化疗方案并实施，治疗组１５例根据患者的症状辩证选用健脾开胃、阴养血、６滋益气补血方剂，化疗前于
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９・６
安徽中医临床杂志２００２年４月第１４卷第２期浙江省宁波市中医医院山广志认为．期肺癌以阴虚伤津为主．当滋晴益气．肺生津ｔ晚治养运用抄参麦冬汤台生脉饮治疗５８例，６个月为１个疗程并观察疗效ｔ果总有效率达６．。结９０
３ｄ及化疗后第２４～ｄ各服３剂为１个疗程，～２个疗程观察疗效；照组１０例在化疗后第２维生煮Ｂ及灭ｌ对０ｄ
吐灵、复方氨基酸等对症处理，ｄＩ３为周期，用２期。结果治疗组有效率达９．，照组７．，组比较有共周３９对５０２
虚津亏
１８党参、竹各１ｇ扁豆、叶、味子、草各６．５，玉０，桑五甘ｇ
３００１１５
舌象弱
水煎服，日１剂半年为１个疗程．每～般２个疗程观
察疗效。
３疗效观察
生脉饮
晚期肺癌
３１疗鼓标准根据文献［２定疗效标准，全缓．１拟完
情稳定：瘤总体积墙小不到５，变之体积增大不肿０病
超过２，状部分改善｝情进展：５症病１个或多个肿瘤治疗后肿块增大超过２或出现新的病灶．状没得５症到改善甚或加重。３２疗鼓统计．总有效率为６．，状细胞癌、９Ｏ鳞腺
晚期肺癌从阴虚论治的观察与体会。冶则；阴益气．火生津。抄参麦冬汤台生脉饮滋清
加减，方：冬、合各２ｇ鱼腥草、参、花粉各处麦百０．抄天
治疗方法
山广志浙江省宁波市中医医院
关键词抄参麦冬汤
火上炎为主，９６年开始在临床中运用抄参麦冬汤合１９
生脉饮加减治疗晚期肺癌，得比较好的效果．报告获觋
如下。
癌、细胞癌及属性不明者分别为７．、８４、０小１４６．５Ｏ、１４．表Ｉ７．见。肺癌病例５８例均为１９６年３月以９袭１５８例各型肺癌疗效统计例
ｌ临床资料１１．一般情况
来所治病例，３男９例．１女９例｝１Ｏ岁７例，１Ｏ４～５５～６
岁ｌ４例，１７６～０岁２２例，～８岁１ｌＯ９例，ｌ岁以上８６例｝围型肺癌３周２例，一型肺癌２中ｔｌ，６例；细胞肺癌小４例．状细胞癌２鳞８例，癌１腺９例．检中找到癌细胞凝属性不明者７例｝经过手术者４未１例，术后复发者手
显著差异从而得出结论：药调理肿瘤化疗后副作用的效果好，用适中．得推广。昆明医学院第一附属医院中费值
扬琦针对肿瘤化疗病人，多方面论述了护理上的要求和注意事项。从
解：状、缸完全消失至少４周；分缓解：瘤大小症体部肿估计缩小５以上并保持至少４周＋状明显改善；０症病
肺癌的病理病机应从中医学中“ 嗽，血，喘、咳咳哮痰戗 ” 与肺系有美的病症中寻求相关资料，完善对等以肺癌的治疗依据。笔者通过对晚期肺癌病人的四诊资料分析．为晚期病人病理病机以明虚、滓、气、认伤伤虚

牲床症状千咳无痰５１例；中带血丝５痰０例｛
梅某，．６岁，济小学退休教师。２０男８广００年９月１日就诊。１９７８年出现脂痛，咳．少而牯．甚则９干痰动气急，柬见明显车适。舌质缸光．苔少津脉象细采少教经ＣＴ和ｘ线植查确诊为 “ 肺周围型肺癌 ” 肿右，