治疗肺癌晚期脑转移效果最好的医院.
肺癌脑转移患者的康复经历
肺癌脑转移患者的康复经历
潘XX 男59岁肺癌脑转移温州苍南县
2008年1月29日,我被检查确诊为"肺癌脑转移"。
CT显示肺癌肿块约为1.3cm×2.3 cm，MRI扫描提示脑转移肿块约为1.7cm×2.4 cm。
这样的结果，我一时很难接受，因为太意外了，太意外了……
在医院的安排下，我开始接受治疗，家人一致要求医生给我用最好的抗癌药。
于是，我开始服用美国进口的易瑞沙，可是八个月过去了，我的病情并未得到预期的好转。
期间进行化疗，我的毒副反应依旧严重，恶心呕吐掉头发，厌食失眠没精神，家人决定另外寻求更好的抗癌药给我服用。
一次偶然的机会，儿子听说了灰树花D阻分。
在经过一番咨询比较后，为我买回了三个疗程。
2008年9月我开始服用灰树花D阻分，服用后，我明显的感觉到疼痛减轻了许多，接着睡眠有所改善，有了食欲能吃上饭，身体有了营养保障，精神好多了。
配合化疗，也没有了想象中严重的毒副反应，身体免疫功能增强，反倒提高了化疗的疗效。
期间，先后进行两次检查，结果都令大家感到非常欣慰：2008年10月10日CT报告单显示，肺癌肿块没有增大，有缩小的迹象；2008年12月12日MRI报告单提示，脑转移肿块明显缩小为1.5cm ×1.8cm。
我的精神一天天好转，病情一天天恢复，身体一天天健康。
现在我已进入康复期，但仍然坚持服用灰树花D阻分，相信有它为我以后的抗癌之路保驾护航，在不久的将来，我就会完全康复，成为一个健康人。
中药配合放化疗治疗脑转移瘤68例临床分析
作者单位 ：３０ ３ ００１ 太原 ， 山西省中西医结合 医院肿瘤科
２ ０． ４
（ 稿 日期 ：０ １ ９２ ） 收 ２ １－ ．６ ０
中药配合放化 疗 治疗脑 转移瘤 ６ ８例临床 分 析
田 丽 丽
脑转移瘤 系继发于癌症的颅 内最常见 的肿瘤。脑转移瘤 不治疗平均生存期 ４周 ， 为癌症患者死亡的主要原 因。 由于脑 转移瘤患 者其原发癌症 多为 晚期， 且脑转移瘤 大多 为实质性 ，
・
９ ・ ８
中国药物与 ｌ床 ２ １ 年 １ 临 ０２ 月第 ｌ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ ， ｎ ａ １，ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ｎ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ２ ２ １２ ． ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ １
氧而杀灭增生 活跃 的细胞 。导致 Ｈ Ｖ感染 的组织坏死和凋 Ｐ 亡， 起到 良好的治疗效果 ， 但对正常组织却损 伤轻微 。王秀丽 和徐世正 ［ １ ］ 研究发现 ， 该治疗方法不仅可 以治疗临床 肉眼可 见的疣体 ， 还可 以治疗 ＨＰ Ｖ感染的亚临床病灶和潜伏感染 。 这也是其治疗效果较好 的原 因之一 。 常规的治疗可去 除肉眼 可见的疣体 ， 达到“ 点清除” 的效果 ， Ａ Ａ Ｐ Ｔ方法在药量 而 Ｌ ．Ｄ
义。
疗 前后行 为状况评 分与西 医组 比较 ， 差异有统计 学意义 （ ＜ Ｐ ０ ５， ． ） 中西 医组能够 明显改善患者生存质量 。 ０ ２３ ２ ． 组治疗 １ 以上生存率及平均生存期 的比较 ： 年 见表 ２ 。 中西 医组 治疗前后平 均生存期 与西医组 比较 差异有统计 学 意义（ ＜ ． ） 中西 医组能够 明显延长患者生存期 。 Ｐ０ ５， ０
肺癌晚期脑转移患者做化疗有用吗
随着坏境的恶化、大气的污染、温室效应的加剧，导致肺癌的发病率居高不下，威胁极大，因此对于肺癌的治疗备受人们关注，早发现、早诊断、早治疗是改善其预后的关键，然而，因为早期缺乏特异性症状，一经发现就已属晚期患者并不少见，其中不少患者都已有扩散、转移，如常见的脑转移，肺癌晚期脑转移的治疗也因此受到关注。
病属晚期时，西医多采用全身性化疗。
那么，肺癌晚期脑转移患者做化疗有用吗？肺癌晚期脑转移患者还有救吗？大脑是人体最重要的器官，且颅内容积不允许扩充，因而一旦出现病变，无论是良性的还是恶性的，都会对患者造成致命威胁。
因此，相比其他器官的转移，脑转移无疑危害更大，患者的致死率更高，因而很多人认为一旦出现脑转移就没救了，曾被医生告知“快了3个月，慢了6个月”的吕承胜（化名）也曾这样认为。
然而，自2014年确诊至2019年，转眼5年过去了，吕承胜仍活得好好的，脑部病灶更已钙化。
而这样的案例在临床上并不少见。
由此可见，即使病属晚期出现脑转移，只要不放弃仍有希望，甚至有实现临床康复或长期带瘤生存的希望。
因此，肺癌晚期脑转移患者对治疗一定要有信心，尽快配合治疗。
做化疗是否对脑转移患者有效？化疗是目前治疗肺癌，尤其是晚期肺癌的主要手段之一，可通过抑制扩散、转移，在一定程度上延长患者生存期。
然而，受血脑屏障的限制，即大脑小血管与脑组织间形成的一层防止有毒物质进入脑组织的紧密排列细胞层，致使化疗药物很难进入脑组织，导致很多人认为化疗对脑转移瘤的治疗效果不佳。
然而，研究发现，一旦出现脑转移，血脑屏障就已被破坏，加上全脑放疗和脱水剂可部分增加血脑屏障的通透性，使得很多化疗药物能够透过血脑屏障进入颅内，对颅内肿瘤发挥作用。
因此，目前化疗已成为脑转移患者综合治疗的重要组成部分，在控制病情，延长患者生存期方面有着积极作用。
如何应对化疗所致的各种毒副反应？众所周知，化疗是一把“双刃剑”，通过化疗获益的同时也要忍受其毒副作用。
临床上，时常有一些患者因为无法耐受而影响化疗的顺利进行，更有一些患者因为化疗的毒副反应而影响到生活质量，甚至生存时间。
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射波刀治疗小细胞肺癌脑转移的疗效分析
射波刀治疗小细胞肺癌脑转移的疗效分析赵军华;邱鸣寒;袁智勇【摘要】目的:探讨射波刀立体定向放射外科(SRS)治疗小细胞肺癌(SCLC)脑转移(BM)的有效性及安全性.方法:回顾性分析2006年7月-2015年12月期间SRS治疗的28例SCLC脑转移的患者资料,其中包括全脑放疗(WBRT)与SRS联合治疗13例,SRS挽救性治疗15例.分析总生存时间(OS)、颅内局部控制率(LC)及颅内无远处转移生存(DMFS)情况.结果:中位随访时间为13个月,中位生存期为12个月,1年、2年的OS分别为50.0％、22.2％;1年、2年的LC分别为85.4％、76.8％;6个月、1年、2年的DMFS为73.9％、66.1％、38.2％.治疗后1.5月内,1～2级急性毒副反应发生率为10％,未见3级及3级以上急性毒副反应.结论:SRS治疗SCLC脑转移患者可取得较好的生存率,并且不良反应少,是安全有效的方法.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】5页(P346-350)【关键词】小细胞肺癌;脑转移瘤;全脑放疗;射波刀立体定向放射外科;生存【作者】赵军华;邱鸣寒;袁智勇【作者单位】天津医科大学肿瘤医院放疗科射波刀中心,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津市人民医院肿瘤内科,天津300121;天津医科大学肿瘤医院放疗科射波刀中心,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R730.55肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）约占 15%～20%。
颅内是SCLC的主要转移部位。
局限期SCLC的脑转移发生率约为49%，广泛期则高达65%[1] 。
脑预防照射（Prophylactic cranial irradiation，PCI）可降低局限期 SCLC 脑转移（brain metastases，BM）的发生率,延长其生存[2] ，已成为其标准的治疗方法。
安罗替尼三线治疗非小细胞肺癌脑转移患者的效果分析
安罗替尼三线治疗非小细胞肺癌脑转移患者的效果分析摘要：目的探究安罗替尼三线治疗非小细胞肺癌脑转移患者的临床疗效。
方法选取我院肿瘤科2021年7月-2022年7月收治的非小细胞肺癌脑转移患者108例，按照双盲法原则随机分为AAA组（n=54）和BBB组（n=54），AAA组采用全脑放射治疗，BBB组在此基础上联合安罗替尼治疗。
比较两组患者的疗效评价、并发症发生情况。
结果BBB组患者的客观缓解率（31.48%）、疾病控制率（66.67%）明显高于AAA组（0.00%；33.33%），P＜0.05；BBB组患者并发率（5.55%）低于AAA组（18。
52%），P＜0.05。
结论安罗替尼三线治疗非小细胞肺癌脑转移临床效果良好，有效提高患者的ORR、DCR，降低并发症发生风险，具有良好的推广价值。
关键词：安罗替尼；三线治疗；非小细胞肺癌；脑转移非小细胞肺癌是一种肺恶性肿瘤性疾病，起源于支气管粘膜、支气管腺体和肺泡上皮。
据流行病学显示，在我国非小细胞肺癌是最为常见的肿瘤，且病发率及死亡率位于恶性肿瘤首位，男性发病率与死亡里均高于女性。
安罗替尼是一种多靶点的受体酶洛酸激酶抑制剂，具有抗血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用，对于治疗非小细胞肺癌具有较高的安全性和良好的疗效。
目前，对于安罗替尼三线治疗非小细胞肺癌脑转移疾病的报道相对较少。
本文将研究在全脑放射治疗的基础上联合安罗替尼药物治疗的临床治疗效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年7月-2022年7月期间肿瘤科收治的非小细胞肺癌脑转移患者108例作为本次研究对象，随机分成AAA组和BBB组，每组54例。
其中，AAA 组男性36例，女性18例，年龄46~72岁，平均年龄（59.86±11.47）岁，病理划分:周围型肺鳞癌12例，肺腺癌42例；基因突变情况：表皮生长因子受体突变13例，间变性淋巴瘤激酶融合突变5例，无突变36例。
BBB组男性39例，女性15例，年龄43~71岁，平均年龄（60.35±10.92）岁，病例划分：周围型肺鳞癌15例，肺腺癌39例；基因突变情况：表皮生长因子受体突变16例，间变性淋巴瘤激酶融合突变4例，无突变34例。
肺癌脑转移治疗指南(2021年版)
放射治疗
✓ WBRT：WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一，可以缓解肺癌脑转移患者的神经系 统症状、改善肿瘤局部控制情况。
✓ WBRT的适应证包括： （1）NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗（SRS）失败后的挽救治疗； （2）＞3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合SRS局部加量； （3）NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗； （4）对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可
外科手术治疗
✓外科手术适应证 （1）活检术：明确组织病理和分子病理诊断，以指导下一步治疗。
①肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难； ②肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于诊断； ③明确是肿瘤坏死或复发，评估前期放疗或内科治疗效果。 （2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合外科手术切除需考虑肿瘤个数、肿瘤大小、
序贯SRT或同步加量的调强放疗对脑转移灶进行更高剂量的治疗。之前接受过全脑预防照 射（PCI）等WBRT的复发患者，再次进行WBRT时要谨慎评估，或建议对复发病灶进行 SRT治疗。
外科手术治疗
✓外科手术优点 （1）全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织
的刺激； （2）获得肿瘤组织，从而明确病理诊断； （3）外科手术能通过切除全部肿瘤达到局部治愈。
失语和命名性失语等； （6）视野损害：枕叶和顶叶、颞叶深部肿瘤因累及视辐射，而引起对侧同象限性视野缺损或对侧
同向性偏盲。
临床表现
✓脑膜转移 （1）脑实质受累和脑膜刺激表现：头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态
改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等； （2）颅神经受累表现：常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神
肝癌晚期脑转移患者还能活多久
在我国，原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来有逐渐上升的趋势，给人们带来的危害极大。
肝癌发展到晚期时，常会出现扩散、转移，如临床上常见的脑转移。
由于颅腔内容积不允许扩充，因而脑转移瘤的生长往往会给患者生命造成极大威胁，“肝癌晚期脑转移患者还能活多久”也因此受到很多人的关注。
临床上，包括肝癌在内的多种恶性肿瘤都常发生脑转移，由于脑转移是目前最难治疗的转移癌之一，因而出现脑转移后的生存期也一直备受一些人的关注。
有文献报道，肿瘤患者出现脑转移症状后，如不治疗生存期多在1～2个月左右。
虽然预后较差，治疗困难，但随着医疗技术的日益完善，越来越多脑转移患者通过及时、有效的治疗延长了生存期。
因此，当出现颅内压增高所致的头疼、呕吐、视力减退，以及迟发癫痫、抽搐、偏瘫、失语等脑转移症状时，应引起高度警惕，及时就医排查，做到早检查、早发现、早诊断、早治疗，以改善脑转移患者的预后。
目前，肝癌晚期脑转移的治疗多采取多学科、多手段的综合治疗。
依据患者全身状况、转移灶情况、原发病灶病理学特点、医疗技术条件和患者经济状况等多种因素进行综合考虑，制定个体化综合治疗方案。
由于配合其他治疗手段时有助于增强疗效，并有助于预防和减轻治疗副作用，因而中医中药成为肝癌晚期脑转移患者综合治疗的重要组成部分之一，可贯穿患者治疗全程。
如术后及时配合中医治疗，有助于纠正术后气血两虚之证，加速术后的恢复，并尽快地为放疗、化疗创造条件。
放化疗期间配合中医治疗，往往有助于增强整体疗效，并预防和改善消化道反应、骨髓抑制等毒副反应。
此外，中医治疗还可以作为患者的保守治疗手段，有助于稳定瘤体，改善病症，调理机体，增强机体免疫力，改善生存期和生存质量。
因此，建议肝癌晚期脑转移患者尽早配合中医治疗，以改善生存质量，延长生存时间。
为了增强广大肿瘤患者的治疗信心，尤其是中医治疗信心，郑州希福中医肿瘤医院自2004年起先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会。
靶向药物治疗肺癌脑转移的效果
靶向药物治疗肺癌脑转移的效果李璇张国平潘汉成江西省九江市第三人民医院肿瘤内科，江西九江332000［摘要］目的探讨靶向药物治疗肺癌脑转移的效果。
方法将2015年1月至2019年1月在我院肿瘤科治疗的84例EGFR基因突变的肺癌脑转移患者随机分为两组，对照组使用全脑放疗治疗，在此基础上，观察组联合靶向药物吉非替尼治疗，比较两组的近期疗效、不良反应、生存情况、血清因子水平变化。
结果观察组总体及脑转移灶的治疗有效率、疾病控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨髓抑制、消化道反应发生率低于对照组，而皮疹脱屑发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组放射性颅内高压、肝功能损伤不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组无疾病进展生存期、总生存期明显长于对照组，1年生存率高于对照组，而远处转移率、局部复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后MMP-2、MMP-9水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论靶向药物治疗肺癌脑转移的近期效果良好，能增强放疗敏感性，提升杀灭肿瘤效果，从而延长生存时间，抑制肿瘤的复发及转移，且不增加不良反应，具有积极的临床意义。
［关键词］肺癌脑转移；靶向药物；吉非替尼；生存时间；不良反应［中图分类号］R734.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)12-0095-04Effect of targeted drugs on brain metastasis of lung cancerLI Xuan ZHANG Guoping PAN HanchengDeparLmenL of Oncology,Lhe Third People's Hospital of Jiujiang CiLy in Jiangxi Province,Jiujiang332000,China ［Abstract］Objective To explore Lhe effecL of LargeLed drugs on brain meLasLasis of lung cancer.Methods From January2015Lo January2019,84paLienLs wiLh brain meLasLasis of lung cancer wiLh EGFR gene muLaLion were randomly divided inLo Lwo groups.The conLrol group was LreaLed wiLh whole brain radioLherapy.On Lhis basis,Lhe observaLion group was LreaLed wiLh gefiLinib.The shorL-Lerm curaLive effecL,adverse reacLions,survival condiLions and changes of serum facLors were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The effecLive raLe and Lhe disease conLrol raLe in Lhe observaLion group were significanLly higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group，wiLh significanL difference(P<0.05).The incidences of bone marrow suppression and digesLive LracL reacLion in Lhe observaLion group were lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group,buL Lhe incidences of skin rash and desquamaLion were higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group，wiLh sig-nificanL difference(P<0.05).There was no significanL difference in Lhe incidence of adverse reacLions such as radiaLion inLracranial hyperLension and liver funcLion injury beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The disease-free survival Lime, overall survival Lime and1-year survival raLe in Lhe observaLion group were significanLly longer Lhan Lhose in Lhe con-Lrol group,while Lhe disLanL meLasLasis raLe and local recurrence raLe in Lhe observaLion group were significanLly lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group，wiLh significanL difference(P<0.05).The levels of MMP-2and MMP-9in Lhe observaLion group were significanLly lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group afLer LreaLmenL，wiLh significanL difference(P<0.05).Conclusion TargeLed drugs have a good shorL-Lerm effecL in Lhe LreaLmenL of brain meLasLasis of lung cancer,which can enhance Lhe sensiLiviLy of radioLherapy and enhance Lhe effecL of killing Lumor,Lhus prolonging Lhe survival Lime and in-hibiLing Lhe recurrence and meLasLasis of Lumor,wiLhouL increasing adverse reacLions.Thus,iL has posiLive clinical significance.［Key words］Brain meLasLasis of lung cancer;TargeLed drugs;GefiLinib;Survival Lime;Adverse reacLion肺癌是临床发病率最咼的恶性肿瘤,20%~50%的肺癌患者会发生脑转移，约10%的患者在I耀域期即发生脑转移，芋期伴局部转移的患者接受放化疗后仍有20%的患者首先出现脑转移［1］遥肺癌脑转移提示预后不佳，若未得到有效治疗，大多患者的生存时间不足1个月。
姑息性放疗配合化疗治疗肺癌脑转移的临床研究
姑息性放疗配合化疗治疗肺癌脑转移的临床研究【摘要】目的探讨姑息放疗配合化疗治疗肺癌脑转移的临床效果。
方法选择我院2006年—2009年收治的肺癌脑转移患者58例，按照入院日期，分为2组，单日为对照组，双日为观察组，每组各29例。
分别给予姑息放疗和姑息放疗联合化疗，定期复查头部ct 或mri评价疗效。
结果观察组经姑息放疗联合化疗后完全缓解11例，部分缓解17例，无效1例，显著好于对照组（p0.05），观察组1年期生存率为79.3%，显著高于对照组。
结论姑息放疗配合化疗治疗肺癌脑转移瘤疗效显著，且副作用低，能有效延长患者生存期，适用于肺癌脑转移的保守治疗，值得临床推广。
【关键词】肺癌；脑转移；放射治疗；化疗肺癌脑转移是晚期肺癌最常见，也是肺癌患者死亡的主要原因之一，据报道肺癌脑转移的发生率约为30%-50%，若不经治疗患者平均生存期仅为2个月左右［1］。
研究表明放射治疗仍是脑转移瘤的标准治疗，可有效延长患者生存期1倍以上，随着对化疗药物研究的不断深入，发现其可以有效的进入脑内，对肿瘤细胞进行杀灭，因此，姑息放疗联合化疗治疗已经成为研究的焦点［2］。
我院于2006年—2009年收治的肺癌脑转移患者采取了姑息放疗配合化疗治疗，取得满意效果，现报道如下1临床资料与方法1.1一般资料选择我院2005年—2009年收治的肺癌脑转移患者58例，其中男32例，女26例，平均年龄51.5±7.6岁（43—72岁），病理确诊肺癌分型：小细胞癌22例，鳞癌14例，腺癌12例，腺鳞癌7例。
脑转移体征41例，影像学检查发现脑转移者17例。
平均脑转移灶1.2±0.9个，转移灶平均直径2.1±0.5cm。
1.2入选标准经头颅ct或mri检查确诊：脑实质内多发结节状或团块装异常信号影，多数病灶周围水肿明显，结节状或环形强化，周围水肿无明显强化［3］。
1.3分组情况所有患者按照入院日期，分为2组，单日为对照组，双日为观察组，每组各29例，两组患者在年龄、性别、病理分型、病灶数量及直径等方面不存在统计学差异（p>0.05）。
211256976_晚期肺癌脑转移靶向治疗中的剂量选择——1例使用伏美替尼扩展剂量患者的药学监护
晚期肺癌脑转移靶向治疗中的剂量选择——1例使用伏美替尼扩展剂量患者的药学监护陈智心1,2金美玲3叶晓芬1[1. 复旦大学附属中山医院药剂科 上海 200032；2. 宁波市奉化区人民医院药学部浙江宁波 315500；3. 复旦大学附属中山医院变态（过敏）反应科 上海 200032]摘要 1例晚期肺癌患者多种EGFR-TKI靶向治疗多年后，病情进展，因颅内病灶增加而出现一系列中枢神经系统症状及继发性癫痫。
使用伏美替尼治疗，常规剂量治疗半月余，病情稍有缓解，无明显不良反应；扩展剂量治疗后疗效较佳，但治疗1月余出现明显肝损，停用伏美替尼，保肝联合糖皮质激素治疗后肝功能逐渐恢复。
因终止靶向治疗而病情进展，中枢神经系统症状加重，权衡疾病进展和药物治疗风险后，重启伏美替尼常规剂量80 mg/d治疗。
密切监测肝功能，未进一步损害，病情相对稳定。
该案例治疗方案的制定和全程的药学监护表明，在药物治疗中疗效和不良反应这一对矛盾往往可能同时存在，效益和风险的权衡尤为重要。
关键词 肺癌脑转移 EGFR-TKI 伏美替尼 扩展剂量中图分类号：R730.59; R734.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)09-0076-04引用本文陈智心, 金美玲, 叶晓芬. 晚期肺癌脑转移靶向治疗中的剂量选择——1例使用伏美替尼扩展剂量患者的药学监护[J]. 上海医药, 2023, 44(9): 76-79.Dose selection in targeted therapy of advanced lung cancer with brain metastases—pharmaceutical care of a patient receiving extended dose of furmonertinibCHEN Zhixin1,2, JIN Meiling3, YE Xiaofen1(1. Department of Pharmacy, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China; 2. Department of Pharmacy,the People’s Hospital of Fenghua District, Ningbo 315500, China; 3. Department of Allergic Reactions,Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)ABSTRACT A patient with advanced lung cancer and disease progression after years of multiple EGFR-TKI targeted therapy developed a series of central nervous system symptoms and secondary epilepsy due to increased intracranial lesions. The patient was treated with furmonertinib at conventional dose for 15 days and his condition was slightly relieved without obvious adverse reactions. The curative effect was good after extended dose treatment, but obvious liver damage occurred after 1 month of treatment. His liver function was gradually recovered after d iscontinuation of furmonertinib and use of hepatoprotective medicine combined with glucocorticoid. However, his disease progressed and the central nervous system symptoms were aggravated due to the termination of targeted therapy. After weighing the pros and cons, furmonertinib therapy was continued at the conventional dose of 80 mg/d and liver function was closely monitored, no further damage to liver occurred and his condition was relatively stable. The formulation of the treatment plan and the pharmaceutical care of whole process in this case confirmed that the contradiction between efficacy and adverse reactions may often co exist in drug therapy and the trade-off between benefit and risk is particularly important.KEY WORDS lung cancer with brain metastases; EGFR-TKI; f urmonertinib; extended dose基金项目：上海市临床重点专科项目（shslczdzk06054）作者简介：陈智心，硕士，主管药师。
肺癌脑转移引起的脑水肿的处理
本篇文章比较内容较为专业，重点介绍临床上脑水肿的标准处理方案，患者们可做一个大致了解即可。
临床上脑水肿的一般采用的治疗方案肺癌晚期脑转移的病人，建议采用中西医结合的治疗办法，首先针对脑水肿进行脱水降颅压治疗，同时应用鞘内注药，辅助全身化疗配合上局部肺部肿瘤及脑转移瘤的精确放疗，辅助上扶正抗癌的中药进一步巩固治疗。
药物总览一、吊水的：甘露醇、山梨醇、甘油果糖、地塞米松（激素）、七叶皂苷钠二、口服的：强的松（激素）、速尿片、易思清、七叶皂苷钠片、甘油盐水降颅内压药物治疗临床上脱水治疗是降低颅内压，治疗脑水肿的主要方法。
脱水治疗可减轻脑水肿，缩小脑体积，改善脑供血和供氧情况，防止和阻断颅内压恶性循环的形成和发展，尤其是在脑疝前驱期或已发生脑疝时，正确应用脱水药物常是抢救成败的关键。
常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，激素也用于治疗脑水肿。
渗透性脱水药物渗透性脱水药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。
由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用。
另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加。
因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。
渗透性脱水常用药物：一、甘油（glycerin）本品具脱水作用，用于治疗脑水肿，降低颅内压作用较好。
其优点是：不引起水和电解质紊乱；降颅内压作用迅速而持久，无“反跳现象”；能供给热量，1g甘油可产生热量；能改善脑血流量和脑代谢；无毒性和严重的副作用。
用法：静滴，按每日~kg体重计，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴，可用5～6日。
口服，按每日 1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液，每隔6~8h服一次。
中国脑科医院排名
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中国脑科医院排名
中国脑科医院的排名是根据各种指标来评定的，包括医院的设施、医疗技术、医生资质、疾病治疗效果等方面。
以下是中国一些著名脑科医院的排名：
1. 北京协和医院
2. 北京天坛医院
3. 上海交通大学医学院附属瑞金医院
4. 北京大学人民医院
5. 首都医科大学附属北京朝阳医院
6. 浙江大学医学院附属第一医院
7. 上海市第六人民医院
8. 四川大学华西医院
9. 中国医科大学附属第一医院
10. 山东大学齐鲁医院
这只是一份参考排名，实际的排名可能根据不同的评定标准有所不同。
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驱动基因阳性肺癌脑转移患者的靶向治疗进展
驱动基因阳性肺癌脑转移患者的靶向治疗进展李汶倩; 白日兰; 崔久嵬【期刊名称】《《中国肺癌杂志》》【年(卷),期】2019(022)011【总页数】8页(P719-726)【关键词】肺肿瘤; 脑转移; 驱动基因; 靶向治疗【作者】李汶倩; 白日兰; 崔久嵬【作者单位】130021长春吉林大学第一医院肿瘤中心【正文语种】中文原发性肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，脑是肺癌转移最常见的部位，晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）脑转移率高达44%，其中驱动基因阳性者脑转移发生率为31.4%，高于阴性者（19.7%）[1,2]。
肺癌脑转移严重影响患者的生存期及生活质量（quality of life, QoL），脑膜转移自然病程为4周-6周，积极治疗者的中位生存时间可延长至4个月-8个月，全脑放疗联合靶向治疗者可进一步延长至11个月-12个月[3,4]。
脑实质转移自然病程为1个月-2个月，积极治疗者生存期可达11个月-24个月[5]。
不同治疗方式的选择可不同程度影响肺癌脑转移患者病程转归和预后。
本文主要综述了驱动基因阳性肺癌脑转移患者靶向治疗的进展及相关问题。
1 脑转移为肺癌治疗带来挑战脑转移为肺癌的治疗带来挑战：一方面，血脑屏障是中枢神经系统的天然屏障，在保护大脑不受有毒物质侵害的同时却限制了药物的可及性[6,7]，另一方面，不同类型脑转移（脑实质转移和脑膜转移）诊断方式的选择影响其诊断率、治疗选择及预后。
增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是发现脑实质转移病灶的首选影像检查[8]，但其诊断脑膜转移的灵敏度仅为76%，其中弥漫型软脑膜转移影像表现为阴性，而脑脊液检测对于脑膜转移敏感性及特异性较高[4,9,10]。
驱动基因阳性肺癌脑转移患者的诊断和治疗面临着进一步的挑战：首先，脑转移病灶与原发病灶存在基因异质性，研究[6]表明53%的脑转移瘤基因突变与原发病灶不一致，且在治疗中可出现获得性突变，产生耐药和疾病进展，为精准靶向药物的选择、治疗过程中动态监测耐药突变带来挑战。
适形调强放疗结合靶向治疗肺癌脑转移的临床效果
适形调强放疗结合靶向治疗肺癌脑转移的临床效果发布时间：2022-09-14T03:14:46.488Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：黎杰1 钟帆1 李梓涵1 陈桂琳1 张红佩2（通讯作者）[导读] 深入分析肺癌脑转移采用适形调强放疗结合靶向治疗的实际效果。
黎杰1 钟帆1 李梓涵1 陈桂琳1 张红佩2（通讯作者）（1.空军军医大学基础医学院一大队一队陕西西安 710038）（2.空军军医大学唐都医院呼吸内科陕西西安 710038）摘要：目的深入分析肺癌脑转移采用适形调强放疗结合靶向治疗的实际效果。
方法对象为50例确诊为肺癌脑转移患者，患者就诊时间段为2021年2月到2022年2月期间，利用数字表达法分成2个组别，均接受适形调强放疗，其中对照组25例患者在此基础上结合常规化疗，观察组25例患者则在此基础上接受靶向治疗。
比较患者临床治疗效果。
结果开展不同治疗方案后，观察组总临床疗效为80%，对照组总临床疗效为64%，两组治疗效果比较差异显著（P＜0.05）。
结论肺癌脑转移患者接受适形调强放疗结合靶向治疗后的整体疗效明显提升，在很大程度上延缓病情发展，延长患者生存质量的同时，转移情况得到控制，毒副反应发生率较低，具有积极的推广价值。
关键词：适形调强放疗；靶向治疗；肺癌；脑转移据世界卫生组织统计发现，恶性肿瘤疾病中发生率较高的前三名癌症类型中就包括肺癌，且约有50%左右的肺癌患者会出现脑转移，死亡率非常高，一旦发生脑转移，病情发汗会十分快速，身体痛苦也会持续增加[1]。
临床上经常利用适形调强放疗与化疗联合应用于肺癌脑转移的治疗，但是病灶转移控制效果有限，很难延缓病情发展。
所以说，本次研究在适形调强放疗的基础上加用靶向治疗，通过更具有针对性的疗法消除脑转移病灶，提高病情控制效果[2]。
本次详细研究报告如下：1资料与方法1.1一般资料对象为50例确诊为肺癌脑转移患者，患者就诊时间段为2021年2月到2022年2月期间，利用数字表达法分成2个组别，均接受适形调强放疗，其中对照组25例患者在此基础上结合常规化疗，观察组25例患者则在此基础上接受靶向治疗。
肺癌脑转移患者全脑放疗联合沙利度胺的治疗效果
ＰＣＬ ｂ ＰＤＭＡＥＭＡ。
聚合物胶束在不同ｐＨ值下的粒径和电位变化，表明所制备的ＰＣＬ ｂ ＰＤＭＡＥＭＡ具有ｐＨ响应性，可以用于抗肿瘤药物控制释放。
参考文献：［１］ 李因文，田润，王晓红，等．聚合物胶束纳米药物的研究进展［Ｊ］．高分子材料与工程，２０２０，３６（１）：１６７ １７４．［２］ 刘艳红，周建平，霍美蓉．肿瘤微环境响应型智能纳米药物载体的研究进展［Ｊ］．中国药科大学学报，２０１６，４７（２）：１２５ １３３．［３］ 惊雷，宋柯，李杭，等．ｐＨ响应聚合物胶束及其在抗肿瘤药物载体中的应用［Ｊ］．中国药剂杂志，２０２０，１８（１）：４９ ６１．［４］ ＴＡＢＡＴＡＢＡＥＩＲＥＺＡＥＩＳ，ＡＢＡＮＤＡＮＳＡＲＩＨ，ＮＡＢＩＤＭ，ｅｔａｌ．ｐＨ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｕｎｉｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｉｃｅｌｌｅｓｓｅｌｆ ａｓｓｅｍｂｌｅｄｆｒｏｍａｍｐｈｉｐｈｉｌｉｃｈｙｐｅｒｂｒａｎｃｈｅｄｂｌｏｃｋｃｏｐｏｌｙｍｅｒｆｏｒｅｆｆｉ ｃｉｅｎｔｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｒｅｌｅａｓｅｏｆｐｏｏｒｌｙｗａｔｅｒ ｓｏｌｕｂｌｅａｎｔｉｃａｎｃｅｒｄｒｕｇｓ［Ｊ］．ＪＣｏｌｌｏｉｄＩｎｔｅｒｆａｃｅＳｃｉ，２１４，４２５：２７ ３５．［５］ 许金霞，唐建斌，赵鲁杭，等．肿瘤ｐＨ响应的聚合物胶束用于肿瘤药物靶向输送的研究进展［Ｊ］．药学学报，２００９，４４（１２）：１３２８ １３３５．［６］ 於秋霞，朱光明，梁国正，等．聚ε 己内酯的合成、性能及应用进展［Ｊ］．高分子材料科学与工程，２００４，２０（５）：３７ ４０．［７］ ＹＡＮＧＨＹ，ＧＵＯＪＷ，ＴＯＮＧＲ，ｅｔａｌ．ｐＨ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｂａｓｅｄｏｎｓｔａｒｃｏｐｏｌｙｍｅｒＡｄ （ＰＣＬ ｂ ＰＤＥＡＥＭＡ ｂ ＰＰＥＧＭＡ）４ｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｐｏｌｙｍｅｒｓ，２０１８，１０（４）：４４３ ４５８．［８］ 王昊，周志平，戴晓晖．温敏性聚己内酯 聚Ｎ 异丙基丙烯酰胺作为抗癌药物载体的制备与药物释放的研究［Ｊ］．功能材料，２０１３，４４（３）：４３５ ４４１．［９］ 王蓓蕾，涂松，邱永兵，等．星型两亲性聚己内酯 ｂ 聚甲基丙烯酸（２ 羟乙酯）嵌段共聚物的合成和表征［Ｊ］．高分子学报，２０１１，１０（１０）：１１５１ １１５６．［１０］ ＨＥＭＭＡＴＩＫ，ＧＨＡＥＭＹＭ．Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆｎｅｗｔｈｅｒｍｏ／ｐＨｓｅｎｓｉｔｉｖｅｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍｓｂａｓｅｄｏｎｔｒａｇａｃａｎｔｈｇｕｍｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＢｉｏｌＭａｃｒｏｍｏｌ，２０１６，８７：４２５ ４２５．［１１］ ＹＵＣ，ＷＡＮＧＬ，ＸＵＺＺ，ｅｔａｌ．Ｓｍａｒｔｍｉｃｅｌｌｅｓｓｅｌｆ ａｓｓｅｍｂｌｅｄｆｒｏｍｆｏｕｒ ａｒｍｓｔａｒｐｏｌｙｍｅｒｓａｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｃａｒｒｉｅｒｓｆｏｒｐＨ ｔｒｉｇｇｅｒｅｄＤＯＸｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＰｏｌｙｍＲｅｓ，２０２０，２７：１１１ １２１．（收稿日期：２０２０ ０９ ０８）檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽文章编号：１６７３ ２９９５（２０２１）０２ ０１００ ０４·论 著·肺癌脑转移患者全脑放疗联合沙利度胺的治疗效果王聪会１，贾明鸽２，高 超３ （１．河南科技大学第一附属医院放疗科，河南洛阳 ４７１００３；２．河南科技大学第二附属医院放疗科，河南洛阳 ４７１００３；３．郑州市儿童医院康复医学科，河南郑州 ４５００５３）摘 要：目的 观察肺癌脑转移患者全脑放疗联合沙利度胺的治疗效果及安全性。
肺癌脑转移如何治疗
肺癌脑转移如何治疗肺癌脑转移属于继发性的脑肿瘤，男性稍多于女性。
任何年龄都可发病，但20～50岁最多。
小细胞肺癌在做出诊断时，约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。
非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。
那么怎么样才能知道肺癌是否脑转移？肺癌脑转移怎么办？肺癌出现脑转移后通常会出现如下症状：脑转移发生后通常会有比较剧烈的疼痛，一般在早上会比较明显；由于颅内压力的增高，呕吐会在头痛出现之后发生，同时也会产生视力障碍，因为颅内压力的增高会导致人的眼球静脉供血不畅，其它的症状还有精神异常、单侧肢体感觉异常或无力、幻嗅等！那么出现脑转移怎么办？脑转移的治疗方式通常有：手术、放疗和药物治疗，三种方法相符相乘，互相弥补治疗方式的不足。
手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。
凡手术能达到的部位，均应在不造成重大神经功能障碍的前提下，力争做到完全切除或大部切除。
颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。
由于显微神经外科技术的发展，目前颅内良性肿瘤，大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。
即便对恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。
部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。
对于手术切除困难，或者肿瘤体积大，有转移的，可术前术后的配合放化疗，提高手术的切除率，降低肿瘤的复发率。
放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。
3、化学治疗颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。
4、靶向治疗第三代EGFR-TKI奥希替尼的出现令人振奋，给广大患者带来利好消息。