小肠病变影像诊断
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小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
图像处理
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
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超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
小肠疾病影像学诊断
Summary
• CT and MRI
Depicting extraenteric involvement
• Fistula and abscess Enteroenteric fistula Enterovesical fistula Interloop abscess Etc.
Imaging findings on CT and MRI
• Abscess
Often seen in patients with severe active Crohn disease
Extraluminal fluid collections without communication with the bowel lumen Fluid collections with an enhancing wall with or without associated air
• CT features of inactive longstanding Crohn disease Submucosal fat deposition (fat halo sign) Surrounding fibrofatty proliferation (creeping fat), and fibrotic strictures Pseudosacculation
Summary
• CT and MRI
Useful for differentiating between active and fibrotic bowel strictures
• CT features of active Crohn disease Mucosal hyperenhancement Wall thickening (thickness > 3 mm) Mural stratification with a prominent vasa recta (comb sign)
小肠肿瘤影像诊断学
小肠腺癌
原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤1％ 左右，较常见的有腺癌、恶性GIST、淋巴 瘤、平滑肌肉瘤及类癌，少见有纤维肉瘤、 神经纤维肉瘤等。主要发生在十二指肠和 空肠近端，尤以十二指肠乳头周围多见， 占40％－50％。
小肠腺癌临床表现
1.十二指肠腺癌： 腹痛、黄疸、肠梗阻、出血、腹块、贫血、 发热等。
狭义范畴GIST
持这种观点的学者认为GIST是一类独立来 源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的 肿瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘 细胞的不完全分化，就是说GIST不包括完 全由平滑肌细胞起源的平滑肌类肿瘤和由 神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤（神经鞘 瘤或神经纤维瘤）
良恶性GIST鉴别及判定
通常认为GIST恶性指标有： 1.肿瘤具有浸润性，出现局部粘膜及肌层浸
小肠的解剖和生理
1.小肠是消化道中最长的一段，成人长57M，分为十二指肠、空肠、回肠。
2.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、 粘膜下层、肌层和浆膜层。
3.空回肠全长600cm，空肠占近侧2/5，回 肠占3/5，空肠管径稍大，为2-3cm，粘膜 环状皱襞密而多，回肠管径较小，约1.52.5cm，粘膜环状皱襞稀疏。
2.溃疡型：黏膜破坏，不规则腔内龛影，溃疡口可 有环堤、裂隙征、指压迹等恶性溃疡征象。
3.浸润型：肠壁受到肿瘤浸润而僵硬，蠕动消失， 肠腔狭窄，近端肠管扩张，黏膜破坏、可伴溃疡 及不规则隆起性病变。
十二指肠腺癌CT检查
1.平扫：
a.表现为局部软组织肿块，大小约1-8cm， 平均4.2cm，呈类圆形或分叶状，可以侵犯 周围肠管、胰腺或十二指肠乳头受侵，可 显示“双管征”，肿块密度可均匀，也可 显示斑片状低密度区（肿瘤坏死），钙化 少见。
3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹 腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现 远处转移。
CT学习——小肠结肠影像学
小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
小肠CT、MR影像诊断及进展新版(简版)
综合征
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤 血管内瘤 肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查 普通检查 小肠造影 小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号） 阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤 继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及 其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和 时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低， 目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治 疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将 会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
Thank YOU !
克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有 很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以 很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程 度和活动性。
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤 血管内瘤 肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查 普通检查 小肠造影 小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号） 阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤 继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及 其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和 时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低， 目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治 疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将 会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
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克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有 很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以 很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程 度和活动性。
优选小肠病变影像诊断
小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 溃 疡 特 征 病 变 分 布
肠结核
环状、带状溃疡 散在性、单发性
Crohn 病 纵行、不规则溃疡 跳跃性
单纯性溃疡 大而深的溃疡 单发性、散在性
缺血性肠炎 全周性溃疡
多发区域性
淀粉沉着症 无明显变化
弥漫性
小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn 病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症
小 肠 Crohn 病
X线表现 – 早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 – 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 – 晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 – 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失
Meckel憩室
• 病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状 结构
• X 线结构：与回肠相连的具有盲端的 囊状结构
• 血管造影：一支单独起源于回肠动脉 的卵黄管动脉供应憩室
小肠缺血
小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大 血管被血栓栓子闭塞所致 1．钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血 或水肿，( 粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表 现)
2、中间段病变较轻，分布不对称 3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
鉴别诊断
• 急性坏死性肠炎 – 病情重，病变范围广，肠管充气，粘 膜皱襞粗，外形固定
• 肠结核 – 鉴别困难 – 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定， 少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎
平滑
有溃疡
无狭窄或仅有短段 狭 窄 段 较 长 而 不 规
小肠疾病影像学诊断新进展
小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道,也是消化与吸收营养物质的重要场所,并有内分泌功能。
小肠疾病在临床中并不少见,主要包括梗阻、缺血、肿瘤、炎症性肠病等,其临床表现主要有腹痛、腹泻、肠道梗阻及其继发的各种表现。
由于其肠管长,常互相重叠排列,且活动度较大,小肠疾病的临床诊疗比较困难由于很多小肠疾病不但侵及肠壁、向腔内发展,而且还穿透肠壁向腔外浸润。
既往由于缺乏有效的检查手段,以致延误了该类疾病的诊治随着内镜和各种影像学技术的飞速发展,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。
尤其是多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)和磁共振成像(ma g n e t i c r e s o n a n c eimaging,MRI)的问世,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。
1小肠疾病诊断的现状以往小肠疾病的检查手段主要是口服钡剂造影和小肠灌肠(small bowel enema,SBE)气钡双对比造影,显示肠壁黏膜和肠管形态。
由于小肠较长,走行弯曲,肠管常互相重叠,常规口服钡剂检查不能短时间、同时、全面显现整个小肠的形态;SBE需要插管,操作较复杂,且患者比较痛苦,使得小肠双对比造影不能普遍开展。
电子小肠镜检查也是近年来开展起来的项目,目前国内外使用最多的是推进式小肠镜,可对小肠肿瘤进行诊断、活检及治疗,但检查过程中患者极为痛苦,操作难度较大,耗时较长,同时只能检查近端的部分小肠胶囊内镜能够无创的观察小肠全段,获得整个小肠的影像学资料,而且操作较简单,不需用镇静剂,患者安全无痛。
检查期间患者可正常工作和生活,检查结束后即可正常进食,其主要用于不明原因的胃肠道出血,也用于早期Crohn病的评估,国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%其主要缺点是不能活检和治疗,另外一个风险是在肠腔狭窄处被滞留日本学者山本博德发明的双囊电子小肠镜,比普通推进式小肠镜能观察到更长的肠段,即使在远端小肠也能够操作是他的特色之一,并且能够往返多次观察、活检以及在给定的部位进行内镜治疗双囊电子小肠镜操作比较简单,术前应用麻醉或其他镇静药,可明显减少患者的痛苦。
大小肠疾病影像诊断精选文档
临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不 佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘 交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。
肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
病理改变
早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵 及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合 型。
典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病 灶。
临床表现
起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。 常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出 现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻 与便秘交替）。
查体：右下腹肿块------固定、境界不清。 并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠 梗阻，肠漏。
溃疡型
X线表现
① 粘膜紊乱、破坏。
② 肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。
③ 管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定， 近端肠管淤积、扩张。
④ 肠道动力加快， 服钡后2－5h钡头达乙状结肠， 24h完全排空。
⑤ 跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹， 钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。
增殖型
① 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。 ② 粘膜皱襞粗乱。 ③ 多发小息肉状或较大的充盈缺损。 ④ 肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。 ⑤ 纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为 蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。 ⑥ 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末 端回肠牵拉上移。
结肠癌
结肠癌
回盲部溃疡型癌
结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
口服法结肠造影： 浸润型
（苹果核征）
病理：横结肠高 分化腺癌
M 72Y 直 肠癌肺转移
CTA检查_让小肠疾病无处可藏
CTA 检查 让小肠疾病无处可藏 许辉 （上海市青浦区中医医院，上海 201700）小肠是人体消化系统的重要组成部分，主要负责消化和吸收人体所摄入的食物。
常见的小肠疾病包括肠梗阻、炎症性肠病以及小肠间质瘤等，可引发腹痛、腹泻。
但是，由于小肠有着肠管较长、肠管相互重叠以及肠管活动度较大等特点，导致临床诊断小肠疾病的难度较大。
随着科学技术的发展，临床影像学技术愈发成熟，对小肠疾病的诊断效能也越来越高。
其中，小肠CTA 检查在小肠疾病诊断中具有非常重要的价值。
CTA 检查所谓CTA 检查，是一种通过CT 查看动脉情况的检查技术，能够全面探查血管情况，包括血管走向、血管管腔粗细程度、血管内壁光滑程度，以及血管中是否存在有斑块和钙化现象。
在CTA 检查中，最为关键的操作是向患者血管内注射造影剂，这样能获得更加清晰的动脉血管连续性图像，更清楚、直观地看到患者的血管变化过程与病理变化，从而在充分了解患者血管情况的基础上，有效诊断疾病。
小肠CTA 检查通过小肠CTA 检查，可观察小肠血管的变化过程以及病理变化，从而判断小肠是否发生病变，以及所发生的病变属于什么类型。
比如，若发现肠壁影像有增厚现象，同时在影像中显示肠壁内有溃疡时，便可诊断为肠道炎症疾病；若在影像中发现有积液，存在有软组织肿块以及伴随有部分肠壁增厚现象，可诊断为肠穿孔症状。
小肠CTA 检查与小肠CTE 检查的区别伴随着科学技术的不断发展，CT 检查技术也在不断更新，出现有CTE 与CTA 等多种检查方式。
前者在小肠疾病的检查中具有操作便捷、图像清晰与可重复操作等众多特点，同时能够通过三维图像重建进一步提升诊断效能；后者主要是通过观察血管的变化过程以及病理变化判断肠道内疾病，同样具有较高的诊断效能。
值得注意的是，二者在小肠疾病检查中有非常大的区别。
（1）CTA 是一种非侵入性的血管造影技术，即通过静脉注射造影剂，利用计算机对影像信息进行处理，直接显示血管的形态和结构，从而判断是否存在血管畸形、血管狭窄等情况。
小肠病变影像诊断(ppt)
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
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小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
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病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
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小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
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小 肠 Crohn 病
X线表现 – 早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 – 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 – 晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 – 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
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• X线表现： – 发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大 ，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘 蛛巢状改变与粗大皱襞同存
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小肠炎症疾患的鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
小肠炎症疾患 溃疡特征 病变分布
肠结核
环状、带状溃疡 散在性、单发性
Crohn病 纵行、不规则溃疡 跳跃性
单纯性溃疡 大而深的溃疡 单发性、散在性
缺血性肠炎 全周性溃疡
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小肠恶性淋巴瘤X线特点
1、多发性病变 2、多种类型性病变 3、侵犯范围多较广泛 当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴 瘤之可能
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肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎
• 好发部位：回盲部 • X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有
结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目 状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔 狭窄
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Zollinge-Ellison综合症
• 病理： – 胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃 液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变
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良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
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恶性淋巴瘤
病理： 肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠 壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛， 肠管粘膜层及肌层
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恶性淋巴瘤
临床表现： 腹痛、腹部肿块 腹泻，便血，周期性发热或长期低热
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恶性淋巴瘤
X线表现： 1、扩张性病变 2、狭窄性病变 中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭 窄 3、弥漫性病变 4、回肠套迭
功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不
规则、小刺状龛影
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肠结核
X线表现 • 增殖型：
功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变
息肉样充盈缺损 肠腔缩短、狭窄、僵硬
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Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失
2、中间段病变较轻，分布不对称 3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
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鉴别诊断
• 急性坏死性肠炎 – 病情重，病变范围广，肠管充气，粘 膜皱襞粗，外形固定
• 肠结核 – 鉴别困难 – 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定， 少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症
肠型Behcet病
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肠结核
病理： • 溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡 • 增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠 壁增厚、肠腔狭窄
临床表现： 腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块
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肠结核
X线表现 • 溃疡型
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恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
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恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
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小 肠 Crohn 病
病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节
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小 肠 Crohn 病
临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血 阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性 腹膜炎或脓肿
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小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
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小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
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小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
小肠病变的影像学诊断
南京医科大学第一附属医院 厉申儿
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检查方法
1、小肠口服钡餐检查 – 常规方法（中上消化道） – 快速法 – 空回肠检查法
2、小肠灌肠双对比检查法 3、经肛门逆行性造影法
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选择造影方法原则
1、起筛选作用－口服钡餐法 2、观察功能－空、回肠检查法 3、观察微细病变－小肠灌肠法 4、下部小肠病变－经肛门逆行法
多发区域性
淀粉沉着症 无明显变化
弥漫性
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
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小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻