第十章呼吸系统疾病

第二节
肺炎
用药时间 体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药 支原体肺炎至少2～3周 金葡肺炎体温正常后2～3周,总疗程≥6周
第二节
肺炎
2.抗病毒治疗： 三氮唑核苷 干扰素 3.衣原体、支原体肺炎： 红霉素 阿奇霉素 4.真菌性肺炎： 两性霉素B 氟康唑
第二节
肺炎
（三） 对症治疗 1.氧疗 鼻导管 0.5～1L/min 2.气道管理 保持呼吸道通畅 气道湿化 3.其他降温、止咳、平喘
第一节 急性上呼吸道感染 五、诊断和鉴别诊断
1.流行性感冒(Epidemic influenza) 2.急性传染病(Acute infections disease)早期上感为 各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百 日咳等 3.急性阑尾炎 腹痛先于发热
第一节 急性上呼吸道感染
目的：防止交叉感染，预防并发症 1.一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围环 境 2.病因治疗 ①抗病毒 三氮唑核苷10～15mg/kg/d中成制 剂：双黄莲，清开灵等 ②抗细菌 PNC 5～10万u/kg/d SMZco 25～ 50mg/kg/d
第九章第二节
第二节
肺炎
3.支气管异物 有异物吸入史、呛咳、右侧可出现干啰音， X 片示右侧的肺不张/肺气肿。 4.支气管哮喘 患儿具有过敏体质、反复发作3次以上，气管 扩张剂有明显疗效。
第九章第二节
第二节
肺炎
十、治疗
原则： 控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和 治疗并发症。
第一节 急性上呼吸道感染
一、病因 1.病毒所致AURI者占90%以上 2.亦可继发细菌感染，肺炎支原体不少见
第一节 急性上呼吸道感染
第九章第一节
第一节 急性上呼吸道感染
呼吸道合胞病毒
(Respiratory syncytial virus)
(Influenza virus)
副流感病毒
(Para influenza virus )
第二节
肺炎
（五）临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 WHO命名为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome SARS） （六）发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎
第二节
肺炎
一、支气管肺炎的病因
缺氧 CO2潴留 心率增加 呼吸增加 鼻扇 三凹征 呼衰
第二节
肺炎
三、病理生理、 2.酸碱失衡及电解质紊乱
代谢性 酸中毒
缺氧
需氧代谢障碍 酸性代谢产物↑
CO2潴留
呼吸性 酸中毒
第二节
肺炎
三、病理生理 3.循环系统
缺氧 病原体 毒素
肺动脉高压
心肌炎
心衰
第二节
肺炎
三、病理生理 4、神经系统
第一节 急性上呼吸道感染 三、并发症
1. 波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、咽后 壁脓肿等 2. 向下蔓延：支气管炎、肺炎 3. 变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热 4. 发热：热性惊厥(高热惊厥)
第一节 急性上呼吸道感染
典型热性惊厥的特点： 1.FC是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发 作年龄6月～3岁。 2.患儿常有FC家族史。 3.FC发生在热性疾病的初期、体温骤然升高 时 ， 70%与上感有关，也可伴发于其他发热性疾 病，但不包括颅内病变引起的惊厥。
第一节 急性上呼吸道感染
第九章第一节
第一节 急性上呼吸道感染
（二）两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎（herpangina) 柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起，夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食 咽充血、咽峡部有2～4mm大小疱疹 病程1周左右
第一节 急性上呼吸道感染
第一节 急性上呼吸道感染
第二节
肺炎
2、病原学检查 ① 细菌培养和涂片； ② 病毒分离； ③ 病毒特异性抗原检测（免疫荧光技术、免疫 酶法、放射免疫法等）； ④ 病毒特异性抗体检测（Elisa-IgM、抗体捕获 实验等）； ⑤ 其它。
第二节
肺炎
七、X线检查
1.早期： 肺纹理增粗 2.典型： 小斑片状阴影 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。
第二节
肺炎
（二）重症肺炎的临床表现 2.神经系统(中毒性脑病) 轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起 重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则 3.消化系统 轻症：纳差、呕吐、腹泻 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 4.DIC 血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏 膜及胃肠道出血
第二节
肺炎
腺病毒
(Adenovirus)
第一节 急性上呼吸道感染
（一）一般类型上感 1.局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛 等 2.全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、 腹痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿：全身症状轻，局部症状重 3.体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
第二节
肺炎
肺炎pneumonia
我国住院儿童死亡的第一位原因。肺炎占婴儿死 亡率的23.9%。为小儿四病防治之首。
第二节
肺炎
分类 Classification in Clinic
（一）病理分类 支气管肺炎（小叶性） 大叶性肺炎 间质性肺炎 （二）病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎
第一节 急性上呼吸道感染
3.对症治疗 ①高热：对乙酰氨基酚 10～15mg/kg/次 (泰诺 林)、APC 10mg/kg/次、布洛芬 10mg/kg/次 (安 瑞克,托恩) ②咽痛：含服咽喉片
第一节 急性上呼吸道感染 七、预 防
锻炼、隔离
第十章 小儿呼吸系统疾病
第二节 肺炎 （pneumonia）
肺炎
脓
胸
第二节
肺炎
脓气胸
第九章第二节
第二节
肺炎
金葡菌肺炎并发气胸和肺大泡
病程第10天，右侧粘连性气胸，脏壁层胸膜增厚， 肺下部见葡萄串状大泡。
第二节
肺炎
六、实验室检查Βιβλιοθήκη 1.外周血检查 ① WBC 细菌性 WBC、N升高，核左移，有 中毒颗粒病毒性 WBC正常/偏低，L升高； ② NBT（四唑氮蓝试验） 细菌性升高； ③ CRP细菌性升高。
第九章第二节
第二节
肺炎
四、临床表现
（一）一般肺炎的临床表现 1.发热 2.咳嗽 3.气促(鼻扇、三凹征，点头呼吸） 4.紫绀 5.肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、腋下较 明显 6.全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁、 腹泻、呕吐等
第二节 肺炎
第二节 肺炎
第二节
肺炎
（二）重症肺炎的临床表现
儿科学
儿科学
第十章 呼吸系统疾病
泸州医学院附属医院 刘 斌
第十章 呼吸系统疾病
1 主
急性上呼吸道感染
要 内 容
肺炎
第十章 呼吸系统疾病
第一节 急性上呼吸道感染 （AURI）
第一节 急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection AUR 由各种病原引起的上呼吸道炎症.主要侵犯鼻、鼻 咽和咽部。是小儿最常见的疾病。
脑血管扩张 通透性增加
颅内压增加
脑水肿
缺氧
水钠潴留 CO2潴留
Na-K离子泵转运功能障碍 ATP生成减少 乳酸堆积
第二节
肺炎
三、病理生理 5.胃肠功能紊乱
低氧血症 毒血症
粘膜糜烂
出血 上皮细胞 坏死脱落
胃 肠 功 能 紊 乱
厌食 腹胀 腹泻 出血
第二节 肺炎
啰音的产生机制
粗湿啰音
低调 中湿啰音 细湿啰音 高调
五、并发症
1.脓胸 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受 限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部X线示肋 膈角变钝。 2.脓气胸 突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、积液上方 叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位X线可见 液气面。 3.肺大疱 体积大者可引起呼吸困难,X线可见薄壁空洞
第二节
第二节 肺炎
第九章第二节
第二节 肺炎
软骨 平滑肌 动脉 毛细血 管 静 脉
细支气 管 终末细支气 管 呼吸性细支气
管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
图8
肺小叶模式
肺小叶：每个细支气管连同它的各级分支和肺泡构成的底朝 表面，尖指肺门的锥体形结构称之，每叶肺约有50～80个。
第二节
肺炎
（三）病程分类 急性（1个月内） 迁延性（1～3个月） 慢性（3个月以上） （四）病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显
第九章第一节
第一节 急性上呼吸道感染
第一节 急性上呼吸道感染
2.咽结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 腺病毒(adenovirus)3、7型致病，春夏季流行 高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴 结肿大。 病程1～2周。
第一节 急性上呼吸道感染
第二节
肺炎
（四）激素的应用 适应症： 1.中毒症状明显 2.严重憋喘或呼衰 3.感染中毒性休克 4.脑水肿 剂量： 地塞米松0.1～0.3mg/kg.d， 最大1mg/kg.d 疗程：3～5天
第二节
肺炎
（五）重症肺炎的治疗 1. 心衰的治疗 1）洋地黄制剂:（增加心肌收缩力） ① 西地兰（毛花甙丙） 饱和量： 新生儿20～30ug/kg ＜2y: 30～40ug/kg ＞2y: 20～30ug/kg 用法：分次给药。首剂给1/2饱和量,余量分 两次， q6h1次。