呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
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维化、钙化、空洞等多种改变，所谓多 种病期并存。
影像学表现
X线表现 • 渗出浸润为主型：好发于两肺上叶
和下叶背段，病灶多呈斑片状或云絮 状，其形态、大小、范围不等，边界 不清。可形成薄壁、张力、干酪厚壁 和纤维空洞等。
干酪为主型：包括结核球和干酪
型肺炎。
• 结核球 为纤维组织包绕干酪样结核 病变而形成。多为单发，呈圆、椭 圆及分叶状，直径多为2-3cm的球 形肿块，边界清楚，密度均匀或不 均匀（空洞或钙化），常有卫星灶。
2、结核性渗出性胸膜炎
• 主要以产生大量渗液，一般为浆液 性，偶为血性，其他类型结核也可 同时发生。
• CT能进一步了解病灶内部或周边的微 细改变，能更详细地了解纵隔、肺门、 胸膜改变，有助于诊断和鉴别诊断。
浸润型肺结核(渗出)平片
浸润型肺结核(渗出)CT
结核球平片
结核球CT
干酪性肺炎平片
干酪性肺炎CT
浸润 型肺 结核 (空洞) 平片
浸润型肺结核(纤维空洞)平片
浸润型肺结核(空洞)CT
• 渗出—增殖—变性改变(干酪性坏死)。
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗Leabharlann Baidu当： 干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当： 吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。 • CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与
分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。 • MRI更优于CT
原 发 综 合 征 平 片
胸内淋巴结核平片(结节型)
胸内淋巴结核平片(炎症型)
胸 内 淋 巴 结 核 CT
• 指向肺门数条模糊的条索影（淋巴管炎） • 肺门肿块影（淋巴结炎） • 三者连在一起称为“哑铃征”
CT能更清楚的显示病灶并能敏感发 现邻近胸膜改变。
2、胸内淋巴结结核 （tuberculosis of intrathoracic lymph nodes)
• 当原发灶完全吸收只留有纵隔和 肺门肿大的淋巴结称此为胸内淋 巴结结核。
二、血行播散型肺结核 （hematogenous pulmonary
tuberculosis)
• 结核杆菌进入血液循环则可引起血行播 散型肺结核。
• 根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数 量、次数和机体的反应，可分为急性粟 粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散性 肺结核。
1、急性粟粒型肺结核 （acute military tuberculosis)
• 是机体初次感染Tb菌发病，常见于 儿童，少数可见于青年。
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
1、原发综合征 （primary complex)
• 肺部原发灶 • 局部结核性淋巴管炎 • 结核性淋巴结炎
影像学表现
X线表现
• 常见于上叶下部或下叶后部近胸膜处，表现为 云絮状或类圆形密度增高影（原发病灶）
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
呼吸系统疾病分类 和鉴别诊断
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
• 是由人型或牛型结核杆菌在肺内所 引起的一种常见的慢性传染病。
• X线和CT检查的诊断意义在于发现 病变，诊断和鉴别诊断、观察治疗 疾病的转归等。
临床与病理
• Tb菌侵入肺组织后所引起的基本病 变是渗出和增殖，前者是结核性肺 泡炎，后者是以结核结节性肉芽肿 为特征。但在机体抵抗力下降时， 两者可互相转化或混合存在。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
• 系结核杆菌一次大量或短期内数次 进入血流播散至肺部所引起。
影像学表现
X线表现
• 早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。 • 约10日后出现粟粒样病灶，直径1-2mm大小。 • 其特点为：病灶大小、密度、分布均匀，即所
谓“三均匀”。
CT表现
表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影， 密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管 走行无关。
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
影像学表现
X线表现 • 渗出浸润为主型：好发于两肺上叶
和下叶背段，病灶多呈斑片状或云絮 状，其形态、大小、范围不等，边界 不清。可形成薄壁、张力、干酪厚壁 和纤维空洞等。
干酪为主型：包括结核球和干酪
型肺炎。
• 结核球 为纤维组织包绕干酪样结核 病变而形成。多为单发，呈圆、椭 圆及分叶状，直径多为2-3cm的球 形肿块，边界清楚，密度均匀或不 均匀（空洞或钙化），常有卫星灶。
2、结核性渗出性胸膜炎
• 主要以产生大量渗液，一般为浆液 性，偶为血性，其他类型结核也可 同时发生。
• CT能进一步了解病灶内部或周边的微 细改变，能更详细地了解纵隔、肺门、 胸膜改变，有助于诊断和鉴别诊断。
浸润型肺结核(渗出)平片
浸润型肺结核(渗出)CT
结核球平片
结核球CT
干酪性肺炎平片
干酪性肺炎CT
浸润 型肺 结核 (空洞) 平片
浸润型肺结核(纤维空洞)平片
浸润型肺结核(空洞)CT
• 渗出—增殖—变性改变(干酪性坏死)。
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗Leabharlann Baidu当： 干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当： 吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。 • CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与
分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。 • MRI更优于CT
原 发 综 合 征 平 片
胸内淋巴结核平片(结节型)
胸内淋巴结核平片(炎症型)
胸 内 淋 巴 结 核 CT
• 指向肺门数条模糊的条索影（淋巴管炎） • 肺门肿块影（淋巴结炎） • 三者连在一起称为“哑铃征”
CT能更清楚的显示病灶并能敏感发 现邻近胸膜改变。
2、胸内淋巴结结核 （tuberculosis of intrathoracic lymph nodes)
• 当原发灶完全吸收只留有纵隔和 肺门肿大的淋巴结称此为胸内淋 巴结结核。
二、血行播散型肺结核 （hematogenous pulmonary
tuberculosis)
• 结核杆菌进入血液循环则可引起血行播 散型肺结核。
• 根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数 量、次数和机体的反应，可分为急性粟 粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散性 肺结核。
1、急性粟粒型肺结核 （acute military tuberculosis)
• 是机体初次感染Tb菌发病，常见于 儿童，少数可见于青年。
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
1、原发综合征 （primary complex)
• 肺部原发灶 • 局部结核性淋巴管炎 • 结核性淋巴结炎
影像学表现
X线表现
• 常见于上叶下部或下叶后部近胸膜处，表现为 云絮状或类圆形密度增高影（原发病灶）
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
呼吸系统疾病分类 和鉴别诊断
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
• 是由人型或牛型结核杆菌在肺内所 引起的一种常见的慢性传染病。
• X线和CT检查的诊断意义在于发现 病变，诊断和鉴别诊断、观察治疗 疾病的转归等。
临床与病理
• Tb菌侵入肺组织后所引起的基本病 变是渗出和增殖，前者是结核性肺 泡炎，后者是以结核结节性肉芽肿 为特征。但在机体抵抗力下降时， 两者可互相转化或混合存在。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
• 系结核杆菌一次大量或短期内数次 进入血流播散至肺部所引起。
影像学表现
X线表现
• 早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。 • 约10日后出现粟粒样病灶，直径1-2mm大小。 • 其特点为：病灶大小、密度、分布均匀，即所
谓“三均匀”。
CT表现
表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影， 密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管 走行无关。
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现