呼吸系统疾病常见体征课件

4. 胸膜高度增厚粘连
5. 胸壁皮下气肿。
6.
增强常见于：
7. 肺泡内炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗塞
8. 接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。
胸膜摩擦感
叩诊
胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实 音； 肺下界及肺下界的移动范围； 正常肺脏的清音区范围内，如出现过清音、鼓音、 浊音和实音时为异常叩诊音，其类型取决于病变的性 质、范围大小及位置的深浅。
视诊
1. 呼吸运动：注意呼吸运动类型、有无呼吸困难 2. 呼吸频率和深度 3. 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、
叹气样呼吸
触诊
胸廓扩张度；
语音震颤：强弱取决于气管、支气管的通畅性和胸壁的传导状况。
减弱或消失常见于
1. 肺泡内含气量过多，如肺气肿；
2. 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
3. 大量胸腔积液或气胸；
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃 至刀割样痛；
胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、 深呼吸有关； 自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 鉴别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
பைடு நூலகம்呼吸系统疾病之
由于病变性质、定位和范围不同，呼吸 系统疾病的体征出现与否、以及异常程度可 以有很大差异。体格检查视、触、叩、听不 可偏废，不要只重听诊而忽略其它。还应重 视肺部疾病的肺外征象如皮肤发绀、苍白、 杵状指以及肺部病变可能作为全身疾病肺部 表现所具有的系统性改变。
听诊
正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺 泡呼吸音；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
咳嗽
干咳
有痰的咳嗽
干咳：常是急性上下呼吸道感染最 开始的表现，常见原因有咽炎、 CVA、支气管内肿物或肺淤血等， 其他还有鼻窦炎引起的后鼻道滴涕 ，服用ACEI、胃食管反流，少见原 因包括气管、支气管外压迫，慢性 肺间质病变、胸膜病变。
一般认为，24h咯血量＜100ml为少量， 100~500ml为中量，＞500ml或一次咯血量＞ 100ml为大量。
病情轻重程度的判定，除出血量外，还应结 合其他指标如脉搏、呼吸、血压等综合判断。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
咯血
呼吸系统：常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢 性支气管炎，另外还可见于肺栓塞、肺霉菌病、寄生虫病、 支气管结石等。
肺源性呼吸困难
中枢性呼吸困难
中毒性呼吸困难
血液病性呼吸困难
病因分类
精神性呼吸困难
心源性呼吸困难
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺源性呼吸困难
包括限制性和阻塞性呼吸困难。
限制性呼吸困难：休息时一般无不适，活动时可出 现明显的呼吸困难。
阻塞性呼吸困难： 大气道阻塞：吸气性呼吸困难，表现为喘鸣、三凹征 。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤 等。 小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴有哮 鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量 胸腔积液、气胸等。
•中毒性呼吸困难：Kussmaul呼吸，见于糖尿病酸中毒或尿 毒症酸中毒。
•精神性呼吸困难：常为精神焦虑所致。表现为呼吸浅表而频 数，可由于过度通气而出现呼吸性碱中毒。
胸痛（chest pain)
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺 梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴咳嗽、高热，常提示肺炎；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸系统疾病之
呼吸系统疾病常见的症状包括 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸 痛。在不同的疾病中有不同的特点。
咳嗽（cough)和咳痰(expectoration)
咳嗽是一种呈突然、暴发 性的呼气运动，有助于清除气 道分泌物，其本质是一种保护 性反射。咳嗽受体分布于大支 气管、气管及咽部，引起咳嗽 的3种常见刺激包括物理性、 炎症性、心因性。咳嗽伴有痰 液排出称为咳痰。
湿性咳嗽：脓性痰常常 是气管、支气管和肺部 感染的可靠标志。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
咯血（hemoptysis)
喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经喉排出， 多为呼吸和循环系统疾病所致，咯血量视病因和病 变性质不同，与病变严重程度不完全一致，分为 少量、中量、大量。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心源性呼吸困难
常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特 点：
1） 患者有严重的心脏病史。 2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而 变化。 4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近 充血或兼有肺水肿征。
循环系统：可见于风心病二尖瓣狭窄、高血压病、先天性 心脏病并肺动脉高压等。
其他：如血液系统（ITP、白血病、血友病、再生障碍性 贫血）、传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）、风湿 性疾病（结节性动脉炎、白塞氏病）、尿毒症、肺出血肾炎综合征、呼吸道内子宫内膜异位症等。
鉴别：需与口、鼻、咽及消化道出血相鉴别。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸困难
呼吸困难（dyspnea)是一 种患者感到空气不够、呼吸不 畅的感觉。
常限制患者活动，伴有辅 助呼吸肌参加呼吸运动，严重 者鼻翼扇动、端坐呼吸、张口 呼吸。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•中枢性呼吸困难：潮式呼吸或间停呼吸，见于大脑呼吸中枢 功能减退，如各种原因引起的颅内压升高或药物引起的 中枢 抑制，脑部受损、外伤、出血均可引起快速呼吸。
•血液病性呼吸困难：因血液不能携带足够的氧气至组织，见 于严重出血或贫血，高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。