《抗生素临床应用》PPT课件
合集下载
《抗生素应用指南》课件
02 提高医务人员和公众对抗生素合
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
常用抗生素的临床应用PPT课件
青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法
– 分秒必争、就地抢救 – 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml – 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 – 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 – 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸
衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难， 必要时行气管切开术
等 局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏
死，静脉给药可引起静脉炎 可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、偶
见黄疸
使用大环内酯类抗生素的注意事项
本类药物过敏者禁用 肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用 本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），
与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素A合用时会升 高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长， 须行血药浓度监测和调整剂量 近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的 耐药性明显增长 局部刺激性大，不宜肌注 长期应用会引起细菌敏感性降低
出现严重药物不良反应时应及时采取有效治疗 措施，并立即报告有关部门
补充材料：耐药问题
细菌耐药的发生机制
•药物抗菌作用： •穿过细胞外膜（G¯菌）或肽聚 糖层（G+ 菌）； •经受各种灭活酶攻击； •到达靶部位并与之结合。
耐药机制
改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。
产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广谱 酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型 AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无 效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙 酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80 ％）。
青霉素类+氨基糖甙类
（四）抗菌药的配伍注意
1红与氯、青霉素与庆大霉素：不要
放在同一瓶里；
2头孢菌素类与青霉素类：严禁与酸
– 分秒必争、就地抢救 – 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml – 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 – 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 – 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸
衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难， 必要时行气管切开术
等 局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏
死，静脉给药可引起静脉炎 可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、偶
见黄疸
使用大环内酯类抗生素的注意事项
本类药物过敏者禁用 肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用 本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），
与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素A合用时会升 高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长， 须行血药浓度监测和调整剂量 近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的 耐药性明显增长 局部刺激性大，不宜肌注 长期应用会引起细菌敏感性降低
出现严重药物不良反应时应及时采取有效治疗 措施，并立即报告有关部门
补充材料：耐药问题
细菌耐药的发生机制
•药物抗菌作用： •穿过细胞外膜（G¯菌）或肽聚 糖层（G+ 菌）； •经受各种灭活酶攻击； •到达靶部位并与之结合。
耐药机制
改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。
产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广谱 酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型 AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无 效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙 酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80 ％）。
青霉素类+氨基糖甙类
（四）抗菌药的配伍注意
1红与氯、青霉素与庆大霉素：不要
放在同一瓶里；
2头孢菌素类与青霉素类：严禁与酸
抗生素的分类及临床应用(共44张PPT)
葡萄球菌（酶-）+
+
++
++
+~++
葡萄球菌（酶+）-
-
-
-
-
链球菌
+~++ +
++ ++~+++ ++
肠球菌
±
-
++
+
+~++
G-菌
+
++ +++ +++ +++~++++
❖ 其中哌拉西林对G-杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相
似或稍强，在胆汁中浓度均较高。美洛西林与哌拉西林
可以通过血脑屏障。
LOGO
可以通过血脑屏障。
道、皮肤、呼吸道感染等。
❖普鲁卡因青霉素血药浓度低，轻中度感染。 适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染。
药1－2次，其中头孢布烯的血药浓度较高。
头孢噻吩与头孢唑啉在与肾毒性抗菌药或速尿联合用药时，也会呈现肾毒性。
❖苄星青霉素血药浓度极低，预防感染：风湿 口服可治疗伪膜性肠炎。
致各种感染，包括CNS感染。
耐药G-菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染
等及三代头孢静脉用药的维持治疗。
LOGO
三、其它β－内酰胺类
包括以下5组 ❖ 头霉素、 ❖ 氧头孢烯类、 ❖ β－内酰胺酶抑制剂、 ❖ 碳青霉烯类 ❖ 单环类
LOGO
1. 头霉素
❖ 头孢西丁（cefoxitin）、头孢美唑
抗生素临床应用PPT课件
耐药性的预防与控制
01
02
03
04
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，避免滥 用抗生素。
加强医院感染控制
严格执行消毒和隔离措施，减 少医院内病菌传播。
提高公众意识
加强公众对抗生素合理使用的 认识，减少不必要的使用。
监测与监管
建立耐药性监测体系，加强抗 生素使用监管，对不合理使用
进行处罚。
04
抗生素的不良反应
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，应 慎用抗生素，并注意调整剂量。
05
抗生素的合理使用
抗生素使用的基本原则
正确诊断
在使用抗生素之前，应确保诊 断明确，以便针对病原体选择
合适的抗生素。
针对性用药
根据病原体的种类和感染部位 ，选择具有抗菌活性的抗生素 。
剂量与疗程
根据患者的体重、年龄、病情 等，确定适当的药物剂量和疗 程，确保疗效。
抗生素临床应用ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的合理使用 • 抗生素临床应用案例分析
01
抗生素概述
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
通过改变细菌细胞膜的通透性，使细菌内 的物质外泄，导致细菌死亡。多肽类抗生 素的作用机制即为此。
抑制细菌蛋白质的合成
抑制核酸合成
通过抑制细菌蛋白质的合成，使细菌无法 生长繁殖。大环内酯类和氨基糖苷类抗生 素的作用机制即为此。
通过抑制核酸（DNA或RNA）的合成，使细 菌无法复制繁殖。喹诺酮类抗生素的作用机 制即为此。
肺部感染时抗生素的临床应用ppt课件
肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等 抗生素的选择：大环内酯类，青霉素，复方
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
抗生素的应用呼吸内科常用抗生素ppt课件
• 最小杀菌浓度（minimum bactericidal concentration,MBC） 指能使活细菌减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度，常作为 描述药物抗菌活性的主要定量指标
• MIC和MBC参数的不足;反应体外抗菌活性，不能真实反应体内的 时间过程
2019 8
•血药浓度与疗效及毒性关系
• 浓度依赖性 • 时间依赖性
•氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 •酮内酯类、两性霉素B、 • daptomycin、甲硝唑
•取决于峰浓 度 • 主要参数 • AUC02019
•多数β -内酰胺类、 •林可霉素类 •恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
•
•链阳霉素、四环素、 •碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真菌药
• 主要参数
•MPC：即在接种菌量1010 CFU/ml琼脂平板上作药敏试验， 不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度。 •MIC与MPC之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗 （mutant selection window,MSW ）
2019
-
12
药物的防突变浓度 ——selection index,SI
• SI:即MPC/MIC，值越大，说明抗菌药物防突变能 力越低；反之，越小，说明抗菌药物防突变能力 越强。 • 根据MPC和MSW理论，通过选择SI值小的药物、调 整剂量方案、联合用药等可以缩小乃至关闭MSW, 从而减少耐药菌的产生。
•Excretio n
2019 5
药动学基本参数
• 吸收参数：生物利用度（F）、吸收率、蛋白结
合率、血药浓度……
• 分布参数：表观分布容积（Vd）、组织分布、
组织药物浓度……
• 清除参数：清除途径、清除半衰期（T1/2）……
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
2024版三基培训抗生素的分类及临床应用ppt课件
其他氨基糖苷类
阿米卡星、异帕米星等，适用于严重感染和多药 耐药菌感染。
四环素类及氯霉素
四环素类
包括四环素、多西环素等，对多种 细菌有抑制作用，但由于耐药性和 副作用问题，临床应用受到一定限 制。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制 作用，但由于对造血系统的毒性作 用，现已较少用于临床。
其他类别
深入探讨了抗生素的选择原则、用药时机、剂量和疗程等关键要素，强调了合理应用抗 生素对于提高治疗效果和减少耐药性的重要性。
学员心得体会分享环节
加深了对抗生素的认识
通过本次培训，学员们对抗生素的分类、作用机制和临床应用有了更加全面深入的了解，对于今后在临床工 作中更加合理地应用抗生素具有重要意义。
提高了临床思维能力
个体化用药
根据患者年龄、性别、生理状态、感染部位及严重程度等因素，制定个体化的用药方案。
剂量、疗程和给药途径选择
1 2 3
剂量选择 根据抗生素的药代动力学特点、患者生理状态及 感染程度，选择合适的剂量，确保血药浓度维持 在有效治疗范围内。
疗程确定 根据病原菌种类、感染部位及严重程度等因素， 制定合理的疗程，避免过长或过短导致治疗不彻 底或复发。
抗生素的广泛使用
长期、大量使用抗生素，使得细菌逐渐产生耐药性。
细菌基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素的抵抗能力。
抗生素的不合理使用
如剂量不足、疗程不够等，导致细菌未被完全杀死，反而增强了 其耐药性。
常见耐药菌种类及其危害程度评估
பைடு நூலகம்
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
可引起皮肤感染、肺炎等严重疾病，对多种抗生素耐药。
临床应用重要性
阿米卡星、异帕米星等，适用于严重感染和多药 耐药菌感染。
四环素类及氯霉素
四环素类
包括四环素、多西环素等，对多种 细菌有抑制作用，但由于耐药性和 副作用问题，临床应用受到一定限 制。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制 作用，但由于对造血系统的毒性作 用，现已较少用于临床。
其他类别
深入探讨了抗生素的选择原则、用药时机、剂量和疗程等关键要素，强调了合理应用抗 生素对于提高治疗效果和减少耐药性的重要性。
学员心得体会分享环节
加深了对抗生素的认识
通过本次培训，学员们对抗生素的分类、作用机制和临床应用有了更加全面深入的了解，对于今后在临床工 作中更加合理地应用抗生素具有重要意义。
提高了临床思维能力
个体化用药
根据患者年龄、性别、生理状态、感染部位及严重程度等因素，制定个体化的用药方案。
剂量、疗程和给药途径选择
1 2 3
剂量选择 根据抗生素的药代动力学特点、患者生理状态及 感染程度，选择合适的剂量，确保血药浓度维持 在有效治疗范围内。
疗程确定 根据病原菌种类、感染部位及严重程度等因素， 制定合理的疗程，避免过长或过短导致治疗不彻 底或复发。
抗生素的广泛使用
长期、大量使用抗生素，使得细菌逐渐产生耐药性。
细菌基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素的抵抗能力。
抗生素的不合理使用
如剂量不足、疗程不够等，导致细菌未被完全杀死，反而增强了 其耐药性。
常见耐药菌种类及其危害程度评估
பைடு நூலகம்
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
可引起皮肤感染、肺炎等严重疾病，对多种抗生素耐药。
临床应用重要性
ICU常见抗生素种类及临床应用护理课件
预防性抗生素使用
预防性抗生素选择
在某些特定情况下，如手术或感染高 风险患者，预防性使用抗生素可以降 低感染风险。
应选择覆盖常见病原菌的抗生素，并 根据感染部位、病情严重程度等因素 综合考虑。
预防性抗生素使用时机
预防性抗生素应在手术或操作前0.5-2 小时内或麻醉开始时首次给药，总预 防用药时间一般不得超过24小时，个 别情况可延长至48小时。
氨基糖苷类
如阿米卡星、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴 性杆菌有强大抗菌作用。
D
抗生素的耐药性
01
抗生素耐药性
是指微生物对原本敏感的抗生素产生抵抗力，使抗生素 无法发挥应有的抗菌作用。
02
产生原因
抗生素的不合理使用、患者自身免疫力低下、医院交叉 感染等都可能导致抗生素耐药性的产生。
03
耐药性分类
根据耐药性的程度，可分为高度耐药、中度耐药和低度 耐药。
新抗生素的研发与上市
新型抗生素的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新型抗生素的研发成为迫切需 求。科研人员通过深入研究细菌的耐药机制，开发出针对特 定耐药菌的新型抗生素。
新型抗生素的上市
经过严格的临床试验和审批流程，新型抗生素得以上市，为 临床治疗提供更多选择。
抗生素耐药性的全球挑战
抗生素滥用与耐药性
抗生素的剂量
根据患者的体重、病情和 药物特性，计算并调整抗 生素的剂量。
抗生素的给药方式
根据患者的病情和药物特 性，选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
抗生素的不良反应及处理
过敏反应
如出现皮疹、呼吸急促等 症状，应立即停药并给予 抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测患者的肝肾功能 ，如有异常及时处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中可达有效抑菌浓度。 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环。 主要不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血
栓性静脉炎。
大环内酯类抗生素
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
氨基糖苷类抗生素
特点：
水溶性好，性质稳定； 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良
好抗菌活性，某些品种对结核杆菌有作用，其作 用在碱性环境中较强。 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。 胃肠道吸收差，肌肉注射后大部分经肾脏以原形 排出，应根据肾功能损害的程度调整药量。 有耳、肾毒性。
• 窄谱杀菌剂 • 对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首
选药物，艰难梭菌高度敏感
• 替考拉宁（壁霉素）
• 抗菌谱与万古霉素相似，抗菌活性强于万古霉素 • 半衰期40-70小时，每天用药一次
氯霉素
• 广谱抑菌剂 • 对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强 • 肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感 • 革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感 • 部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 • 对厌氧菌的活性很好。 • 脂溶性好，易透过血脑屏障
• 安灭菌
阿莫西林0.25克
克(2:1)
克拉维酸0.125
• 特美汀
替卡西林3克
0.2克(30:1/30:2)
克拉维酸0.1克/
• 优力新
氨苄西林0.5克
2:1)
舒巴坦0.25克(
• 特治星
哌拉西林4克
头霉素类抗生素
• 头孢西丁：对β-内酰胺酶高度 稳定，对G+菌作用较头孢噻吩差，G+厌氧菌皆敏感， 对淋球菌，流感杆菌较头孢呋辛差，对肠杆菌属，沙雷菌属作用弱，对肠球菌，李斯 特菌及绿脓杆菌耐药.
喹诺酮类
对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分支杆菌均有效
泌尿道 • 第一代 主要用于
感染
如：萘丁酸 、吡哌酸
革兰阴性菌 • 第二代 适用于肠道的
感染，缺乏持久的抗革兰阳
性菌和厌氧菌活性，可加用克林霉素
如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环丙沙
星
喹诺酮类
• 第三代 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强 如：司帕沙星 、妥舒沙星 、加替沙星（体
林可霉素和克林霉素
• 抗菌谱与大环内酯类相似 • 对G+菌和各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌等具 良好抗菌活性，但为抑菌剂 • 肝脏代谢，存在肝肠循环 • 可用于骨髓炎、蜂窝织炎、牙源性感染（优于PG、甲硝唑）
• 对人型支原体和沙眼衣原体敏感
单环类—氨曲南
窄谱，对G-菌作用强，绿脓有效； 对β-内酰胺酶稳定； 对不动、部分阴沟、产气肠杆和各种
厌氧菌敏感性差； 对G+菌和军团菌耐药。
大环内酯类抗生素
特点
抗菌谱窄，主要作用于G+球菌、军团菌、支原体 、衣原体。
细菌对不同品种有不完全交叉耐药性。 药物不易透过血脑屏障。 血药浓度低，在组织中浓度较高，特别在前列腺
抗生素相关知识及应用原则 李宛霞
青霉素类
头孢菌素类
β—内酰胺类
头霉素类
碳青霉烯类
抗菌素
单环菌素类
大环内酯类
β—内酰胺酶抑制剂
氨基糖甙类
四环素类
抗菌药
利福霉素类
多肽类
合成抗菌药 合成抗真菌-内酰胺类 • 氨基糖甙类：庆大、阿米卡星 • 喹诺酮类：诺氟、氧氟、环丙、左氧、加替 • 大环内酯类：红霉素、克拉、阿齐 • 多肽类：万古、替考拉宁、多粘菌素 • 四环素类：多西、米诺环素 • 磺胺类、氯霉素类、利福霉素类
第1代头孢菌素
• 头孢氨苄（4号） • 头孢唑啉（5号） • 头孢拉定（6号） • 头孢羟氨苄
第2代头孢菌素：
• 对G-杆菌作用增强， G+球菌作用与一代相似；对绿脓、不动杆菌属耐药；对酶的稳定 性增强。
• 代表药：头孢呋辛、头孢克罗
第3代头孢菌素
• 头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗 菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆 菌，产气肠杆菌较差。
外对肺链最有效） • 第四代 对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性
如：莫西沙星、 克林沙星 3代、4代弥补了2代的不足，对G +有效； 对支原体、衣原体、军团菌有效; 对G-有PAE效应； 对绿脓：环丙〉左氧=加替〉氧氟
多肽类
• 多粘菌素B、E
• 对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用 • 对革兰阳性菌无作用
• 万古霉素、去甲万古霉素
• 头孢美唑：抗菌谱同上，抗菌作用较头孢西丁略强。
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌科细菌均敏感，对肠杆菌 科细菌活性逊于头孢噻肟，对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强，对脆 弱类杆菌活性最强，对G+厌氧菌和梭状芽胞杆菌的作用与青霉素，克林霉素及甲 硝唑相仿。
美罗培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。
• 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。
• 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科 高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩 梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。
• 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科 细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为弱，对β-内酰胺酶 稳定差，难以通过血脑屏障。
具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉 素类少等特点。
头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
• G+球菌 •G+菌一代
•G+菌相当或较弱
• 部分G-菌 •G-菌>>一代
•G-菌›››前两代
• 部分厌氧菌 •对酶的稳定性增强 •对酶高度稳定
• 有肾毒性 •肾毒性很弱或无 •无肾毒性
• 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌， 葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。
第4代头孢菌素
• 头孢吡肟(马斯平) 对酶稳定，不 易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更 强，和PBP的亲和力更高，对染色体及 质粒介导的－内酰胺酶（AmpC酶）的 耐受性好，杀菌作用更迅速。
-内酰氨酶抑制剂
• 内酰氨酶抑制剂与内酰氨类抗生素
-内酰胺类
青霉素类
作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林，替莫西林）
-内酰胺类
• 头孢菌素类
栓性静脉炎。
大环内酯类抗生素
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
氨基糖苷类抗生素
特点：
水溶性好，性质稳定； 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良
好抗菌活性，某些品种对结核杆菌有作用，其作 用在碱性环境中较强。 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。 胃肠道吸收差，肌肉注射后大部分经肾脏以原形 排出，应根据肾功能损害的程度调整药量。 有耳、肾毒性。
• 窄谱杀菌剂 • 对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首
选药物，艰难梭菌高度敏感
• 替考拉宁（壁霉素）
• 抗菌谱与万古霉素相似，抗菌活性强于万古霉素 • 半衰期40-70小时，每天用药一次
氯霉素
• 广谱抑菌剂 • 对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强 • 肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感 • 革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感 • 部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 • 对厌氧菌的活性很好。 • 脂溶性好，易透过血脑屏障
• 安灭菌
阿莫西林0.25克
克(2:1)
克拉维酸0.125
• 特美汀
替卡西林3克
0.2克(30:1/30:2)
克拉维酸0.1克/
• 优力新
氨苄西林0.5克
2:1)
舒巴坦0.25克(
• 特治星
哌拉西林4克
头霉素类抗生素
• 头孢西丁：对β-内酰胺酶高度 稳定，对G+菌作用较头孢噻吩差，G+厌氧菌皆敏感， 对淋球菌，流感杆菌较头孢呋辛差，对肠杆菌属，沙雷菌属作用弱，对肠球菌，李斯 特菌及绿脓杆菌耐药.
喹诺酮类
对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分支杆菌均有效
泌尿道 • 第一代 主要用于
感染
如：萘丁酸 、吡哌酸
革兰阴性菌 • 第二代 适用于肠道的
感染，缺乏持久的抗革兰阳
性菌和厌氧菌活性，可加用克林霉素
如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环丙沙
星
喹诺酮类
• 第三代 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强 如：司帕沙星 、妥舒沙星 、加替沙星（体
林可霉素和克林霉素
• 抗菌谱与大环内酯类相似 • 对G+菌和各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌等具 良好抗菌活性，但为抑菌剂 • 肝脏代谢，存在肝肠循环 • 可用于骨髓炎、蜂窝织炎、牙源性感染（优于PG、甲硝唑）
• 对人型支原体和沙眼衣原体敏感
单环类—氨曲南
窄谱，对G-菌作用强，绿脓有效； 对β-内酰胺酶稳定； 对不动、部分阴沟、产气肠杆和各种
厌氧菌敏感性差； 对G+菌和军团菌耐药。
大环内酯类抗生素
特点
抗菌谱窄，主要作用于G+球菌、军团菌、支原体 、衣原体。
细菌对不同品种有不完全交叉耐药性。 药物不易透过血脑屏障。 血药浓度低，在组织中浓度较高，特别在前列腺
抗生素相关知识及应用原则 李宛霞
青霉素类
头孢菌素类
β—内酰胺类
头霉素类
碳青霉烯类
抗菌素
单环菌素类
大环内酯类
β—内酰胺酶抑制剂
氨基糖甙类
四环素类
抗菌药
利福霉素类
多肽类
合成抗菌药 合成抗真菌-内酰胺类 • 氨基糖甙类：庆大、阿米卡星 • 喹诺酮类：诺氟、氧氟、环丙、左氧、加替 • 大环内酯类：红霉素、克拉、阿齐 • 多肽类：万古、替考拉宁、多粘菌素 • 四环素类：多西、米诺环素 • 磺胺类、氯霉素类、利福霉素类
第1代头孢菌素
• 头孢氨苄（4号） • 头孢唑啉（5号） • 头孢拉定（6号） • 头孢羟氨苄
第2代头孢菌素：
• 对G-杆菌作用增强， G+球菌作用与一代相似；对绿脓、不动杆菌属耐药；对酶的稳定 性增强。
• 代表药：头孢呋辛、头孢克罗
第3代头孢菌素
• 头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗 菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆 菌，产气肠杆菌较差。
外对肺链最有效） • 第四代 对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性
如：莫西沙星、 克林沙星 3代、4代弥补了2代的不足，对G +有效； 对支原体、衣原体、军团菌有效; 对G-有PAE效应； 对绿脓：环丙〉左氧=加替〉氧氟
多肽类
• 多粘菌素B、E
• 对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用 • 对革兰阳性菌无作用
• 万古霉素、去甲万古霉素
• 头孢美唑：抗菌谱同上，抗菌作用较头孢西丁略强。
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌科细菌均敏感，对肠杆菌 科细菌活性逊于头孢噻肟，对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强，对脆 弱类杆菌活性最强，对G+厌氧菌和梭状芽胞杆菌的作用与青霉素，克林霉素及甲 硝唑相仿。
美罗培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。
• 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。
• 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科 高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩 梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。
• 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科 细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为弱，对β-内酰胺酶 稳定差，难以通过血脑屏障。
具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉 素类少等特点。
头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
• G+球菌 •G+菌一代
•G+菌相当或较弱
• 部分G-菌 •G-菌>>一代
•G-菌›››前两代
• 部分厌氧菌 •对酶的稳定性增强 •对酶高度稳定
• 有肾毒性 •肾毒性很弱或无 •无肾毒性
• 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌， 葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。
第4代头孢菌素
• 头孢吡肟(马斯平) 对酶稳定，不 易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更 强，和PBP的亲和力更高，对染色体及 质粒介导的－内酰胺酶（AmpC酶）的 耐受性好，杀菌作用更迅速。
-内酰氨酶抑制剂
• 内酰氨酶抑制剂与内酰氨类抗生素
-内酰胺类
青霉素类
作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林，替莫西林）
-内酰胺类
• 头孢菌素类