急性有机磷农药中毒后毛细血管渗漏综合征7例临床分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况,是由于接触或摄入有机磷农药所致。
有机磷农药是一类广泛使用的农药,由于其效果显著而被大量使用,但同时也因其毒性较强而引起了广泛的关注。
中毒后,患者体内的有机磷农药通过不同途径进入体内,引起一系列中毒症状,严重时甚至危及生命。
及时的急诊临床救治对急性有机磷农药中毒患者至关重要。
一、有机磷农药的毒性及中毒症状有机磷农药毒性强,其主要作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性,导致乙酰胆碱在体内过多积聚而引起神经传导障碍。
有机磷农药还会对神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官产生直接影响。
急性中毒的主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、抽搐、视物模糊、肌肉无力、呼吸困难等。
严重时可导致昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等。
1. 及时去除有机磷农药当有机磷农药中毒患者到达急诊室时,首要任务是迅速去除患者体内残留的有机磷农药。
如果是皮肤接触,应立即用肥皂和清水彻底清洗患者皮肤,避免有机磷农药继续渗入体内。
如果是摄入中毒,应立即洗胃,并使用活性炭吸附残留的有机磷农药,减少其吸收。
2. 给予解毒药物解毒药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和解毒剂。
胆碱酯酶抑制剂如阿托品、异丙嗪等,可以抑制乙酰胆碱在体内的过度蓄积,减轻中毒症状。
解毒剂如对硫酸钠、异噁唑酮、丙戊酸钠等,可以与有机磷农药发生化学反应,降低其毒性。
通过及时使用解毒药物,可以有效减轻患者的中毒症状,防止病情的进一步恶化。
3. 维持生命体征急性有机磷农药中毒患者在急诊室需要监测生命体征,包括心率、呼吸、血压等。
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭的患者,应及时进行气管插管、机械通气,确保氧气供应充足。
对于出现昏迷、心脏骤停的患者,需要进行心肺复苏,保持患者的心率和呼吸。
4. 对症支持治疗除了给予解毒药物和维持生命体征外,还需要根据患者的具体症状进行对症支持治疗。
对于呕吐、腹泻加重的患者可以使用止吐药和止泻药;对于惊厥、抽搐的患者可以使用抗惊厥药物;对于心律失常的患者可以使用抗心律失常药物等。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况,由于有机磷农药广泛应用于农业生产中,因此对于急诊医生来说,及时准确地进行临床救治至关重要。
本文将就急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析,以期提高医护人员对于该类急救情况的应对能力。
一、病因分析有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的农药,在农作物种植、果树园、蔬菜园等场合均有使用。
而急性有机磷农药中毒多为误服或接触农药后导致,主要表现为对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起剂量相关性神经系统、心血管系统和呼吸系统的病变,严重时可危及生命。
二、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样化,常见的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎,严重时可出现抽搐、昏迷、呼吸困难等。
有机磷农药中毒还可能导致中枢神经系统抑制,出现神经性病征,如肌肉震颤、瞳孔缩小、肌肉无力等。
心血管系统方面,则可引起心动过速、高血压、心律失常等表现。
三、急诊救治1. 紧急处理患者一旦出现有机磷农药中毒的症状,首先应该采取紧急处理措施,包括立即将患者转移至通风良好的地方,避免二次污染。
如果是皮肤接触,应立即脱掉被污染的衣物,并用大量清水冲洗患处。
若是误服,应立即将口腔内的农药冲洗干净。
同时应测定血胆碱酯酶活力,以帮助判断中毒程度。
2. 解毒治疗在急诊救治过程中,解毒治疗是至关重要的一环。
常见的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、异丙嗪等,这些药物能够对抗有机磷农药的毒性作用,减轻患者的症状。
此外还需注意观察病情变化,根据患者的具体症状选择合适的解毒药物和剂量。
3. 对症治疗在急诊救治中,还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。
对于心血管系统症状明显的患者,需给予心血管支持治疗,维持血压、心率的稳定;对于呼吸系统症状严重的患者,应给予氧疗,辅助呼吸等。
四、注意事项在急性有机磷农药中毒的救治过程中,还需注意以下几个方面:1. 迅速排除毒物:一旦发现患者出现中毒症状,应立即采取措施迅速排除体内的毒物,避免毒物对机体的进一步损害。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的危害农民健康的急性中毒情况,严重时甚至会危及患者生命。
对急性有机磷农药中毒的临床救治分析可以对医务人员提供宝贵的指导,有助于提高对该病情的应急处理能力。
对急性有机磷农药中毒的病情进行评估。
患者到达急诊科后,医务人员应马上进行初步评估。
此项评估应包括评估患者的神经系统、呼吸道和循环系统的状况。
还应了解病史,包括用药史、接触史等。
通过评估可以快速判断病情的危急程度,从而决定下一步的治疗方案。
进行对症支持治疗。
在急性有机磷农药中毒的情况下,患者常表现为神经系统症状(如疲乏、肌无力、抽搐等)、胃肠道症状(如恶心、呕吐等)和循环系统症状(如心动过缓、低血压等)。
对于这些症状,应根据病情严重程度做出相应的支持治疗,如使用呼吸机辅助呼吸、给予静脉注射抗呕药以缓解恶心、使用血管活性药物维持循环稳定等。
然后,进行脱敏治疗。
脱敏治疗是指通过给予特定的解毒剂,降低中毒程度并避免进一步损伤。
在急性有机磷农药中毒中,常选用的脱敏剂有解救剂和废毒剂。
解救剂主要用于拮抗有机磷农药对神经系统和胆碱能受体的影响,常见的解救剂有阿托品、异丙嗪等。
废毒剂则通过促进有机磷降解,减少中毒程度。
常见的废毒剂有对硫熏酰胺等。
进行恢复期治疗。
急性有机磷农药中毒患者在症状缓解后,仍需进行心理和生理的恢复期治疗。
在心理方面,需要提供心理支持和咨询,帮助患者摆脱病情的阴影。
在生理方面,还需进行肝肾功能的监测,避免患者发生肝肾损害。
急性有机磷农药中毒分析
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主要内容
概述 中毒途径与机制
临床表现 辅助检查 急救原则 护理措施
一、 概述
属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
1. 目前在我国广泛应用于农业生产中。 2. 对人·家禽均有毒性。 3. 多成油状或结晶状,稍有挥发性,且有蒜味。
二、中毒机制与途径
中毒机制:抑制人体内胆碱酯酶的活性 解毒机制:与乙酰胆碱(Ach)竞争胆碱能受体
• 发病症状: 各种途径吸收致中毒的表现基本相似, 但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常 先出现多汗、流涎、烦躁不安等;经口中毒时常 先出现恶心、呕吐、腹痛等症状;呼吸道吸入引 起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。
根据作用部位而起的症状
1.毒蕈碱样症状(M样症状):
出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似 毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。临床表现先有恶心、呕吐、 多汗、流涎、 流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、 胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心 、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻 、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊 、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。 可用阿托品对抗。
②洗胃液的选择。
③洗胃过程中的病情观 察。
8.心理护理
①根据病人不同的心理特点予以心理护理。 ②做好家属的思想工作。
5.解磷注射液
六、护理措施
1.病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选 择心电监护仪动态观察病人的心率,血压, 血氧的变化,及早的发现病情变化。观察神 志及的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征 之一。
2.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌 物,予吸氧,必要时建立人工气道,气管插 管,人工呼吸机辅助通气。
原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸, 保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼 吸机辅助通气,维持血压。
有机磷农药中毒病例的临床分析
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有机磷农药中毒病例的临床分析有机磷农药一直被广泛应用于农业生产中的杀虫、除草和杀菌等方面,由于其高效、宽谱的特点,对提高农作物产量起到了重要作用。
然而,与此同时,由于使用不当或接触过量,有机磷农药也造成了一系列的健康问题。
本文将对有机磷农药中毒的临床表现进行分析,并提出相应的应对措施。
一、有机磷农药中毒的临床表现1. 神经系统症状有机磷农药中毒时,最常见的症状是神经系统的表现。
患者可能出现头痛、头晕、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐等症状。
严重的中毒病例还可能出现肢体无力、羽翼抖动、抽搐、昏迷等表现。
2. 呼吸系统症状有机磷农药的中毒也会影响呼吸系统,患者可能出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
在严重中毒的情况下,患者可能出现呼吸停止的状况,需要立即采取紧急救治措施。
3. 消化系统症状有机磷农药中毒还会引起一系列消化系统症状。
患者可能出现腹痛、腹泻、食欲不振等症状。
严重中毒的患者还可能出现呕血、黑便等严重症状。
二、应对措施1. 紧急救治发现有机磷农药中毒病例后,应立即采取紧急救治措施。
首先,应将患者转移到通风良好的场所,避免进一步接触有机磷农药。
同时,应立即拨打急救电话,将患者送往最近的医疗机构。
2. 中毒防护在农业生产或接触有机磷农药的工作中,应严格按照防护措施进行操作。
必须穿戴防护服、口罩、手套等防护用具,避免接触农药直接进入身体。
此外,操作结束后应及时洗手,避免农药残留对身体产生伤害。
3. 提高认识针对农民和农业工作者,有必要进一步加强对有机磷农药中毒的认识。
可以通过开展宣传教育活动,向他们普及正确使用农药的方法与注意事项。
同时,加强相关法规的制定与监管,严厉打击非法销售和使用有机磷农药的行为。
4. 建立监测与报告系统在农药使用过程中,应建立健全的监测与报告系统。
通过对农田、农产品和农民健康的监测,及时了解有机磷农药的使用情况和潜在风险,以便及时采取相应的防范和治理措施。
总结:有机磷农药中毒是一个严重的健康问题,对公众的身体健康产生了一定的影响。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后出现中毒症状。
有机磷农药是目前广泛应用于农业生产的一类农药,其毒性较高,对人体神经、肌肉、呼吸系统等具有明显影响,可导致严重的中毒反应,甚至危及生命。
在急诊临床中,及时诊断和治疗显得非常重要。
急性有机磷农药中毒的临床症状多样,主要包括呼吸困难、咳嗽、流涕、眼结膜充血、四肢无力、全身乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重中毒患者可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的症状。
对于急性有机磷农药中毒患者,临床救治应立即展开。
在救治过程中,首先需要迅速建立呼吸道通畅,保持患者呼吸功能。
可采用气管插管、机械通气等措施进行呼吸支持。
应立即给予中毒患者氧气吸入,以提高组织供氧。
对于中毒患者的解毒处理,常使用胆碱酯酶复活酶(atropine)进行治疗。
胆碱酯酶复活酶可抑制乙酰胆碱酯酶的活性,减少乙酰胆碱的积累,从而缓解中毒患者的症状。
在使用胆碱酯酶复活酶时,应根据患者的具体情况调整剂量,以避免出现副作用。
除了解毒剂的使用外,还应根据患者的具体症状进行对症处理。
对于中毒患者出现的神经症状,可以使用镇静剂,如地西泮等。
对于肌肉痉挛,可使用肌松剂,如巴库卡仑等。
还需加强支持治疗,维持电解质平衡、补充营养等。
在急性有机磷农药中毒的救治过程中,需要密切监测患者的生命体征,特别是呼吸和循环功能。
并注意防止并发症的发生,如感染、神经系统损害等。
应建立有效的沟通机制,与家属进行沟通,提供必要的心理支持。
急性有机磷农药中毒是一种严重的中毒疾病,对患者的生命安全造成威胁。
为了保证患者的及时救治,临床人员应熟悉有机磷农药中毒的诊断与治疗方法,并在救治过程中注重综合治疗,加强监护,以提高患者的治愈率和生存率。
也应加强对农业工作者和农药使用者的宣传教育,提高他们的安全意识,以减少有机磷农药中毒事件的发生。
急性有机磷农药中毒患者临床救治分析
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急性有机磷农药 中毒患者临床救治分析
李建华
( 云南省怒江州人民医院急诊科 ,云南 泸水 )
摘要 :目的 分析急性有机磷农药 中毒患者 的临床救治方法 ,以提高 患者 的抢救成功率 。方法 选取近五年 急诊科 收治的 7 6 例 急性有
机 磷农药 中毒患者 ,回顾性分析所有 患者 的救治方 法,观察 治疗 效果 。结果 所有患者均治疗 2  ̄ 7 天 ,并进行随访观察 ,除 5 例 患者
近几 年 , 急性 有 机 磷农 药 中毒 的发 生 率 越来 越 高 , 在 我 国每 年急性 有机 磷农 药 中毒 占农 药 中毒 的 8 0 %, 且 病死 率较 高 。因此 , 做 好 中毒 患者 的救 治工作 十分 重要 。为 了进 一步 探究 急性 有机 磷农 药 中毒 的抢救 方法 , 现 回顾 性分 析我 院 收 治的 7 6 例 有 机磷 农 药 中毒 患 者 的临 床 资料 , 并将 抢 救 方法 及体会 总结 如下 :
急性有机磷农药中毒罕见并发症——附7例报告
![急性有机磷农药中毒罕见并发症——附7例报告](https://img.taocdn.com/s3/m/a8ed3f22376baf1ffc4fad39.png)
广 使用
急 性 有 机 磷 农药 中毒 罕 见 并 发 症
附
7
例报告
仲恒刚
刘 崇英
,
南京 交 通 高等 专科 学校 卫 生 科 急性 有机 磷农 药 中毒 并 发 血 红 蛋 白 尿 等
“ 、
化 为 氧化 型 谷胧 甘 肤 定性
,
破 坏 了红 细 胞 的 稳
,
帕 金 森 氏综 合 征
、
、
吞 咽肌 麻痹
,
4
,
女婴
, ,
、
,
月
.
吸人 乐果气 体而 中
,
呼吸肌麻 痹 消除
,
,
经 治疗 后
于病程 第 4 天
中毒 症状 咽部 软 愕
,
本例 并 发外 周性 呼衰 的机理 有 机磷 的烟碱 样作 用 结果
. , ,
是 由于
基本 消 失 下垂
,
但 哭 声 嘶 哑 呈 鼻音
。 。
,
导致 呼 吸肌 麻 痹 的 因通 气 功 能 障碍
胞 内 的琉 基 ( s H )
使 还 原 型 谷胧 甘 肤氧
交通 医 学
199 4
年
第
8
卷
第
S
,
2
期
,
兴奋 性 递 质 乙 酸 胆硷 之 间平 衡 失 调 起本 症 候群 例
3
, 。 ,
,
而引
断 出现宽而 畸形 经 心 前 区 叩击
,
、
振 幅较 低 的 Q R
,
波
胸 外挤 压
,
药 物 除颤
. 。
,
P 0 u 4 0 s
未 出现 过 阳 性 和 过
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
![急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析](https://img.taocdn.com/s3/m/0d2c586259fb770bf78a6529647d27284b7337f8.png)
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒,严重威胁着农民和家庭成员的生命健康。
在临床急诊中,如何有效地抢救和治疗急性有机磷农药中毒患者是关键问题。
本文将对急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析,并提出一些建议,以便于医护人员在急诊时更好地处理有机磷中毒患者。
一、病因及临床表现有机磷农药是一种常见的农药,具有较强的毒性,能够通过皮肤接触、吸入和食入等途径引起中毒。
有机磷农药中的有机磷化合物能够抑制乙酰胆碱酯酶,导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中的积聚,造成神经递质传递障碍。
临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、腹泻、出汗、瞳孔缩小、甚至癫痫、昏迷等。
二、急诊救治原则1. 及时抢救:一旦发现有机磷农药中毒患者,应立即将其送往医院进行抢救,尽快进行急救处理,争取争分夺秒。
2. 确保呼吸通畅:有机磷农药中毒易导致呼吸抑制,患者可能出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭。
医护人员应及时监测患者的呼吸情况,必要时进行气管插管及呼吸机辅助通气,确保患者的呼吸通畅。
3. 解毒治疗:对于急性有机磷中毒患者,解毒治疗是关键。
常用的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、血浆置换等,能够有效地解除神经递质的积聚,恢复神经递质的正常传递。
4. 支持疗法:在急性有机磷农药中毒的救治过程中,还需要进行支持性治疗,包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、保障脏器功能等,以促进患者的康复。
三、注意事项1. 防止二次污染:有机磷农药具有较强的挥发性,患者的呼吸气道和皮肤可能会残留有机磷农药,抢救人员在处理患者时需采取有效的防护措施,以防止二次污染。
2. 密切观察患者状态:在治疗过程中,医护人员需要密切观察患者的生命体征和临床症状变化,及时调整治疗方案,确保患者的安全。
3. 加强社会宣传:针对有机磷农药中毒的急诊救治知识,需要加强社会宣传,提高农民和家庭成员的急救意识和应对能力,减少有机磷农药中毒的发生。
四、临床案例分析某某农民,因不慎接触有机磷农药而导致中毒入院。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析【摘要】急性有机磷农药中毒是一种常见但严重的急诊情况,容易导致生命危险。
本文着重介绍了急性有机磷农药中毒的临床表现、诊断方法以及常规处理措施,同时探讨了处理神经系统和肝肾损害的方法。
在结论部分指出了完善急诊临床救治的重要性和改进救治方法的必要性,同时展望未来的研究方向和发展趋势。
通过本文的阐述,希望能够引起医务人员对急性有机磷农药中毒急诊救治的重视,并为临床实践提供指导和参考,以提高对急性有机磷农药中毒患者的救治效果,减少不良后果的发生。
【关键词】有机磷农药、急性中毒、急诊临床救治、神经系统损害、肝肾损害、诊断方法、常规处理、研究方向、发展趋势、改进方法。
1. 引言1.1 急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析的重要性急性有机磷农药中毒是一种常见但危急的急性中毒事件,其病理生理机制复杂,治疗难度大,容易引起多系统损伤和器官功能障碍,严重威胁患者的生命安全。
对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治分析显得至关重要。
急性有机磷农药中毒患者常常病情危急,早期进行正确的急诊处理对提高患者的存活率和减少病后并发症发生具有重要意义。
及时有效地抢救和处理对于挽救生命至关重要,这需要医护人员具备丰富的临床经验和应对急危重症的能力。
中毒性疾病的特点在于病变进展迅速,病情波动大,治疗难度大。
通过对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治分析,可以为医护人员提供更有效的诊疗思路和方法,提高应对突发疾病的能力,保障患者的安全和健康。
对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治进行深入分析和研究,不仅可以提高医护人员的紧急救治水平,也可以为疾病防治提供重要参考,对降低病死率、减少致残率具有重要意义。
对急性有机磷农药中毒急诊临床救治的分析是十分重要的。
1.2 有机磷农药的危害性有机磷农药是一类常用的农药,其危害性主要表现在以下几个方面:有机磷农药具有较高的毒性,能够对人体造成严重的损害。
有机磷农药在环境中残留时间较长,会对土壤和水资源造成污染,对生态环境产生不利影响。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
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急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒事件,主要发生在农村地区和农业劳动者中。
有机磷农药常用于农作物的杀虫和除草,但误服或接触有机磷农药会导致急性中毒,严重时甚至危及生命。
急性有机磷农药中毒的急诊临床救治十分重要。
一、急性有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现呈现多样性,轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、眼睛刺激等症状,较重者可出现胃肠道症状、意识障碍、癫痫发作等。
严重中毒时可出现呼吸困难、心律失常、癫痫状态等,危及生命。
二、急性有机磷农药中毒的急诊救治原则1. 及时洗胃对于误服有机磷农药的患者,首先要及时洗胃,以减少有机磷农药的吸收。
洗胃后给予活性炭等药物以吸附有机磷农药残余。
2. 对症治疗根据患者的临床症状,对症处理,如控制呕吐、止痛、升压等。
3. 解毒治疗采取解毒药物对有机磷农药进行解毒,阻断其作用,尽快排出体外。
常用的解毒药物包括阿托品、可待因、异丙嗪等。
4. 支持治疗维持呼吸、循环、水电解质平衡等功能,防止多器官功能损害。
5. 特殊治疗对于严重中毒患者,可能需要进行气管插管、人工呼吸、血液透析等特殊治疗手段。
三、急性有机磷农药中毒的护理1. 安静保持患者在安静的环境中,减少刺激和剧烈运动,有助于减轻症状和恢复。
2. 观察密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等变化,及时发现并处理异常情况。
3. 保温对于严重中毒患者,应注意保持体温,防止低体温对身体的影响。
4. 安全对于意识障碍或行为异常的患者,要加强监护,防止发生意外。
四、急性有机磷农药中毒的预防1. 个人防护从事农药施用和接触的人员要佩戴适当的防护用品,如口罩、手套等,避免直接接触有机磷农药。
2. 安全使用在使用有机磷农药时,要按照说明书上的方法和剂量使用,避免误服或中毒。
3. 存放储藏有机磷农药应储存在儿童无法触及的地方,防止误服。
4. 灾害应急农业生产单位要建立完善的应急处理机制,一旦发生急性有机磷农药中毒事件,能够及时做出反应,采取有效措施救治患者。
有机磷农药中毒7案例
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有机磷农药中毒: 治疗 阿托品用法
? 剂量 :中毒后,对阿托品耐受性提高,可 高达正常剂量的 4-5倍
? 常规:牛马10-50mg ,猪羊犬 5-10 mg)
? 牛中毒后剂量可用 50–200mg/ 次。先用 50mg , 一次皮下或肌肉注射, 2-3小时后还继续流涎, 可再注射 50mg ,一般可愈
? 狗10–50mg为极量
第二十二页,编辑于星期一:二十三点 二十二 分。
有机氟中毒 Organic Fluoride Poisoning
有机氟化物是一种防治农林蚜螨和草原鼠害的剧毒农药
氟乙酰胺 (FAA) :敌蚜胺,为无臭、无味的白色结晶粉末,易
溶于水,不易挥发,对人、畜均有剧毒。
氟乙酸钠 (SFA)
第二十页,编辑于星期一:二十三点 二十二分。
有机磷农药中毒: 治疗
阿托品:为生理性拮抗剂,作用:
? 抑制分泌,包括唾液及胃肠道
? 解除支气管平滑肌痉挛性收缩和分泌物 增多,减轻肺水肿发生
? 阿托品拮抗乙酰胆碱作用 2小时后消失,
所以2-3小时后要再用一次
第二十一页,编辑于星期一:二十三点 二十二 分。
第十七页,编辑于星期一:二十三点 二十二分。
有机磷农药中毒: 诊断
? 病史调查 。是否在48小时内有接触有机磷农药
? 根据临床特点 :四大体症 ? 病理剖检 :胃或真胃内有大蒜味
? 毒物检查 :定量试验
? 血液中胆碱酯酶活性测定
? 治疗试验 :用特效解毒剂及阿托品治疗,观察效果
第十八页,编辑于星期一:二十三点 二十二分。
有机磷农药中毒
(organophosphate poisoning )
第一页,编辑于星期一:二十三点 二十二分。
急性有机磷中毒中间综合征7例
![急性有机磷中毒中间综合征7例](https://img.taocdn.com/s3/m/42cc7cb0fd0a79563c1e721e.png)
沈 阳医 学 院学报
Junlo S e y n dcl o ee 第 4卷 o ra f h na gMe ia C l g l
第 3期
20 0 2年 9月
.13. 6
【 章编 号 】 10 — 34 20 )3— 13— 1 文 08 24 ( 02 0 0 6 0
急 性 有 机 磷 中毒 中间综 合 征 7例
王 兵 陆 晓松
( .沈 阳市第 五人 民医院 急诊 科 , 宁 沈 阳 10 2 ;2 1 辽 10 3 .哈 尔滨 市中级 法 院司 法鉴 定中 心 )
【 关键词 】有机磷 中毒 ; 中间综合征 ; 救治 【 中图分类号 】R 9、 554 【 文献标识码 】B
,
急 性有 机磷 中毒 是 基层 医 院 常见 的 急症 , 而
阮 [ ] 王汉斌 。 金秀 .急性 有 机磷 农药 中毒所 致 脏器 损 2
害与 并发症 的防治 [ ] J .中华 急 诊 医 学杂 志 , 0 , 2 0 0
【 稿 1期 】20 0 一 5 收 5 1 02- 3 O
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急 性 有 机 磷 农 药 中毒后 1
群 。其重 症 可因 呼 吸肌 麻 痹 致外 周 性 呼 吸衰 竭 而 死亡 。本 文 总 结 治 疗 7例 中 间综 合 征 的 临 床 资 料 , 将治疗 体会 报 道 如下 。 现
1 临 床 资料
5天 , 胆碱 能 危 象消 失 后 , 生 以部 分颅 神 经 支 发
在 临 床 上 应 用 。
视病 情 而定 。对 于 出现 呼 吸衰 竭 4例 患 者 , 给 均
予 人工 呼 吸机正 压通 气 治疗 , 2例 治 愈 , 死 亡 。 2例
急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析
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急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析目的对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的临床综合救治方法进行回顾性分析,以为临床综合治疗提供依据。
方法选取2012年1月~2014年1月我院收治的AOPP患者40例,对所有患者的救治方法进行回顾性分析,包括现场急救、清除体内毒物、使用特效解毒剂以及对症支持治疗等。
结果本组40例患者中,37例患者救治成功,救治成功率为92.5%,3例患者死亡,死亡率为7.5%。
结论以清除体内毒物以及阿托品等药物的综合治疗方案在AOPP患者的救治中效果显著。
标签:急性有机磷中毒;综合治疗有机磷农药是我国使用最为广泛的杀虫剂,因而导致急性有机磷农药中毒(AOPP)在临床较为常见,中毒后可致毒蕈碱样症状的支气管痉挛,并可能引发呼吸衰竭等,严重危及患者生命。
对于AOPP的治疗,尽快清除毒物,挽救患者生命是关键,我院近年来采用综合治疗的方法治疗AOPP取得满意疗效,现分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月~2014年1月在我院接受救治的AOPP患者40例,诊断标准符合叶任高等主编的《内科学》中相关标准[1],40例患者中,22例男性,18例女性,年龄18~64岁,平均年龄(33.2±4.5)岁,农药中毒种类:15例患者为敌敌畏中毒,12例患者为对硫磷中毒,6例患者为乐果中毒,4例患者为内吸磷中毒,3例患者为马拉硫磷中毒;其中28例患者经消化道吸收中毒,12例患者经皮肤或呼吸道吸收中毒;中毒至就诊时间20min~48h,平均就诊时间为(5.2±1.3)h;中毒分级:17例患者为轻度,13例患者为中度,10例患者为重度。
1.2方法1.2.1现场急救对在现场进行急救的患者,应迅速将患者脱离中毒现场,且对皮肤接触中毒者立即将污染的衣物脱去,并立即用大量的清水或肥皂水反复冲洗,直至无气味为止。
1.2.2清除體内毒物根据患者中毒特点采用洗胃、灌肠、吸附剂等方面进行清除,其中洗胃适用于口服中毒者,根据患者中毒药物的类型采用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液进行反复洗胃,灌注量保持在300~500ml/次,由此同时插入胃管,反复洗胃,直至洗出液澄清、无农药异味残留为止[2]。
急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析 (2)
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急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析目的:研究急性有机磷中毒患者的临床特点及治疗方法。
方法:选取我院近年收治的急性有机磷中毒患者共42例,根据对患者临床资料的分析研究临床治疗方法。
结果:42例患者中,2例死亡、另40患者得到有效治疗,治疗总有效率达到95.24%。
死亡患者均为口服中毒类型。
结论:对急性有机磷中毒患者的临床治疗中应注意及时性,针对中毒方式的不同采取针对性抢救方法。
且治疗期间应尤其注意对并发症的控制,降低死亡风险。
标签:急性有机磷中毒;急救治疗;临床效果急性有机磷中毒并不罕见,这类中毒常见于口服状态,由于药物在短时间内便会扩散到血液中被迅速吸收,患者通常在中毒短期内便会出现中毒迹象,表现出呼吸道分泌物量上升、支气管痉挛、呼吸麻痹等临床症状[1]。
急性有机磷中毒起病急,在短时间内患者便可能发展到危重阶段,因此在治疗上需及时有效。
本院基于这一背景,研究了近年内对此疾病的综合治疗模式,现报道如下:1 资料和方法1.1一般资料选取我院在2012年4月-2014年4月期间收治的急性有机磷中毒患者共42例,其中男性23例,女性19例;年龄在19-58岁之间,平均年龄41.3±4.3岁。
研究对象中9例呼吸道中毒、5例经皮肤中毒、28例消化道吸收中毒;中毒药物为对硫磷、敌百虫、乐果、甲胺磷、敌敌畏等。
所有患者均于中毒后18小时内来我院就诊治疗,入院前并未服用胆碱酯酶复能剂或阿托品等药物。
按照中毒标准将患者分级:22例轻度中毒、7例中度中毒、13例重度中毒。
患者表现为不同程度的恶心呕吐、肌肉颤动、腹痛、多汗等。
1.2一般方法1.2治疗方法1.2.1 皮肤中毒急救[2]经皮肤中毒患者,要及时将患者有污染的衣服脱去,并用碱性溶液或肥皂对患者皮肤进行清洗,直到闻不到有机磷气味位置。
使用肥皂水、生理盐水、清水清洁受到污染的毛发、皮肤、手部、外耳道等(若患者为敌百虫中毒则严禁使用肥皂水清洁),必要时应将头发完全剔除并清洁头皮。
不同胶体在有机磷中毒后毛细血管渗漏综合征中的应用研究
![不同胶体在有机磷中毒后毛细血管渗漏综合征中的应用研究](https://img.taocdn.com/s3/m/958a2bdabb0d4a7302768e9951e79b89680268c3.png)
不同胶体在有机磷中毒后毛细血管渗漏综合征中的应用研究潘 阔1,付怀栋2,刘敏华1 (1.灌云县人民医院重症医学科,江苏 连云港 222200;2.惠山区中医医院重症医学科,江苏 无锡 214177)[摘 要] 目的:观察两种不同胶体在急性重度有机磷农药中毒(ASOPP )后毛细血管渗漏综合征(CLS )中的应用价值㊂方法:选择2015年1月~2019年12月收治的62例ASOPP 并发CLS 的患者,随机分为白蛋白组(32例)和血浆组(30例)㊂比较两组患者输注胶体前(0h )和输注胶体后24h 的生理㊁生化及超声检查指标,比较两组患者输注胶体后24h 的液体治疗指标;观察胶体输注的不良反应㊂结果:与同组输注胶体前比较,两组输注胶体后24h 的平均动脉压(MAP )㊁下腔静脉直径㊁氧合指数㊁血浆白蛋白含量增高,差异有统计学意义(P <0.05),血乳酸值(Lac )㊁红细胞压积(HCT )㊁活化部分凝血活酶时间(APTT )降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与白蛋白组比较,血浆组输注胶体后24h 的MAP ㊁下腔静脉直径㊁氧合指数增高,差异有统计学意义(P <0.05),Lac ㊁HCT ㊁APTT 降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂血浆组输注胶体后24h 的液体入量㊁液体平衡量㊁血管活性药物用量较白蛋白组降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者未出现胶体输注严重不良反应㊂结论:ASOPP 易并发CLS ,ASOPP 并发CLS 患者应用冰冻血浆治疗在改善血液动力学㊁改善组织灌注㊁减轻毛细血管渗漏㊁纠正凝血功能方面优于人血白蛋白,并可减少早期液体复苏量和血管活性药物用量㊂[关键词] 有机磷农药中毒;毛细血管渗漏综合征;冰冻血浆;人血白蛋白通讯作者:付怀栋Application of Different Colloids in Capillary Leak Syndrome after Organophosphorus Poisoning PAN Kuo 1,FU Huai -Dong 2,LIU Min -Hua 1.(1.Department of Critical Care Medicine ,The People ’s Hospital of GuanyunCounty ,Lianyungang 222200,China ;2.Department of Critical Care Medicine ,Huishan Traditional Chinese Medicine Hospital ,Wuxi 214177,China )Abstract :Objective To observe the application value of two different colloid in capillary leak syndrome(CLS)after acute severe organophosphorus pesticide poisoning(ASOPP).Method 62patients with ASOPP complicated with CLS admitted from Jannuary 2015to December 2019were randomly divided into the albumin group(32cases)and the plasma group(30cases).The physiological,biochemical and ultrasonic indexes of the two groups were compared before(0h)and after 24h colloid infu⁃sion.The indexes of liquid treatment within 24h after colloid infusion were compared between the two groups.The adverse reac⁃tions of colloid infusion in two groups were observed.Results Compared with the same group before colloid infusion,the mean arterial pressure(MAP),inferior vena cava diameter,oxygenation index and plasma albumin content of the two groups increased at 24h after colloid infusion(P <0.05),the arterial blood lactic acid value,hematocrit(HCT),and APTT decreased(P <0.05).Compared with the albumin group at the same time point,the MAP,inferior vena cava diameter and oxygenation index of the plasma group were increased at 24h after colloid infusion(P <0.05),the arterial blood lactic acid value,hematocrit,and APTT⁃was decreased(P <0.05).The liquid intake,liquid balance and vasoactive drug dosage of the plasma group were lower than those of the albumin group at 24h after colloid infusion (P <0.05).No serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion ASOPP is easy to concurrence with CLS.Frozen plasma therapy for patients with ASOPP complicated withCLS is better than human albumin in improving hemodynamics,improving tissue perfusion,reducing capillary leakage and cor⁃recting coagulation function,and could reduce liquid resuscitation and vasoactive drug dosage.Key Words :Organophosphorus pesticide poisoning;Capillary leak syndrome;Frozen plasma;Human albumina 急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)是自杀死亡和重症监护病房入院的常见原因之一,每年导致全世界约30万患者死亡[1]㊂为了规范AOPP的诊疗,2016年中国医师协会急诊医师分会制定了AOPP 诊治临床专家共识[2]㊂近期有多篇关于改善AOPP 治疗效果和预后的研究[3-6],但对于ASOPP 并发CLS 的治疗措施目前研究报道不多㊂在临床工作中,经常遇到ASOPP患者出现低血压㊁低蛋白血症㊁血液浓缩㊁氧合指数下降等表现,经过对有机磷农药中毒的处理后,低血压仍难以纠正,出现多脏器功能障碍综合征或多器官功能衰竭,有文献报道为AOPP并发CLS[7-8]㊂本研究选择2015年1月~2019年12月收治的ASOPP并发CLS的病例62例,对其生理生化指标㊁超声检查结果㊁液体治疗指标等进行统计分析,旨在观察不同胶体用于ASOPP并发CLS早期液体复苏的疗效,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2015年1月~2019年12月灌云县人民医院重症监护病房收治的ASOPP并发CLS患者62例,采用随机数字表法随机分为白蛋白组(32例)和血浆组(30例)㊂纳入标准:①符合ASOPP的诊断标准[2],除毒蕈碱样症状及烟碱样症状外,出现肺水肿㊁呼吸功能衰竭㊁昏迷㊁脑水肿等重要脏器功能衰竭的临床表现,全血胆碱酯酶活力在正常值30%以下;②符合CLS的临床诊断要求[9];③发病6h内入院救治;④口服有机磷农药中毒;⑤胆碱能危象纠正后仍有低血压休克的患者;⑥患者或其委托人签署输血治疗同意书;⑦患者或其委托人知情同意并签字㊂排除标准:①既往有严重的肝肾功能不全及血液系统疾病的患者;②复合农药中毒;③急性轻中度有机磷中毒;④有意识障碍㊁高热㊁心率过速㊁皮肤干燥㊁瞳孔明显散大等提示阿托品中毒患者[2];⑤血尿培养结果提示脓毒症休克的患者;⑥脑钠肽㊁心梗三项㊁经胸心脏超声提示心源性休克的患者;⑦有人血白蛋白过敏史㊂或是有过敏性休克病史的患者;⑧患者或其委托人拒绝进一步治疗㊂两组患者年龄㊁性别㊁APACHEⅡ㊁血胆碱酯酶活力㊁口服农药至发生CLS时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表1㊂本研究经过单位伦理委员会批准㊂表1 两组患者一般资料比较组别例数女性[例(%)]年龄[M(P25,P75)](岁)APACHEⅡ评分[M(P25,P75)](分)血胆碱酯酶活力(x±s,kU/L)发生CLS时间[M(P25,P75)]h白蛋白组3217(53.1)46.0(32.0,59.8)19.5(17.0,24.0)0.58±0.2711.4(8.1,14.8)血浆组3016(53.3)43.0(28.2,61.5)20.5(18.0,24.0)0.61±0.3111.2(7.9,14.6) t/Z值--0.613-0.531-0.337-0.289P值1.0000.5400.5960.7380.773 注:-,表示没有数据1.2 研究方法1.2.1 ASOPP的常规治疗:两组患者入院后根据病情予以洗胃㊁导泄(20%甘露醇250ml鼻饲)㊁吸附(蒙脱石散30g鼻饲)㊁应用特效解毒剂(阿托品㊁碘解磷定)㊁气管插管㊁机械通气㊁血液灌流㊁营养支持㊁镇痛㊁镇静等治疗㊂1.2.2 对CLS的处理:两组患者在诊断CLS后,予以常规输注晶体液治疗,目标为3h30ml/kg,同时安排输注胶体液治疗,白蛋白组予以单次静脉输注大量人血白蛋白(1g/kg), 12h内输完(20%人血白蛋白生产厂家:博雅生物制药有限公司,批号:140407,141124,20151019,20170510,20171246, 20190304),血浆组单次静脉输注冰冻血浆(20ml/kg),12h内输完,在液体复苏的基础上应用血管活性药物(去甲肾上腺素,生产厂家:上海禾丰制药,批号:08140702,08150304, 08160403,08170104,82220313),维持相关监测指标在目标范围内,包括MAP>65mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa)㊁Lac< 2mmol/L㊁中心静脉血氧饱和度ScvO2>70%㊁尿量>0.5ml/kg㊃h等㊂1.2.3 其他检查及监测方法:两组患者均留置颈内静脉或锁骨下静脉导管,用于检测ScvO2㊁液体复苏和应用血管活性药物㊂均留置桡动脉或足背动脉导管,用于有创动脉压监测㊂入院后抽静脉血检测血胆碱脂酶活力,输注胶体前(0h)和输注胶体后24h抽取静脉血进行血浆白蛋白㊁HCT㊁APTT测定,抽取动脉血检测Lac㊁动脉血氧分压,计算氧合指数㊂采用便携式超声机(生产厂家:美国索诺声公司,型号:M-TURBO)检测和记录剑突下长轴切面下腔静脉最大直径㊂1.3 评价指标:①比较两组输注胶体液前(0h)和输注胶体后24h的平均动脉压(MAP)㊁下腔静脉直径㊁Lac㊁氧合指数㊁血浆白蛋白㊁HCT㊁APTT的变化;②比较两组输注胶体后24h液体入量㊁液体平衡量和血管活性药物用量,24h液体平衡量(L)=24h液体入量(L)-24h液体出量(L),24h液体入量大于出量为正平衡,液体入量小于出量为负平衡,液体入量包括静脉输液㊁口服和经鼻饲管注入液体量,出量包括尿量㊁大便㊁呕吐物和胃肠减压液体量;③观察胶体输注的不良反应,白蛋白输注不良反应,如寒颤㊁发热㊁皮疹㊁恶心呕吐㊁肺水肿㊁过敏反应等;输血不良反应,如发热反应㊁溶血反应㊁急性心力衰竭和肺水肿㊁过敏性休克等㊂1.4 统计学处理:采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,服从正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,不服从正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示,定量资料满足正态性和方差齐性时,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,定量资料不满足正态性和方差齐性时,比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者不同时间点相关检测指标比较:输注胶体前(0h),两组MAP㊁下腔静脉直径㊁氧合指数㊁血浆白蛋白含量㊁Lac㊁HCT㊁APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂与同组输注胶体前比较,输注胶体后24h的MAP㊁下腔静脉直径㊁氧合指数㊁血浆白蛋白含量增高,Lac降低㊁HCT㊁APTT降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂与白蛋白组比较,输注胶体后24h血浆组的MAP㊁下腔静脉直径㊁氧合指数增高,输注胶体后24h血浆组的Lac㊁HCT㊁APTT降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者不同时间点相关检测指标比较(x±s)观察指标输注胶体前(0h)白蛋白组(n=32)血浆组(n=30)输注胶体后24h白蛋白组(n=32)血浆组(n=30)MAP(mm Hg)56.09±7.4155.57±8.2869.84±6.84②77.98±7.21①②下腔静脉直径(cm)1.02±0.310.99±0.331.59±0.29②1.71±0.32①②动脉血乳酸值(mmol/L)4.97±1.384.91±1.442.76±0.78②2.21±0.69①②氧合指数(mm Hg)229.83±27.83230.33±29.15265.96±26.76②289.57±28.88①②血浆白蛋白含量(g/L)29.4±3.0229.07±2.8631.41±3.34②33.83±3.56①②红细胞压积(%)51.53±7.2452.18±7.7646.27±6.16②42.19±6.69①②APTT(s)47.19±6.6946.22±6.4643.75±5.77②33.46±4.42①② 注:与白蛋白组比较,①P<0.05;与同组输注胶体前比较,②P<0.052.2 两组患者输注胶体后24h液体治疗相关指标比较:输注胶体后24h,与白蛋白组比较,血浆组的液体入量㊁液体平衡量㊁去甲肾上腺素用量低于白蛋白组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者输注胶体后24h液体治疗相关指标的比较(x±s)组别例数液体入量(L)液体平衡量(L)去甲肾上腺素用量(μg/kg㊃min)白蛋白组325.11±0.91+(2.95±0.68)0.65±0.21血浆组304.23±0.78+(1.87±0.49)0.49±0.14检验值(t)3.4015.1242.986P值0.0010.0000.0052.3 两组患者胶体输注不良反应监测:白蛋白组不良反应观察,未出现皮疹㊁恶心呕吐㊁肺水肿㊁过敏反应㊂血浆组输血不良反应观察,未出现溶血反应㊁急性心力衰竭和肺水肿㊁过敏性休克等㊂两组各有5例患者出现发热,体温最高38.6℃,两组发热患者经物理降温,体温恢复正常㊂3 讨论 CLS是指因感染㊁应激及创伤等多种因素导致毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,使血管内液体㊁白蛋白等物质渗漏到组织间隙,引起全身进行性水肿,其中最常见的病因是严重感染㊂近期有关于药物使用后出现CLS的报道[10-11],亦有有机磷农药中毒后致CLS的报道[7-8],但这些报道的样本量小,且都未对液体复苏进行研究㊂本研究两组患者在入院后均出现MAP降低㊁低蛋白血症㊁Lac增高㊁血液浓缩㊁氧合指数的下降等,经过输入大量胶体后,血浆白蛋白在输注胶体后24h仍明显降低,且两组病例输注胶体后24h液体平衡为正平衡,白蛋白组为正平衡(2.95±0.68)L,血浆组为正平衡(1.97±0.49)L,说明有大量液体在体内积聚,符合CLS的诊断要求,CLS发生的中位时间白蛋白组为11.4(8.1~14.8)h,血浆组为11.2(7.9~14.6)h,结果表明,ASOPP在早期即可并发CLS,其机制主要与下述因素有关:①ASOPP诱发全身炎性反应综合征导致广泛的毛细血管内皮损伤[12-13];②某些毒物可以通过对膜脂质的过氧化作用㊁对膜蛋白的作用㊁使膜结构和通透性改变等机制破坏细胞膜的功能,导致细胞的损伤,产生毒性作用[14],有机磷农药为高脂溶性毒物,可能通过某种机制直接损伤毛细血管内皮细胞,导致毛细血管通透性增高,发生CLS[15]㊂ASOPP患者出现低血压休克的其他常见原因有:急性胆碱能危象㊁阿托品中毒㊁心源性休克及过敏性休克等,本研究在选择病例时,对上述ASOPP患者出现低血压休克的常见原因予以鉴别及排除㊂ CLS目前没有特异性治疗方法,在积极祛除病因的基础上,液体管理是治疗CLS的关键环节,冰冻血浆和人血白蛋白均为胶体液,可用于临床液体复苏,每5克白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆的功能,按照保留循环内水分能力相当的原则,本研究白蛋白组选择白蛋白1g/kg,血浆组选择冰冻血浆20ml/kg㊂冰冻血浆为血液制品,具有补充血容量㊁补充凝血因子㊁补充血浆白蛋白等作用,但其具有病原体传播可能性㊁资源短缺㊁输入后血浆黏滞度增加等缺点,在临床应用中受到一定的限制,但当ASOPP并发CLS时应用是否有优势,有待研究㊂有研究应用血浆置换(plasma ex⁃change,PE)来治疗ASOPP[16-17],此种疗法需要大量的血浆及血浆替代品,而本研究应用输注冰冻血浆来治疗ASOPP并发CLS患者,其研究目的和方法都与PE不同,其输注的血浆量较PE亦明显减少㊂人血白蛋白是天然胶体,具有增加血容量和维持血浆胶体渗透压㊁解毒和营养供给等作用,有研究[18-19]应用白蛋白联合连续肾脏替代疗法治疗CLS,结果显示,可以有效改善CLS的临床治疗效果,但是,ASOPP并发CLS早期应用大剂量人血白蛋白进行液体复苏报道不多,且本研究的白蛋白用法用量与上述研究不同㊂ 本研究显示,与同组输注胶体前比较,两组患者输注胶体后24h的MAP㊁下腔静脉直径㊁氧合指数㊁血浆白蛋白含量增高,差异有统计学意义(P<0.05),Lac㊁HCT㊁APTT降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结果表明,人血白蛋白和冰冻血浆输注均能够改善ASOPP并发CLS患者的血液动力学,改善组织灌注㊂其作用机理主要是补充了胶体,提高血浆的胶体渗透压,恢复了有效循环血量,从而达到治疗效果㊂与白蛋白组比较,血浆组输注胶体后24h的MAP㊁下腔静脉直径㊁氧合指数增高,差异有统计学意义(P<0.05),Lac降低㊁HCT㊁APTT 降低,差异有统计学意义(P<0.05),血浆组输注胶体后24h 的液体入量㊁液体平衡量及血管活性药物用量均低于白蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结果表明,冰冻血浆在改善血液动力学,改善组织灌注,减轻毛细血管渗漏,纠正凝血功能异常方面优于人血白蛋白,且可以减少24h液体复苏的量及血管活性药物的用量㊂笔者分析其原因:①血浆中与蛋白结合的大分子物质不易渗漏到组织间隙,在维持血浆胶体渗透压方面亦优于人血白蛋白;②血浆中含有胆碱酯酶对有机磷农药中毒有一定的治疗作用[16];③血浆中含有大量的凝血因子,对凝血功能异常有一定纠正作用[20]㊂两组的不良反应监测显示,均未出现急性心力衰竭㊁肺水肿,说明ASOPP并发CLS患者早期输注冰冻血浆20ml/kg㊁人血白蛋白1g/kg 不会导致循环过负荷,因为此类患者由于CLS的存在,处于严重低血容量状态;亦未出现溶血反应㊁过敏性休克;两组各有5例患者出现发热,但经物理降温后,体温恢复正常,结果表明, ASOPP并发CLS患者输注人血白蛋白和冰冻血浆是相对安全的㊂ 综上所述,ASOPP易并发CLS,冰冻血浆在改善血液动力学㊁改善组织灌注㊁减轻毛细血管渗漏㊁纠正凝血功能异常等方面优于人血白蛋白,并可减少液体复苏量及血管活性药物用量,虽然有潜在的不良反应发生可能,但对于危及生命的ASOPP并发CLS患者,维持稳定的血液动力学,为血液净化等治疗争取机会,仍是一种选择㊂但是胶体每次输注的量㊁输注间隔时间多少更合适?尚有待研究㊂本研究不足之处是样本量较小,且未能设立单用晶体液复苏作为对照,因ASOPP并发CLS患者均伴有低蛋白血症,具有输注胶体的指征,无法收集到这方面的数据㊂4摇参考文献[1] Eddleston M,Chowdhury FR.Pharmacological treatment of organophosphorus insecticide poisoning:The old and the(possi⁃ble)new[J].Br J Clin Pharmacol,2016,81(3):462-470. 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急性有机磷农药中毒临床变化的分析与处理
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急性有机磷农药中毒临床变化的分析与处理有机磷农药急性中毒后症状来势凶猛,若抢救及时得当,病人病情将依据中毒程度可趋向稳定;反之,治疗不及时,用药不当,病情则迅速恶化、拖延、或产生药物过量,出现并发症,危及生命。
急性有机磷农药中毒(Aopp)病人抢救24h后,一般可观察出病情发展趋势。
了解病情变化的过程和救治方法,对于临床实践具有重要指导意义。
Aopp救治24h后,有如下5种病情变化。
1 趋向稳定病人表现的症状、体征基本消失,全血胆碱酯酶(AchE)活力接近正常或低下。
如是经皮肤中毒者,全血AchE多数可接近正常(正常值60%左右),可以必要时给予阿托品1mg肌注并纸片法测定AchE活力。
AchE活力若能稳定在50%~60%半日后可出院。
如是经口中毒者,血AchE活力40%左右,一方面要维持阿托品化24~48h,另一方面氯磷定1g肌注,每4~6h连用2~3d,以防“反跳”和呼吸肌痲痹。
同时监测AchE活力,监护病人,不能离院,当AchE活力稳定在50%~60%2天后,可以出院。
2阿托品过量中毒病人表现脉搏快(>120次/分)皮肤干燥、口干,体温升高(37.8~38.5℃),血压高于140/90mmHg,烦躁提示阿托品已用过量,同时伴有意识障碍,瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小,肺部可出现湿啰音,尿潴留,提示阿托品严重过量或和并脑水肿。
此时由于出现缩瞳,面色灰白和肺湿啰音等与阿托品作用反向的体征,易与“反跳”相混淆。
如不能很好鉴别,常常造成阿托品用量进一步增加而致病人死亡。
鉴别阿托品过量中毒与“反跳”的要点:先将瞳孔、面色和肺啰音这三个阿托品作用时间长后易变的指标除外,看皮干、口干、血压、脉搏、体温(如前述)这几个不易变动的指标是否存在。
如果存在就是阿托品过量;反之,如出汗,血压、脉搏偏低,体温不升,就是“反跳”出现[1]。
处理;①停用阿托品,必要时可临时用1~2mg肌注。
②氯磷啶1g/次,q6h肌注,连用两天,以后视病情而定,目的是防止外周性呼吸肌麻痹和“反跳”。
急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析
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急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析发表时间:2014-07-02T09:31:57.763Z 来源:《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者:谢浪强[导读] 在医院拯救机型有机磷中毒的过程中必须做到分秒必争,尽快采取正确的治疗措施。
谢浪强 (广西省玉林市福绵区沙田镇卫生院 537034)【摘要】目的研究分析急性有机磷中毒病患的临床治疗方法与治疗特点。
方法随机选取我院2012年5月至2014年11月收治的有机磷中毒病患40例作为研究对象。
观察分析有机磷中毒病患治疗的特点与临床表现。
结果结果显示,通过有效的治疗,40例急性有机磷中毒病患,经过系统的治疗方法治愈率高达95.55%。
呼吸道吸入和广泛皮肤接触中毒的病患治愈率为 100%,口服中度病患的病情较为严重,死亡1例。
数据符合统计学差异( P<0.05)。
结论针对急性有机磷中毒病患及时、正确的采取洗胃,及早、足量、反复、持续正确使用长托宁,及时准确、足量的使用解磷,能够有效避免病患各种并发症的产生。
【关键词】机型有机磷中毒长托宁治疗阿托品【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)14-0124-02急性有机磷农药中毒(Acute organophosphorus pestici-despoisoning,AOPP)常见于基层医院的急诊治疗[1]。
病患机型有机磷中毒的临床特点表现为易反跳、发病及和进展快,对急性有机磷病患在就诊的过程中,救治若不及时,极容易引发病患死亡。
因此,在医院拯救机型有机磷中毒的过程中必须做到分秒必争,尽快采取正确的治疗措施[2]。
本文选取我院2012年5月至2014年11月收治的有机磷中毒病患40例作为研究对象。
研究分析急性有机磷中毒病患的临床治疗方法与治疗特点。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年5月至2014年11月收治的有机磷中毒病患40例。
其中男25例,女15例,所有病患年龄均在20-75岁之间,病患的平均年龄为34.5岁。
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后 的细胞外水 一菊粉分布容量 和生 物电阻抗 法 , 通 过观察 胶体 渗 透压 的不 同反应可 以对 c L s 进 行诊断 。但此方法 操作 繁琐 、
1 . 2 治疗
给予患者常规洗 胃 、 导泻 、 血液灌 流清除 毒物及 阿
缓慢 , 对于急危重症患 者不能及时作 出诊 断 。 目前 c L J S I 临床 诊 断仍 然依靠病史 、 临床表现和常规 实验室检 查 。本病 主要 的
有机磷农药 中毒后毛细血管渗漏综合 征人 院患 者 7例 , 现将 临
i n d e x , E L wI ) 等见表 1 、 表2 。
表 1 患者入院时与 C LS发 生 时 情 况 ( ±s)
表2 患者入院时与 C L S发 生 时 血 流 动 力 学 监 测 指标 ( ±s )
中心静脉压 ( c e n t r a l v e n o u s p r e s s u r e , c V P) 、 平 均 动 脉压 ( m e a n
a n e r y p r e s s u r e , MA P ) 、 胸腔 内血容量指数 ( i n t r a t h o r a c i c b l o o d v o l u m e i n d e x , I T B I ) 、 血 管 外肺 水指 数 ( e x t r a v a s c u l a r l u n g w a t e r
病 理生理基础为毛细血管渗漏 、 血浆蛋 白及胶 体渗漏至第 三组
织间隙 。
托 品、 解 磷定等基础治 疗 , 发生 呼 吸衰竭 及 昏迷患 者予 以气管
插管呼 吸机辅助 呼吸 ; 液体 复苏 以胶体 为 主 , 选用 羟 乙基 淀粉
( 万汶 1 3 0 / 0 . 4 ) 、 间 断 快 速 较 大 剂 量 应 用 白蛋 白加 速 尿 , 每 6— 8 h重 复/ 次; 根据患者 C V P、 MA P 、 I r r B I 、 E L wI 结 果 适 度 补 充 晶
病死率极 高 。 目前认 为严 重创伤 、 脓 毒症 、 休克 等为 c L S致 病 因素 j , 重度 A O P P患者 除可 出现典 型 中毒 临床 表现 外 , 尚 可 出现心肌 、 神经 系统迟 发性 损害 , 但 出现 毛细血 管渗 漏综 合
征I 临床 上罕见 。本研究 回顾 2 0 o 8年 6月至 2 0 l 3年 6月因急性
激 活进 而造 成 炎 性 细 胞 因子 过 度 释 放 以及 免 疫 介 导 参 与 等 , 是
造成患 者 C L s启动 的可 能机 制 。本研究 7例患 者 在急性 有 机磷农 药中毒基础上 出现 c L s, 目前 国内少见报道 。
C L S目前 缺 乏 有 效 、 可靠 的 诊 断 方 法 。 目前 认 为 输 注 蛋 白
[ 4] 方稹浩 , 谌錾 , 李妍静 , 等. N F—K B和 s T A . 1 3对 宫颈 癌作用 的研
s r r A 1 3 a n d K i 一 6 7 i n c e r v i c a 1 i n t r a e p i t h e l i a l n e 0 p l a s i a[ J ] . K a 0 h s i —
u n g J M e d S c i , 2 o o 6, 2 2( 1 1 ): 5 3 9— 5 4 6 .
究进展 [ J ] . 中国妇产科 临床杂志 , 2 O l 3 , 1 4 ( 1 ) : 8 1 — 8 3 .
( 收 稿 日期 : 2 0 1 4 一 l 2 . 1 1 )
1 . 1 对象
回顾 2 0 0 8 年 6月 至 2 O l 3年 6月 因 口服有 机磷农
药急性 中毒后毛细血管渗漏综 合征人院 患者 7例 , 其 中女性患
者 5例 , 男性 2例 , 年龄 2 3~7 2岁 。敌敌畏 中毒 3例 , 甲胺磷 中 毒2 例, 乐果 2例 。比较患者 入院及发生 c L S时血胆碱 酯酶活 力、 血 白蛋 白 、 肌酐、 血 常规 、 动 脉血 气 ( P H、 P 0 / F 1 0 、 乳酸) 、
2
包
头
医
学
Hale Waihona Puke 院学报 V o 1 . 3 1 N 0 . 6 2 0 l 5
[ 3 ] Y a n g s F ,Y u a n s s ,Y e h Y T,e t a 1 . P 0 s i t i v e a s s o c i a t i n n b e t w e e n
急性 有 机磷 农 药 中毒后 毛细 血 管渗 漏 综 合 征 7例 临床 分 析
王 献 军 ,骆 继 业
( 连云港 市第一人 民医院急诊 医学病科 , 江苏 连 云港 2 2 2 0 o 0 ) 急 性有 机磷农 药 中毒 ( a c u t e 0 r g a n o p h o p h o ms p e 8 t i c i d e p o i — s o n i n g , A O P P ) 是我 国主要 的农 药 中毒类 型。有资料 显示 , 每年 床 资料报告如下 。
目前I 临床上将 c L s分 为渗漏 期和恢 复期 。渗漏 期多 维持 2~ 3 d , 此期患者 全身 毛细 血管 通透性 增 高 , 大量 血 管 内液体
1 对 象 与 方 法
中毒人数 近 2 0万 … 。毛细血管 渗漏综合 征 ( c 印i l l a r y l e a k s y n .
d r 0 me , C L S ) 是由于毛细血管 内皮 突发 性 、 可逆性 损 害 , 造成患 者迅速 出现进行性全身性水肿 、 体质量增 加 、 严 重低蛋 白血症 、 休克甚 至多器官功能衰竭等临床表现 的一组 临床综合征 , 临床