五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病5耳部疾病ppt课件

A．鼓膜穿孔 B．自声增强现象
答案：B
C．高音调持续耳鸣
D．耳流脓
E．鼓膜外隆
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6．有关急性化脓性中耳炎描述有误的是 A．系中耳粘膜的急性化脓性炎症 B．病变主要位于鼓室 C．中耳其他各部也可受累 D．主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 E．好发于成人
答案：E
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7.急性化脓性中耳炎的治疗措施正确的是 A．给予易消化富营养的食物 B．流脓后予3%过氧化氢洁耳 C．抗生素耳液滴耳 D．用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻 E．以上均对
鼓膜内陷粘连。 6.咽鼓管吹张术：慢性者。
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【概述】 指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，多见于
儿童，常继发于上呼道感染。 【病因及感染途径】
细菌感染 ：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、 近年来革兰氏阴性菌的比例增高。 1.咽鼓管途径：最常见的途径。 （1）急性上呼道感染或上呼道的传染病时。 （2）用力擤鼻、不恰当的咽鼓管吹张、在不洁水中跳水或游泳等。 （3）婴儿哺乳姿势不正确 2.外耳道-鼓膜途径 3.血循途径：少见
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【临床表现】
症状（穿孔前后比较）
穿孔前
穿孔后
全身 症状
局部 症状
畏寒、发热、食欲减退、小儿 症状较重，有呕吐、腹泻、嗜 睡、惊厥等
耳痛：耳深部痛，向同侧头、 牙、放射，遂渐加重
听力下降
耳鸣：可有
耳漏：无
明显减轻或消失
顿感减轻 遂渐减轻 穿孔前有，则遂渐消失 初为水样，后转为粘脓性
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【临床表现】 体征： 1.鼓膜充血 呈弥漫性 ，标志模糊不清，鼓膜外突。 2．鼓膜穿孔：开始较小，可见“灯塔征”，外耳道有脓液流
1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、 水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓 膜前下方穿孔
2.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。 3.听力检查：传导性或混合性耳聋。
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【治疗】 原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染。 1.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。 2.抗生素：如无明显感染，用3~7天即可。穿孔一般14天
症状缓解后，仍要用药3~5天。
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【治疗】 （二）局部治疗 1.鼓膜穿孔前 （1）消炎止痛：2%酚甘油滴耳，每日3次。 （2）滴鼻：0.5%~1%的麻黄碱滴鼻，引流中耳分泌物。 （3）鼓膜切开引流：穿孔太小，引流不畅或经以上治疗无
效，全身或局部症状较重,鼓膜外凸明显时行鼓膜切开引流。
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2.鼓膜穿孔后 ： （1）清洁外耳道：3%双氧水洗耳，擦干。 （2）滴耳：无耳毒性抗生素液滴耳：如0.3%氧
答案：C
B．用抗生素耳液滴耳
C．清除外耳道异物后用酒精消毒外耳道和耳廓， 禁止耳内滴药
D．立即修补鼓膜
E．不必作任何理
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2．鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，
一般为 A．1～2周
答案：B
B．3～4周
C．4～5周
D．1～2月
E．1～2年
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3．外耳道炎描述有误的是
答案：E
A．又称弥漫性外耳道炎
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（二）感染： 可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。
（三）变态反应： 可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可能是慢性分
泌型中耳炎的致病原因之一（3型变态反应）
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【病理】
咽鼓管阻塞
鼓室负压
血管扩张、通透性增加
浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）
鼓室积液
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【临床表现】 症状：发病前多有感冒史。 1.听力下降：传导性耳聋、自听增强。 2.耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。 体征： 1.鼓膜充血。 2.鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后 上移位，锤骨短突外突。 3.鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平 面及气泡影
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【临床表现】 （一）急性外耳道炎
症状：耳痛、耳灼热。 体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出,耳廓牵拉痛、耳 屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。 （二）慢性外耳道炎 症状：耳痒、外耳道潮湿。 体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。
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【治疗】 1.全身治疗：病情重者全身使用抗生素或酌情给予少
量糖皮质激素及止痛。 2.渗出多者:3%双氧水清洁外耳道。 3.局部用药：红肿时局部用2%酚甘油或鱼石脂软膏或
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【定义】 指直接或间接作用使鼓膜破裂。
【病因及机制】 1．直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时
动作粗暴、颞骨纵型骨折。 2．间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜
水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。
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【临床表现】 症状：
突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳 有眩晕、恶心、呕吐等 体征：
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【临床表现】 4.听力检查：示传导性耳聋。 平坦型（B型）：分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
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【治疗】 1.全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗
红霉素等。 2.局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。 （1）鼓膜穿刺抽液：用7号针头在鼓膜前下方穿刺抽液，
出。 3.耳部触诊：乳突及鼓窦区有轻微的压痛。 4.听力检查：传导性耳聋。 5.血常规:白细胞总数增加，中性粒细胞增高。
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【临床表现】 6．X线：示乳突气房模糊。
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【治疗】 原则：去除病因，控制感染，畅通引流。 （一）全身治疗：
1.一般治疗：体息、多饮水、饮食清淡而消化。 2.及时应用足量、敏感抗生素，必要时作细菌培养。如 青霉素、头孢菌素类药物或喹诺酮类药物。
抗生素滴耳液滴耳。 4.慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂或霜剂涂敷。
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【定义】 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性
疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。 【病因】尚未完全明确 （一）咽鼓管功能障碍：基本病因
1.机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽 部肿瘤或长期鼻咽部填塞。
2.功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭裂病人。
氟沙星耳液、2.5%的氯霉素甘油耳液。 （3）收敛：脓液稀少时，用3%硼酸酒精、3%硼
酸甘油滴耳，促进干耳。 （三）鼓膜修补：炎症消退后，鼓膜穿孔小，大多能
自行愈合，如耳流脓停止，鼓膜长期不愈合者，可 作鼓膜修补术。 （四）病因治疗
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选择题（A1型题）
１.外伤性鼓膜穿孔的处理原则正确的是 A．用生理盐水冲洗外耳道
并回注0.5ml的皮质激素。 （2）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切
口。
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【治疗】 3.恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘
膜。 4.鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓
管功能难以恢复者。时间为1~2个月。 5.鼓膜按摩术：康复期，每次20~30下，每天1~2次，防止
答案：E
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左右自然愈合，穿孔较大不能愈合时，可作鼓膜修补术。 3.避免洗头、洗澡时污水入耳。
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【定义】 外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。
【病因】 1.外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。 2.化脓性中耳炎脓液的刺激 3.全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。 致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌
等。
B．可分为急性与慢性两种
C．慢性者外耳道皮肤肥厚、糜烂、脱屑、少 量渗出物
D．急性者外耳道皮肤弥漫性充血、水肿、渗 出、耳周淋巴结肿痛
E．又称局限性外耳道炎
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4．急性分泌性中耳炎的主要病理特征是 A．听力下降 B．鼓室积液 C．鼓室内陷 D．鼓膜充血 E．咽鼓管阻塞
答案：E
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5．急性分泌性中耳炎，可存在下列哪种表现
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知识目标： 1．掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、
化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。 2．熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。 3．了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、
化脓中耳炎的病因及发病机制。 能力目标：
能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外伤、 急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步 诊断及针对性治疗。