腹部CTA检查技术及临床应用-讲义版

门静脉受侵
肝右叶后下段动脉起源于胃十二指肠动脉
Lee et al. AJR,2005,183:1572
CTA临床应用
• 胰腺： 胰腺癌可切除性评价 胰源性门脉高压的显示
• 螺旋CT判断肿瘤侵犯血管的标准： ①肿瘤与血管之间的正常脂肪层消失 ② 肿瘤包绕腹腔干动脉、肝动脉、门静脉 系统、腹主动脉或下腔静脉等 ③由于肿瘤侵犯，上述动、静脉闭塞
CTA检查技术
• 对比剂---高浓度 • 注射速率---4-5ml/s • 注射时相--- 单相 双相 • 延迟时间---固定法 test bolus smartprep
CTA检查技术
• 扫描参数： • 重建方法：
最大密度投影（MIP) 容积再现（VR)
多平面重建（MPR)
CTA临床应用
• 肝脏： 正常解剖和变异 肿瘤动脉显示 术后随访
Collateral branch
Collateral branch from ICV, adhering to RHV
Collateral branch from LHV
美国EDDA科技、医软信息科技（上海）为与瑞金医院临床合作提供
Liver cirrhosis resulting in portal hypertension case
二条肾静脉---腹主动脉后
肾移植供体---左下腔静脉
2020/12/4
复旦大学附属中山医院
63
腹主动脉后左肾静脉
肾静脉属支异常
腹膜后肿瘤
肠系膜上静脉血栓
结肠憩室出血-肠系膜下动脉的分支
“木梳征”
Crohn病
小结
• CTA扫描方法非常重要 • 多种角度、多种方法显示 • 需结合临床需求 • 需结合横断面图像
三维肝动脉、肝静脉、门静脉分割
美国EDDA科技、医软信息科技（上海）为与瑞金医院临床合作提供
门静脉一侧支与胆管相紧邻
Budd-Chiari Syndrome case: IVC obstruction
shunt
Collateral branch
Collateral branches TIPS treatment
Michel’s V type---Asscessory LHA arise from LGA
Michel’s VI type---accessory RHA arise from SMA
Michel’s IX type---entire hepatic trunk arise from SMA
正常变异肿瘤侵犯血管的判断血管性病变肾移植术前后评估左侧副肾动脉肾动脉瘤右肾动脉狭窄右肾癌avf42岁夫妻肾移植供体评估肾动静脉融合腹主动脉后下腔静脉双下腔静脉二条肾静脉腹主动脉后2020124复旦大学附属中山医院63肾移植供体左下腔静脉腹主动脉后左肾静脉肾静脉属支异常腹膜后肿瘤肠系膜上静脉血栓结肠憩室出血肠系膜下动脉的分支木梳征crohn病
横断面示肝左、肝中静脉合干后注入下腔静脉
IQQA-Liver CT 肝脏影像解读分析系统
术前术后定量实时评估及虚拟手术方案
精准肝切除术前评估
保留MHV的右半肝切除计划
自动化的 病灶定位、 模拟分割及 定量分析
肿瘤: 225.8 cm3
多灶肿瘤安全区域分析
实时、快速、 智能血管/胆 道分割及标记
Frequency of Occur 55% 10% 11% 1% 8% 7% 1% 4%
4.5% 0.5%
Michel’s I type----LHA、MHA、RHA arise from CHA
Michel’s II type---Replaced LHA e--- Replaced RHA arise from SMA
胰尾癌
CTA临床应用
• 肾脏： 正常变异 肿瘤侵犯血管的判断 血管性病变 肾移植术前后评估
左侧副肾动脉
肾动脉瘤
右肾动脉狭窄
右肾癌A-V-F
肾移植供体评估 M 42岁 夫妻
肾动静脉融合---腹主动脉后下腔静脉
肾静脉主干的变异
• 环主动脉左肾静脉 • 腹主动脉后左肾静脉 • 肾静脉主干较短（汇合较晚）,右肾常见 • 多条肾静脉，右肾常见 • 左位下腔静脉 • 双下腔静脉
侧门静脉受侵+/-同侧肝叶萎缩 T3：肿瘤累及肝管汇合部并扩展到双侧二级胆管；或扩展
到单侧二级胆管合并对侧门静脉受侵；或扩展到单 侧二级胆管合并对侧肝叶萎缩；或门静脉主干受侵
CT判断标准
• 肿瘤包绕血管 • 局部血管壁增厚、僵硬 • 管腔狭窄或阻塞 • 腔内颗粒状或结节状软组织影
不能切除的判断标准---Radiology,2006,239:113
腹部CT和CTA检查技术及临床应用
上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 严福华
CT检查技术
• 平扫： 了解扫描靶器官基本情况 发现病变 确定增强扫描方案
• 增强： 对比剂 扫描期相 延迟时间
CT检查技术
CT检查技术
• 肝脏： 单期扫描 双期扫描---动脉晚期+门脉期 三期扫描---动脉早期+动脉晚期+门脉期 三期扫描---动脉期+门脉期+延迟期
IQQA-Liver Pre- and Post- Operative Assessment
- Fully Quantified Liver analysis within minutes
美国EDDA科技、医软信息科技（上海）为与瑞金医院临床合作提供
CTA临床应用
• 肝门胆管癌
Burke T-分期（1998年制定，2001年修订） T1：肿瘤累及肝管汇合部+/-扩展到单侧二级胆管 T2：肿瘤累及肝管汇合部+/-扩展到单侧二级胆管合并同
• 胰腺癌侵犯血管的分级： 0 级：未包绕 1 级：包绕小于血管周径的25% 2 级：包绕血管周径的25%~49% 3 级：包绕血管周径的50%~74% 4 级：包绕血管周径大于75%
Lu et al. AJR,1997，168:1439
Radiographics,2007,27:1653
胰头癌
HCC
肿瘤动脉：
HCC
FNH
HCC
肝移植术后随访：
正常CT表现： “鱼嘴样”结构
肝动脉狭窄
肝动脉狭窄内支架置入术后
• 门静脉： 正常解剖变异 门脉高压 门静脉栓塞
门静脉
VR
MPR
CT融合技术
门脉融合前
门脉融合后
门脉高压
肝移植后门静脉狭窄
• 肝静脉： 正常解剖变异 和门静脉的关系 肿瘤回流静脉显示 副肝静脉
CT检查技术
• 胰腺： 单期---胰腺实质期 双期---动脉期+门脉期 胰腺实质期+门脉期 三期---动脉早期+实质期+门脉期
CT检查技术
• 胰腺： 单期---胰腺实质期 双期---动脉期+门脉期 胰腺实质期+门脉期 三期---动脉早期+实质期+门脉期
CT检查技术
• 肾脏： 皮质早期 皮质晚期 实质期 排泄期
Collateral vessels connecting
splenic & renal veins
Splenic vein Renal vein
Collateral vessels
Sple以nic上Ve示in图由美国EDDAR科en肾技al静公Ve脉司in 、EDDA上海公司提供
美国EDDA科技、医软信息科技（上海）为与瑞金医院临床合作提供
CTA临床应用
• 肝动脉： 正常解剖和变异对手术非常重要 肝外动脉供血(TACE) 血管瘤或动脉粥样硬化 肝移植术前后评估
肝动脉解剖Michel’s分型
Type I II III IV V VI VII VIII
IX X
Description RHA、MHA、LHA arise from CHA Replaced LHA arise from LGA Replaced RHA arise from SMA Replaced RHA and LHA Accessory LHA arise from LGA Accessory RHA arise from SMA Accessory RHA and LGA Replaced RHA and accessory LHA / replaced LHA and accessory RHA Entire hepatic trunk arises from SMA Entire hepatic trunk arise from LGA