阑尾炎围手术期中医诊疗方案阑尾疾病辅导讲义

阑尾炎围手术期中医诊疗方案（阑尾疾病辅导讲义）阑尾炎围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。

以转移性右下腹痛为本病主要症状。

相当于急性阑尾炎。

诊断依据（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

（3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（二）证候分类1气滞血瘀：
不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。

苔白腻，脉弦紧。

气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛
点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

2瘀滞化热：
右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘漫赤。

舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3热毒炽盛：
腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清
之包块。

高热。

舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

二、治疗方案1、内治法（一）气滞血瘀证治法：
行气活血，通腑泻热。

方药：
大黄牡丹汤合红藤饮。

大黄牡丹汤：
牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝红藤饮：
红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、大黄、玄胡、丹皮、甘草、
银花（二）瘀滞化热证治法：
通腑泻热，利湿解毒方药：
复方大柴胡汤加减复方大柴胡汤：
黄苓、枳壳、川楝子、大黄、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、
甘草（三）热毒炽盛证治法：
通腑排脓，养阴清热方药：
大黄牡丹汤合透脓散加减大黄牡丹汤：
牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝透脓散：
生黄苣、炒山甲、川茸、皂角刺本院验方：
清阑汤清阑汤：
大黄、丹皮、冬瓜仁、桃仁、黄连、银花、蛇舌草、赤芍、甘草、木香、鱼腥草2、中医外治法局部选用金黄散外敷或大黄牡丹汤、
复方大柴胡汤灌肠。

术前若保守治疗，则根据上述证型辨证施治。

若症状加重，则行手术治疗（阑尾切除术）23.3疗效评定23.
3.1治愈：
症状及体征全部消失，血象正常。

3.2好转：
症状和体征减轻。

3.3未愈：
症状和体征加重，出现并发症。

阑尾疾病P538第一节急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性阑尾炎是外科常见病，占外科住院病人10-15%最多见急腹症，
居四大急腹症之首（急性阑尾炎；胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性胰腺炎；急性肠梗阻）1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出本病外科治疗古老疾病，古埃及的木乃伊中就发现阑尾切除遗迹20世纪，正常阑尾误切率（阴性切除率）9-40%,阑尾穿孔率11-32%,死亡率1%。

二、病因：
、阑尾管腔阻塞：
是急性阑尾炎最常的原因。

（1）淋巴滤泡明显增生60%年轻人（2）粪石阻塞
35%（3）其他：
异物，炎性狭窄，食物残留，蛔虫，肿瘤andsoon/andsoforth
2、细菌侵入：
管腔：
主要（1）途径血循环革兰氏G-菌：
大肠杆菌（2）细菌混合感染
厌氧菌大肠杆菌脓液：
浅黄色、稠厚无臭味，粪嗅味恶嗅味（有厌氧感染）3、胃肠道疾病的影响：
急性肠炎、炎性肠病，炎症直接蔓延至阑尾，使粘膜下层淋巴组织增生。

三、临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎：
病变只局限于粘膜层或粘膜下层。

、急性化脓性阑尾炎：
（急性蜂窝织性阑尾炎）常由急性单纯性发展而来。

、坏疽性及穿孔性阑尾炎：
穿孔部位：
阑尾根部和近端why:
Forreasons①血供差②粪石嵌顿4、阑尾周围脓肿：
大网膜是腹腔忠诚卫士，腹腔有炎症时，大网膜总是战斗在最前沿。

Suchas入院诊断：
急性阑尾炎出院诊断：
急性化脓性阑尾炎四、临床表现（一）腹痛：
70-80%专移性右下腹疼痛典型特征：
过程：
上腹部或脐周右下腹并固定此过程的时间长短取决于
病变发展的程度和阑尾位置。

Ifonlyishalfhour绝不是急性阑尾炎。

原因：
炎症早期内脏大、小N传入中枢T7-9（上腹部或脐
周）腹膜壁层（右下腹）T2-胸骨角T4-乳头T6
剑突T8肋弓脐T10耻骨联合T12腹膜脏层：
（自主N支配，交感神经和迷走神经）：
膨胀：
牵拉敏感，定位较差腹膜壁层：
（肋间神经和腰神经的分支）：
对各种刺激敏感、痛觉定位准确（2）20-30%F始即为右下腹疼痛；慢性阑尾炎急性发作疼痛也常于右下腹。

2、胃肠道症状
3、全身表现：
T38.5oC;穿孔39oC（二）体征：
这是确诊急性阑尾炎的重要依据1、右下腹压痛：是急性阑尾炎
最常见的重要体征压痛的程度与病变的程度有关压痛点通常在麦氏点（McBurneyPoint）McBurneyPoint:
阑尾体表投影点：
脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处。

症状与体征相比谁更重要。

2、腹膜刺激征象：
肌紧张：
（腹肌有抵抗感）反跳痛：
（Blumberg征）腹膜刺激征：
压痛、反跳痛、肌紧张内容壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反
应临床意义3、右下腹包块：
阑尾周围脓肿4、辅助检查：
（1）结肠充气试验（Rovsing征）（2）腰大肌征：
阑尾位于腰大肌前方（3）闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌（4）直肠指检（三）实验室检查90%wbc（10-20）109/L全血常规临床检查：
①白细胞系列②红细胞系列③血小板系列五、诊断①腹痛（特别是转移性右下腹疼痛）②腹膜刺激征③血象④排外诊断六、鉴别诊断：这是急性阑尾炎脊髓，也是急性阑尾炎最敏感和核心问题，用什么话来评价它的重要性也不过分。

（一）外科:
耀耀ဃဃဃဃဃဃ퀀
胃十二指肠溃疡穿孔：
①90%T溃疡病史②扩散性腹痛（急性胰腺炎束带状腹痛）；③腹膜刺激症、板状腹、压痛点原发部位最明显；④7080%鬲下游离气体（气体量50ml,胆囊、阑尾无）；⑤肝浊音界减小。

⑥腹穿。

耀耀ဃဃဃဃဃဃ퀀
右输尿管下段结石①腹痛后血尿；腹痛常伴会明，大腿内侧放射痛血尿：镜下血尿（HP3）肉眼血尿（1ml/1L）
②沿输尿管径路有轻压痛；③尿常规：Rbcwbc;④KuB+I.V.P:
90%（+）。

（三）妇产科疾病1、宫外孕：
①有停经史（6-8w）及阴道流血史；②常有急性失血症和腹腔内出血的体征；③出血性腹膜炎特点：压痛及肌张不明显：反跳痛明显；④诊断性腹腔穿刺：
不凝固血（why?）;⑤-HCG（+）;⑥妇检、宫颈举痛。

2、卵巢滤泡破裂及黄体破裂①青年妇女；②多发生在两次月经之间（上一次月经后12-14天）；③急性失血症和腹腔内出血的体征。

（三）儿科-急性肠系膜淋巴结炎1、多见于儿童；2、常有呼吸道病史或消化道病史；3、发热及呕吐是主要症状；4、压痛部位随体位变化而变化。

（四）内科-急性胃肠炎1、有饮食不洁史；2、消化道症状为主（上呕、下泻）；3、无腹膜刺激征；4、大便常规。

六、治疗：
急性阑尾炎一但确诊，应早期进行阑尾切除术。

第二节慢性阑尾炎（chronicappendicitis）1、90湘急性转来10%开始即慢性2、经常有右下腹疼痛；3、右下腹阑尾部位固定压痛；4、X线领灌肠检查，重要一辅助检查。

第三节特殊类型阑尾炎一、新生儿阑尾炎1、新生儿阑尾炎呈漏斗状，不容易发生淋巴滤泡增生或粪石梗阻，故新生儿阑尾炎很少见。

、不能提供病史，穿孔率高达80%。

、早期治疗（手术）二、小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不
全，不能起到足够的保护作用，患儿也不能清楚地提供病史。

1、病情快、重、早期即出现高热、呕吐等症状；
2、右下腹体征不明显、不典型、但有局部压痛和肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征。

3、穿孔率并发症和死亡率较高。

三、妊娠期急性阑尾炎1、阑尾移位（右上腹移位）；2、大网膜包果不到阑尾，腹膜炎容易扩散；3、阑尾与腹膜壁层位置远，腹膜炎体征不明显；
4、早期手术、围手术期加用黄体酮保胎；四、老年人急性阑尾炎1、临床表现轻而病理改变重；2、伴发疾病多；3、早期手术是防治并发症关键。

自学：
急性阑尾炎的并发症，解剖生理。