温经散结汤治疗膝关节增生性关节炎的体会
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等疾病都可归属于中医学的“痹证”范畴。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，影响生活质量，漫长而难以痊愈的病程也是极大的精神折磨。
国医大师朱良春先生在治疗痹证方面具有独到见解而且疗效显著。
今天，与大家分享的就是朱良春先生治疗痹证的自拟经验方—“温经蠲痹汤”。
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。
如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。
久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。
对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。
张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。
”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。
我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痹汤：当归10g，熟地黄15g，仙灵脾15g，川桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。
风胜者加寻骨风20g，钻地风20g；湿胜者加苍白术各10g，生熟苡仁各15g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒胜者制川、草乌各10～20g，并加制附片10～15g；痛剧加炙全蝎3g（研粉冲吞），或炙蜈蚣1～2条，刺痛者加地鳖虫10g，三七末3g，延胡索20g；体虚者仙灵脾加至20～30g，炙蜂房10g；气血两亏者，黄芪、党参也可以用。
若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，正如金代以攻逐著称于世的张子和说：“虽遇良医，亦不能善图。
”我认为此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。
人膝骨关节炎治疗现状及方案研究
人膝骨关节炎治疗现状及方案研究人膝骨关节炎多发于老年人群体，降低了老年人的生活质量，影响了老年人的晚年生活。
本文基于对人膝骨关节炎内涵的接受，通过中西对人膝骨关节炎研究现状和认识的分析，阐述了目前常见的针灸治疗、中药外治、药物治疗、外科治疗以及提出创新的治疗方法。
力求通过对人膝骨关节炎治疗方法的研究，打造目前为止最为有效的人膝骨关节炎治疗方法，为提高人膝骨关节炎治愈做出贡献。
[Abstract] Knee osteoarthritis frequently-occurring disease and the elderly group，and reduces the quality of life for the elderly，affects the elderly people in later life. Based on the connotation of knee osteoarthritis，by Chinese and western understanding of knee osteoarthritis research present situation and the analysis，elaborated the common acupuncture，traditional Chinese medicine external treatment，drug therapy，surgical therapy，and put forward innovative treatments. By the study of knee osteoarthritis treatment method，makes the far the most effective treatment knee osteoarthritis，contribute to improve knee osteoarthritis to cure.[Key words] Knee osteoarthritis；Traditional Chinese medicine；Western medicine；Treatment situations；Innovative treatment人膝骨关节炎是膝关节面软骨发生结构絮乱或退变，并伴随着软骨剥脱、下骨质增生，造成膝骨关节畸形。
温通法内外合治膝关节骨性关节炎临床观察
温 通 内外 合 治 膝 关 节 骨 性 法 关 节 炎 临床 观 察
罗世 东 梧 州市 中医院 ５３０ 广 西梧州 市阜 民路 ４号 ４００ 关键 词 膝关节骨性关节炎 ； 骨痹； 温经通络法 ； 内外合 治； 中医药疗法
文献标 识 码 ： Ａ
疏 肝 理 气 、 活 血 散 结 、 消 瘤 止 痛 之 于梧 州市 中医 院 ２ ０年 １ ～２ ０ 涩 。 ０５ 月 ０６
功。本研 究表 明 ， 采用消癣散 结 Ｉ号 年 ｌ 门 诊 。采 用 随 机 方 法将 符 １４ 纳入标 准 ２月 ．
治的 目的 ， 疗效比三苯氧胺的疗效硅 。
疗 。 因 此 本 组 于 月 经 后 期 予 消 癣 散
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章 编 号 ：０ ３ ７９ ２０ ） ４ ０５—０ １０ —０ １ （０ ７ ０ —０ ２ ２
结 Ｉ号方补肝 肾为主 ， 中以六味 地 方
黄丸为基本方 ， 加入 菟 丝 子 、 肉苁 蓉 、
膝 关 节 骨 性 关 节 炎 是 一 种 常 节骨端 边 缘有 骨赘 形成 ； 膝关 节 ④
女 贞子 等 以 补 肝 肾 ， 冲任 ； 调 配伍 丹 见 的骨关 节 退行 性疾 病 ， 临床 主要 周 围有 肿胀 ； ⑤晨 僵 ≤３ ｍｎ ⑥ 年 ０ｉ
参活血化瘀 ， 气止痛； 行 海藻软坚散 表 现为 膝关 节疼 痛 、肿胀 、功能 障 龄 ≥４ ｏ岁 。具 备① ， 项 或① ， ， ③ ②
参照 《 中医
郁 ， 达气机 ； 通 丹参、 赤芍、 穿山 甲、 三 服 、 用 熏洗 治疗 阳虚寒凝 或瘀 血 病证诊 断疗 效标 准 》中骨痹 的证候 外
膝关节痛的治疗经验总结
膝关节痛的治疗经验总结中医治疗膝关节病汇总膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。
如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。
如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。
下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。
一推拿点穴法1点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。
膝后腘窝处可以用食中指点揉。
按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。
此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。
2 点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。
关节水肿时，点揉穴位疗效较好。
（1）. 血海穴、梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。
作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。
（2）. 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。
委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。
（3）. 阴陵泉穴、阳陵泉穴位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。
阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。
作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。
（4）. 三阴交穴、足三里穴位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。
足三里穴位于外膝眼下四横指处。
作用：刺激此二穴可以令下肢有力。
具有补益肝脾肾，健步强身的作用。
3 掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。
中医-温针灸治膝关节肿痛
温针灸治膝关节肿痛膝关节肿痛是一种常见症状，以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。
临床常表现为受累关节疼痛，活动加重，休息后缓解，久不活动有僵硬感，其发病与增龄、关节磨损、肥胖、遗传、内分泌紊乱、细胞因子等多种因素有关。
膝关节肿痛可见于髌上滑囊血肿、膝部滑囊炎、膝关节交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎等及风湿病症中。
笔者采取温针灸治疗膝关节肿痛疗效满意。
【治疗方法】取穴：伏兔、足三里、三阴交、血海。
急性期加太冲；巩固期加天枢。
操作：令患者取舒适仰卧位，腘窝部下垫4厘米厚枕垫。
充分暴露所选穴位处，医者用押手食指力量适中地按压穴位并用碘伏消毒，选用规格为0.30×50毫米（太冲穴选0.30×25毫米）一次性使用无菌针灸针按天枢、伏兔、足三里、太冲、三阴交、血海的顺序直刺35~~45毫米（太冲穴直刺20毫米），按针刺顺序施以高频率（≥120次/分钟）、小幅度（≤90°）捻转手法各1分钟，以（天枢）伏兔、足三里穴针感向足部、三阴交、血海穴针感向腹股沟部方向传导为佳。
除天枢和太冲穴外，将一中间有小米粒大小眼的硬纸片由其余各穴针灸针尾部套入并平放于局部皮肤上（预防艾段燃烧时艾灰跌落烫伤患者皮肤），将针灸针尾部由2厘米长的艾段中心插入（针灸针尾部上端与艾段上端持平），用线香由艾段下端点燃令其自燃至艾灰时去除，再如前法换另一艾段（当患者述灼痛时随时将艾段去除）。
如此温针灸3壮后按血海、三阴交、（太冲）、足三里、伏兔（天枢）顺序起针。
每周针灸5天每日天一次，两周一个疗程。
采取本方法治疗时嘱患者停止其他一切中西医治疗方法。
减少患部负重，禁止久站、久行、久蹲、频繁上下楼梯及按揉刺激。
可以缓慢骑自行车，但禁止骑自行车上坡。
【体会】膝关节肿痛早在《内经》中就有论述，在《灵枢•经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。
其他各篇也有类似的描述。
中医膝关节炎的体会
中医膝关节炎的体会膝关节炎是一种常见的疾病，它给患者带来了很多痛苦和困扰。
我在过去的几年里，曾经经历过膝关节炎，通过中医的治疗，我取得了较好的效果。
回顾起当初的经历，我还是记忆犹新。
起初，我的膝关节疼痛并不严重，只是时不时的感到不适。
但是渐渐地，疼痛逐渐加重，甚至影响了我的正常行走和日常生活。
当时，我感到非常焦虑和无助，不知道该如何应对。
经过一番调查和咨询，我了解到中医对于膝关节炎有着独特的治疗方法。
于是，我决定尝试中医的治疗。
我找到了一位经验丰富的中医师，他详细地询问了我的病情，并进行了仔细的观察和诊断。
中医师告诉我，膝关节炎的形成有多种原因，但主要还是与体内的湿气和寒气有关。
他说，中医的治疗方法是通过调理体内的气血和阳气，来达到治疗的效果。
于是，他为我开了一副中药，每天服用并按时到医院进行针灸疗法。
在治疗的过程中，我经历了一些不适和反应。
中药有些苦涩，针灸有些刺痛，但是我坚持下来了，因为我渐渐感受到了中医治疗的效果。
大约一个月后，我开始感受到膝关节疼痛的减轻。
原本常常肿胀的膝盖现在恢复了正常大小，走路也不再感到困难。
这让我非常欣喜和满意，深信中医的疗效。
在治疗过程中，中医师还指导我进行一些特定的锻炼和按摩，以加强膝关节的功能和保护。
这对我来说非常重要，因为它不仅缓解了膝关节炎的症状，还帮助我预防了病情的复发。
经过几个月的坚持治疗，我的膝关节炎得到了明显的改善。
现在，我可以自由地行走，甚至参加一些体育活动。
中医的治疗方法帮助我重获了健康和幸福。
通过这次膝关节炎的治疗经历，我深深体会到了中医的独特之处。
中医强调身体的整体调理和平衡，它不仅关注病症的缓解，更注重于疾病的根源。
中医重视预防和养生，通过调整饮食、锻炼和保持良好的心态，来提高身体的自愈能力。
此外，中医还注重个体差异和整体观察。
每个人的体质和病情都不尽相同，中医师会根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，这在一定程度上提高了治疗的效果。
中药内服外用配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察
好转标准 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军 医出版社， １９ ：０・ ９８４０
它既不会影响患者 的寿命 ， 又不会增加患 者患其他疾病 的机会。 （ 脏神经 官能症 患者 多不宜 住 院 ２
治疗 （ 视具 体 病情 而定 ） 可在 家或 门诊 ， 治疗 ， 因为住 院反 而容 易使 患 者 的病 情
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１． １
３ 】９ ２． ９
膝关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ 是 一 种 中 Ｏ Ｋ）
老年 常见 ， 发 关 节 疾病 ， 于 中 医学 多 属 “ 骨痹” 筋 伤” 劳损 ” “ “ 的范围。主要病 变 为关 节软 骨进行性 变和继发性 骨质增 生 ， 严重影 响 患者 的 活 动功 能 ， 低生 活质 降
量 ， 要 表 现 为 单 侧 或 双 侧 膝 部 疼 痛 肿 主 胀 ， 动受限 ， 活 Ｘ线 提 示 膝 关 节 有 不 同 程
次 ，０次为 １ 疗程 。③温 针灸 ： １ 个 选穴取
患侧血海 、 丘 、 梁 内外膝 眼穴 ， 三里 、 足 阳 陵泉 。患者取坐位 ， 患侧 膝关节屈 曲 ９ 。 Ｏ 角 ， 海、 丘重 直进 针、 １５寸 ， 血 梁 深 ． 内外 膝 眼 穴 用 ３寸 毫 针 向膝 关 节 腔 内刺 入 ， 足 三里 、 阳陵泉用 ３寸毫针 剌人 ，｝ 均用 穴 捻转平补平泻 ， 以关节腔 内出现酸胀感 并 及针感 向下传 至足部 为佳 。针 后将 枣核
疗效判断标准 ： 显效 ： 痛等症 状 ① 疼 消失 ， 畸形矫正 ， 能基 本恢 复 ； 好转 ： 功 ②
疼痛等症 状减轻 ， 形基本 矫正 ， 畸 关节 功
温补肾阳治疗膝关节骨性关节炎分析论文
温补肾阳治疗膝关节骨性关节炎分析论文1膝关节骨关节炎属于中医骨痹的范畴1.1古籍研究中医古籍中并没有“膝关节骨关节炎”这一病名的记载,但对相关疾病的描述与之颇为相似。
《内经》指出“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。
“骨髓酸痛”与本病的膝痛、受寒加重症状类似。
《中藏经》说：“骨痹,乃嗜欲不节,伤于肾也”。
骨痹，骨痛也。
嗜欲不节则肾精亏虚，这与本病多发于年老体衰相符合。
1.2现代研究影像学发现膝关节骨性关节炎后期多有明显的增生病变,所以称之为膝关节骨质增生症、膝关节肥大性关节炎(病)。
因其发病与年龄老化和既往的关节创伤有密切关系,临床也称之为膝退行性骨关节炎(病)、老年性膝关节病骨关节炎。
国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》［1］将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”(自注的西医对应病名“退行性骨关节炎”),将膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”(自注的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”)。
所以目前一般认为该病属于中医学“痹证(病)”的范畴,临床上多以“骨痹”称之。
2膝关节骨性关节炎的病机概要本病是由于年老体弱，用力不当、劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血淤阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而发病。
正虚为本，是发病基础,其涉及到肝脾肾三脏,寒湿邪侵是其诱因。
2.1寒湿在阴早在《内经》就有本病类似证的病因病机的相关论述。
《素问·痹论》就指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。
”可见痹的发生与风寒湿关系密切。
明代医家孙一奎解释这段话为：“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛，及历节风之类是也。
痛痹者，苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。
著痹者著而不移，世称为麻木不仁，必著而不移。
启玄子曰：‘风则阳受之，故为痹行。
寒则阴受之，湿则皮肉筋骨受之，故为痹著而不去也。
’大抵固当分其所因，风则阳受之；痹感风寒湿之气，则阴受之。
膝关节骨性关节炎的中西医治疗
2024年2月1日星期四
概念
骨性关节病(Osteoarthritis，简称OA)： 又称增生性关节病、退行性关节病等，
属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继 发性两种，原发性OA 的病因尚不明了，一 般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢 、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关 。其临床表现以进行性慢性发展的关节肿 痛、僵硬、活动受限为主，并有继发性滑 膜炎。
肿胀疼痛型：多见于年老体弱。肥胖者。伴膝肉翻畸 形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲 功能受限，起时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚 ，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节 积液，有浮髌感。髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸 屈功能受限，活动时可闻磨擦音，之疼痛有咯吱声。 X线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关 节间隙变窄等。
图表 1 膝关节轴位片
1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带
钙化
鉴别诊断
1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越 明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下 端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨 时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试 验阳性。
根据临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软 组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水 肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关 节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等 病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失 调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到 矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象 不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。
西医疗法
2.1 西药内服 美国风湿病学院(ACR)2000年推荐的骨 关节炎的药物治疗，其中口服药包括醋氨酚(扑热息痛) ，环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性 非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂( 对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子 泵抑制剂)；其他单纯镇痛剂如曲马多(tramad0L)、可待 因类。引起OA病人疼痛的原因很多，大多数不是炎症 或只是轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治 疗。
冷文飞教授运用清热化湿法治疗类风湿关节炎经验总结
-70-Clinical Journal of Chinese Medicine2021Vol.（13）No.4莱取子15g、僵蚕15g、尊苗子15g、白花蛇舌草15g、天冬15g、麦冬15g、前胡12g、鸡内金12g、浙贝母12g、八月札12g、黄苓9g、半夏9g、甘草6g。
上方服用2周，随访至今，疾病稳定，瘤体未见进展。
按语：梁老认为肿瘤发生的根本原因在于正气虚弱，所以必须要在对疾病进行治疗时关注这一根本原因，将扶正法较好的落实到肿瘤治疗的整体过程当中。
所谓扶正法并不是对各种药材堆砌成方，而是应先确立补益的目标，结合多种辨证方法确定患者身体亏损的不同类型，之后釆取针对性的扶正方法，进而获得临床疗效。
此案充分体现了梁老益气养阴扶正治疗肺癌之本，清热解毒化痰散结治疗肺癌指标，亦充分体现了梁老灵活辨治的法则。
5小结梁老提出的“扶正治癌”学术思想体系，推动了中医肿瘤学科的发展，而“扶正治癌”非中医常规的补法治疗，而是用中医学辨证方法明确患者体质偏颇，通过调整使回归阴阳平衡、脏器协调，从而恢复到该个体未生病前的正常态体质，因此，在临床具体运用中，应注意个体化的辨证施治。
参考文献：［1］杨晓慧，臧海洋,顾小侠，等•扶正解毒方基于凋亡的抗肺癌作用研究［几中医临床研究,2020,12(17):1-4.［2］顾军花，刘嘉湘.刘嘉湘教授“扶正治癌”理论核心及运用方法［几中国中西医结合杂志,2017,37(4):495-499.⑶田建辉席志超，罗斌，等扶正治癌”理论的科学内涵［几世界科学技术冲医药现代化,2019,21(5):943-94&［4］李佩华.中晚期非小细胞肺癌DP、GP化疗方案前后气虚证、血虚证变化规律的研究［D］.广州:广州中医药大学,2016.［5］钟安朴，许维毅，曹勇.补肾化瘀解毒方对中晚期非小细胞肺癌化疗患者uPA及PAI-1的影响［J］冲华中医药杂志,2016,31(1):316-318.［6］田建辉，罗斌，刘嘉湘.肺癌“正虚伏毒”病机的生物学基础(一)一一基于免疫紊乱之肺癌“正虚”探要［几上海中医药杂志,2018,52(1):1-4.［7］孙建立，张璇，凌白云，等.扶正治癌理论在中医药结合靶向治疗肺癌研究中的思路探讨［J］环球中医药,2013,6(S2):82-83.［8］彭仁通•温阳法联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床研究［几中医学报,2016,31(2):175-17&［9］刘玉才，张焕珍,于凤玲，等.加味当归补血汤对肺癌患者放疗后T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响［J］.药学研究,2016,35(4):243-245.［10］王海波，陈鹊汀，赵丽，等.加味当归补血汤对非小细胞肺癌的辅助治疗疗效分析［J］.中国中医基础医学杂志,2014,20(10):1428-1430.基金项目：广东省名中医传承工作室建设项目［粤中医办函(2018)5号］。
膝骨关节炎中医药治疗进展
第ｌ卷第 １ ８ 期
２ ０ 年 ３月 ｉ ｆ２
长 春 中 医 学 院 学 报 Ａａ ｃＰ ｏ ｃｌｆ ｍ咖 ｃ ｄ ｅ ｄａ ０ａ ｉ ｒｉ ｃ 姆 ａＴ ｄｉｔ Ｃｉ ｓＭ ｄ ｉ ｆｒ ｉｘｌ ｈ ｅ ｅ ｎ ａｔ ａ ｎ ｅ ￣ ｅ ｃ
包括 中药 内外治结合或鼠合手法 ， 功能 锻练 ， 理疗等 。宏 树臣 以镇痛解 痉指针 点穴配 合手法 加中药分 期 内外综合 治疗 膝关节 骨性关节 炎 ５ ， 用 自拟疗效评定标 准 ， 良 ８恻 采 优
率为 ７ ％。熊 昌谭 等以 压腿锻炼 ， ５８ 手挟 弹投 ， 中药 熏 洗 三联疗法治疗 膝骨性关节 炎 ４ ２例 ， 采用 弹按下艘肌 晦为主鼠
１ 中药内治
目前在治疗本病 时多 以滋朴肝 肾， 和营养血 为大法 ， 强调 本病 以本虚为主 ， 再根据 邪气 的盛衰 ， 以祛风除 湿 ， 佐 活血 通 络， 标本兼治 ， 取得 了较好 的疗 效。较多学 者主张 标本 兼治 ．
统计学分 析 ， 法 对 膝 骨 关 节 炎 患者 功 能 改 善明 显 （ 手 Ｐ＜
Ｏ０ ）而且对各 型 ｘ线分型的患者都有疗效 。 ．１ ． ４ 综 合治疗
如朱健 儿 等用朴 肝肾 ， 祛风湿 ， 止痹痛之加味独 活寄生汤 治
疗膝关节骨关节炎 ２ ２ ， ６ 恻 显效 ７ 例 ． ７ 总有效率 达 ９ ．％。邢 ６９ 锋 以补肝 肾， 强筋骨 ， 活血通 络止痛 ， 祛风散寒除湿 为大法 ．血 晦有 情之品 ． 方 以加 强朴髓填精之功 ， 兼用竣品如马前子 ， 全蝎等加强搜风通
Ｖ０ ． ８ １１
３舢 ．
膝骨 关节炎中医药治疗 进展
宁 显明 ． 洪民 ， 导 ： 粤光 朱 指 樊 （ 州 中医药大 学 ９ 广 ９叛硕 士研 究生 ， 州 ５００ ） 广 １４５
中西医结合治疗膝关节炎方法的分析
【 黄汉儒 中国壮 医 Ｍ ５ 】 】南宁： 广西 民族 出版社 ， ０ ０２ ２ ０ ：５
中西 医结 合 治 疗 膝 关 节 炎 方 法 的分 析
陈仕 立
（ 广州 中５００ ） ｔ ０ ０
《 求医问药｝ 半月刊Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ４ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ 期
３ ５ ２
经营养 因子 、 微循环改善剂等 ， 这些药物或因疗效 不确切 ， 因价格昂 或
贵 ， 因副 作用 大而 限制 了其 在临 床 的应用 。 或 因此 ， 医药￣＂Ｐ 中 ， Ｎ的 防治 ｊ Ｄ 研 究 日益 备受 医学 界 的关注 。 Ｎ 于 中医学 的“ ＤＰ 属 消渴 ～痹 证～血 痹 ” 范 畴 ， 病 机为 消渴 病久 ， 亏 耗 ， 主要 气血 痰湿 、 瘀血 阻滞 经 脉导 致 脉络 痹 阻 ， 经络 不通 则 肢体 疼痛 麻 木而 发为 本病 。 以益 气养 血 、 治 活血 通 络 为法 ， 方 选 黄 芪桂 枝 五 物 汤 ， 方 以黄 芪 、 该 白芍 为君 ， 中 黄芪 大 补脾 胃之 元 气 ， 方
软组织起保护和润滑作用 ， 消除了因关节运动、 软组织滑动发生摩擦所 引起 的 疼 痛 ， 大 了 关节 活 动 范 围 ； 与 己释 放 入 滑 液 中的糖 蛋 白结 扩 ③
合， 阻止该 物 质 参与 炎症 过 程 ， 同时 部 分透 明质 酸 以某 种形 式进 入 基 质 与 糖蛋 白形 成 聚 合 物 ， 有利 于 软骨 损 伤 的 修复 。 ３ 中西 医 结 合治 疗 膝 关 节 炎
关节 内 的透 明质 酸 钠 可提 高 滑 液 中透 明 质 酸 的含 量 ， 分 在 软 骨 和 滑 部
温针灸治疗膝骨关节炎临床观察
·临床研究 ·福建中医药 2023 年 5 月 第 54 卷 第 5 期Fujian Journal of TCM May 2023，54（5）温针灸治疗膝骨关节炎临床观察王晓玲1，2，3*，简家伟1，陈晓洪1，谢秋蓉1，2，3，郭翰林4，黄昕伟5，刘泽旭6（1.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003；4.厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004；5.上海养志康复医院，上海 201600；6.福建省南平市第二医院，福建 南平 354200）摘要： 目的 观察温针灸对膝骨关节炎患者本体感觉、疼痛、运动功能的影响。
方法 采用随机数字表法将60例膝骨关节炎患者分为对照组和温针灸组各30例，研究过程中2组各脱落2例。
对照组4周内不予任何干预；温针灸组予温针灸治疗，每周3次，周日休息，连续治疗4周。
比较2组治疗前后本体感觉指标［测试执行时间（TTE ）、平均轨迹误差（ATE ）、稳定指数、总负重标准差］、数字疼痛量表（NRS ）评分、膝关节损伤和骨关节炎量表（KOOS ）评分的变化情况。
结果 与治疗前比较，温针灸组治疗后水平方向的TTE 、ATE 、稳定指数、总负重标准差和垂直方向的ATE 明显降低（P ＜0.05），NRS 评分明显降低（P ＜0.05），KOOS 量表各项评分明显提高（P ＜0.05）。
与对照组比较，温针灸组治疗后水平方向ATE 和NRS 评分明显降低（P ＜0.05），KOOS 量表中的僵硬、疼痛和生活质量评分均明显提高（P ＜0.05）。
结论 温针灸可改善膝骨关节炎本体感觉（尤其冠状面），缓解疼痛，提高运动功能，其可能通过调整神经肌肉控制，增强关节稳定性，恢复筋柔骨正。
关键词：膝骨关节炎；温针灸；本体感觉；疼痛；运动功能膝骨关节炎（knee osteoarthritis ，KOA ）是一种严重影响中老年人生活质量和工作能力的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨变性、骨赘形成等为特点，伴有不同程度的功能障碍，后期严重者可明显影响日常生活，甚或致残，给家庭和社会带来沉重的医疗负担和经济负担［1］。
温经散结汤治疗膝关节增生性关节炎的体会
温经散结汤治疗膝关节增生性关节炎的体会目的:介绍采用中药内外应用治疗膝关节增生性关节炎63例。
方法:外用药温经散结汤熏洗,有关节积液者使用抗生素,穿刺及制动。
结果:能有效地解除患处疼痛症状,并分别配合适当的制动,练功;治疗效果良好,有效率达93,7%。
结论:用温经散结汤治疗膝关节增生性关节炎疗效较好。
【关健词】增生性关节炎;制动;练功增生性关节炎是临床常见老年病之一,该病发病早期以关节软骨及滑膜的退行性变为主,后期则出现骨质增生,导致膝关节变形,多伴有疼痛,关节积液等症状。
早期治疗效果较好,现将多年来治疗63例膝关节增生性关节炎总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料63例中,男5例,女28例;年龄40-80岁,平均55.3岁;病程6个月至10年,平均3年3个月;双侧21例,单侧42例。
临床症状有膝关节肿胀,疼痛,不同程度膝关节积液,伸曲功能受限,膝关节内外侧,髌骨周围压痛,行走疼痛,跛行,上下楼梯吃力,打软等。
线片示膝关节内外侧,髌骨边缘骨质增生或骨质硬化影。
1.2治疗方法1.2.1内服药物自拟方:怀牛膝15g,木瓜12g,丹参30g,威灵仙15g,白芍30g,当归25g,熟地25g,细辛3g,肉桂10g,苍术12g,白芥子12g,杜仲12g,补骨脂12g,独活15g,寄生15g,秦艽15g,甘草6g,每日一剂,加水600ml,先浸泡20min,煎沸后煮10min取汁450ml每次服150ml,日服三次。
1.2.2外用藥物中药熏洗自拟方(温筋散结汤);伸筋草20g,透骨草20g,五加皮20g,海桐皮20g,千年健20g,威灵仙20g,川牛膝20g,木瓜20g,苍术20g,细辛20g,上药加水2000ml煎开后煮5min加醋20ml,取俯卧位用布盖在膝后熏蒸30min左右,用温药水洗搽5min,每剂药用2次,日1～2次。
1.2.3穿刺抽液在无菌条件下,用9号针、50ml注射器在膝关节内外侧穿刺点刺入膝关节囊内抽出积液,抽出量视积液多少决定,尽量抽干净,用无菌纱布块保护针眼,绷带包扎固定,此方法只用于膝关节明显积液者。
专治膝关节病的“养筋汤”
专治膝关节病的“养筋汤”专治膝关节病的“养筋汤”，酸麻疼痛之症全部去除中医思维十我和大熊正在用免费直播的方式，带领中医爱好者系统学习中医。
周二内容为“内养外调”实践课，周三内容为五运六气。
欢迎大家扫码关注“大熊敦敏”公众号，进入公益学习群。
膝盖是一个关节，随着年龄增长，气血没那么多了，供给膝盖的气血也少了，膝盖又总是磨损。
所以特别需要气血这种润滑油，润滑油充足就没事，润滑油一少就会干磨，就会出现磨损的问题了。
这时寒气再进来，在缺血的情况下再去练蹲起、爬山、走远路，膝盖只能更磨损了。
这就是很多中老年人在锻炼后膝盖越来越疼的原因。
膝关节退行性病变起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关。
晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时，膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转。
关节功能受限，膝盖不利索，屈伸不利，不能下蹲不能弯腿也不能伸直，上下楼梯比较吃力，更别说登山与跳跃了。
膝盖总是隐隐约约酸疼，有时候还木木的，就感觉膝盖已经失去了弹性，没有活力，很僵硬。
中医认为，膝为筋之府，各种韧带筋膜在膝关节这里最复杂最丰富，所以膝盖的问题在于筋而不在骨。
中医认为，肝在体合筋。
全身上下里里外外一切筋膜都归肝所管，肝是筋的直接领导，也就是说要养好筋就要养好肝。
我们身体的任何关节都有筋，男子的生殖器是最大的一条筋，叫做宗筋，传宗接代用的宗筋，所以阳痿不仅仅与腎虚有关，还与肝有关。
膝为筋之府，也就是说膝盖这个地方有大量的筋，是筋最多的地方，膝盖的问题不要盯着骨头，不要以为就是骨质疏松，不要瞎吃钙片，要补筋强壮筋膜。
肝主藏血。
这个筋需要大量的肝血滋养，就好比花草树木需要雨水的浇灌一样，如果没有雨水的滋润花草树木就会干枯，如果没有肝血滋养，筋就会失去韧性，就好比汽车的发动机没有了润滑油。
现在很多人的骨节咔咔作响，就是筋出了问题。
还有的人无法劈叉也是筋的韧性不够。
膝盖问题和气血有很大的关系。
【微群经方】邓诗军《温经汤的临床应用体会》
【微群经方】邓诗军《温经汤的临床应用体会》第20170809期温经汤在内科及妇科的临床应用体会大家晚上好，今天有幸在群里面和大家聊一聊温经汤。
这个方子近两三年用的很多，所以和大家分享一下这个方子的一些体会。
讲者：邓诗军福州固生堂杏福中医馆整理：《经方》作者群义工团微群：《经方》作者群✿温经汤✿方药病机临床辨证要点❀方药❀温经汤出自《金匮要略》，我们先用一两分钟把原文念一下，对张仲景医圣的一种尊敬和缅怀，他造的方子太好啦，我们先复习原文：妇人年五十所，病下利数十日不止。
暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
”后面的方药是：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升、麦门冬一升。
最后又说一句话，“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
”最近这两年临床在妇科病里面常用这个方子，这两天看到广东黄仕沛先生《经方亦步亦趋录》，我想说的话好多他都说过，希望能讲点别人没有讲的让大家更好学习使用这个方子。
本方在月经病里面，月经少、月经多、淋漓不尽、崩漏都有效，但是我们要知道这个方子的病因病机和如何使用这个方才最重要。
温经汤这个方子它主要有吴茱萸汤，有四物汤去生地，麦门冬汤,桂枝甘草汤,芍药甘草汤,这个方子就是桂枝汤合上吴茱萸汤，它没有大枣，把大枣去掉，麦门冬汤去大枣，加当归、阿胶、丹皮。
我们可以用几种方法看这个方子，它里面有养血的药，有补气的药，有温阳的药，也有化瘀的药，还有滋阴的药，所以这个方子虽然药味不多，但是组方原理很奇妙，按照我们现代人思维一般很难开出一个这样好的方子且并能够流传一千多年，太不容易了。
此方配伍精妙之处个人体会是吴茱萸配丹皮及麦冬，温补通巧妙搭配。
❀病机❀我们通过对药进行分析，它的核心病机就是有虚有寒还有瘀。
虚应该是阴虚和阳虚都有，因为它有滋阴的药也有温阳的药。
膝关节骨质增生的中医辨证论治
膝关节骨质增生的中医辨证论治（一）受寒阻滞路卧受凉或受渍于水湿之中，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为膝痛。
如《张氏医通》：因卧湿地，流入脚膝，痹弱疼重。
证见：膝肿疼痛较剧，行走不便，或觉重滞，阴雨天加重，形寒肢冷，面色带青，苔白滑，脉沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，祛风止痛。
方药：独活寄生汤加减：独活10g,，防风10g,，川芎10g，牛膝10g，桑寄生10g，秦艽12g，杜仲10g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地12g，白芍10g，细辛3g，肉桂3g，薏仁30g，甘草6g。
（二）湿热蕴结感受风湿之邪，郁而化热，或受湿热侵淫，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛。
如《杂病源流犀烛》：发于脚膝，始而肿，继乃溃烂成疮者，名脚气疮，有肾虚为风湿所博，攻于脚下足上。
证见：膝部肿胀疼痛，局部发红，扪之有热感，屈而不伸，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热渗湿，疏利止痛。
方药：加味二妙散合当归拈痛汤加减：苍术12g，当归10g，防风10g，薏米30g，萆解12g，木通10g，羌活10g，茵陈10g，泽泻10g，葛根10g，升麻8g，白术10g，党参10g，甘草6g。
（三）气血虚衰脾胃素虚，气血生化之源不足，或病后体虚，胎产经行之后，气血不复，膝部筋脉失于濡养，发为疼痛。
如《张氏医通》妇人鹤膝风证，因胎产经行失调而为外感所伤所致。
证见：膝部酸痛，其痛绵绵，四肢软弱无力，面色无华，头晕心悸，舌淡红苔薄白，脉沉细或细弱。
治法：补气溢血，温经止痛。
方药：大方风汤加减：川芎15g，制附子10g，熟地12g，白术12g，防风10g，当归10g，白芍12g，黄芪210g，杜仲10g，羌活10g，人参10g，牛膝12g，炙甘草10g，生姜三片，大枣二枚。
（四）肝肾亏损肝主筋，肾主骨，膝为筋骨之大会，若病后虚？，或老欲过度，肝肾虚亏，筋骨失于精血之养，而至膝痛。
如《张氏医通》：膝痛无有不因肝肾虚者。
证见：膝部隐痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，腰脊酸疼，头晕耳鸣，舌瘦或胖大，苔薄白，脉沉细无力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的介绍采用中药内外应用治疗膝关节增生性关节炎63例。
方法外用药温经散结汤熏洗，有关节积液者使用抗生素、穿刺及制动。
结果能有效地解除患处疼痛症状，并分别配合适当的制动、练功；治疗效果良好，有效率达93.7%。
结论用温经散结汤治疗膝关节增生性关节炎疗效较好。
【关键词】增生性关节炎；中药治疗；制动；练功
膝关节增生性关节炎是临床常见老年病之一，该病发病早期以关节软骨的退行性变为主，后期则出现骨质增生，导致膝关节变形，多伴有疼痛、关节积液等症状。
早期治疗效果较好，现将多年来治疗63例膝关节增生性关节炎总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例中，男35例，女28例；年龄40～80岁，平均55.3岁；病程6个月～10年，平均3年3个月；双侧21例，单例42例。
临床症状有膝关节肿胀、疼痛，不同程度膝关节积液，伸曲功能受限，膝关节内外侧、髌骨周围压痛，行走疼痛、跛行、上下楼梯乏力、打软等。
x线片示膝关节内外侧、髌骨边缘有骨质增生或骨质硬化影。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服药物自拟方：怀牛膝15 g，木瓜12 g，丹参30 g，威灵仙 g，白芍30 g，当归25 g，川芎10 g，鸡血藤25 g，熟地25 g，细辛3 g，肉桂10 g，苍术12 g，白芥子12 g，杜仲12 g，补骨脂12 g，独活15 g，寄生15 g，秦艽15 g，甘草6 g，每日一剂，加水600 ml，先浸泡20 min，煎沸后煮10 min取药汁450 ml，每次服150 ml，日服三次。
1.2.2 外用药物中药熏洗自拟方（温经散结汤）：伸筋草20 g，透骨草20 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，千年健20 g，威灵仙20 g，川牛膝20 g，木瓜20 g，苍术20 g，细辛20 g，上药加水2 000 ml煎开后煮5 min加醋20 ml，取俯卧位用布盖在膝后熏蒸30 min左右，用温药水洗搽5 min，每剂药用2次，日1～2次。
1.2.3 穿刺抽液在无菌条件下，用九号针、50 ml注射器在膝关节内外侧穿刺点刺入膝关节囊内抽出积液，抽出量视积液多少决定，尽量抽干净，用无菌纱布块保护针眼，绷带包扎固定，此法只用于膝关节明显积液者。