糖尿病的三级预防
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低血糖
糖尿病的三级预防
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2型糖尿病控制目标
• 血糖mmhg/L 空腹
3.9-7.2
•
非空腹
＜=10
• 糖化血红蛋白％
＜7
• 血压mmhg
130/80
• HDLmmol/L 男性
＞1
•
女性
＞1.3
• TGmmol/L
＜1.7
• LDL-L mmol/L 未合并冠心病 ＜2.6
•
合并冠心病 ＜1.8
• 蛋白质 肾功效正常10-15 ％ 显性蛋白尿0.8/kg/d 从GFR 下降起0.6/kg/d 摄入蛋白质不引发血糖升高不过可增加胰 岛素分泌反应
• 酒 不推荐，饮酒要把酒热量计算入总能量 每日不超出1-2 标准量 1份标准量啤酒350ml 红酒150ml或低度白酒45ml 约含酒精15g 酒精能促进磺脲类或胰岛素治疗患者出现低 血糖
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血糖监测
• 糖化血红蛋白 长久控制血糖最主要评定指标 治疗 早期3月，治疗达标6月
• 自我血糖监测频率取决于治疗目标和方式，血糖 控制差天天4-7次，病情稳定或已经达标每七天12次。
• 监测时间 1、餐前血糖，当血糖水平很高时首先 关注。2、餐后2小时适合用于空腹血糖控制良好 不过不达标者。3、睡前适用注射胰岛素（中、长 久有效）。4、夜间适合用于胰岛素治疗已靠近治 疗目标而空腹人高。5、低血糖随时监测。6、猛 烈运动前后宜监测血糖。
• 盐 天天6g 高血压应更严格
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运动
• 应在医生指导下或血糖波动大 • 血糖＞14-16mmol/L、显著低血糖或血糖波动大、有糖尿病急性代谢
并发症以及各种器官严重慢性并发症者不宜运动 • 运动频率和时间每七天最少150分钟，如达不到要尽可能运动 • 中等强度体力活动包含:快走、太极拳、骑车、高尔夫和园艺活动 • 较强 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳 • 每七天最好进行2次肌肉运动如举重、训练有阻力 • 运动项目要和病人年纪、病情、社会、经济、文化背景和体质相适应 • 养成健康生活习惯，将有益体力活动融入到日常生活 • 活动量大或激烈运动时应提议糖尿病患者调整食物、药品，以免发生
• 体重指数kg/m2
＜24
• 尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性 ＜2.5
•
女性 ＜3.5
• 尿白蛋白排泄率ug/min
＜20
• 主动有氧活动分钟/周
＞=150
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长久接收抗抑郁药品治疗患者。如筛检结果正常， 3年后复查。
• 2、筛查方法：OGTT
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强化生活方式干预预防
• 给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者 适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病发生。 提议 IGT、IFG患者减轻体重和增加运动，
并定时随访以确保患者能坚持下来，进行
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糖尿病管理
• 基本标准 • 糖尿病教育和管理 • 自我血糖监测 • 饮食 • 运动
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基本标准
• 限于当前医疗水平，糖尿病依然是不可根 治疾病。近期目标是控制糖尿病，防治出 现急性代谢并发症，远期目标是经过良好 代谢控制到达预防慢性并发症，提升患者 生活质量和延长寿命。为到达这个目标应 建立较为完善糖尿病教育体系，为患者提 供生活方式干预和药品个体化指导。
血糖监测，同时亲密关注心血管危险原因 并适当治疗。详细目标1、使肥胖者BMI到 达或靠近24，或体重降低5-10％；2、最少 降低每日总热量400-500千卡；3、饱和脂 肪酸摄入占总脂肪酸摄入30％；4、体力活 动增加到250-300分钟/周。
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药品干预预防
• 高危人群仅靠生活方式干预往往不能到达 百分之百预防2型糖尿病发生目标，因而药 品可能有所帮助。二甲双胍、TZD、糖苷酶 抑制剂、减肥药品奥利司他能够降低糖尿 病前期人群发生糖尿病危险性。
2型糖尿病三级预防概念
• 一级预防 是预防还未发生糖尿病高危个体 或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病发生。
• 二级预防 是在已诊疗2型糖尿病患者中预防 2型糖尿病并发症发生和发展。
• 三级预防 是降低2型糖尿病并发症加重和降 低致残率和死亡率，改进2型糖尿病生活质 量。
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2Байду номын сангаас糖尿病一级预防策略
• 2、限于资源限制，预防2型糖尿病应采取分级干 预和高危人群优先干预策略。
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糖尿病高危人群筛查
• 1、高危人群：1）有糖调整受损史；2）龄大于 等于40岁；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性 腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm；4） 2型糖尿病一级亲属；5)高危种族；6）巨大儿生 产史、妊娠糖尿病史；7）高血压或正在接收降压 治疗；8）血脂异常或正在接收调脂治疗；9）心 脑血管疾病患者，静坐生活方式；10）有一过性 类固醇诱导性糖尿病病史者；11）严重精神病和
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教育内容
• 疾病自然进程 • 糖尿病临床表现 • 糖尿病危害，包含急慢性并发症防治 • 个体化治疗目标 • 个体化生活方式干预办法和饮食计划 • 规律运动和运动处方 • 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其它药品之间相互作用，规范胰
岛素注射技术 • 自我血糖、尿糖监测，血糖结果意义和应采取相互干预办法 • 自我血糖、尿糖监测和胰岛素注射等详细操作程序 • 发生急性情况时如疾病、低血糖、应激和手术应对办法 • 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
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糖尿病教育和管理
• 每位糖尿病患者一旦诊疗就必须接收糖尿 病教育，能够是糖尿病教育课堂、小组式 教育或个体化饮食和运动指导，后2者针对 性更强。
• 教育管理形式最好糖尿病管理是团体式管 理，主要组员:执业医师、糖尿病教育者 （教育护士）、营养师、运动康复师、患 者及其家眷。
糖尿病的三级预防
• 一）2型糖尿病危险原因和干预策略 • 1、 2型糖尿病风险主要取决于不可改变原因（年
纪、家族史和遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史、 多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或早产）和可改 变原因（IGT或合并IFG、代谢综合症或合并IFG、 超重肥胖与体力活动降低、饮食原因与抑郁、致 糖尿病药品、致肥胖或糖尿病环境）数目和严重 度。
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饮食
• 脂肪 总热量30％ 饱和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10 ％ 食物中胆固醇摄入量＜300mg
• 碳水化合物 总热量50-60 ％ 低血糖指数食物有利于血糖 控制 蔗糖引发血糖升高幅度与同等数量淀粉类似，不超 出10 ％ 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全 每日三餐 平均分配
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2型糖尿病控制目标
• 血糖mmhg/L 空腹
3.9-7.2
•
非空腹
＜=10
• 糖化血红蛋白％
＜7
• 血压mmhg
130/80
• HDLmmol/L 男性
＞1
•
女性
＞1.3
• TGmmol/L
＜1.7
• LDL-L mmol/L 未合并冠心病 ＜2.6
•
合并冠心病 ＜1.8
• 蛋白质 肾功效正常10-15 ％ 显性蛋白尿0.8/kg/d 从GFR 下降起0.6/kg/d 摄入蛋白质不引发血糖升高不过可增加胰 岛素分泌反应
• 酒 不推荐，饮酒要把酒热量计算入总能量 每日不超出1-2 标准量 1份标准量啤酒350ml 红酒150ml或低度白酒45ml 约含酒精15g 酒精能促进磺脲类或胰岛素治疗患者出现低 血糖
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血糖监测
• 糖化血红蛋白 长久控制血糖最主要评定指标 治疗 早期3月，治疗达标6月
• 自我血糖监测频率取决于治疗目标和方式，血糖 控制差天天4-7次，病情稳定或已经达标每七天12次。
• 监测时间 1、餐前血糖，当血糖水平很高时首先 关注。2、餐后2小时适合用于空腹血糖控制良好 不过不达标者。3、睡前适用注射胰岛素（中、长 久有效）。4、夜间适合用于胰岛素治疗已靠近治 疗目标而空腹人高。5、低血糖随时监测。6、猛 烈运动前后宜监测血糖。
• 盐 天天6g 高血压应更严格
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运动
• 应在医生指导下或血糖波动大 • 血糖＞14-16mmol/L、显著低血糖或血糖波动大、有糖尿病急性代谢
并发症以及各种器官严重慢性并发症者不宜运动 • 运动频率和时间每七天最少150分钟，如达不到要尽可能运动 • 中等强度体力活动包含:快走、太极拳、骑车、高尔夫和园艺活动 • 较强 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳 • 每七天最好进行2次肌肉运动如举重、训练有阻力 • 运动项目要和病人年纪、病情、社会、经济、文化背景和体质相适应 • 养成健康生活习惯，将有益体力活动融入到日常生活 • 活动量大或激烈运动时应提议糖尿病患者调整食物、药品，以免发生
• 体重指数kg/m2
＜24
• 尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性 ＜2.5
•
女性 ＜3.5
• 尿白蛋白排泄率ug/min
＜20
• 主动有氧活动分钟/周
＞=150
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长久接收抗抑郁药品治疗患者。如筛检结果正常， 3年后复查。
• 2、筛查方法：OGTT
糖尿病的三级预防
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强化生活方式干预预防
• 给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者 适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病发生。 提议 IGT、IFG患者减轻体重和增加运动，
并定时随访以确保患者能坚持下来，进行
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糖尿病管理
• 基本标准 • 糖尿病教育和管理 • 自我血糖监测 • 饮食 • 运动
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基本标准
• 限于当前医疗水平，糖尿病依然是不可根 治疾病。近期目标是控制糖尿病，防治出 现急性代谢并发症，远期目标是经过良好 代谢控制到达预防慢性并发症，提升患者 生活质量和延长寿命。为到达这个目标应 建立较为完善糖尿病教育体系，为患者提 供生活方式干预和药品个体化指导。
血糖监测，同时亲密关注心血管危险原因 并适当治疗。详细目标1、使肥胖者BMI到 达或靠近24，或体重降低5-10％；2、最少 降低每日总热量400-500千卡；3、饱和脂 肪酸摄入占总脂肪酸摄入30％；4、体力活 动增加到250-300分钟/周。
糖尿病的三级预防
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药品干预预防
• 高危人群仅靠生活方式干预往往不能到达 百分之百预防2型糖尿病发生目标，因而药 品可能有所帮助。二甲双胍、TZD、糖苷酶 抑制剂、减肥药品奥利司他能够降低糖尿 病前期人群发生糖尿病危险性。
2型糖尿病三级预防概念
• 一级预防 是预防还未发生糖尿病高危个体 或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病发生。
• 二级预防 是在已诊疗2型糖尿病患者中预防 2型糖尿病并发症发生和发展。
• 三级预防 是降低2型糖尿病并发症加重和降 低致残率和死亡率，改进2型糖尿病生活质 量。
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2Байду номын сангаас糖尿病一级预防策略
• 2、限于资源限制，预防2型糖尿病应采取分级干 预和高危人群优先干预策略。
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糖尿病高危人群筛查
• 1、高危人群：1）有糖调整受损史；2）龄大于 等于40岁；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性 腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm；4） 2型糖尿病一级亲属；5)高危种族；6）巨大儿生 产史、妊娠糖尿病史；7）高血压或正在接收降压 治疗；8）血脂异常或正在接收调脂治疗；9）心 脑血管疾病患者，静坐生活方式；10）有一过性 类固醇诱导性糖尿病病史者；11）严重精神病和
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教育内容
• 疾病自然进程 • 糖尿病临床表现 • 糖尿病危害，包含急慢性并发症防治 • 个体化治疗目标 • 个体化生活方式干预办法和饮食计划 • 规律运动和运动处方 • 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其它药品之间相互作用，规范胰
岛素注射技术 • 自我血糖、尿糖监测，血糖结果意义和应采取相互干预办法 • 自我血糖、尿糖监测和胰岛素注射等详细操作程序 • 发生急性情况时如疾病、低血糖、应激和手术应对办法 • 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
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糖尿病教育和管理
• 每位糖尿病患者一旦诊疗就必须接收糖尿 病教育，能够是糖尿病教育课堂、小组式 教育或个体化饮食和运动指导，后2者针对 性更强。
• 教育管理形式最好糖尿病管理是团体式管 理，主要组员:执业医师、糖尿病教育者 （教育护士）、营养师、运动康复师、患 者及其家眷。
糖尿病的三级预防
• 一）2型糖尿病危险原因和干预策略 • 1、 2型糖尿病风险主要取决于不可改变原因（年
纪、家族史和遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史、 多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或早产）和可改 变原因（IGT或合并IFG、代谢综合症或合并IFG、 超重肥胖与体力活动降低、饮食原因与抑郁、致 糖尿病药品、致肥胖或糖尿病环境）数目和严重 度。
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饮食
• 脂肪 总热量30％ 饱和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10 ％ 食物中胆固醇摄入量＜300mg
• 碳水化合物 总热量50-60 ％ 低血糖指数食物有利于血糖 控制 蔗糖引发血糖升高幅度与同等数量淀粉类似，不超 出10 ％ 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全 每日三餐 平均分配