多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析
支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗
支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗摘要】目的探讨支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血介入栓塞治疗临床体会。
方法 37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，经支气管动脉插管造影明确出血部位、肋间动脉及脊髓动脉开口，微导管超选择插管越过肋间动脉、脊髓动脉开口，经导管注入聚乙烯醇（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒联合栓塞靶血管。
结果 37例大咯血患者，支气管动脉栓塞治疗术后，出血完全停止，无严重并发症发生，经6～15个月随访无复发。
结论支气管动脉栓塞治疗大咯血，是一种安全、疗效肯定、创伤小、并发症少的重要治疗方法。
【关键词】大咯血支气管动脉超选择栓塞治疗大咯血是指24小时内咯血量>300ml，属于呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。
内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法。
我院自2010年1月至2011年9月，回顾总结了37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，采用微导管超选插管，（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒相联合栓塞治疗，取得确切疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料37例患者，男性28例，女性9例，年龄41～75岁，平均年龄61±5岁。
大咯血病因，支气管扩张31例，肺结核5例，肺结核合并支气管扩张1例。
经临床药物止血治疗1～3天无效，咯血量均在300ml/24h以上。
1.2 方法采用飞利浦1250mA血管数字减影机，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因液200mg，局部麻醉穿刺点，采用Seldinger技术，穿刺股动脉成功后，置入4F cobra导管，选择肺部病变侧支气管动脉插管造影，明确造影剂外溢部位、程度及与支气管动脉共干肋间动脉、脊髓动脉开口情况（图1）；用2.7F SP微导管做超选择插管，将微导管头端越过肋间动脉及脊髓动脉开口1～2cm，再次造影核实导管头端位置和有无造影剂反流，确定无误后，先后用500～700µm（PVA）颗粒和适当大小明胶海绵颗粒，分别混入造影剂内，在监视下，缓慢栓塞靶血管分支，再栓塞靶血管主干，直至靶血管铸型。
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗(陈胜利)
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗陈胜利广州市第一人民医院放射科（510180）1 咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血” （hemoptysis）。
是一种常见的临床症状。
咯血分度标准：国内外无统一标准。
少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血一100-500ml /24hs。
大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害：⑴心理恐惧；（2）危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血性休克。
在48 小时内咯血总量在600m1 以上者病死率为25％，在16 小时内咯血总量600m1 以上者病死为75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血，出血量在2000ml 以上者多为急性死亡性大咯血。
大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。
①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯血量大，3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈鲜红色；④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。
咯血量与临床的关系：咯血量并不一定与疾病的严重程度一致，由于咯血常骤然发生而吐在地面，病人又容易将血液吞入胃，加上唾液和漱口水混杂，使咯出血液不易收集和正确估量。
一些文献报道，咯血量多少和危险性又不能很好吻合，因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合判断。
不论咯血量多少均可发生窒息，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。
2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。
按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。
表1为国外大咯血患者病因分析表，表 2 为一组535 例国人咯血病因分布分析表。
血管栓塞术的原理及应用
血管栓塞术的原理及应用血管栓塞术是一种介入性治疗方法，通过在血管内插入导管，将栓子或栓子材料置入血管中，堵塞血管，达到治疗目的。
血管栓塞术的原理是利用物理或化学的方法，将栓子或栓子材料经过导管送至相应位置，通过栓塞血管，阻断血流，达到治疗的目的。
血管栓塞术的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：1. 血管瘤栓塞：血管瘤是一种常见的血管疾病，包括动静脉畸形、血管瘤等。
血管栓塞术可以直接将栓子或栓子材料送入血管瘤内，堵塞其血液供应，使其血液供应不足而萎缩、消失。
2. 肿瘤栓塞：血管栓塞术可以用于肺癌、肾癌、肝癌等实性肿瘤的治疗。
在介入过程中，可以通过血管插管到达肿瘤所在的位置，然后通过注射栓塞剂，造成肿瘤血供阻断，导致肿瘤缺血、坏死。
3. 动脉栓塞：动脉栓塞是由于血栓或栓子阻塞动脉造成的血供不足的情况。
血管栓塞术可以将栓子或栓子材料送至堵塞的动脉内，恢复其血液通气，避免组织坏死。
常见的动脉栓塞疾病包括冠状动脉栓塞、脑梗死等。
4. 出血栓塞：在某些情况下，出血是由于血管破裂或血管壁破损引起的。
血管栓塞术可以通过在破损的血管处插入导管，并通过引流或注射栓塞剂，达到栓塞止血的目的。
常见的出血栓塞疾病包括消化道出血、鼻出血等。
5. 其他应用：血管栓塞术还可用于一些其他情况的治疗，如血管造影术前止血、血管输注等。
血管栓塞术的优点是创伤小、恢复快、疗效确切。
由于是介入性治疗，无需开放手术，减少了全身麻醉的风险，术后恢复快。
同时，血管栓塞术具有定位准确、栓塞稳定的特点，可以目标性地通过导管将栓子或栓子材料送至病灶处，使栓塞效果更好。
此外，血管栓塞术不需要开放手术，可避免手术创伤以及伤口感染等并发症的发生。
然而，血管栓塞术也有一些争议。
首先，介入操作需要经验丰富的医生进行，对技术要求较高，手术风险存在。
其次，血管栓塞术有时可能会影响周围正常组织的供血，导致不可逆性组织损伤。
因此，在进行血管栓塞术前，需要充分评估患者的病情，确定治疗的适用性和安全性。
支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析40例
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｑ ４ ： ， 垫， ．
・
３ ７・
支气 管 动脉栓塞 治疗 大 咯血 临床 分析 ４ ０例
孟祥宇 ，张雪君
次 出血 ； １ 例 为支气管扩张症患 者出现侧支循环 。结论 支气管动脉栓 塞术在治疗大 咯血 时疗效确切 。 防止异位 开 口支气 管动脉的漏栓 、弹簧圈 ＋明胶海绵 ／ Ｐ Ｖ Ａ双重栓塞 、注重 治疗病 因 、预防感染有 助于
提高支气管动 脉栓 塞术 治疗 大咯血的近期及远期疗效 。
然后用 ３ Ｆ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ 超 选后 ， 根据情 况用 明胶梅绵 颗粒 ／ 动脉 不显 影。动脉血流完全或基本阻断视为栓塞 满意。术 后
及一 些传染 病 （ 流行性 出血热 ） 等 。临床上 常见 的大咯血
血多数来 自支 气管动脉 Ｊ 。
病人 多为肺结核及 支气管扩张 。经病 理解剖学研究证 实 ， 咯 Ｐ Ｖ Ａ栓 塞靶血管或弹簧 圈栓塞 动脉主干 ， 直至 中远段 支气 管 大咯血 常规 内科 治疗 效果欠佳 ， 外科手 术创伤大 ， 手术 拔管 ， 压迫止血 ， 加压包扎 固定。 有一 定难度 ， 且易受基 础疾病影 响 ， 难获 得满意疗 效。近年
２ 结 果
２ ． １管动 脉。
４ ０例 患者 中 ２ ８例造影 表现提示 有活动性 出血 ， 其 直接征象
例咯血患者 的资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
为造影剂 外溢呈条带状或 片状 染色 ， 一例 可见支气管造影剂 铸型 ， 见图 １ ， 肿 瘤患者可 见肿瘤染色 。另 外 １ ２例造 影表现 提示病变 区的血管异 常 ： 支气 管动脉迂 曲、扩张 ， 分支呈 网
咯血的介入治疗流程及规范
将栓塞材料准确地送达出血部位的血管，通过阻 塞血管来达到止血的目的。在送栓过程中，应注 意控制送栓速度和力度，避免造成血管损伤。
03 栓塞效果评估
栓塞完成后，应通过血管造影技术对栓塞效果进 行评估，确保出血部位得到有效控制。
并发症预防与处理
并发症预防
在介入治疗过程中，应严格遵守 无菌操作原则，降低感染风险； 同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时发现并处理可能出
01 手术成功率
评价手术的治疗效果，以 手术成功率为主要指标。
03 并发症发生率
评估手术治疗的安全性，
以并发症发生率为重要指
标。
02 患者满意度
了解患者对手术治疗的满 意度和认可度，以患者满 意度为参考指标。
04 术后随访
对患者进行定期随访和复
查，了解患者的康复情况
和治疗效果。
05
咯血介入治疗临床案例分享
发展历程及现状
发展历程
咯血介入治疗经历了从简单的栓塞到复杂的消融治疗等多个阶段，随着介入器材和影像设备的 不断发展，咯血介入治疗的技术水平和治疗效果不断提高。
现状
目前咯血介入治疗已经成为咯血治疗的重要手段之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ，被广泛应用于临床。
02
咯血介入治疗流程
术前评估与准备
围手术期管理规范
01
02
03
术前管理
对患者进行术前教育，告 知手术风险、注意事项等 ，并进行必要的术前检查 和准备。
术中管理
严格执行无菌操作规范， 密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时处理异 常情况。
术后管理
对患者进行术后观察和护 理，包括疼痛管理、并发 症预防等，促进患者的康 复。
1例大咯血紧急介入治疗急救护理
1例大咯血紧急介入治疗急救护理盐城市第一人民医院呼吸科锁安云大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。
严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。
大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。
现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。
1．临床资料患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。
次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。
10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。
入院查体：T37.8。
C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。
实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。
入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。
患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。
支气管动脉CTA血管成像用于咯血介入治疗中意义分析
支气管动脉 CTA血管成像用于咯血介入治疗中意义分析摘要：咯血是呼吸系统疾病一种常见的临床表现，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病患者，并且其中有超过百分之五十以上的患者都有此临床表现。
部分大咯血患者采用药物止血治疗效果差，只能对咯血责任血管实施栓塞介入手术来进行止血。
支气管动脉栓塞术介入治疗具有创伤小、快速而且有效等诸多优点。
本研究中将近五年内来我院就诊的58例大咯血患者作为研究对象，在患者自愿的情况下，对是否在介入治疗前进行支气管动脉CTA成像进行分组；以介入治疗前愿意进行支气管动脉CTA (Bronchial Artery Computed Tomography Angiography,BA-CTA)血管成像的患者作为实验组，共29人，相应介入治疗前没有进行支气管动脉CTA血管成像的患者作为对照组，共29人，以此来对比分析支气管动脉CTA血管成像这一检查运用用于大咯血患者介入治疗中的临床应用价值。
关键词：支气管动脉；CTA；血管成像；咯血；介入治疗1现状分析大咯血患者在临床发病时往往具有起病急、病情重等特点，并且手术过程中可能发生呛咳、窒息等高危风险，对患者生命带来严重威胁。
因此大咯血患者的介入手术治疗要求时间尽可能短，所以必须最短短时间内实现对栓塞责任动脉判定。
在传统介入治疗手术时，插管时间比较长，造影次数比较多，医生与患者的暴露时间也比较长，止血效果并不理想，所以需要通过有效手段来在短时间内完成栓塞责任动脉的判定，以此方便在介入治疗手术中快速定位目标责任血管，减少插管时间，提高止血效果。
2问题确立对支气管动脉CTA血管成像检查应用于大咯血患者血管栓塞介入治疗中的价值意义进行探讨分析。
3目的希望通过本次研究找到有效缩短咯血患者介入手术治疗时间的方法，以减少医患手术曝光时间，提升止血效果。
4监管方法对照组咯血患者在实施介入治疗前并没有进行支气管动脉CTA血管成像检查。
在术前医生主要凭借自己的临床经验来推定责任血管。
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用参考模板
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用【摘要】目的：探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。
方法：对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。
结果：22例均手术成功完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生。
结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。
【关键词】支气管动脉；栓塞；大咯血大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。
肺癌组织内小血管较多,癌组织易坏死,形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流,常规内科治疗效果欠佳外科手术创伤大，治疗有一定困难。
其中大咯血病情危急,死亡率较高,主要为窒息或失血性休克所致,内科保守治疗效果不理想[1]。
目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。
我科2008年1月至2011年6月采用BAE治疗大咯血22例,效果良好报道如下：1资料与方法1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例年龄22~67岁，平均45.5岁其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml（其中500ml以上者7例)22例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行BAE，10例为急诊行BAE术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况；查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况；补充血容量，以减少手术的风险[3]。
1.2方法:所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。
使用5FYcobra导管,采用Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片在气管分杈部左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因2-3ml，观察5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒（1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动12h术后给吸氧止血止咳抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。
大咯血的介入治疗通用课件
06
未来展望与研究进展
未来展望
01
技术革新
随着医疗科技的不断进步，未来大咯血的介入治疗将更加精准、高效。
例如，通过研发更先进的影像导航技术，医生能够更准确地定位出血点
，提高治疗效果。
02
个性化治疗方案
针对不同患者的具体病情和生理特点，未来介入治疗将更加注重个性化
治疗方案的制定。通过精准的医疗大数据分析和人工智能技术辅助，有
适应症
02
适用于病变局限、出血量较大的患者，尤其对于内科治疗无效
、外科手术禁忌或拒绝手术的患者。
优点
03
疗效确切，创伤小，恢复快。
支气管镜下止血
原理
通过支气管镜直接观察出血部位 ，采用电凝、激光、冷冻等方法
进行止血。
适应症
适用于出血量较小、出血部位明确 的患者。
优点
定位准确，止血迅速，可重复操作 。
并发症的预防和处理
窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引发窒息，需密切监 测患者呼吸状况，及时采 取吸氧、吸痰等措施。
失血性休克
大量咯血可能导致循环血 量减少，引发失血性休克 ，需及时补充血容量、纠 正电解质紊乱。
感染
咯血过程中可能导致肺部 感染，需使用抗生素预防 感染。
风险管理
• 术前评估：详细询问患者病史，了解咯血原因，评估患者手术耐受性，制定个性化治疗方案。 • 术中监控：严密监测患者生命体征，特别是呼吸、循环功能，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 术后随访：定期随访患者，了解咯血症状改善情况，及时发现并处理复发或并发症。 • 在处理大咯血介入治疗过程中的并发症和风险时，医生应具备丰富的专业知识和经验。通过术前、术中和术后
的细致管理，可以最大限度地降低并发症发生的风险，确保患者的安全和治疗效果。同时，医生应不断学习和 总结新技术、新方法，提高自身专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
咯血病人介入治疗的护理
咯血病人介入治疗的护理【关键词】咯血；介入治疗；护理咯血是肺部疾病的一种常见的临床表现。
各种致病因素引起的肺组织损伤，及侵犯肺周围的血管均可引起咯血。
常见肺部疾病：支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等。
对于咯血的治疗，内科在治疗原发病的同时，主要应用药物止血，而部分病人经内科治疗效果不佳，反复咯血，甚至咯血不止，发生大咯血而危及生命。
此时经外科手术止血创伤性大，费用也高，病人不易接受，而介入治疗咯血，病人易于接受，创伤小，费用低，效果好。
介入治疗是应用赛尔丁格儿(serdinger)技术经股动脉选择性支气管动脉插管，确定出血部位和血管，局部应用止血剂，再用明胶海绵行动脉栓塞，从而达到止血目的。
1临床资料我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。
经介入治疗，咯血消失48例，咯血减少2例，收到良好效果，临床有效率为96％，详见表1。
2护理要点2．1术前准备及护理2．1．1 首先要做好心理护理由于病人对介入治疗咯血的知识缺乏了解和认识，大多数患者都有不同程度的担心和焦虑，有紧张情绪，此时护士必须掌握和了解病人的心理状态，有针对性地做好对症护理，及时向病人及家属讲解介入治疗咯血的目的、优点及注意事项，特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，及用此种方法治疗咯血好转病例，使病人及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对那些咯血不止的病人能消除紧张心理状态，从而积极地配合治疗和护理。
2．1．2术前准备术前1d因咯血不止病人当天必须做介入治疗的，前2h 遵医嘱给予双侧腹股沟备皮和做洽影落胺过敏试验及出凝血时间的测定，术前仔细询问有无过敏史。
术前12h禁喝水，术前晚让患者充分休息，必要时可遵医嘱给予镇静药，同时备好各种急救药品和器械。
2．2术后的观察护理2．2．1术后24h取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用重500g沙袋压迫止血4～6h，穿刺侧肢体制动6～8h，每15～30min巡视病房1次，注意观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生，给相应的处置，做好护理记录，严格执行床头交接班。
咯血患者介入治疗与护理
咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。
方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。
结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。
1例较前无明显改善。
出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。
结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。
对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。
我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。
其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。
大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。
1例较前无明显改善。
7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。
2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。
向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。
3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床应用价值
咯血。肺癌患者先给予支 气管 动脉灌 注化疗 药物 ， 后 使 用 明
胶海绵进行栓塞 ， 术后 咯 血 停 止 。 ２ ． ３ 不 良反 应 及 随 访 术 后 患 者 存 在 不 同程 度 的 胸 闷 、 胸 痛、 发 热 等症 状 ， 经对 症处理 ， 逐 渐 缓 解 消 失 。全 组 病 例 均 未
脉， 这是支气管动 脉栓塞 治疗咯血 的解 剖学基 础。肺组 织 由 于受支气管动脉和肺动 脉双重 供血 ， 所 以 其 出血 的 靶 血 管 栓 塞 后 不 会 造 成 肺 组 织 的缺 血 坏 死 。 ３ ． ２ 血 管 造 影 表 现 直 接 征 象 是 造 影 剂 外 溢 ， 积 聚在肺 间
・
１ ３ ２ ６・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ， ２ ２ （ １ ２ ）
制， ２例 患者 术后 咯 血 明 显 减 轻 ， 经 内科 药物 继 续 治 疗 后 ， ２～３ ｄ 内咯 血 逐 渐 停 止 。 结 论 支 气 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 大
咯血是一种快速 、 安全 、 有 效的治疗方法。
［ 关键 词 ］ 大咯 血 ； 支气管动脉 ； 栓 塞 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ １ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ ３ ２ ６— ０ ２ 中 支气 管 动 脉 ２ ２支 （ 同侧病 变 多只 或双侧 性病 变 ） ， 肋 间 动
支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效观察
确出血动脉，行局部栓塞治疗，常能有效地阻止动脉性出血 ，适用于
多种 原 因引起 的肺部 大咯血 【 ２ ］ 。我 院 自２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年９ 月采用选
择性 支气管动脉 栓塞术治疗肺 结核 咯血 ｌ ４ 例 ，取 得较满意疗 效 ，现将
结果报道如 下。
肺 结核 咯血 是临床上常 见的呼 吸道 急诊病症 。由于结核病 的浸润 进展 ，干 酪坏死溶解 可破 坏肺毛 细血管及支气管动 脉和静脉 ，较 大血 管遭到破 坏时 ，可 出现大量咯血 ，空洞 壁的 内壁弹性 结构破坏形成 假 性动脉瘤 破裂时 ；肺组织 纤维化 引起 的结核性支气管 扩张 ，病变部 位 血管增生 、扭 曲、Ｂ － Ｐ 分流等均 可造成大咯血［ ４ 】 。病 变部位主要 由支气 管动脉供血 ，支气管动脉起 点和数 目变异 较为复杂 ；在寻 找支气管动 脉开 口时应 以主动脉右侧壁 或右后侧壁为 主。我院采用支 气管动脉栓 塞术 （ Ｂ Ａ Ｅ ）治疗肺结核 咯血 的初步经验 ， 旨在探讨其发生 规律 、描 述血管造 影表 现 、评价支气管动脉栓塞术 的安全 性和疗 效。 对于肺结 核大咯血 ，经 内科药物治疗 效果不佳且 又无外科手 术条 件 的患者 ，支气 管动 脉栓塞术做为 急诊抢救性止 血措施是一种有 效手 段 ，是 一种较理想 的方法。Ｂ Ａ Ｅ 具 有止血快 、疗 效好 、适应证广 、痛 苦小 、并发症少 、安 全性大等优点 ， 对 大咯血患者 的抢救将起到积 极 的作用 。已成为肺结 核咯血 的首选治疗手段 。
根据支气管动脉造影 （ Ｂ Ａ Ｇ）的ｘ线征象，确认栓塞血管，即对
该血管行栓塞术 。经术后即时（ ２ ４ ｈ ｐ ￣ ） ，术后 １ 周 ，１ 个 月、３ 个月 ，６ 个 月 观察 ，ｌ ４ 例肺 结核 引起 的难治性咯血 患者 ，经支气管动 脉栓塞术治 愈１ ２ 例 ，２ 例 咯血减少为痰 中带血。 随访半 年 ，其 中有 １ 例复 发 ，并进 行 了第２ 次栓塞 ，未再咯血 。
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的方法与临床疗效
７ ３０ ３ ００甘 肃武 威 市 人 民 医 院
后患者无下肢麻木 、 无力等脊髓缺血征状 为利 多卡 因 试 验 阴 性 即 可 行 栓 塞 术 。栓
塞 应 在 严 密 监 视 下 进 行 ， 至该 血管 不 再 直 显 影 或造 影 剂 停 滞 不 前 。 栓 塞 过 程 中严 防栓 塞物 返 流 至 胸 主 动 脉 。栓 塞 材 料 的 选择 除 了 用 明 胶 海 绵 、 丝 线 段 、 Ｖ 真 Ｐ Ａ。 近 年 多用 明胶 海 绵 。
。
内科 治疗效果往往较差 ； 尤其 当患肺病 变 广泛 、 毁损肺 、 患者 身体状态 不宜 手术 等 缺乏外科 手术 指征 时 ， 临床 更是 无 从 下 手。支气 管动 脉及其 它 出血靶 动脉栓 塞 治 疗 解决 了这 一 难 题 ， 具 有微 创 、 全 、 它 安 高 效 及 针 对性 治 疗 的特 点 ， 能在 最短 的 时 间内减少 大咯血死 亡 的发 生 。但是 经过 大量 的临床 追踪 随访发现 大咯 血常规行 选择性支气 管动脉 介入栓 塞治疗 后复 发 率较高约 １ ％ 一 ８ ４， 析 原 因可 能 １ ５ ％ｌ 分 Ｊ
未彻底止血而放弃介入治疗 ， 能为肺 部 可 原 发 病 变 未 得 以有 效 控 制 ， 可 能 还 有 异 也
常血 管 未 能 尽 数 发 现 。 临床 所 见 的急 性 大 咯 ｍ多来 势 凶 猛 ， ２ ４小 时 超 过 ５ ０ ｌ 单 次 咯 血 量 超 过 ０ｍ， ３０ ｌ部分患者 咯血量 大 时甚至 出现休 ０ｍ， 克 Ｊ因疾 病 来 势 凶 猛 ， 以 定 位 定 性 ， ， 难
支气管动脉栓塞治疗咯血的临床应用
支气管动脉栓塞治疗咯血的临床应用支气管动脉栓塞（Pulmonary Artery Embolism，PAE）是肺动脉内发生栓塞导致的肺动脉高压、心脏负荷增加和肺组织缺血缺氧的疾病。
PAE是一种常见的急诊疾病，尤其是对于大量肺栓塞患者，在未及时进行有效治疗的情况下，死亡率极高。
PAE可能会导致咯血、呼吸困难、心悸等严重症状，并可能导致心衰、肺衰和死亡。
目前，PAE治疗咯血的临床应用已经被广泛关注和研究，其疗效和安全性已经得到了不少的认可。
首先，PAE可通过减少肺栓塞而有效治疗咯血。
PAE旨在通过将栓子从肺动脉中清除而减少肺栓塞，从而纠正肺动脉高压和心脏负荷增加等症状。
同时，PAE还可以通过改善肺功能和氧合力来缓解咯血症状。
其次，PAE可对于伴随心肺功能不全导致的咯血有一定的治疗效果。
PAE不仅可以通过减少肺栓塞而缓解肺血管阻力和肺血管压力，同时还能够降低肺血管阻力和肺血管压力，从而减轻心脏的负荷。
这将有助于恢复心肺功能，并可能有助于治疗咯血。
此外，PAE治疗咯血还有一些其他的优势。
首先，PAE是一种较为安全的治疗方式，因为PAE并不需要进行开胸手术或切口，而是通过血管内导管进行治疗。
这不仅可以避免手术风险，还可以减少术后恢复时间。
其次，PAE可以快速起效，病人可以很快恢复正常的肺功能和心肺功能。
然而，PAE治疗咯血也存在一些局限性和风险。
首先，PAE需要严格的病例选择，对于肺栓塞所致的咯血以外的肺内病变，如支气管癌、肺炎、肺结核等，PAE并不能达到治疗作用。
其次，PAE存在一定的治疗风险，如出血、过敏、肺栓塞再发等。
因此，严格的术前评估和术后护理非常重要。
综上所述，PAE治疗咯血是一种较为安全、迅速有效的治疗方式。
对于PAE治疗咯血的研究和应用仍有待进一步深入探究，以便更好地发挥PAE在治疗肺栓塞和咯血等疾病方面的积极作用。
咯血的介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
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严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
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支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
膈下动脉参与肺结核大咯血供血的介入栓塞研究
膈下动脉参与肺结核大咯血供血的介入栓塞研究李强;渠海贤;林虎;谈志远;敖国昆【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)011【摘要】目的：支气管动脉栓塞术是大咯血患者内科治疗无效时首选的止血治疗方法，本文探讨介入栓塞膈下动脉（IPA）治疗其参与供血的肺结核大咯血的安全性和疗效。
资料与方法对28例经血管造影确认有 IPA 参与肺结核大咯血供血患者进行栓塞。
术前行 CT 扫描，术中行 IPA 造影，确认供血范围后将导管超选择至供血支进行栓塞。
酌情选择明胶海绵、海藻酸钠微球、微钢圈栓塞病变血管。
分析动脉造影的表现、术后临床经过及治疗结果。
结果28例患者共发现33支参与供血的 IPA，左侧 IPA 12例，右侧 IPA 11例，双侧5例。
造影表现为 IPA 主干增粗，分支增多、紊乱及新生血管形成。
22例出现 IPA-肺动脉异常分流道。
无一例出现对比剂外溢。
4例分别于术后第2天、第6天、半年咯血复发，1例行3次治疗，3例行2次治疗。
术后发热9例，胸痛19例，伴轻度呼吸困难5例，经对症治疗后多于3~7 d 症状消失。
结论栓塞 IPA 技术上可行，安全性很高，并发症少且多为自限性。
【总页数】4页(P804-807)【作者】李强;渠海贤;林虎;谈志远;敖国昆【作者单位】解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.膈下动脉参与肝肿瘤供血的介入治疗研究 [J], 王茂强;王仲朴;刘风永;王立军;李志坚;高育璈2.膈下动脉参与病灶供血的咯血介入栓塞治疗 [J], 严海涛;施海彬;黄祥忠;葛坤元;刘圣;卢光东;祖庆泉3.食管固有动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究 [J], 冯燕;李颖;李强;张丹;林虎;郭现利4.胸廓内动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究 [J], 李颖;李强;冯燕;张丹;林虎;郭现利5.左侧膈下动脉参与肝癌供血的介入治疗研究 [J], 李强;王茂强;刘凤永;段峰;宋鹏;王志军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的临床意义分析刘想
支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的临床意义分析刘想发布时间：2023-06-07T08:31:00.300Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：刘想[导读] 探究咯血介入治疗患者行支气管动脉CTA检查的临床价值。
方法随机将2021年12月至2022年12月我院67例咳血患者作为研究对象，经支气管动脉CTA检查后接受支气管动脉栓塞术治疗，分析不同检查方法中支气管动脉、侧支供血动脉、异常支气管动脉，对患者术后随访一年。
结果根据检查结果显示，CTA显示支气管动脉191支、术中DSA显示支气管动脉137支。
将DSA作为金标准，CTA支气管动脉、侧支供血动脉、异常支气管动脉的检出率分别是100%、84.35%、54.35%。
65例患者行支气管动脉栓塞治疗成功，且一年内复发7例。
结论临床将CTA用于支气管动脉检查中的敏感度较高，可确保介入手术治疗中尽快找到学动脉并对治疗方案加以优化。
CTA在异常支气管、侧支供血动脉显示方面的效果不理想，术中有必要对CTA信息加以利用，但仍需借助DSA检查确定出血血管。
江苏大学附属医院江苏镇江 212001摘要：目的探究咯血介入治疗患者行支气管动脉CTA检查的临床价值。
方法随机将2021年12月至2022年12月我院67例咳血患者作为研究对象，经支气管动脉CTA检查后接受支气管动脉栓塞术治疗，分析不同检查方法中支气管动脉、侧支供血动脉、异常支气管动脉，对患者术后随访一年。
结果根据检查结果显示，CTA显示支气管动脉191支、术中DSA显示支气管动脉137支。
将DSA作为金标准，CTA支气管动脉、侧支供血动脉、异常支气管动脉的检出率分别是100%、84.35%、54.35%。
65例患者行支气管动脉栓塞治疗成功，且一年内复发7例。
结论临床将CTA用于支气管动脉检查中的敏感度较高，可确保介入手术治疗中尽快找到学动脉并对治疗方案加以优化。
CTA在异常支气管、侧支供血动脉显示方面的效果不理想，术中有必要对CTA信息加以利用，但仍需借助DSA检查确定出血血管。
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多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析【摘要】目的：探讨多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床治疗效果。
方法：选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例急性咯血患者，进行支气管动脉造影，造影检查患者胸廓内动脉、肋间动脉等体外循环动脉，对异常血管予以聚乙烯醇微粒或明胶海绵栓塞。
结果：60例患者中发现22例患者存在2支以上血管供血，血管支数为65只，其中胸廓内动脉9支，肋间动脉19支，支气管动脉33支，甲状颈干2支，左膈下动脉2支。
21例患者经介入栓塞治疗后止血成功，1例患者治疗14 d后再次出血，再次介入栓塞后成功止血。
结论：介入栓塞治疗多支血管参与供血的咯血疗效确切，是临床治疗多支体循环动脉异常安全有效的方法。
【关键词】咯血；支气管动脉介入栓塞术；支气管动脉造影中图分类号 r441.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0130-02
气管、支气管和肺组织出血经咳嗽动作从口腔排出称为咯血，咯血量多少由患者病因和病变性质而异。
大量咯血通常血液会从口鼻涌出，可阻塞呼吸道造成窒息或因失血过多危及患者生命[1]。
咯血量的多少与疾病严重程度显著相关，小量咯血或痰中带血可能是肺癌的临床表现，因此及时查明患者咯血原因并采取有效措施对大量咯血患者进行止血和抢救是十分必要的[2]。
支气管动脉介入栓塞术是目前临床治疗大量咯血的有效手段。
为探讨多支血管参与供
血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床效果，对22例2支以上血管参与供血的咯血患者进行介入栓塞治疗。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年6月在笔者所在医院进行介入栓塞治疗的60例患者进行支气管动脉造影，发现支气管动脉之外体循环动脉参与供血患者22例，其中男15例，女7例，年龄21～64岁，平均（36.5±4.6）岁。
肺部原发病：肺结核患者7例，支气管扩张9例，肺隔离症1例，外伤1例，真菌感染1例，胸部术后1例，病因不明2例。
双肺病变14例，单肺野病变8例。
患者介入栓塞治疗前，24 h内咯血量为200～1000 ml，平均（350.9±250.4）ml。
22例患者均经内科保守治疗无效，且无介入栓塞术禁忌证。
1.2 方法
60例患者均进行支气管动脉造影，造影检查患者胸廓内动脉、肋间动脉等体外循环动脉，对22例多支血管供血患者予以聚乙烯醇微粒或明胶海绵栓塞。
术前进行胸部ct扫描、出凝血、血常规等检查及腹股沟区备皮。
应用seldinger技术经股动脉穿刺，置入导管，于气管分岔水平处上下反复探查支气管动脉，进行选择性双侧支气管动脉造影，如发现出血征像或间接出血征象动脉立即进行介入栓塞治疗，并逐一探查病变位置同侧或临近病变部位肋间动脉，进行造影检查。
根据患者病情和临床表现进行病变部位同侧胸廓内动脉、甲状颈干动脉、锁下骨动脉及膈下动脉造影检查，如发现阳
性者立即进行介入栓塞治疗。
栓塞剂注入时应确保导管头端良好嵌入靶血管，缓慢、间歇注入，直至患者血流停止，栓塞后造影结果显示病变血管消失，且造影剂无外溢情况即可结束治疗。
在全部动脉造影检查和栓塞治疗结束后，对可疑血管再次进行造影检查，确定供血动脉的栓塞治疗情况。
术后严密观察患者肢体运动情况，并进行抗炎、止血等常规对症治疗，同时积极治疗患者原发疾病。
1.3 疗效评价标准
根据患者临床表现及预后情况将临床治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。
患者经介入栓塞治疗24 h后活动性出血停止，术后随访6个月内无复发情况为治愈；患者咯血次数显著减少，偶有少量血痰，总咯血量<20 ml为显效；患者咯血发作次数有所减少，每次总咯血量<50 ml，日咯血量较治疗前减小50%以上为有效；患者术后临床咯血症状未见明显改善为无效[3]。
治愈、显效和有效计入总有效率计算。
1.4 统计学处理
本研究数据采用spss 17.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料对比采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
肺部病变的供血动脉主要来自于支气管动脉，支气管动脉外的体循环血管也可向肺内供血，在病理状态下，通常正常的肺供血系统
会遭到破坏，体循环动脉分支血管可向肺内延伸，形成新生血管网，成为病灶主要供血动脉[4]。
其中参与咯血的体循环动脉主要为肋间动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、膈下动脉等，尤以胸廓内动脉和肋间动脉较为常见[5]。
由于多支血管参与供血动脉的多重性，在进行介入栓塞治疗的过程中，应熟悉肺部病变供血动脉的生理解剖和变异，避免遗漏靶血管，影响治疗效果[6]。
咯血患者的临床诊断多因肺部病变广泛或肺部积血等因素影响，通过胸部ct、x光等常规检查无法准确判断肺出血的具体位置[7]。
一般情况下，造影很难发现引起出血的直接征象和出血血管，在这种情况下对异常血管进行介入栓塞是十分必要的[8]。
本组研究中，22例多支血管参与供血患者中21例患者经介入栓塞治疗后止血成功，1例患者治疗14 d后再次出血，再次介入栓塞后成功止血，无严重并发症发生。
介入栓塞术治疗多支血管参与供血的咯血临床效果显著，是一种安全有效的治疗方式，值得进一步研究和临床推广应用。
参考文献
[1]彭建扬，徐荆煌，翁志成，等.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[j].介入放射学杂志，2007，10（1）：57-59.
[2]芮兴无，马小花，王文辉.多支血管栓塞在介入栓塞治疗大咯血中的应用[j].兰州大学学报（医学版），2010，8（3）：78-80.
[3]王超，吕永兴，邹英华.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床评价[j].介入放射学杂志，2008，11（10）：737-739.
[4]徐健，孙立军，贺洪德，等.供血动脉栓塞术在治疗大咯血中的临床应用[j].介入放射学杂志，2010，13（3）：224-226.
[5]杨培培，张阳，华元人，等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血21例[j].蚌埠医学院学报，2010，9（11）：1154-1155.
[6]王明甫，赵辉，秦涛，等.支气管动脉栓塞术在治疗大咯血中的应用[j].临床急诊杂志，2010，8（5）：260-264.
[7]马荣国，陈玉胜.支气管动脉与肋间动脉栓塞治疗肺结核大咯血[j].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，15（20）：31. [8]王平，梁志欣，方向群，等.超选择性支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用[j].军医进修学院学报，2008， 9（3）：176-177. （收稿日期：2012-12-26）（编辑：程旭然）。