排尿的护理

排尿的护理
一、正常排尿的观察
1.正常情况下,排尿受意识支配,无痛、无障碍、可自主随意进行,每次尿量200～４０0mｌ,24h 尿量约100０~２００0ml。

2.正常尿液呈淡黄色,澄清透明,比重１、015~1。

0２5,pＨ为５～７,呈弱酸性,正常晨尿因尿素分解产生氨,故有氨臭味。

二、异常排尿的观察
1.次数和量:24h尿量超过2500ml称多尿,见于糖尿病、尿崩症。

24h尿量少于4００mｌ或每小时尿量少于１7ml称少尿,见于心、肾疾病和休克病人。

24h尿量少于100ml称无尿或尿闭,见于严重心、肾疾病和休克病人。

2.颜色:红色或棕色为肉眼血尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;黄褐色为胆红素尿;白色浑浊为脓尿;乳白色为乳糜尿。

3.气味:新鲜尿有氨臭味提示有泌尿系感染;烂苹果为尿见于糖尿病酮症酸中毒病人;大蒜臭味见于有机磷农药中毒。

4.膀胱刺激症:表现为尿频、尿急、尿痛、每次尿量少。

三、影响排尿活动的因素
1.年龄和性别
2.饮食与气候
3.排尿习惯的改变
4.治疗因素
5.心理因素
四、尿潴留病人的护理
1.予以心理护理,安慰病人,消除焦虑和紧张情绪。

2.提供隐蔽额排尿环境,取适当体位,酌情扶卧床病人坐起排尿,并训练床上排尿、
3.诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。

4.热敷、按摩下腹部以放松肌肉,促进排尿,针灸治疗,切记不可强力按压,以防膀胱破裂。

5.排便排尿法、
6.经上诉处理无效时,可采纳导尿术。

五、尿失禁病人的护理
1.心理护理,给予安慰和鼓舞,保持室内空气清新、
2.保持会阴部皮肤清洁干燥,做好皮肤护理、
3.应用接尿装置,关于长期尿失禁的病人,必要时可留置尿管。

4.重建正常的排尿功能:白天摄入液体２000～3000ｍl;定时使用便器;指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。

六、男女病人导尿术
目的:为了尿潴留病人放尿以减轻痛苦;取无菌尿标本做细菌培养;测量膀胱容量、压力、残余尿;尿道或膀胱造影;膀胱腔内化疗。

1、女病人导尿术
①操作方法:病人去仰卧屈膝位,用0、1%苯扎氯铵棉球严格消毒后,按无菌技术原则将导尿管插入尿道4～6cm,见尿流出后再插1cm,达到目的后,拔管,清理用物、
2、男病人导尿术
①男性尿道解剖特点:尿道唱18~20ｃｍ,有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)、三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)。

②操作方法导尿时应将阴茎提起与腹壁呈60°,导尿管插入尿管２0~22cm,见尿流出再插入
２cm,因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力,使插管不顺,可稍停片刻,切记暴力插管。

注意事项:用物、操作必须严格无菌;耐心解释,遮挡操作环境,保护病人隐私;女病人导尿误入引道应跟换导尿管重新插入;导尿管粗细适宜,动作轻柔;膀胱高度膨胀又极度衰弱的病人,第一次放尿不应超过100０ml,防止血尿和虚脱。

七、留置尿管的护理
1、目的
①抢救休克、危重病人时正确记录尿量,以观察病情。

②盆腔器官手术前引流尿液,幸免术中误伤膀胱。

③某些泌尿系疾病手术后留置尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,有利于伤口的愈合。

④昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部皮肤清洁干燥。

2、护理措施
①做好解释,使其认识到预防泌尿系感染的重要性、
②保持引流通畅,幸免引流管受压、扭曲、阻塞;防止逆行感染。

③每日及时更换集尿袋,集尿袋引流管位置应低于耻骨联合,保持尿道口清洁,每日消毒2次,导尿管定期更换。

④鼓舞病人多饮水,每日尿量维持在２000ml以上,以自然冲洗尿道,协助更换卧位,发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应做好膀胱冲洗,每周查尿常规一次。

⑤拔管前采纳间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复、
冷热疗法的护理
一、冷热疗法:是利用低于或高于体温的物质作用于体表皮肤,通过冷或热作用于人体的局部或全身,达到局部或全身效果的一种治疗方法,目的是止血、止痛、消炎、降温、增进舒适。

二、冷热疗法的机制:冷热因子是一种温度刺激,当这种刺激作用于皮肤表面时,神经末梢发出冲动,通过传入神经纤维传到大脑皮层,对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令,使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张,改变机体各系统的体液循环和代谢活动,使机体免受损失或达舒适、治疗目的。

三、冷热疗法的效应
１、热疗法的生理效应热刺激时,抑制交感神经对血管收缩的冲动,使受热部位及周围皮肤小动脉扩张,继发效应为持续用热1小时,小动脉收缩。

2、冷疗法的生理效应冷刺激时,增强交感神经对血管收缩的冲动,使受冷部位及周围皮肤小动脉收缩,继发效应为持续用冷１小时,小动脉扩张。

四、冷热疗法的作用
１、冷疗法的作用
①减轻局部充血或出血
②控制炎症扩散
③减轻疼痛
④降低体温
2、热疗法的作用
①促进炎症消退
②解除疼痛
③减轻深部组织充血
④保暖
⑤促进伤口愈合
五、冷热疗法的禁忌症
1、冷疗法的禁忌症
①循环障碍
②组织损伤、破裂
③昏迷、感受异常
④慢性炎症或深部化脓病灶
⑤冷过敏者
⑥禁忌部位:枕后、耳廓、阴囊处:防冻伤;心前区:防引起反射性心律减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞;腹部:以防腹泻;足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩
2、热疗法的禁忌症
①软组织扭伤、挫伤早期
②未经确诊的急性腹痛
③鼻周围三角区感染
④脏器出血
⑤恶性肿瘤
⑥金属移植物
六、影响冷热效应的因素
1、方法
2、部位
3、时间
4、面积
5、环境温度
6、个体差异
七、冷热疗法的应用
1、冷疗法
①冰袋、冰囊
目的:降温、止血、消炎、止痛
注意事项:小冰块1／２~2/3满即可;高热降温冰袋置于前额、侧颈部、腋下、腹股沟等;扁桃体摘除术后冰囊紧贴皮肤置于前颌下,防止出血;及时跟换;随时观察效果与反应;用于治疗时间不超过30mｉn、
②冰帽、冰槽
目的:降低脑温,防止脑水肿,减轻脑细胞损害
注意事项:观察病情、冰袋、皮肤;使用时间不能超过30min;冰帽使用要保护耳部;每3０ｍin 测量温度,保持肛温在33°左右,肛温低于３0°估计发生室颤;
③温水擦浴
目的:降温
注意事项:水温32—34°,关好门窗;擦拭大血管流经处时,应延长擦拭时间,边擦边摩擦,以利散热。

④酒精擦浴
目的:降温
机理:乙醇是挥发性液体,擦浴时在皮肤上迅速蒸发,吸收和带走机体大量的热,并刺激皮肤血管扩张、
注意事项:血液病人、新生儿、酒精过敏者禁止使用;浓度25％—35％;擦浴方式以离心方向拍打方式进行,腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处多停留;擦浴前,头部置冰袋、足部置热水袋;擦拭过程中观察病情变化。

2、热疗法
①热水袋
目的:保暖、解痉、镇痛
注意事项:一般患者温度为:６０-70°,特别人群:50°;保暖防于足底;防烫伤;勤观察;严格交接班;用于治疗,不超过30min
②热坐浴
目的:术后、会阴和肛门疾病
注意事项:水温为40—45°;使臀部完全泡入水中;坐浴1５－20miｎ,随时调节温度;观察病人有无眩晕、心慌等不适;注意安全,防摔伤、防烫伤;注意保暖、幸免受凉;记录热坐浴的效果;禁忌坐浴月经期、阴道出血、急性盆腔炎、妊娠后期、产后２周内;若有伤口,坐浴盆及药液均须无菌。

③烤灯
目的:消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长。

注意事项:胸腰腹背部选用500－１0００W;手足部选用250W;灯距一般为30—５0ｃm,温热为宜;保护眼睛;防烫伤、。