肛肠病术后尿潴留的针灸防治概况

肛肠病术后尿潴留的针灸防治概况
作者：石红娜张峰
来源：《云南中医中药杂志》2013年第03期
摘要：尿潴留是肛肠病术后的常见并发症，本文就近些年来针灸防治肛肠病术后尿潴留的相关文献进行了综述，突出了针灸疗法的优势，对临床应用与研究有一定的参考作用。

关键词：尿潴留；肛肠病术后；针灸；综述
中图分类号：R245文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）03-0067-03
尿潴留是肛肠病术后的常见并发症，发生率高达52%[1]；其属于中医“癃闭”范畴，以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

从现代医学角度来看，肛肠病术后尿潴留与麻醉、手术刺激、疼痛、心理及环境等多种因素有关。

针灸对防治肛肠病术后尿潴留有一定的优势，并取得了较大的进步，现将近年针灸防治肛肠病术后尿潴留的概况综述如下。

1针刺治法
11体针
111单穴针刺毕爱平[2]采用针刺双侧三阴交治疗肛肠病术后尿潴留35例，施以泻法或平补平泻，留针15～20 min，每隔5 min行针1次。

结果，针后即自行排尿者25例，30 min后排尿者9例，1例因仍无排尿而行人工导尿法，总有效率9714%。

邓鸥鸥等[3]将82例痔术后尿潴留患者随机分为2组，针刺组予单穴针刺三阴交治疗，对照组予新斯的明臀部肌肉注射治疗。

结果总有效率针刺组为9024%，对照组为6829%。

112多穴针刺朱健伟等[4]将在骶管阻滞麻醉下行肛肠手术治疗后出现尿潴留的83例病患者随机分为2组治疗组47例，采用针刺中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等穴；对照组36例，采用甲基硫酸新斯的明注射液05～075mg肌肉注射。

结果：总有效率治疗组明显高于对照组。

隋楠等[5]将用骶管麻醉下行环形混合痔术后发生尿潴留患者共65例随机分成2组：针刺组36例，针刺膻中，中极，秩边，三阴交，阴陵泉。

药物组29例，予甲基硫酸新斯的明注射液lmg肌注；结果针刺组总有效率888%，肌注甲基硫酸新斯的明组总有效率689%。

蓝仙美[6]将69名在腰麻下行混合痔术后出现尿潴留的患者随机分为试验组（34例）和对照组（35例），试验组予针刺董氏奇穴之“三皇穴”：天皇副穴、地皇穴、人皇穴，留针20～30 min，对照组予哈乐胶囊02 mg口服，结果，针刺三皇穴对尿潴留的治疗效果与口服哈乐的治疗效果无明显差别。

12腹针张全辉[7]研究采用腹针疗法干预痔术后尿潴留。

试验组予腹针治疗：气海（深刺，D）、关元（深刺，D）、天枢（中刺，M）、中极（浅刺，S）、曲骨（浅刺，S）、归来（浅刺，S），留针15～30 min。

对照组予以体针治疗（取穴关元、中极、三阴交、足三里为主穴配穴随证加减，留针15～30 min）。

结果腹针疗法组效果优于体针组。

13耳针王丽萍等[8]将420例痔瘘术后出现尿潴留的患者随机分为2组。

耳针组：取一侧耳穴皮质下、膀胱穴、三角窝中点，用一寸毫针消毒后刺入耳穴皮下，病捻转至有痛、热感，留针30 min，每隔5～10 min捻转1次。

体针组：取中极、关元、水道、三阴交穴，行平补平泻手法。

结果总有效率耳针组为9429%，体针组为8095%。

黄过良[9]将痔瘘术后出现尿潴留的患者320例随机分为2组，每组各160例。

治疗组采用耳针治疗，取膀胱、三焦、尿道；对照组采用体针治疗，取中极、阴陵泉、三阴交、足三里。

结果耳针组有效率为9562%（153例），体针组有效率7938%（127例），2组比较，有效率具有显著差异（P
2穴位注射治疗
王慧玲[10]观察甲硫酸新斯的明注射液1 mg穴位注射双足三里治疗肛肠术后早期尿潴留患者68例。

结果有效率941%。

徐家英[11]将80例肛肠术后尿潴留者随机分为2组。

对照组采用肌肉注射新斯的明注射液，观察组采用三阴交穴位注射新斯的明注射液。

结果观察组效果明显大于对照组。

说明三阴交穴注射新斯的明注射液治疗肛肠术后尿潴留优于传统肌注新斯的明注射液。

3电针治疗
李尚芝[12]将肛肠术后尿潴留患者160例随机分为2组。

治疗组86例，用电针治疗；对照组74例，用甲基硫酸新斯的明1 mg肌肉注射。

结果：治疗组有效率（9302%）明显高于对照组有效率（6757%）。

林春莲[13]用电针治疗骨科及肛肠科术后尿潴留，治疗组采用电针疗法，主穴：次髎，秩边；湿热下注者加中极、行间，肝郁气滞者加太冲、支沟，痰浊阻塞者加血海穴、膈俞穴，肾气亏虚者加肾、太溪。

对照组采用新斯的明1mg/次肌注。

结果：治疗组总有效率为933%；对照组总有效率为7333%。

4灸法治疗
41悬起灸陆明凤[14]将肛门手术后发生尿潴留的男性患者100例随机分为2组，每组各50例。

治疗Ⅰ组采用艾灸关元和双侧三阴交的方法：患者仰卧位，暴露腹部和双踝处皮肤，选取关元穴和双侧三阴交施灸，时间15～20 min。

治疗Ⅱ组采用双侧三阴交分别注射新斯的明05 mg。

结果治疗Ⅰ组有效46例（920%），无效4例（80%）。

陈善忠等[15]采用热敏灸灸中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等穴治疗肛肠病术后尿潴留患者50例，总有效率为94%。

胡建芳等[16]采用热敏灸治疗肛肠病术后急性尿潴留58例。

取穴：热敏化腧穴以腰背部、下腹部为高发区，多出现在肺俞、关元俞、中极等区域。

操作：根据上述穴位出现热敏化的不同，分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸4步法操作。

先行回旋灸2min温热局部气血，
继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动传感、开通经络。

每天治疗1次，5次为1疗程，1个疗程后观察治疗效果，有效率为1000%。

邓晓蓉等[17]将240例肛肠病术后尿潴留患者随机分为温和灸组和对照组，各120例，温和灸组取穴：关元、气海、中极。

施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2～3 cm 左右，进行熏烤，熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～7 min，至皮肤红晕为度。

对照组采用传统治疗方法，即护士给予心理安慰，消除患者顾虑及精神紧张，嘱患者平卧放松，轻轻的按摩下腹部，听音乐，听流水声诱导，改变体位，冲洗会阴，用热水袋行热敷刺激膀胱肌因收缩引起排尿反应。

结果温和灸组治疗肛肠病术后尿潴留的总有效率为933%，对照组为783%。

42实按灸孙彦辉等[18]将肛肠病术后尿潴留患者76例随机分为2组。

实按灸组40例，取利尿、中极、曲骨，患者取仰卧位，点燃艾条，然后以白棉布6～8层包裹艾火按熨于穴位，当患者感觉到灼热时立即将艾卷提起，稍待片刻，再重新按下，如此一上一下自利尿经中极至曲骨往复移动。

若火熄灭，再点再熨，反复5～7次后，嘱患者排尿，不能排出者再行治疗1次，如治疗3次仍不能排尿者，予以导尿。

温和灸组36例，予以雀啄灸法灸利尿、中极、曲骨，每次15～20 min。

结果实按灸组总有效率950%；温和灸组总有效率833%。

43隔姜灸汪永坚等[19]用隔姜灸治疗痔疮术后急性尿潴留38例。

用鲜姜切成厚约04 cm 的薄片2片，中间以针刺数孔，分别放置在患者的关元和气海，再将艾柱（如枣核大）放在姜片上，点燃施灸，连续3～5壮，如患者感觉灼热不能忍受时，术者应将姜片上提后再放下，或放在任脉上的相邻位置进行交替，直至局部皮肤潮红为度。

对照组：按常规用热水袋热敷膀胱区。

结果治疗组总有效率明显优于对照组。

44温灸器灸何媛明等[20]将肛肠术后尿潴留患者102例随机分为2组，各51例。

观察组取关元、气海、中极等穴；点燃自制的相同规格的4节艾条放入艾灸盒中。

嘱患者情绪勿紧张，取平卧位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中线上，从脐部开始横放艾灸盒，便可关元、气海、中极一起灸。

以患者感觉温热舒适为宜，时间为20 min。

对照组采用听流水声诱导同时使用湿热毛巾热敷腹部，边热敷边按摩下腹部，用32～37℃温水冲洗外阴部，促使患者排尿。

结果：观察组总有效率为8235%；对照组总有效率为3525%。

45天灸魏其娟等[21]用穴位贴敷治疗肛肠病术后尿潴留36例。

治疗组36例选择三阴交、气海两穴予穴位贴敷（予麝香01 g用2层纱布包裹，置于穴位上，透明敷贴固定）。

对照组20例采用一般方法如热敷、按摩、听流水声等诱导排尿。

结果：观察组36例，显效21例，有效13例，无效2例，总有效率为9444%；对照组20例，显效4 例，有效6例，无效10例，总有效为50%。

2组总有效率差异有统计学意义（P
5穴位按压治疗
51耳穴贴压治疗郭玲娟等[22]对60例痔瘘术后尿潴留的患者行耳压治疗。

取耳穴肾、膀胱、尿道、神门、皮质下、交感、直肠下端；疼痛甚者配肺、大肠穴；膀胱充盈者配三焦穴。

用镊子取04 cm×04 cm的方型胶布，将王不留行籽贴于中央，压于耳穴，嘱患者自行按压15 min。

结果显效34例，有效20例，无效6例，总有效率为90%。

郭小满等[23]观察用耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床疗效。

试验组：取耳穴膀胱、肾，以王不留行籽贴压于所选穴位上，轻压，患者出现酸胀感为宜。

嘱患者10 min按摩1次，每次按摩1min。

对照组：术后患者单纯性耳穴按摩，按摩方法同试验组。

结果总有效率试验组（86%）明显高于对照组（34%）。

李艳春[24]将在腰麻下行肛肠手术的患者910例随机分为2组，每组各445例。

治疗组手术后选取耳穴（膀胱、肾、交感、外生殖器）用王不留行贴敷，并按压。

对照组仅予常规小腹热敷、心理诱导、听水声等物理治疗。

结果总有效率治疗组为9714%，对照组为5692%。

52体穴按压治疗曹桂华[25]将64例肛门直肠手术后出现尿潴留的患者随机分成2组，各32例。

观察组：患者取仰卧位，医者先用掌根按其气海穴36次，用力要先轻后重，腹部有温热感为宜，再把两手搓热，用鱼际按揉其水道穴顺逆各36次，然后用拇指肚分别按揉患者左右侧阴陵泉、三阴交、阴谷穴各36次，按揉频率不要太快，以下肢有酸胀感为宜。

对照组：采用一般常规护理，如：协助患者改变排尿姿势，为患者提供排尿环境，听流水声，温水坐浴，下腹部热敷等。

结果总有效率观察组为625%，对照组为250%。

邓得平等[26]观察穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后患者尿潴留的效果。

观察组：选取气海、关元、中极及左右足三里穴。

用拇指的指腹、罗纹面或桡侧面的偏峰为着力部，放在穴位上，以肘关节为支撑点，通过腕关节与前臂的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续作用于穴位，先轻按压再顺时针轻揉穴位，每穴约2 min。

以大小鱼际肌为着力点，自脐下向耻骨联合处推按约5 min，力度以患者能耐受为宜。

穴位及下腹部按摩是一套完整的操作，一般先施行气海、关元、中极及左右足三里穴位按压，接着施行下腹部按摩，每2 h治疗1遍，直至患者能自解小便。

对照组：施行诱导排尿的常规护理。

结果：观察组显效28例，有效20例，无效4例；对照组显效20例，有效18例，无效14例。

6脐疗
陈慧君[27]采用神阙穴隔盐隔姜灸治疗痔疮手术后尿潴留。

治疗组暴露脐部，取纯净干燥的食盐填平脐窝，取新鲜姜片放在上面，再将用艾绒制成的圆锥艾炷置于姜片上点燃施灸。

艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换艾炷再灸，一般灸3～7壮，达到灸处皮肤红润不起泡为度。

一次治疗时10～20min。

对照组：采用传统诱导排尿的护理方法，包括改变体位、听流水声、温水冲洗会阴、热敷和按摩膀胱区等。

结果总有效率治疗组为933%，对照组为600%。

7穴位电刺激治疗
罗维民等[28]将62例腰麻下痔术后尿潴留患者随机分为2组。

治疗组采用电极贴穴加电刺激，将电极固定于关元、中极、双侧足三里、双侧三阴交穴，正、负极分3组各连接关元和中极、左侧足三里和三阴交、右侧足三里和三阴交，采用疏密波刺激，以患者能耐受的最大强度为度，治疗30 min。

对照组采用常规方法热敷膀胱区及诱导排尿。

结果总有效率治疗组为774%，对照组为29%。

陈新华等[29]应用中医穴位电疗技术治疗痔术后尿潴留。

中医穴位电疗
治疗组取中极、关元、水道（双侧）。

利用HD-99-VB 运经仪电脑调控，通过电刺激按摩膀胱及周围组织，硅胶治疗片低频脉冲刺激膀胱区及腰骶部等利尿穴位，采用Ⅱ档频率，总输出电压强度40 V左右（根据病人承受情况调节），治疗时间30 min。

对照组用新斯的明1 mg肌肉注射。

结果：穴位电疗治疗组治愈率为914%，总有效率为985%；对照组治愈率为825%，总有效率为875%。

8结语
以上是近年来报道的针灸防治肛肠术后尿潴留的较常用方法，除此之外，尚有刺血、电温灸器、太乙神针、头针等疗法的少数相关报道。

目前尚无灯火灸、手针等防治肛肠病术后尿潴留的相关报道。

综上所述，针灸防治肛肠病术后尿潴留具有良好的临床疗效，具有简、便、廉、效以及毒副作用小等优点，在肛肠科应该广泛应用。

以上各种方法可单独使用，亦可配合使用，但配合使用时难以区分哪种疗法起主要治疗作用。

目前针灸治疗肛肠病术后尿潴留的机理尚不完全明确，故在此方面需进一步研究。

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（收稿日期：2012-11-29）。