64层心脏CT成像技术及应用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾功能差的患者：总剂量≤体重X5血肌酐值
（5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素
技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径<2mm量 化困难，但有临床意义，易漏诊），钙化 影响
（二）冠状动脉的解剖 及其解剖变异
正常解剖
• 右冠状动脉（RCA）：后降支(PD)，左心室后支 (LVPB)，锐缘支(MB)，右圆锥支(RV)，右心室前 支(RBB)，右心房动脉(RAB)
64层螺旋CT在心血管疾病的应用
李善杰
（一）冠状动脉CT扫描技术
（1）心脏扫描模式 序列扫描（sequence scan） 螺旋扫描（helical scan） 动态扫描（dynamic scan）
（2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率
变化带来的伪影。 分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建
• 冠心病64层CT血管成像的主要征象
1.病变的密度： 钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑
2.病变的形态： 向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张 性病变
3.病变的范围： 局限性狭窄（<10mm），节段性狭窄（10-20mm），弥 漫性狭窄（>20mm）
4.狭窄的判断： 轻（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全闭塞 或闭塞
主动脉缩窄 主动脉弓离断 Williams综合症 十字交叉心 心室发育不良 主动脉分叉异常 先天性冠状动脉瘘
• 心肌病 扩张型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病
• 心脏肿瘤 良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤， 纤维瘤，血管瘤 恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞 瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤
血管狭窄、动脉痉挛、微血管病变、炎症、栓塞、畸 形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主动脉瓣狭窄 • 心绞痛 • 心室室壁瘤 • 室间隔穿孔、乳头肌断裂和心室游离壁破裂
（2）冠状动脉CT成像
• 钙化积分（其量化分析对无症状冠心病的检出有较高的临床价值）
CACS
动脉硬化斑 块负荷
心血管病危 险性
0 没有斑块
的评估 2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显
示支架及支架内管腔不同的密度值 3.金属支架的伪影
• 冠脉搭桥术后的CTA评价
CAOA的类型
• 冠状动脉高位开口 • 冠状动脉起源于对侧冠状窦 • 单一冠状动脉 • LAD和LCX分别独立起源于左冠窦 • 冠状动脉起源于肺动脉 • 其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、
• 二尖瓣狭窄 瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5-
2.0，中度：1.0-1.5,重度<1.0 瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜
形态大小厚度活动度，左房改变，左室改 变
• 二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全 • 心脏瓣膜钙化 • 瓣膜修复术或置换术后评价
先天性心脏病
肺静脉异位引流 房室间隔缺损 三尖瓣闭锁 法洛氏四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 大动脉错位 共同动脉干
（3）图像后处理技术
• 多平面重建 • 曲面重建 • 最大密度投影 • 表面遮盖显示 • 容积再现 • 其他重建技术（仿真内窥等）
（4）对比剂的应用
• 剂量与速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小儿：0.1ml/(s·kg)
一般情况下： 注射持续时间>扫描持续时间+5~10s 总注射量=注射持续时间X流速
• 左主干： 前降支(LAD)：对角支(DB)，右心室前支
(RVAB)，左圆锥支(LV)，前间隔支(SB) 回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，钝缘支
(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）, 房间隔前支(KA)
正 常 解 剖
常见解剖变异
（1）优势冠状动脉 （2）圆锥动脉、窦房结动脉、房室结动脉
非常低
0-10 微量斑块
低
11-100 轻度斑块
中度
101-400 中度斑块
中度
>400 广泛斑块
高度
存在冠脉狭 窄的可能性
危险度
<5%
基本除外冠 心病
<10%
发病几率很 低
轻-中度冠 脉狭窄的可
能性
可能有中度 危险
中度狭窄管腔闭塞的
可能性
中度危险
很可能至少 一处的冠脉 明显狭窄
强有力的中 包炎 心包肿瘤（囊肿，畸胎瘤，间皮瘤，转
移瘤） 心包确如
08年进修时拍摄：上海长海医院影像楼
冠状动脉分支起源异常等类型少见。
• 冠脉 起源 异常 的
CTA 诊断
• 心肌桥（MB）的诊断 分类： 心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥
• 心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄：
瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150200mm，中度：100-150，重度：75-100， 危重：<75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣膜 厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室继 发改变，左心功能
• 冠心病的左心功能评价
SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和 速度的指标，=EDV—ESV。
EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常 55-65%，=SV/EDV
CO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HR
MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病 的危险性和致死率增加
• 支架置入术后的CTA评价 1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段
后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范围 （4）中间支 （5）左主干 （6）心肌桥和壁冠状动脉
（三）常见冠状动脉疾病的介绍 与
64层CT的诊断价值
（1）缺血性心脏病的分类
• 冠状动脉粥样硬化（内膜、中膜、外膜） 脂肪条纹出现—动脉壁脂肪增多—吞噬细胞聚集—脂
核破裂—促凝物质暴露—斑块形成 • 心肌缺血
建议
可以考虑是 否按指导方 案给予心血 管病一级预
防
可以考虑是 否按指导方 案给予心血 管病一级预
防
严格给予心 血管病一级
预防
考虑进一步 的运动试验
检查
考虑进一步 的运动试验 检查或核医 学负荷试验
检查
• 冠状动脉的CTA结果分析与评价
1.冠状动脉分支界定及显示 RCA3段：第一右室支和锐缘支分界 LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处 分界 CX2段：第一钝缘支分界
（5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素
技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径<2mm量 化困难，但有临床意义，易漏诊），钙化 影响
（二）冠状动脉的解剖 及其解剖变异
正常解剖
• 右冠状动脉（RCA）：后降支(PD)，左心室后支 (LVPB)，锐缘支(MB)，右圆锥支(RV)，右心室前 支(RBB)，右心房动脉(RAB)
64层螺旋CT在心血管疾病的应用
李善杰
（一）冠状动脉CT扫描技术
（1）心脏扫描模式 序列扫描（sequence scan） 螺旋扫描（helical scan） 动态扫描（dynamic scan）
（2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率
变化带来的伪影。 分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建
• 冠心病64层CT血管成像的主要征象
1.病变的密度： 钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑
2.病变的形态： 向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张 性病变
3.病变的范围： 局限性狭窄（<10mm），节段性狭窄（10-20mm），弥 漫性狭窄（>20mm）
4.狭窄的判断： 轻（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全闭塞 或闭塞
主动脉缩窄 主动脉弓离断 Williams综合症 十字交叉心 心室发育不良 主动脉分叉异常 先天性冠状动脉瘘
• 心肌病 扩张型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病
• 心脏肿瘤 良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤， 纤维瘤，血管瘤 恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞 瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤
血管狭窄、动脉痉挛、微血管病变、炎症、栓塞、畸 形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主动脉瓣狭窄 • 心绞痛 • 心室室壁瘤 • 室间隔穿孔、乳头肌断裂和心室游离壁破裂
（2）冠状动脉CT成像
• 钙化积分（其量化分析对无症状冠心病的检出有较高的临床价值）
CACS
动脉硬化斑 块负荷
心血管病危 险性
0 没有斑块
的评估 2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显
示支架及支架内管腔不同的密度值 3.金属支架的伪影
• 冠脉搭桥术后的CTA评价
CAOA的类型
• 冠状动脉高位开口 • 冠状动脉起源于对侧冠状窦 • 单一冠状动脉 • LAD和LCX分别独立起源于左冠窦 • 冠状动脉起源于肺动脉 • 其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、
• 二尖瓣狭窄 瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5-
2.0，中度：1.0-1.5,重度<1.0 瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜
形态大小厚度活动度，左房改变，左室改 变
• 二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全 • 心脏瓣膜钙化 • 瓣膜修复术或置换术后评价
先天性心脏病
肺静脉异位引流 房室间隔缺损 三尖瓣闭锁 法洛氏四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 大动脉错位 共同动脉干
（3）图像后处理技术
• 多平面重建 • 曲面重建 • 最大密度投影 • 表面遮盖显示 • 容积再现 • 其他重建技术（仿真内窥等）
（4）对比剂的应用
• 剂量与速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小儿：0.1ml/(s·kg)
一般情况下： 注射持续时间>扫描持续时间+5~10s 总注射量=注射持续时间X流速
• 左主干： 前降支(LAD)：对角支(DB)，右心室前支
(RVAB)，左圆锥支(LV)，前间隔支(SB) 回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，钝缘支
(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）, 房间隔前支(KA)
正 常 解 剖
常见解剖变异
（1）优势冠状动脉 （2）圆锥动脉、窦房结动脉、房室结动脉
非常低
0-10 微量斑块
低
11-100 轻度斑块
中度
101-400 中度斑块
中度
>400 广泛斑块
高度
存在冠脉狭 窄的可能性
危险度
<5%
基本除外冠 心病
<10%
发病几率很 低
轻-中度冠 脉狭窄的可
能性
可能有中度 危险
中度狭窄管腔闭塞的
可能性
中度危险
很可能至少 一处的冠脉 明显狭窄
强有力的中 包炎 心包肿瘤（囊肿，畸胎瘤，间皮瘤，转
移瘤） 心包确如
08年进修时拍摄：上海长海医院影像楼
冠状动脉分支起源异常等类型少见。
• 冠脉 起源 异常 的
CTA 诊断
• 心肌桥（MB）的诊断 分类： 心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥
• 心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄：
瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150200mm，中度：100-150，重度：75-100， 危重：<75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣膜 厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室继 发改变，左心功能
• 冠心病的左心功能评价
SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和 速度的指标，=EDV—ESV。
EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常 55-65%，=SV/EDV
CO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HR
MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病 的危险性和致死率增加
• 支架置入术后的CTA评价 1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段
后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范围 （4）中间支 （5）左主干 （6）心肌桥和壁冠状动脉
（三）常见冠状动脉疾病的介绍 与
64层CT的诊断价值
（1）缺血性心脏病的分类
• 冠状动脉粥样硬化（内膜、中膜、外膜） 脂肪条纹出现—动脉壁脂肪增多—吞噬细胞聚集—脂
核破裂—促凝物质暴露—斑块形成 • 心肌缺血
建议
可以考虑是 否按指导方 案给予心血 管病一级预
防
可以考虑是 否按指导方 案给予心血 管病一级预
防
严格给予心 血管病一级
预防
考虑进一步 的运动试验
检查
考虑进一步 的运动试验 检查或核医 学负荷试验
检查
• 冠状动脉的CTA结果分析与评价
1.冠状动脉分支界定及显示 RCA3段：第一右室支和锐缘支分界 LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处 分界 CX2段：第一钝缘支分界