联体儿影像学检查价值初探

的 为活 婴 中的 ５１０万 ～２ １ ， 的 为 ６ ｌ ／０ ／ ０万 有 ／ ０万 ～４ １ 。 ／ 万 有 人 报 道 男 女 之 比为 １： １ 对 称 性 联 体 女 性 占 ７ １８， ２％ ， 男
女 之 比为 １： １ 不对称性 联体性别 差异不大 ， 仅 占 ３ ５， 女性 ５ ５％ ， 原 因 不 明 。 其 ２２ 病 因和病理 ． 不十分清楚，国内外倾向于单卵双胎分 离不全 。早期胚胎发育过程 中， 卵分裂发生在 ７～１ 受精 ３ｄ
４条脐 动脉 。 影 像 检 查 ：１ Ｃ 、 Ｉ 大 女 和 小 女 肝 脏 左 叶 交 互 相 （） Ｔ Ｍ Ｒ：
梗 阻 、 炎等， 响另 １ 婴儿） 肺 影 个 需做急诊分离术外 ， 一般在 进行择期手术前应进行充分的影像学检查 。某些临床症状 对 影 像 学 检 查 有 指 导 意 义 ， 患 儿 在 生 后 无 排 便 ， 示 患 儿 如 提
脐联体 ，个肝脏左叶实质相连。 ２ 手术所见 ： 生后 ５ ２ｄ行分 离术 ， 体重 ７ ０ 脐上腹 腔 ５ ０ｇ， 相通； 化系统独立； 脏左 叶交互相连， 系独立； 突 、 消 肝 胆 剑 近 中线的腹侧肋软骨 、 横膈融合 。
２ 讨论
２１ 联体儿 的发病率 ．
联体儿极 少见 ， 文献中相差较大 。 有
不对称性 ２大类 。对称性是成对联接的 ２个发育完整的个
［］ ４ 杨启政， 陈琦， 王家祥 ， 小儿先天性 畸形学 ． 州： 等． 郑 河南医科大
学 出 版 社 ，９ ９４ ９２ ７ １ ９ ．６ ４ ０
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ ３ ．１
中 国中医药咨讯
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ９７ ・
体 。不对称性是 １ 发育正常或接近正常的胎儿与另 １ 个 个 发育不全 的个体相联， 又分外寄生胎和胎 内胎 。 Ｔ ｒ ｆ 把 ａｕｉ ｔ 对 称 性 联 体 分 为 ５ 类 型 ： 腹联 体 、 脐联 体 、 部 联 体 、 种 胸 剑 臀 坐骨联体及头部联体 。胸腹联体类 型最 多 ， 其次 为臀 部联
病例 此例联体儿为一对 眭患者 。 大女 、 小女 。 其母有 １ 人 工 流 产 手 术 史 。患 儿 孕 ３ 次 ７周 行 剖 腹 产 ， 生 时 一 般 出 情况 尚好，体重 ４７ ０ｇ ８ ，两患儿剑突至脐的上腹部连成一 体 。 ｐ ａ 评分 ８ 。 Ａ ｇｒ 分 共有 １ 胎盘 ， 个 脐带内有 ２条脐静脉和
［ ］ 亚雄， ２佘 李衷初， 宋连城， ． 等 剑突 ２ 联体双胎 分离术 ． 海医 脐 上
学 ， ９ ２， ７ ６７ ０ １ ８ ５： ２ １ ． ０
［ ］ 国权， ３孙 汪兴旺． 腹部联体双胎分离术一例． 中华小儿外科杂志，
１ ８ ８： ２ ． ９ ７． ２ ５
年轻妇女或绝经前 的妇女， 联体发生率高 。 ２３ 联 体儿的分类 根据联 体是否相 等而分 为对称 性和 ．
【 关键词 】 联体 儿； 影像表现
联 体 儿 是 一种 罕 见 的 先 天 性 畸 形 ， 为 早 产 儿 和死 胎 。 多 文 献 中最 早 报 道 的 是 １０ 生 于 英 格 兰 的 １ ０年 １ 例联 体 婴 儿 。 我 国协和 医院 １５ 曾成功手术分离 １ ９ ７年 对胸腹联体患者 。
成功的更少 ， 以系统 的影像诊断经验较少， 所 多为个案报道 。
笔者归纳本 例联体儿 的影像学检查 并参 照国内外 的报道进 行对 比， 希望找出联体儿影像学诊断的一些特点。首先应根 据 联 体 儿 的外 部 特 征 将 其 归 类 ，然 后 根 据 某 一 类 的特 点 进
行 重 点 检 查 ， 一 些 特 殊 情 况 （ 胎 已 死 或 有 严 重 疾 病 ， 肠 除 如 如
联体 儿 影 像 学检 查 价 值 初 探
李 长 青
（ 四平市 中西医结合 医院影像科 ， 吉林
四平 ，３ ０ ０ １６ ０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨联 体儿影 像学检查表现 ， 通过相关影像学 检查全 面了解联体儿各脏器结构 、 形态 及相 互关系， 临 为ｌ 床
评估能否手术以及 制定手 术方案 和判断预后提供重要参考 。方法 ： 运用多种影像学检查手段 （ Ｘ线平片 、Ｔ、 ｃ 胃肠钡餐造影 、 钡
之 间 ， 卵 裂 如
离术， 本例没有胆系异 常的病例 。 总之， 影像学检查和诊 断对
联体儿的分型和手术具有指导意义，但如何进行合理有效
的检查， 为手术提供尽可 能详 细的资料， 尚需进 一步积 累经 验。 笔者认 为术前应综合患者临床资料 、 全面参考影像检查 结果 ， 认真制定手术方案 ， 这样才能取得更多手术成功 的机
剂灌 肠造影 、 肾盂造影 、 逆行 彩色超声多普勒检查 、 磁共振成像 等） 对联体 儿进行全 面系统检查 ， 对照手术及病理结果进行 比 并 较。结果 ： 本例联体儿为剑脐联体儿 。ＭＲ、Ｔ显示 患儿肝左 叶交互融合 ， Ｃ 肝脏血供各 自相对独立。心包部 分融合 ， 其它脏器如
头部 、 胸部 、 胃肠道 等器官均各 自独立且功能正常。
会。 参 考 文献
［］ １ 吕秋兰， 惠， 雷承 刘竟湖， 联体双 胎分离成 功一例． 等． 中华妇产
科杂志，９ ４，９：４ ． １９ ２ １０
果分离 的时间晚或不完全，就可使 ２个胎体 的部分器 官相 连， 发生联体 畸形 。 囊胚期 内细胞群没有完全分开的部位不 同， 出现不 同部位 的联体儿 。 则 由于 内细胞 群分 裂不对称 Ｉ、 ／ Ｊ 的一团细胞 群发 育不 良，由于和正常发育胚胎的卵黄静 脉
吻合 ， 包 入 其 体 内， 为胎 内胎 。 逐渐 成
Ｄ ａｓ ｄ 认 为环境 因素可 能是参 与联体发 生 的原 因， ｒｇｔ ｔ ｅ Ｓｏｋｒ ｔ ａｄ发现 能用许多不 同试验方法 在动物中产生联体， ｃ 其 发生与胚卵细胞分裂 时缺 氧、低温或受到某种有害刺激有
关 。 ｂｇｎｅ Ｌ ｕｉ发 现 在 月 经 周期 长或 月经 不 规 律 的 Ｍａｏｕｊ 和 ａｒ ｅ
笔者搜集 、 查询 国内、 外手术成功 的联体儿病例仅见有 １ ０多例 。现将本人在盛京医 院进修学习期间所遇 １ 例报告
如下 ：
体 、 坐骨联体及头部联体 ， 本例符合剑脐联体 。
２４ 影像诊断及评估 ． 由于存 活的联体儿极 为少 见，手术
１ 病 例 摘 要 及 手 术所 见
连、 胸骨下端剑脐融合； 、 头 脊柱 、 四肢正常。（ 腹部超声 ： ２ ） 大
女 和 小 女 共 有 ２个 肝 脏 ； ２套 独 立 的 胆 管 系 统 。ｆ） 有 ３ 胃肠 道 钡 餐 检 查 ： 女 和小 女 胃肠 道 系统 各 自独立 。 ｆ ＭＲ ： 大 ４ ） Ｉ剑
有 消化道畸形， 可针对性地进行相关 影像学检查 。 如患儿有 黄疸， 则提示有胆系方面的问题 ， 应进行肝胆超声等检查。 本
例 剑脐联体儿 临床提示 胃肠 道 、 泌尿道 、 系均 正常， 以 胆 所 应将重点放 在肝脏 和心血 管系统 的检查 上， 例有 肝脏相 本 连， 过 Ｃ 、Ｉ 通 Ｔ Ｍ Ｒ等不难作出诊断。Ｋｎｓ ｎ等认为胸部联 ｉ ｔ ｇｏ 体儿应进行 心脏检查 ， 在影像上可首选心脏彩 色超 声进行 检查 。Ｍ Ｉ Ｒ 为无 创伤性检查技术 ， ｉｌ ｎ Ｓｅ ｐ ｍａｎ等报道 ２例胸 腹联体儿的 ＭＲ 检查 情况 ， Ｉ 笔者认为它将是今 后一种较 有 前途的检查方法 。另外， 患儿是否具有独立 的胆系对手术的 难易和判断预后有重要意义，如果患儿具有独立 的肠道 系 统（ 特别是十二指肠）那患儿具有独立的胆系和胰腺的可能 ， 性就很 大。Ｓ ｉ 等报道 ｌ ｐｔ ｚ 例肝外胆 系融合的剑脐联体儿分