水电解质--曹羽老师

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
水、电解质代谢与酸碱平衡失调 UA/NSTEMI的循证之路 -选择更佳临床净获益

人体内的液体称为体液

其主要成分是水和电解质
细胞外液=组织间液+血浆,共同构成人体 内环境 人体细胞沐浴在组织间液中,与血浆通过 组织间液不断的进行物质交换
水、电解质平衡—含量
成年男子的体液量一般为体重的60%,女 性为50—55% 随着年龄的增长,总体液量呈下降的趋势, 男性可下降至52%,女性可下降至47%
血液pH值
正常人的动脉血的pH值为7.35-7.45,平均为7.4,静脉血 的pH值约低0.02-0.1 如果pH<7.35,称为酸中毒 如果pH<7.45,称为碱中毒 生命中所能耐受的极限pH值是6.8—7.8 代偿性酸、碱中毒:机体发生酸、碱中毒时HCO3-和 H2CO3浓度的绝对值虽已发生改变,但通过机体代偿调节 作用, HCO3-和H2CO3的比值有时仍可维持在20:1,使pH 值仍处在正常范围内,这种情况就称为代偿性酸、碱中毒
1、轻度缺水:缺水2-4% 2、中度缺水:缺水4-6% 3、重度缺水:缺水>6%
诊断和治疗
水和钠的异常
低渗性缺水:又叫做继发性缺水,缺钠多余 缺水,血清钠浓度<135mmol/L,或渗透压 <270mOsm/L 病因 病理生理:如果细胞外液的低渗状态得不到及时的
纠正,则水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细 胞内液,从而使细胞外液减少。
渗透压的平衡
体液渗透压是体液中电解质解离后的阴阳离子颗粒 和非电解质的溶质微粒对水的吸引力,亦即张力。
渗透压的高低与溶质(颗粒或微粒)的数目多少成 正比。 正常的血浆渗透压为280—320mOsm/L,在此范围 内称为等渗或等张。
渗透压的调节机理
水、电解质的平衡依赖于胃肠道、肾、肺、 皮肤等器官和组织的调节作用
酸碱平衡的调节作用
组织细胞在酸碱平衡中的调节作用
细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行 酸中毒时,由于细胞外液H+浓度增加,故 H+弥散入细胞内,而细胞内的K+和Na+则移 出细胞外 碱中毒时,恰好相反 这种离子交换的结果能缓冲细胞外液H+浓 度的变动
作用:缓冲能力强,但常可致血钾的异常
血液酸碱平衡的常用指标及意义
皮肤的调节
稳性排汗,每日排出量为300—600ml 当气温达到28摄氏度,汗腺开始排汗,叫 做“显性排汗”
肺的调节
正常成人每日由呼吸丧失的水约200— 400ml
水电解质平衡的失调
体液平衡的失调可以表现为容量失调、浓度 失调或成分失调三种类型。
水和钠的异常
高渗性缺水:又叫做原发性缺水,缺水多余 缺钠,血清钠浓度>150mmol/L,或渗透压 >320mOsm/L 病因 病理生理 临床表现
水过多
水过多又称水中毒或稀释性低血钠,系指机 体入水量超过供水量。
钾的异常
低血钾症:血清钾的正常值为3.5— 5.5mmol/L,血清钾浓度低于3.5mmol/L, 称为低血钾症。 静脉补钾应注意: 1、尿多补钾,待尿量超过40ml/h后才能补 钾 2、忌静脉直接推注 3、补钾速度不宜超过20mmol/h,或不超过 每分钟8滴 4、补钾浓度不宜超过0.3% 5、每日补钾量不宜超过100—200mmol,相 当于8g,一般一天补5—6g
主要的阳离子
约98%K+存在于细胞内 K+能激活多种酶,参与细胞内氧化,ATP合成等多 种代谢过程。 血K+过低可以使神经、肌肉的兴奋性降低,对心脏 则使心肌兴奋性提高而发生心率失常 血K+过高可使肌肉兴奋性增高,对心肌则抑制其兴 奋性。 正常人体内的K+总量为100g。 血清钾浓度为4.5mmol/L K+约有90%在肠道被吸收 80% K+随尿排出 成人每日需要钾盐3-4g K+的平衡规律是“多进多排,少进少排,不进也排”
酸碱平衡的调节作用
血液中缓冲系统的调节作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缓冲系统:是指一种弱酸和弱酸盐所组成 的具有缓冲酸碱能力的混合溶液 血浆中的NaHCO3/H2CO3这一对缓冲系统 最为重要,浓度最大,缓冲能力最强,其浓 度比值决定了血浆的pH值
特点:反应迅速,缓冲作用不能持久
酸碱平衡的调节作用
肺在酸碱平衡中的调节作用 肺是通过呼吸运动的频率和幅度来调节血 浆H2CO3的浓度 呼吸运动受到中枢和外周化学感受器的调 节,当碳酸浓度升高或PH降低时,主要通过 延髓呼吸中枢兴奋,使呼吸加深变快而使 CO2由肺排出增多;反之,碳酸浓度降低或 PH升高时,呼吸就变浅变慢,从而减少CO2 的排出,增加血中H2CO3含量。 特点:作用效能最大,但仅对二氧化碳有 调节作用
体液的溶质包括无机盐、葡萄糖和蛋白质 无机盐和蛋白质,因能在水中离解成带正 电的阳离子和带负电的阴离子,而又称为电 解质 细胞外液的主要阳离子是Na+,主要阴离 子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液的主要阳离子是K+,主要阴离子 是HPO4--和蛋白质。 细胞内、外液一般约为280—310mosm/L。
血液酸碱平衡的常用指标及意义
CO2结合力(CO2CP )
CO2CP是指血浆HCO3-中二氧化碳的含量 CO2CP可以反映血浆中NaHCO3的含量 CO2CP增高可能是代谢性碱中毒,或代偿后的呼吸性酸 中毒 CO2CP降低可能是代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒
有机电解质即蛋白质。 无机电解质即无机盐。
主要的阳离子
Na+:占阳离子总量的90%,构成细胞外液总渗透 压的92%。 Na+丢失,细胞外液容量将缩小; Na+潴留,细胞 外液容量则扩大 正常成人体内含钠量为90g左右,约为40— 50mmol/kg,其中60—70%是可交换的。 血清钠浓度约为140mmol/L. 一般成人每日随饮食摄入钠约100—200mmol;成 人每天需要NaCl为4.5—6.0g,从尿中排出NaCl约 4.5—5.5g,汗和粪便排出约0.5g。 钠的平衡规律是“多进多排,少进少排,不进几乎 不排”
镁的异常
高血镁症:血清镁浓度高于1.25mmol/L 临床表现:镁离子对心血管系统和神经系 统有抑制作用,镁过多最大的危险就是呼吸 抑制,甚至心脏骤停 治疗
钙的异常
正常血清钙的浓度为2.18—2.63mmol/L
低血钙症:血清钙<2.18mmol/L 治疗:补充钙剂,葡萄糖酸钙1g含钙 2.5mmol/L,氯化钙1g含钙10mmol/L 高血钙症:血清钙>2.63mmol/L 当血清钙高达4-5mmol/L时,即有生命危 险。 治疗:对症治疗可采用补液,EDTA,类固 醇和硫酸钙等治疗,以暂时降低血清钙浓度。
胃肠道的分泌和重吸收
正常情况下,成人每日从消化道分泌的消 化液为8200ml,绝大多数都被重吸收,最后 仅有150ml左右的水随粪便排出
肾脏的调节
正常情况下,成人每日从肾脏排泄的固体 代谢废物为35—50g,而每克废物至少需要 12ml的水才能由肾脏排泄出体外 每日有尿液1500ml,尿的比重为1.012左 右 肾脏对水和电解质的调节受内分泌激素的 控制: 1、抗利尿激素(ADH):保水作用 2、醛固酮:保钠、保水、排钾 3、心房利钠多肽(ANP):存在于心房细 胞浆中,具有强大的利钠和利尿作用
主要的阴离子
Cl-为细胞外液中主要的阴离子 其成人体内的总含量约为85g或每公斤体重1.66g 血清Cl-浓度约为104mmol/L
HCO3-为细胞外液中主要的阴离子,是代谢废物二氧化碳 在血液里的一种运输形式,又是血液中含量最多的碱 由于每1mmol的二氧化碳相当于2.2容积(Vol)%,故用 容积表示,正常值为50—70 Vol%
镁的异常
血清镁浓度正常值为0.75—1.25mmol/L 低血镁症:血清镁浓度低于0.75mmol/L
治疗: 1、常用氯化镁、硫酸镁或门冬酸钾镁肌肉注射或者静点 2、要完全纠正镁缺乏需要较长时间,在症状控制后,仍需 要继续补镁1—2周 3、静脉给镁时应避免过多过快,以免引起急性镁中毒和心 脏骤停。 4、如果出现镁中毒,应立即静脉注射葡萄糖酸钙或氧化钙 溶液做对抗剂。
血液酸碱平衡的常用指标及意义
CO2分压(Pa CO2 )
Pa CO2是指物理性溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生 的压力。 动脉血二氧化碳分压的平均正常值是5.32kPa Pa CO2是反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 Pa CO2<4.39kPa,表示肺通气过度 Pa CO2>6.22kPa,表示肺通气不足,有二氧化碳滞留
水、电解质平衡—分布
细胞外液包括:组织液、穿细胞液。 组织液包括淋巴液,约占体重13—18% 穿细胞液包括脑脊液,胸膜腔、腹膜腔和 滑膜腔的液体,眼内液体、胃肠道分泌液等, 约占体重2% 细胞外液根据是否具有最好的维持水和电 解质平衡的作用,可分为功能性细胞外液和 无功能性细胞外液。
水、电解质平衡—组成
酸碱平衡的调节作用
肾脏在酸碱平衡中的调节作用 肾脏主要是通过排出过多的酸或碱来调节 血浆中的NaHCO3含量,维持血中正常PH值 肾远曲小管是肾脏调节酸碱平衡的主要部 位 在肾小管细胞内,H2O和CO2在碳酸酐酶的 作用下生成H2CO3 肾通过排酸保碱来调节NaHCO3的浓度, 以维持NaHCO3 /H2CO3的20:1的比值 特点:作用比较缓慢
新生儿体液可达体重80%,婴儿可达体重 70%
水、电解质平衡—分布
体液的2/3分布在细胞内,称为细胞内液 (ICF),约占体重40%。
体液的1/3在细胞外,称为细胞外液 (ECF),约占体重20% 细胞外液=细胞间液+血浆 细胞间液是血浆的3倍 在正常情况下,毛细血管动脉侧的血浆胶 体渗透压约为3.33kPa,而静水压则为6kPa
主要的阳离子
Ca++成人体内的含钙量约为20.1g/kg 约99% Ca++存在于骨骼和牙齿内,细胞外液仅含 1% 血清Ca++浓度为2.5mmol/L,游离钙和蛋白结合钙各 占1/2 Ca×P=40, Ca++与磷酸氢根离子在血清中浓度的 乘积为一常数
Mg++:人体内含镁的总量约为19—23.5g左右。 绝大多数的Mg++在细胞内,仅有1%左右在细胞外液中
水和钠的异常
等渗性缺水:又叫做急性缺水或者混合性缺 水,缺钠多余缺水,外科患者易发生这种缺 水,丧失的体液与细胞外液成分基本相同 病因 病理生理:细胞外液的渗透压仍维持在正常范围,
只是造成细胞外液容量(包括循环血量)的迅速减少。
临床表现
体液继续丧失体重的6-7%,低血容量性休克更为严重, 常伴发代谢性酸中毒。 诊断和治疗
临床表现
1、轻度缺钠:每公斤体重缺钠NaCl0.5g,血清钠浓度为 130—135mmol/L 2、中度缺钠:每公斤体重缺钠NaCl0.5-0.75g,血清钠浓 度为120—130mmol/L 3、重度缺钠:每公斤体重缺钠NaCl0.75-1.25g,血清钠浓 度在120mmol/L以下
诊断和治疗
水的平衡
成人的每日需水量是2500ml左右。 体内的水一部分以自由态存在,称为自由 水;一部分与胶体物质结合成胶体状态,称 为结合水。
代谢水又称为内生水,是体内代谢所产生 的水
每1g脂肪氧化后产生约1ml水;1g糖约产 生0.6ml;1g蛋白质约产生0.5ml水。
电解质的平衡
机体的电解质分为有机电解质和无机电解 质两部分。
酸碱平衡及失调---概念
正常人的动脉血的pH值为7.35-7.45,平均 为7.4,静脉血的pH值约低0.02-0.1 如果pH<7.35,称为酸中毒 如果pH<7.45,称为碱中毒 血液的pH总是要保持相对的稳定,这依靠 各种缓冲系统以及肺和肾脏的调节功能来实 现。 机体这种处理酸碱物质的含量和比例,以 维持pH在恒定范围内过程称为酸碱平衡
酸碱平衡的调节—物质来源
酸的来源: 1、糖、脂肪和蛋白质氧化分解的最终产物 二氧化碳,与水作用后可产生碳酸 2、每天产生的二氧化碳为300—400L,相当 于生成15000mmol氢离子 碱的来源: 1、蔬菜和水果是产碱的食物,代谢产生大 量乳酸,苹果酸,柠檬酸的碱性钠盐和钾盐 2、碱性盐类消耗体内的氢离子,同时余下 Na+与血浆中的HCO3-或乳酸根合成碳酸氢 钠或乳酸钠。
相关文档
最新文档