手术讲解模板：高选择性脊神经背根切断术

手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述：
可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断 术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果 不够持久，易复发，这点应引起注意。也 可用三关节固定术，距下关节外固定术去 稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划， 要取得病人及其家人的合作，共同来完成 治疗计划。
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并发症：
据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、 脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等， 晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、 肌无力等。
谢谢！
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手术步骤： 10.1 1.切口与显露
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手术步骤：
从腰2～骶1取后正中切口，分开肌肉，暴 露腰2～5椎板，显露硬脊膜并纵行切开， 其边缘以蚊式钳提起或牵线提起，以防脑 脊液外溢。分别找出腰2～骶1神经在椎间 孔出口处（图3.24.6-4），逆行向上找到 前、后两根的汇合点，即出硬脊膜孔处， 靠近硬脊膜背侧粗大的神经根即为后根。 寻找时要注意在
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注意事项：
在切除椎板时防止损伤硬脊膜及神经根， 骨端要用骨蜡止血，在寻找神经根，分离 神经束时防止损伤前根，一般神经节粗大 的为后根入椎间孔处，故也可在硬膜外分 离，向高位分离时后根从外侧沟穿出，这 时须切开硬脊膜，保护蛛网膜防止脑脊液 外溢，在操作过程中勿挤压马尾神经，以 防术后水肿粘连。为了保持脊柱
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概述： 矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫 正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢 复肢体力线。
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概述： 静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱 延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截 骨术去矫正骨与关节畸形。
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手术步骤： 10.4 4.闭合切口
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手术步骤：
彻底止血，严密缝合硬脊膜切口，以防术 后脑脊液漏的发生。硬膜腔内可适当注射 些生理盐水，以补充脑脊液丢失量，可防 止马尾神经术后粘连，观察硬脊膜已膨起 无脑脊液外漏时，按层闭合手术切口，并 于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。
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手术步骤：
阈值低的后根小束按比例加以切断（图 3.24.6-6）。这些小束除阈值低外，还伴 有小范围的连续性阵挛。按比例切断阈值 低的后根小束，以阻断脊髓反射的r-环路 达到降低肌张力，缓解肌痉挛之目的。要 保留阈值高的后根小束，以防术后发生感 觉障碍。 10.3 3.神经后根切断比例
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概述：
物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一 般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育 成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平 衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理 的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床 不起的病人能够坐稳，对能行动的病人， 使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。 然而每个治疗训练计划必须面对
概述： 手术相关解剖见下图（图3.24.6-1～ 3.24.6-3）。
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适应证： 高选择性脊神经背根切断术适用于：
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适应证： 1.严重多发肌痉挛及肌张力增高， Ashworth Ⅳ级以上，年龄在5岁以上的未 成年人。
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适应证： 2.严重痉挛伴肢体僵硬影响日常生活及康 复训练者。
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适应证： 3.躯干肌和四肢肌有一定功能者。
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适应证： 4.智力正常或接近正常，能配合康复训练 者。
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手术禁忌： 1.肌张力低下，肌力差，运动功能不佳者。
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手术步骤：
硬脊膜腔内前根与后根并无联系，在走向 从硬脊膜囊穿出之处时，它们渐渐靠近一 起，穿出硬脊膜囊时，前根在下，后根在 上。它们之间被一层薄膜隔开，其外面被 覆一层总鞘膜，当到达椎间孔时，后根出 现一处含有细胞成分的粗大部（脊神经 节），由其中穿出后根及周围神经的感觉 纤维，再向外前后两根合在一起，
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注意事项：
的稳定性，许多学者都提出一些新的椎板 处理方法，如跳跃式椎板切除法，有的只 切除腰5椎板上下扩大术野，有的采用单 开门式椎板成形术等以解决脊柱稳定性问 题。
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术后处理： 1.术后仰卧或俯卧，取头低脚高位，12h 后改为平卧。
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手术步骤： 形成脊神经根（图3.24.6-5），此神经节 粗大部可作为后根的标志。
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手术步骤：
颈段手术时，取俯卧头颈屈曲位，做后正 中纵形切口，显露并切除颈4～7各患侧椎 板，将半侧椎板的硬脊膜切开，显露颈 4～胸1各神经后根小束，选择阈值低的按 比例切断各节后根小束。一般颈5为35%， 颈6为56%，颈7～8为55%左右，胸1为40% 左右。
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手术禁忌： 2.固定性骨关节畸形及挛缩。
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手术禁忌： 3.智力低下无运动功能者。
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手术禁忌： 4.脊柱有明显畸形及发育不良者。
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手术禁忌： 5.有支气管痉挛及癫痫者。
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术后处理： 2.常规给予抗生素，预防感染。
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术后处理： 3.术后第2天拔除引流条，局部加压包扎 防脑脊液漏。
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术后处理： 4.手术后3d再开始床上功能训练。
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术后处理： 5.卧床3周后用腰围或颈托（颈部手术） 支持下进行离床康复训练，定期随访观察。
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概述：
现实，根据实际病情而制定。治疗训练计 划能否实现，要根据客观条件是否具备， 如病人的情绪、心理状态、社会地位、经 济条件是十分重要的，但与治疗效果直接 有关系的就是病损程度。严重的复合性脑 损害，任何治疗方法也很难凑效，只能最 大限度地争取在原有基础上有所改善，生 活能力有所提高。
高选择性脊神 经背根切断术
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高选择性脊神经背根 切断术
பைடு நூலகம்科室：神经外科 部位：背脊 麻醉：全身麻醉
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概述： 高选择性脊神经背根切断术用于痉挛性瘫 痪。
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概述：
痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪（简称脑瘫）的 类型之一，占脑瘫的30%～50%。脑瘫的手 术治疗，主要是对痉挛性瘫痪的治疗，手 术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重 脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订 一个合理的综合性治疗计划是很重要的。 所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、 语言训练、作业疗法、
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手术步骤：
各家报道不一，尚无统一标准。一般平均
值在35%
2后根切除
20%～25%，腰3后根切除15%～20%，腰4后
根切除10%～15%，腰5切除25%～30%，骶1
后根切除25%～30%。但具体应根据肌张力
和肌力而定。肌张力高的，肌力强的切断
比例可高些，反之则少些。
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手术步骤： 10.2 2.电刺激并选择性地切断各神经后 根小束
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手术步骤：
在手术显微镜或放大镜下，以显微外科器 械钝性分开各后根小束。各后根小束的数 目不尽相同，一般为5～7束。仔细分开各 小束，用神经钩或橡皮膜提起，逐一用电 刺激器（肌电图仪或脉冲电刺激器）刺激 后根各神经小束，以诱发肌痉挛。在肌电 监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的 阈值并一一标记和记录，选择
概述：
动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整 肌力，但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到 理想的结果有一定困难。因为影响肌转位 后的因素较多：①自主控制肌肉功能损害； ②自主运动动作缓慢；③低的牵张反射； ④联合感受器缺失；⑤拮抗肌组不同步不 协调；⑥随意肌痉挛性收缩等。因此肌转 位后要经过特殊训练，有时也