胆囊结石保留胆囊取石
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刘 昌 军 周 海 兰 吴 金 术
（ 南 省人 民 医院 湖
湖南 省 肝 胆 医 院 ， 长沙
４００ ） １０ ５
中 图分 类 号 ：６ ７４ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ）４— ３ ８— ２ １０ ６ ０ （ ００ ０ ０６ ０
１ 胆囊 结石保 留胆囊取 石 （ 胆取石 ） 保 的提 出 对 于胆 囊结 石 ， 最有 效 的治 疗 方法 是 手术 切 除 胆囊 ， 但所 有胆囊 结石 患者并 非都需要 行胆囊 切 除。 胆 囊切 除导致胆 囊 功能 丧 失 ， 胆囊 切 除术 后 综 合征
工作 。近 年来 ， 维 胆道 镜 保胆 取 石 术 的病 例 逐渐 纤
正确 选 择手 术 适应 证 可提 高 疗效 ， 少术 后结 减
石 及胆囊 炎复 发 ， 能 体 现纤 维 胆道 镜 保 胆取 石术 更
的优势 。不恰 当地 选择 病 例 ， 目追 求 保 胆取 石将 盲 使 胆囊结 石 的治疗事 与愿违 。综合 文献胆 囊结石 行 保 胆取石 的适 应 证 川 ： 胆 囊 功 能 正 常或 取 石 术 ①
需要 扩 大切 口。直 视下 寻 找 胆囊 ， 卵 圆钳 通 过 小 用
切 口将 胆囊底提 出到腹壁外 操作 。②腹腔 镜引导 辅
助完成 上述操作 。成套 的经皮胆 道镜 手 术器 械 ， 在
封 闭 的腹 腔和胆 囊 内完 成碎 石 、 石等操 作 ， 取 仪器 监 视 下穿 刺 胆囊 、 镜 ，使操 作 更方 便 ， 伤更 小 ， 进 ， 创 并
硬性 胆道镜 的缺 点 ， 导 光 及显 像 系 统均 由光 导纤 其 维组 成 ， 端可弯 曲 ， 全 面探 查 胆囊 内部 的情 况 ， 末 能
并允 许使 用取石 网或 篮 进行 微 创 取石 ， 免 了 对胆 避
囊 黏膜 的损伤 ， 也成 为 保 胆取 石 的有 利 武 器 。张宝 善 等 自 １９ ９ １年开 始对 保 胆 取石 做 了一些 临 床 的
为 ２ ７ ４ １ 。荣万 水 回顾 性分 析 １ ８例微 创 ． ％～ ． ％ ５
保 留胆 囊切 开取石 术 ， 随访 ｌ ５年 ， 后 ｌ 、 ～ 术 、 ５年 的 ３ 复发 率 分 别 为 １ ９ （ ／ ５ 、 ２ ３ （ ３ １ ６ 、 ． ％ ３ １８） １ ． ％ １／ ０ ） １ ． ％ （ ２ ６ ） 认 为 微 创 胆 囊 切 开 取 石 术 治 疗 胆 ７９ １／ ７ ，
疗者 。１８ ９ ８年 Ｋ ｌｔ等 实 施 Ｐ Ｃ ｅｅ ｌｔ Ｃ Ｌ并获 得 成 功 ， 作为 一项新技 术得 到推广 。但其所 用 的硬性胆 道镜 不能 弯 曲 ， 囊颈部 结石嵌 顿难处 理 ， 后 因结 石遗 胆 术 漏所 致的 “ 复发 率 ” 高 ， 有 并 发 胆 总 管 结 石 、 较 且 梗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增多， 但在 适应证 选择 和手术方 法上仍 存在争 议 。
２ 保胆 取石临床 应用 目前 ， 手术 方式 主要 是 ３种 。① 右上 腹 小 切 口 切 开取石 ： 肋 缘下 ２ｃ 在 ｍ做 ２～ ｍ 皮肤 切 口， ３ｅ 逐
后胆 囊功 能 可恢 复 。② 胆囊 管 、 总管 通 畅 。③ 患 胆
阻性 胆管炎 风险 ， 因此 ， 手术也 逐渐被 废弃 。纤维 该 胆道 镜作 为微 创技 术 发 展 的一 个有 利 工具 ， 弥补 了
囊结石 安全 、 有效 。莫 国贤 对 ４ ５例 胆 囊 结石 采 ７
取新式 保胆 取石病 例进行 随访 观察 ， １ ４年 的随 经 ～ 访 ， 石复 发率为 １２ ％ （ ／ ７ ） 其 中 ２ ６例 胆囊 结 ．６ ６ ４ ５ ， ５ 结石在 保胆 手术 中采 用 附加 胆 囊 底部 悬 吊的方 法 。 另外 ， 还有 一些机 构 为在 保 胆取 石 术后 加 用 中医药 手段 如服 用 中药 等 防 止 结 石 的复 发 ’ 也 值 得 探 ， 讨 。张乃 友等 认 为腹 腔镜下腹 腔外 胆道 镜保 胆取 石术 具有 手术 时 间 短 、 后 并 发 症 少 、 复快 等优 术 恢 点， 具有 临床推 广价值 。
可检查 整个胆 囊 ， 免漏 诊 胆囊 癌 。③ 全 腹 腔镜 下 避
的发 生 率 增 高 达 １ ％ ～３ ％ ¨ ， 床 处 理 较 为棘 ０ ０ 临 手 。胆囊 切 除 后 能 否 诱 发 大 肠 癌 、 胃癌 仍 有 争 议 。
加 之患者 对胆囊 切除后 可能对 机体产 生 的不 良影 响 顾 虑重 重 。因此 ， 胆 囊结 石 的非 切 除 性治 疗 的研 对 究 日益受到重 视 。对有 良好 胆囊 功 能 的病 例 ， 胆 保 取石术 有望成 为胆囊 切除 的替代疗 法 。保 胆取 石术 经历 了胆 囊 造 瘘 取 石 术 、 皮 胆 道 镜 碎 石 清 除术 经 （ Ｃ Ｌ 和纤维 胆 道镜 保 胆 取石 术 ３个 阶段 。早 期 ＰＣ） 的胆囊 造瘘取 石术 结石 复发 率太 高 ， 目前仅 用 于 危 急病 例无法行 胆囊切 除而病 情不允 许继续 非手 术治
・
３ ８・ ６
中国 剑 型 志 ２ １ 年 ４月第 １ 卷第 ４ ００ ０ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｐ ｌ ００ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｈ Ｍ ｎ ｎ Ｓ ｒ Ａ ｒ ２ １ ， ｏ １ ． ｏ４ ｎ ｖ ｇ ｉ ．
・
争 鸣 园地
・
胆 囊 结 石保 留胆 囊 取 石
保 胆取 石 ， 结合 纤维 胆道 镜 ， 即双镜 结 合 取石 。３种 手 术方 式各有利 弊 ， 腹腔 镜 下 保胆 取 石 结合 胆 道 全
镜 更体 现微创 的手术 思想 。
张宝善 等 报道 内镜 微 创保 胆 取 石术 ８ ５例 ， ９
在保 胆取石 术后 １ ６年 后随访结 果 ， ～ 真正 的复发率
（ 南 省人 民 医院 湖
湖南 省 肝 胆 医 院 ， 长沙
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１ 胆囊 结石保 留胆囊取 石 （ 胆取石 ） 保 的提 出 对 于胆 囊结 石 ， 最有 效 的治 疗 方法 是 手术 切 除 胆囊 ， 但所 有胆囊 结石 患者并 非都需要 行胆囊 切 除。 胆 囊切 除导致胆 囊 功能 丧 失 ， 胆囊 切 除术 后 综 合征
工作 。近 年来 ， 维 胆道 镜 保胆 取 石 术 的病 例 逐渐 纤
正确 选 择手 术 适应 证 可提 高 疗效 ， 少术 后结 减
石 及胆囊 炎复 发 ， 能 体 现纤 维 胆道 镜 保 胆取 石术 更
的优势 。不恰 当地 选择 病 例 ， 目追 求 保 胆取 石将 盲 使 胆囊结 石 的治疗事 与愿违 。综合 文献胆 囊结石 行 保 胆取石 的适 应 证 川 ： 胆 囊 功 能 正 常或 取 石 术 ①
需要 扩 大切 口。直 视下 寻 找 胆囊 ， 卵 圆钳 通 过 小 用
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封 闭 的腹 腔和胆 囊 内完 成碎 石 、 石等操 作 ， 取 仪器 监 视 下穿 刺 胆囊 、 镜 ，使操 作 更方 便 ， 伤更 小 ， 进 ， 创 并
硬性 胆道镜 的缺 点 ， 导 光 及显 像 系 统均 由光 导纤 其 维组 成 ， 端可弯 曲 ， 全 面探 查 胆囊 内部 的情 况 ， 末 能
并允 许使 用取石 网或 篮 进行 微 创 取石 ， 免 了 对胆 避
囊 黏膜 的损伤 ， 也成 为 保 胆取 石 的有 利 武 器 。张宝 善 等 自 １９ ９ １年开 始对 保 胆 取石 做 了一些 临 床 的
为 ２ ７ ４ １ 。荣万 水 回顾 性分 析 １ ８例微 创 ． ％～ ． ％ ５
保 留胆 囊切 开取石 术 ， 随访 ｌ ５年 ， 后 ｌ 、 ～ 术 、 ５年 的 ３ 复发 率 分 别 为 １ ９ （ ／ ５ 、 ２ ３ （ ３ １ ６ 、 ． ％ ３ １８） １ ． ％ １／ ０ ） １ ． ％ （ ２ ６ ） 认 为 微 创 胆 囊 切 开 取 石 术 治 疗 胆 ７９ １／ ７ ，
疗者 。１８ ９ ８年 Ｋ ｌｔ等 实 施 Ｐ Ｃ ｅｅ ｌｔ Ｃ Ｌ并获 得 成 功 ， 作为 一项新技 术得 到推广 。但其所 用 的硬性胆 道镜 不能 弯 曲 ， 囊颈部 结石嵌 顿难处 理 ， 后 因结 石遗 胆 术 漏所 致的 “ 复发 率 ” 高 ， 有 并 发 胆 总 管 结 石 、 较 且 梗
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增多， 但在 适应证 选择 和手术方 法上仍 存在争 议 。
２ 保胆 取石临床 应用 目前 ， 手术 方式 主要 是 ３种 。① 右上 腹 小 切 口 切 开取石 ： 肋 缘下 ２ｃ 在 ｍ做 ２～ ｍ 皮肤 切 口， ３ｅ 逐
后胆 囊功 能 可恢 复 。② 胆囊 管 、 总管 通 畅 。③ 患 胆
阻性 胆管炎 风险 ， 因此 ， 手术也 逐渐被 废弃 。纤维 该 胆道 镜作 为微 创技 术 发 展 的一 个有 利 工具 ， 弥补 了
囊结石 安全 、 有效 。莫 国贤 对 ４ ５例 胆 囊 结石 采 ７
取新式 保胆 取石病 例进行 随访 观察 ， １ ４年 的随 经 ～ 访 ， 石复 发率为 １２ ％ （ ／ ７ ） 其 中 ２ ６例 胆囊 结 ．６ ６ ４ ５ ， ５ 结石在 保胆 手术 中采 用 附加 胆 囊 底部 悬 吊的方 法 。 另外 ， 还有 一些机 构 为在 保 胆取 石 术后 加 用 中医药 手段 如服 用 中药 等 防 止 结 石 的复 发 ’ 也 值 得 探 ， 讨 。张乃 友等 认 为腹 腔镜下腹 腔外 胆道 镜保 胆取 石术 具有 手术 时 间 短 、 后 并 发 症 少 、 复快 等优 术 恢 点， 具有 临床推 广价值 。
可检查 整个胆 囊 ， 免漏 诊 胆囊 癌 。③ 全 腹 腔镜 下 避
的发 生 率 增 高 达 １ ％ ～３ ％ ¨ ， 床 处 理 较 为棘 ０ ０ 临 手 。胆囊 切 除 后 能 否 诱 发 大 肠 癌 、 胃癌 仍 有 争 议 。
加 之患者 对胆囊 切除后 可能对 机体产 生 的不 良影 响 顾 虑重 重 。因此 ， 胆 囊结 石 的非 切 除 性治 疗 的研 对 究 日益受到重 视 。对有 良好 胆囊 功 能 的病 例 ， 胆 保 取石术 有望成 为胆囊 切除 的替代疗 法 。保 胆取 石术 经历 了胆 囊 造 瘘 取 石 术 、 皮 胆 道 镜 碎 石 清 除术 经 （ Ｃ Ｌ 和纤维 胆 道镜 保 胆 取石 术 ３个 阶段 。早 期 ＰＣ） 的胆囊 造瘘取 石术 结石 复发 率太 高 ， 目前仅 用 于 危 急病 例无法行 胆囊切 除而病 情不允 许继续 非手 术治
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中国 剑 型 志 ２ １ 年 ４月第 １ 卷第 ４ ００ ０ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｐ ｌ ００ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｈ Ｍ ｎ ｎ Ｓ ｒ Ａ ｒ ２ １ ， ｏ １ ． ｏ４ ｎ ｖ ｇ ｉ ．
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争 鸣 园地
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胆 囊 结 石保 留胆 囊 取 石
保 胆取 石 ， 结合 纤维 胆道 镜 ， 即双镜 结 合 取石 。３种 手 术方 式各有利 弊 ， 腹腔 镜 下 保胆 取 石 结合 胆 道 全
镜 更体 现微创 的手术 思想 。
张宝善 等 报道 内镜 微 创保 胆 取 石术 ８ ５例 ， ９
在保 胆取石 术后 １ ６年 后随访结 果 ， ～ 真正 的复发率