高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定的护理

高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定的护理
发表时间：2013-02-26T10:16:04.687Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：李群华
[导读] 股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病，多见于老年人[1]。

李群华（江苏省泰州市人民医院 225499）
股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病，多见于老年人[1]。

随着社会人口老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人股骨粗隆间骨折的发生率有逐渐上升趋势。

为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地，提高患者的生活质量，目前对股骨粗隆部骨折首选手术治疗[2]。

随着手术治疗的发展，出现了多种内固定治疗股骨粗隆间骨折。

防旋型股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail
Antirotation，PFNA)专门适用于伴有骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折手术的治疗已被广泛接受[3]。

我院自2008年1月至2012年1月采用PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折53例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料
选取本院2008年1月～2012年1月老年股骨粗隆间骨折骨折患者56例。

其中，男25例，女31例。

年龄70～90岁，平均76.9岁，左侧34例，右侧22例。

骨折类型采用Evans分型：I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型36例，Ⅳ犁3例，V型7例，均为闭合性骨折。

致伤原因：交通事故伤10例，滑跌伤22例，高处坠落伤24例。

合并伤：骨盆骨折6例，脑外伤8例，肋骨骨折3例，皮肤错裂伤15例。

合并内科疾病18例，其内科疾病多为心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病、神经系统疾病等5类。

2 治疗方法
2.1术前准备
患者入院后给予常规胫骨结节牵引3～5d。

术前对患者进行综合评价，70岁以上高龄患者我院常规行肺功能检查、心脏彩超检查，请呼吸、心内、消化、麻醉科副高以上医师会诊，评估手术耐受性，并在医务处备案。

并积极纠正贫血、电解质紊乱及酸碱失衡等外科情况。

术前1d开始给予扰菌药物.手术当天在术前30min给予抗生素，使术中达最大血药浓度。

预防感染。

2.2手术方法
大部分选择腰硬联合麻醉，尤其是高龄者，不适合者才选全身麻醉。

患者仰卧于牵引手术床，用厚约5cm的薄布料垫高臀部，将C型臂X线机朝向患肢髋部，斜放于两下肢之间；在C型臂X线机监视下，调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。

复位满意后，常规消毒、铺巾。

取股骨大转子上方约5cm处，纵行切口约4cm，确定大粗隆顶点中央为进针点，把导针插入股骨髓腔。

C型臂X线机确定导针在髓腔内。

空心钻开口器开口后，一般不需要扩髓，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约150°，在C 型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针。

使导针在正位片下位于股骨头的中下1/3，侧位片在股骨头颈正中，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片轻轻捶击至限深处，锁定螺旋刀片。

然后植入PFNA远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽。

C型臂X线机透视确定骨折复位、PFNA位置良好，最后逐层缝合。

2.3术后处理
术后常规应用抗生素5～7d，不使用止血药物，预防深静脉血栓及处理相关内科疾病，常规进行拍背，咳嗽锻炼预防肺部感染。

勤翻身预防压疮。

术后伤肢保持外展中立位，行CPM功能锻炼。

第3～7天患者主动逐渐进行伸屈踝、膝、髋功能练习。

2～4周后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12周开始部分负重，12周后根据X线所示骨折部位的骨痂生长情况而定是否完全负重。

3 结果
56例患者均手术成功，手术时间平均75(50～100)min，术中出血量平均150(100～200)ml。

所有患者均获随访，随访时间6～48个月，平均1年3个月。

骨折均愈合，愈合平均时间15(8～22)周。

患者均未发现患肢短缩内翻、旋转畸形、内固定螺旋刀片切割、无感染等并发症。

根据Sanders髋关节功能评分标准评定疗效：优43例，良13例。

术后患者均未出现下肢深静脉血栓形成，经治疗后痊愈。

4 护理
4.1术前护理
老年人各脏器机能衰退，常合并各种慢性疾病，手术耐受性差，尤其骨折后容易发生各器官功能衰退，因此应当了解病人的整体情况，密切观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸及神志等情况，结合术前常规检查及特殊检查，对病人的手术风险性作出初步的评估，制订相应的护理措施。

4.2心理护理
老年患者多伴发全身其他疾病，骨折后容易产生悲观、焦虑、恐惧以及烦躁的心理，护理人员应当热情接待患者，对其进行安慰和鼓励，对患者的病情做必要解释，详细解释治疗目的和方法，使病人消除恐惧心理，保持良好心态，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生。

4.3术后护理
4.3.1病情观察：术后常规使用心电监护；监测生命体征变化，如有血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐等麻醉引起的不良反应，应立即通知医生处理。

注意观察创口敷料有无渗出，密切观察患肢血液循环，有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动；
4.3.2体位：术后抬高患肢20～30cm，24h后可取半卧位或向健侧翻身，翻身时两膝关节夹一软枕，避免患肢内收、内旋；
4.3.3疼痛护理：手术产生所致疼痛术后l～3d较明显，以后随着肢体肿胀的消退而日益缓解。

多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境，生活上给予照顾，治疗、护理操作时注意动作轻柔，采取放音乐、交谈等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用镇痛药。

5 功能锻炼指导
5.1麻醉清醒后，即鼓励患者进行患肢趾踝关节的属伸活动及下肢肌肉的等长收缩活动，方法是患者绷紧股四头肌和臀部肌肉10s后在放松l0s，每个动作反复20～30次，促进患肢血液循环；
5.2①术后24～48h在床上进行髋膝关节屈伸活动，逐步由起初的被动向主动练习过渡；②同时进行上肢肌肉练习，恢复上肢肌力方便患者术后能扶拐行走活动；③术后l～2周根据患者病情，指导和帮助患者扶拐行患肢不负重床边站立和行走活动；④术后3个月去拐负重行走活动。

功能锻炼要注意掌握循序渐进、主动为主的原则，根据患者的病情制定合理的锻炼计划，行走练习时护士在旁保护以防跌倒，练
习以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。

6 并发症预防
6.1预防深静脉血栓：术后抬高患肢，使患肢高于心脏20～30cm，髋、膝关节稍屈曲，以利于静脉回流，避免仅在膝下垫枕，导致膝屈曲使瞒窝处血管受压，多做深呼吸及咳嗽活动，并积极预防因便秘导致腹压升高而影响下肢静脉回流。

术后应认真听取患者主诉，观察下肢肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告、及时处理。

术后早期活动，遵医嘱预防性应用抗凝药物，积极预防下肢静脉血栓形成；
6.2预防肺部、尿路感染：术后尽早采取半卧位。

鼓励患者吹气球、多行扩胸、深呼吸活动，经常拍背翻身，预防坠积性肺炎。

保持会阴部清洁，多饮水，预防尿路感染；
6.3预防压疮：臀部可垫软垫，保持皮肤、床单位清洁，经常变换体位，避免局部长期受压引起压疮。

7 出院指导
定期复查，保持患肢的外展中立位，防止外旋。

继续功能锻炼。

日常生活中如厕用坐式，不要做盘腿动作，不坐矮板凳或沙发，不弯腰拾物，禁止爬坡。

指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力。

8 小结
PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创、手术时间短，出血少，生物学固定，抗旋转能力强，固定牢稳，术后可进行早期功能锻炼，并发症少等优点，是治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者的一种不错的方法[4]。

老年股骨粗隆间骨折患者由于脏器机能衰退，常合并各种慢性疾病且手术耐受性差而容易发生各种并发症，对于并发症的发生主要采取各种积极有效的预防措施，防患于未然，可以降低并发症的发生率；对于已经发生的并发症给予系统、规范的护理措施，使其得到有效的防治，一般会取得满意的疗效[5]。

同时，良好的心理疏导能使患者了解与自己疾病有关的健康知识，从而主动配合治疗和护理，可以减少并发症的发生[6] 。

参考文献
[1] 曾军林. 老年股骨粗隆骨骨折的手术内固定[J]. 航空航天医学杂志,2010,21(6):1006.
[2] 张保中，邱贵兴. 高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J]. 中华创伤杂志,2005,21:582-584.
[3] 董纪元，李国宏，胡永成. 老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J]. 中华骨科杂志,2000,2000(20):476.
[4] 张殿英，姜保国，付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析[J]. 中华创伤杂志,2007,23(2):23-91.
[5] 李云，黄妙华，简美英. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(14):10-11.
[6] 刘莉，汪利辉，霍青. 骨科高龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理[J]. 基础医学论坛,2010,14(3):14-15.。