麻醉药理学 围手术期的药物相互作用(14.2.1)--围术期常用药物的相互作用

（五）抗高血压药
主张不停药 避免血压骤升 血管扩张的麻醉药合用时注意循环稳定
钙通道阻滞药增强麻醉药的作用 合用对心肌的抑制作用 增强骨骼肌松弛药作用
（六）激素
1. 皮质激素及促皮质激素 长期服用糖皮质激素易出现应激反应的异常，血压低
、心梗、出血、呼吸抑制 巴比妥类药物使其分泌减少；增强肌松作用；强心苷
毒性增加；与肝素合用增加出血 2. 甲状腺素 提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，心律失常 增强抗凝药的作用；增高血糖 3. 缩宫素 氟烷和乙醚使子宫松弛；硫喷妥钠和吗啡使子宫收缩减
弱
（七）其他
1. 支气管解痉药 氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、心脏及中枢兴奋作用 惊厥 地西泮 心律失常 利多卡因
2. 抗凝药 肝素 过量可引起自发性出血
术中用药： 麻醉用药：盐酸戊乙奎醚、咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵 、罗库溴铵、丙泊酚、七氟醚（ 8 种） 输液用药：氯化钠注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、羟乙基淀粉、奥美 拉唑、阿托品、肝素、鱼精蛋白（ 7 种） 体外循环用药：晶体液、羟乙基淀粉、甘露醇、肝素、万古霉素、硫酸 镁、速尿、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、硝普钠（ 11 种） 术后用药：万古霉素、速尿、碳酸氢钠、多巴胺、肾上腺素、硝普 钠……
缺氧、 Cபைடு நூலகம்2 蓄积、 甲亢、高血压等
心律失常
β 受体阻断药： 常用于心律失常、心绞痛、高血压 β 受体阻断药 不停药 为什么？
协同作用 吸入麻醉药 降压、心律失常 安全性由大到小：
异氟烷＞ 镇痛药＞氟烷＞恩氟烷＞环丙烷＞乙醚＞甲氧氟烷
（四）抗心律失常及心力衰竭药
心律失常：儿茶酚胺升高室性心律失常（利多卡因） 洋地黄中毒心律失常（苯妥英钠）
3. 抗菌药 增强肌松的作用
4. 抗癌药 增加麻醉的敏感性
男患， 46 岁， 49Kg 。因心脏瓣膜病，二尖瓣后叶脱垂 并重度反流，感染性心内膜炎在全身麻醉体外循环下行二 尖瓣置换术。
术前用药：心肌极化液（ GIK 液）、速尿、螺内酯、地高辛、万古霉素 、哌拉西林、氟氯西林、血必净、蒙脱石散、双歧杆菌（ 10 种）
抗癫痫药（苯妥英钠和苯巴比妥）为肝药酶抑制剂 加速吸入麻醉药代谢，增加肝肾毒性，中毒反应
（三）作用肾上腺素受体药物
肾上腺素：减慢局麻药的吸收，如普鲁卡因、利多卡因、丁卡 因
止血作用，吸入麻醉药引起心律失常。为什么？ 全麻药增加心肌对 β 受体激动药的敏感性 心律稳定性：异氟烷、七氟烷＞恩氟烷 ＞氟烷
第十五章 围手术期的药物相互作用
Drug Interaction in Perioperative Period 第二讲
第三节 围手术期常用药物的相互作用
（一）全身麻醉药与镇静催眠药
巴比妥类或苯二氮卓类 吸入麻醉药 MAC 降低，用量减少 硫喷妥钠麻醉强度增加
（二）抗精神病及抗癫痫药
氯丙嗪增强镇静催眠药和镇痛药的作用 与全麻药合用时，增强效应，减少麻醉药用量 扩张血管，可引起体位性低血压
奎尼丁、利多卡因增强肌松药作用 奎尼丁与降压药合用时，心肌抑制，毒性增加； 酸碱平衡失调及血气异常时利多卡因负性肌力作用增强
强心苷：
洋地黄化后，琥珀胆碱，血钾上升，心律失常， 新斯的明或利血平可致心动过缓或异位节律 氯胺酮具有拟交感作用，可减低心脏对强心苷的耐受性， 不宜与强心苷合用 低钾、低镁、低碳酸血症、缺氧或酸碱平衡失调，毒性增 加
Thanks for your attention!
小结
药物相互作用指同时或相隔一定时间内使用两 种或两种以上的药物，由于它们之间或它们与机体之 间的作用，改变了药物原有的性质、体内过程和组织 对药物的敏感性，从而改变了药物的药理或毒理效应
合理的联合用药能提高药物的疗效，减少不良反应 ， 降低医疗费用或使用方便
能用一种药物就不 要用两种药物
围术期合理的联合用药，保证患者的 安全