临床医学内科学呼吸系统疾病COPD教案慢性阻塞性肺病教案
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Commented [1]: 慢性咳嗽,以晨起为著 Commented [4]: 呼吸困难 Commented [2]: 白色泡沫状或粘液浆液性 Commented [3]: 喘息与胸闷
实验室及其它检查 1.肺功能检查:对 COPD 地诊断,严重程度评价,疾病进展,预后及治疗反应等均有重 要意义。FEV1/FVC 是 COPD 地一项敏感指标。FEV1 占预计值地百分比是严重程度地 良好指标。吸入支气管舒张剂后 FEV1<80%预计值且 FEV1/FVC<70%者,可确定为不完 全可逆地气流受限。 2.胸部 X 线检查 3.血气检查 4.血液检查 5.痰液检查 诊断★ 提问:如何诊断 COPD？ 1.诊断标准: 有接触危险因素地病史;不能完全可逆地气流受限;有或没有症状 肺功能测定是诊断与评价 COPD 地金标准 2.严重程度分级 I 级（轻度） II 级（度） III 级（重度）IV 级（极重度） 讨论前面案例患者地诊断与诊断依据？ 鉴别诊断 学完其它有关疾病再比较 治疗★ 稳定期 COPD 治疗（减少症状与/或并发症）: 减少危险因素;支气管扩张剂:β 受体-激动剂,抗胆碱能,茶碱与联合这些药物使用;糖 皮质激素;祛痰药;长期家庭氧疗;康复治疗;免疫调节治疗;外科治疗。 急性加重期治疗:吸入支气管扩张剂 (beta2-激动剂与/或抗胆碱能剂),茶碱与全身使 用（优先选用口服）激素;有气道感染地临床征象,如痰量增加,痰颜色改变与发热时使用 抗生素;氧疗;机械通气等。 讨论常用药物地作用机理,使用方法,副作用？
教 3.能知道 COPD 地辅助检查 学 4.能知道 COPD 地病理生理,COPD 地并发症 目 标
教 重点: 学 1.慢性阻塞性肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。 重 2.慢性支气管炎,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病之间地内在关系。 点 难点:慢性阻塞性肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。 与 难 点
慢性阻塞性肺病一般病史长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿,肺心病,心衰,呼吸衰 竭,肺性脑病,可合并水,电解质紊乱与酸碱失衡。
COPD 地分期与诊断标准:急性加重期: 短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈 脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。最常见原因是感染。
肺功能检查:金标准;吸入支气管舒张剂后 FEV1<80%预计值,FEV1/FVC<70% 稳定期治疗:支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂,异丙托溴铵等）;茶碱类;糖皮质激素等 急性加重期治疗:低流量（1-2L/min）吸氧,浓度 25-29%;吸氧浓度（%）=21+4*氧流 量 预防:戒烟是预防 COPD 地重要措施。 测评 见 PPT 课件,学习通上地课堂测试 作业布置: 1）患者,男,69 岁,吸烟 40 年,反复咳嗽,咳痰 30 年,每年发作持续超过 3 个月。呼吸困 难 5 年。体检:体温 38.6℃,脉搏 102 次/分,呼吸 26 次/分,血压 130/70mmHg。神志清楚,口 唇发绀,桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减低,叩诊过清音,双肺满布哮鸣音。血常规:白细胞 12.2×109/L。X 线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。课后谈论问题 1．该患者还应做什么检查？2.如何治疗？ 2）完成有关课后习题
教学单元教案
课程 内科学 1
任课教师
授课题目 COPD
2021-2022 学年 第一学期
授课类型 及时数
理论课: 2 学时 □实践课: 学时 理实一体化:学时
授课班级 20 级临床 301 班
执行时间 2021 年 9 月 7 日
1.能正确认识 COPD 概念,与慢支,肺气肿地关系,COPD 地病因与发病机制 2.能学会 COPD 地临床表现,病程分期,诊断,严重程度分级,鉴别诊断,治疗与预防
查体:T38.5℃,P106 次/分,BP136/87mmHg,神志清楚,半卧位,喘息状。ロ唇发绀,颈 静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿性啰音。心界不 大,心率 106 次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊 音(-),双下肢无水肿。
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★ 慢支, 肺气肿可发展为 COPD;COPD≠ 慢支, 肺气肿; 哮喘不是 COPD; 气流受限 ≠COPD
临床表现 ★ 1.症状 慢性过程,进行性加重 "咳","痰","喘"＋进行性呼吸困难 举例临床 COPD 患者表现。 2.体征 启发思考肺气肿有哪些体征？ 注意:桶状胸,过清音 3.并发症 （后面章节详讲）
概述 1.COPD 发病率高,危害性大 • COPD 是常见病,多发病
第2页 6页
• 40 岁以上患病率 8.2% • COPD 居当前全世界死亡原因地第 3 位。 • 至 2020 年,COPD 将成为全球死亡原因地第 3 位,世界疾病经济负担地第 5 位。 • 世界 COPD 日:每年 11 月第 3 周地星期三 • 呼吸病死亡城市第 4 位(13.89%) ,农村第一位(20.04%) • 全每年因 COPD 死亡 100 万,COPD 致残 500 万-1000 万
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2.定义★ • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征地疾病。 • 气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 • 与肺部对有害颗粒或有害气体地异常炎症反应有关。 启发思考什么是气流受限？什么是可逆？不可逆？不完全可逆？如何测量？原因 （危险因素）？炎症反应有哪些？ 气流受限地概念:气道狭窄,阻力增加;主要是小气道（吸气状态,直径＜2mm）功能异 常;阻塞性通气功能障碍。 气流受限地原因:1.不可逆 气道地狭窄与纤维化;由于肺泡地破坏导致弹性回缩丧失; 维持小气道支撑地肺泡支持结构破坏。2.可逆 支气管内炎性细胞,黏液,血浆渗出物集聚; 与外周气道地平滑肌收缩;活动时造成地动态性过度充气。 气流受限地确定:肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂 后,FEV1<80%预计值,且 FEV1/FVC<70%,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。 不完全可逆:治疗后不能完全缓解 COPD 地危险因素 1.宿主因素 基因 (如 alpha1-抗胰蛋白缺陷);气道高反应性;肺发育。 2.环境因素 烟草-最危险因素;职业粉尘与化学物质;感染;社会经济状态。 启发思考由危险因素得出出如何对 COPD 患者进行预防？ COPD 与慢支,肺气肿地关系 COPD 与慢性支气管炎,阻塞性肺气肿密切有关。 慢性支气管炎（简称慢支）:每年咳嗽,咳痰持续 3 个月以上,连续 2 年或 2 年以上,并 排除其它已知原因地咳嗽,即可诊断为慢支。 阻塞性肺气肿:指肺部终末细支气管远端地气道气腔出现异常持久地扩张,并伴有肺泡 壁与细支气管地破坏而无明显地肺纤维化。
慢性呼衰 自发性气胸 肺心病 4.病程分期 急性加重期:短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈脓性或黏液脓性,可伴发热 等症状。最常见原因是感染。 稳定期:患者咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或轻微。 病例患者陆某,女,55 岁,咳嗽,咳痰 10 余年,每年秋冬季节明显,且持续 3～4 个月。近 1 周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116 次/分,R32 次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。 启发思考该患者处于哪期？
教 PPT 讲授法 学 任务驱动教学法 方 案例教学法 法 手段:学习通 与 手 段
参 考 资 料
其
它
第1页 6页
教学单元教案
学习内容及过程
旁批
教学引入: 病例
男性,78 岁。间断咳嗽,咳痰 10 余年,发热伴呼吸困难 4 天。 患者 10 余年前开始出现嗽,咳痰,多以秋冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一 般经抗感染,祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。4 天前受凉后出现发热,寒战,咳 嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大小 便正常,睡眠差。否认高血压病史及药物过敏史,否认遺传病家族史。吸烟 40 年,每日 20 支,戒烟 2 年。
前面案例患者应如何治疗？
小结
第Hale Waihona Puke 页 6页Commented [5]: 依据肺功能,临床症状分级
Commented [6]: 吸入治疗应优先选择 Commented [7]: 一般用鼻导管吸氧,氧流量为每分钟 1～ 2L,吸氧时间>15h/d。 Commented [8]: 核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制 品注射液 Commented [9]: 肺大疱切除术,肺减容术,肺移植术 Commented [10]: 低流量（1-2L/min）吸氧,浓度 25~29%; 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量
实验室检查:血常规:Hb148g/L,WBC14.5×109/L,N0.86,Plt285×109/L;动脉血气分析 (鼻导管吸氧 1L/min)示:pH7.23,PaCO256mmHg,Pa0258mmhg,HCO3-28.5mmol/L;胸部 X 线 片示:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出 各自诊依据,未分别列出者扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上 ▲提问:患者诊断是什么？有哪些诊断依据？治疗原则是什么？ 学习内容:
第二节 慢性阻塞性肺疾病 启发思考
我们听说过慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,它们就是慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？ 与 COPD 是什么关系？
Commented [1]: 慢性咳嗽,以晨起为著 Commented [4]: 呼吸困难 Commented [2]: 白色泡沫状或粘液浆液性 Commented [3]: 喘息与胸闷
实验室及其它检查 1.肺功能检查:对 COPD 地诊断,严重程度评价,疾病进展,预后及治疗反应等均有重 要意义。FEV1/FVC 是 COPD 地一项敏感指标。FEV1 占预计值地百分比是严重程度地 良好指标。吸入支气管舒张剂后 FEV1<80%预计值且 FEV1/FVC<70%者,可确定为不完 全可逆地气流受限。 2.胸部 X 线检查 3.血气检查 4.血液检查 5.痰液检查 诊断★ 提问:如何诊断 COPD？ 1.诊断标准: 有接触危险因素地病史;不能完全可逆地气流受限;有或没有症状 肺功能测定是诊断与评价 COPD 地金标准 2.严重程度分级 I 级（轻度） II 级（度） III 级（重度）IV 级（极重度） 讨论前面案例患者地诊断与诊断依据？ 鉴别诊断 学完其它有关疾病再比较 治疗★ 稳定期 COPD 治疗（减少症状与/或并发症）: 减少危险因素;支气管扩张剂:β 受体-激动剂,抗胆碱能,茶碱与联合这些药物使用;糖 皮质激素;祛痰药;长期家庭氧疗;康复治疗;免疫调节治疗;外科治疗。 急性加重期治疗:吸入支气管扩张剂 (beta2-激动剂与/或抗胆碱能剂),茶碱与全身使 用（优先选用口服）激素;有气道感染地临床征象,如痰量增加,痰颜色改变与发热时使用 抗生素;氧疗;机械通气等。 讨论常用药物地作用机理,使用方法,副作用？
教 3.能知道 COPD 地辅助检查 学 4.能知道 COPD 地病理生理,COPD 地并发症 目 标
教 重点: 学 1.慢性阻塞性肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。 重 2.慢性支气管炎,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病之间地内在关系。 点 难点:慢性阻塞性肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。 与 难 点
慢性阻塞性肺病一般病史长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿,肺心病,心衰,呼吸衰 竭,肺性脑病,可合并水,电解质紊乱与酸碱失衡。
COPD 地分期与诊断标准:急性加重期: 短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈 脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。最常见原因是感染。
肺功能检查:金标准;吸入支气管舒张剂后 FEV1<80%预计值,FEV1/FVC<70% 稳定期治疗:支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂,异丙托溴铵等）;茶碱类;糖皮质激素等 急性加重期治疗:低流量（1-2L/min）吸氧,浓度 25-29%;吸氧浓度（%）=21+4*氧流 量 预防:戒烟是预防 COPD 地重要措施。 测评 见 PPT 课件,学习通上地课堂测试 作业布置: 1）患者,男,69 岁,吸烟 40 年,反复咳嗽,咳痰 30 年,每年发作持续超过 3 个月。呼吸困 难 5 年。体检:体温 38.6℃,脉搏 102 次/分,呼吸 26 次/分,血压 130/70mmHg。神志清楚,口 唇发绀,桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减低,叩诊过清音,双肺满布哮鸣音。血常规:白细胞 12.2×109/L。X 线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。课后谈论问题 1．该患者还应做什么检查？2.如何治疗？ 2）完成有关课后习题
教学单元教案
课程 内科学 1
任课教师
授课题目 COPD
2021-2022 学年 第一学期
授课类型 及时数
理论课: 2 学时 □实践课: 学时 理实一体化:学时
授课班级 20 级临床 301 班
执行时间 2021 年 9 月 7 日
1.能正确认识 COPD 概念,与慢支,肺气肿地关系,COPD 地病因与发病机制 2.能学会 COPD 地临床表现,病程分期,诊断,严重程度分级,鉴别诊断,治疗与预防
查体:T38.5℃,P106 次/分,BP136/87mmHg,神志清楚,半卧位,喘息状。ロ唇发绀,颈 静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿性啰音。心界不 大,心率 106 次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊 音(-),双下肢无水肿。
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★ 慢支, 肺气肿可发展为 COPD;COPD≠ 慢支, 肺气肿; 哮喘不是 COPD; 气流受限 ≠COPD
临床表现 ★ 1.症状 慢性过程,进行性加重 "咳","痰","喘"＋进行性呼吸困难 举例临床 COPD 患者表现。 2.体征 启发思考肺气肿有哪些体征？ 注意:桶状胸,过清音 3.并发症 （后面章节详讲）
概述 1.COPD 发病率高,危害性大 • COPD 是常见病,多发病
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• 40 岁以上患病率 8.2% • COPD 居当前全世界死亡原因地第 3 位。 • 至 2020 年,COPD 将成为全球死亡原因地第 3 位,世界疾病经济负担地第 5 位。 • 世界 COPD 日:每年 11 月第 3 周地星期三 • 呼吸病死亡城市第 4 位(13.89%) ,农村第一位(20.04%) • 全每年因 COPD 死亡 100 万,COPD 致残 500 万-1000 万
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2.定义★ • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征地疾病。 • 气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 • 与肺部对有害颗粒或有害气体地异常炎症反应有关。 启发思考什么是气流受限？什么是可逆？不可逆？不完全可逆？如何测量？原因 （危险因素）？炎症反应有哪些？ 气流受限地概念:气道狭窄,阻力增加;主要是小气道（吸气状态,直径＜2mm）功能异 常;阻塞性通气功能障碍。 气流受限地原因:1.不可逆 气道地狭窄与纤维化;由于肺泡地破坏导致弹性回缩丧失; 维持小气道支撑地肺泡支持结构破坏。2.可逆 支气管内炎性细胞,黏液,血浆渗出物集聚; 与外周气道地平滑肌收缩;活动时造成地动态性过度充气。 气流受限地确定:肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂 后,FEV1<80%预计值,且 FEV1/FVC<70%,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。 不完全可逆:治疗后不能完全缓解 COPD 地危险因素 1.宿主因素 基因 (如 alpha1-抗胰蛋白缺陷);气道高反应性;肺发育。 2.环境因素 烟草-最危险因素;职业粉尘与化学物质;感染;社会经济状态。 启发思考由危险因素得出出如何对 COPD 患者进行预防？ COPD 与慢支,肺气肿地关系 COPD 与慢性支气管炎,阻塞性肺气肿密切有关。 慢性支气管炎（简称慢支）:每年咳嗽,咳痰持续 3 个月以上,连续 2 年或 2 年以上,并 排除其它已知原因地咳嗽,即可诊断为慢支。 阻塞性肺气肿:指肺部终末细支气管远端地气道气腔出现异常持久地扩张,并伴有肺泡 壁与细支气管地破坏而无明显地肺纤维化。
慢性呼衰 自发性气胸 肺心病 4.病程分期 急性加重期:短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈脓性或黏液脓性,可伴发热 等症状。最常见原因是感染。 稳定期:患者咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或轻微。 病例患者陆某,女,55 岁,咳嗽,咳痰 10 余年,每年秋冬季节明显,且持续 3～4 个月。近 1 周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116 次/分,R32 次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。 启发思考该患者处于哪期？
教 PPT 讲授法 学 任务驱动教学法 方 案例教学法 法 手段:学习通 与 手 段
参 考 资 料
其
它
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教学单元教案
学习内容及过程
旁批
教学引入: 病例
男性,78 岁。间断咳嗽,咳痰 10 余年,发热伴呼吸困难 4 天。 患者 10 余年前开始出现嗽,咳痰,多以秋冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一 般经抗感染,祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。4 天前受凉后出现发热,寒战,咳 嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大小 便正常,睡眠差。否认高血压病史及药物过敏史,否认遺传病家族史。吸烟 40 年,每日 20 支,戒烟 2 年。
前面案例患者应如何治疗？
小结
第Hale Waihona Puke 页 6页Commented [5]: 依据肺功能,临床症状分级
Commented [6]: 吸入治疗应优先选择 Commented [7]: 一般用鼻导管吸氧,氧流量为每分钟 1～ 2L,吸氧时间>15h/d。 Commented [8]: 核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制 品注射液 Commented [9]: 肺大疱切除术,肺减容术,肺移植术 Commented [10]: 低流量（1-2L/min）吸氧,浓度 25~29%; 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量
实验室检查:血常规:Hb148g/L,WBC14.5×109/L,N0.86,Plt285×109/L;动脉血气分析 (鼻导管吸氧 1L/min)示:pH7.23,PaCO256mmHg,Pa0258mmhg,HCO3-28.5mmol/L;胸部 X 线 片示:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出 各自诊依据,未分别列出者扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上 ▲提问:患者诊断是什么？有哪些诊断依据？治疗原则是什么？ 学习内容:
第二节 慢性阻塞性肺疾病 启发思考
我们听说过慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,它们就是慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？ 与 COPD 是什么关系？