神经认知障碍的诊断思路课件
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26 26
神经认知障碍的诊断思路
NCD的病因分类
中枢神经系统变性疾病 脑血管疾病 其他疾病
27
病因诊断 依据
临床特点
明确病因
精准治疗
辅助检查
排除 其他原因
神经认知障碍的诊断思路 28
28
神经认知障碍的诊断思路
1、临床特征：病因诊断的基础
好发人群 起病形式 首发症状及突出表现 病程经过 伴随症状
22 22
NIA-AA痴呆诊断标准
A. 具有下列特征的认知或行为症状： 影响工作或日常活动； 认知功能较前明显下降； 不能用谵妄或重型精神病解释； 认知障碍可结合患者及知情者提供的病 史、认知功能评估做出判定。
Guy M. McKhann, et al. Alzh神ei经m认er知’s障&碍D的em诊e断nt思ia路2011;12-37.
15
神经认知障碍的诊断思路
1、Minor NCD=MCI
认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
16 16
MCI的表现
神经认知障碍的诊断思路
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
17
10 10
神经认知障碍的诊断思路 11
神经认知障碍的诊断思路
2、神经心理测查
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
22
神经认知障碍的诊断思路
谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
定向障碍突出，夜间明显； 急性起病，症状明显波动 老年人及认知功能减退患者容易发生 全身性因素更常见。
3
神经认知障碍的诊断思路
Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
痴呆特点 急性起病 阶梯式加重 执行功能障碍 斑片状认知障碍
脑血管病证据 神经系统定位体征 血管性帕金森症 情感失禁 影像学改变
神经认知障碍的诊断思路 39
神经认知障碍的诊断思路
※ DLB临床特征
必备特征
足以影响社会或职业功能的进行性认知减退 早期记忆障碍不一定明显，可随病情进展而明显 注意缺陷、执行功能、视空间障碍比较显著
。吃饭不主动夹菜神，经认有知时障大碍的便诊弄断脏思路衣服和6 地板 6
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
7
诊断依据
临床表现
NCD
神经心理 测查
排除其它 原因
神经认知障碍的诊断思路 8
8
神经认知障碍的诊断思路
1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下降 低于同龄正常人
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面：
学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退；
视空间功能障碍；语言Fra bibliotek能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzh神ei经m认er知’s障&碍D的em诊e断nt思ia路2011;12-4
抑郁症状
抑郁症 明显，持续
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝 多项认知损害，注
，注意力不集中，鼓 意力保留，鼓励或
励或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
14 14
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
44
神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
36 36
非典型AD的特点
病变部位 突出表现 起病年龄 疾病进展 生活能力 所占比例
典型AD
非典型AD
颞叶内侧、海马
额、颞、顶、枕
情景记忆障碍 视觉、语言、行为异常
较晚
较早
较慢
稍快
影响较晚
早期影响
90%左右
11%左右
神经认知障碍的诊断思路
37
神经认知障碍的诊断思路 38 38
※ VaD临床特征
双下肢为主 早期出现 无或偏侧
缓慢起病， 逐渐进展
65岁以后
急性起病， 阶梯式进展
任何年龄
认知功能波 动明显
65岁以后
缓慢起病， 逐渐进展
65岁以前
神经认知障碍的诊断思路
42
42
神经认知障碍的诊断思路
2、辅助检查：病因诊断重要依据
确诊：病理、基因、病原学、影像 支持：影像、生物标志、生化检查 提示：血液、影像、电生理 排除其他疾病
语义性痴呆（SD）
不对称性前颞叶萎缩
神经认知障碍的诊断思路 55
55
CBD
神经认知障碍的诊断思路 56
锥体束征
VaD、PSP
共济失调
MSA
自主神经紊乱 MSA、DLB
额叶释放症状 FTD、CBD
肌阵挛
CJD
35
神经认知障碍的诊断思路
※ 典型AD临床特征
多于65岁以后发病 缓慢起病，进行性加重 早期出现情景记忆障碍 随着病情进展，逐渐出现轻-中度语言障
碍、失用、失认和视空间功能紊乱 早期神经系统检查正常
神经认知障碍的诊断 思路
神经认知障碍的诊断思路
神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
24
神经认知障碍的诊断思路
3、Minor vs Major NCD
Minor NCD Major NCD
损害程度
轻微
严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力
正常
受损
CDR
0.5
≥1分
BPSD
焦虑、抑郁 多种精神行为症状
25
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
依据 病史 神经心理测查
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
9
神经认知障碍的诊断思路
认知功能障碍病史
病史询问重点
➢ 认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢ 首发症状和突出表现 ➢ 起病形式、进展形式、伴随症状 ➢ 精神行为改变、日常生活能力 ➢ 既往史、家族史、受教育情况
应向知情者、照料者询问病史 病史问卷可帮助痴呆早期发现
43
（1）辅助检查选择（指南推荐）
常规检查 血清B12测定 甲状腺功能检查 脑CT或MRI 肝肾功及电解质 血常规 梅毒血清学
选择性检查 脑电图 腰穿 CSF 14-3-3蛋白 脑活检 铜蓝蛋白及K-F环 SPECT或PET
神经认知障碍的诊断思路 44
44
神经认知障碍的诊断思路
20 20
（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
神经认知障碍的诊断思路 21
神经认知障碍的诊断思路
（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
47 47
正常
神经认知障碍的诊断思路
NPH
48
神经认知障碍的诊断思路
慢性硬膜下血肿
49 49
CJD
神经认知障碍的诊断思路 50
神经认知障碍的诊断思路 52
行为变异型（bvFTD）
神经认知障碍的诊断思路 53
53
进行性非流畅性失语（PNFA）
不对称性、左侧外侧裂周围为主的萎缩
神经认知障碍的诊断思路 54
神经认知障碍的诊断思路
MCI诊断标准
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
18 18
神经认知障碍的诊断思路
2、Major NCD=Dementia
核心特征
伴有明显注意和机敏度改变的认知波动 反复的，通常很形象、生动的视幻觉 帕金森综合征
提示特征
REM睡眠行为障碍 严重的神经阻断剂超敏 SPECT或PET显示基底节DAT摄取降低
40 40
神经认知障碍的诊断思路
※额颞叶变性痴呆（FTD）临床特征
多数于65岁前发病 人格、行为改变突出 认知改变以口语表达和执行功能障碍为主 分型：额叶变异型痴呆
（2）神经影像学检查的价值
常用方法
MRI：结构及功能 CT SPECT：脑血流 PET：DAT, Aβ, FDG
应用目的
排除其他疾病 支持诊断 提示诊断 确诊
45
多发性脑梗塞 关键部位梗塞 Binswanger病
神经认知障碍的诊断思路 46
46
CADASIL
神经认知障碍的诊断思路
12 12
神经认知障碍的诊断思路
3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
13
神经认知障碍的诊断思路
3、排除其他情况——抑郁症
语义性痴呆 进行性非流畅性失语 CT/MRI改变：局限性颞叶、额叶萎缩
41
痴呆主要亚型的比较
AD
认知障碍
近记忆减退为 主
精神行为症状 早期不明显
VaD
DLB
斑片状认知功 注意缺陷、
能减退
视空间障碍
情感失禁
视幻觉
FTD
执行功能障碍 或语言障碍
明显
局灶定位征 PD综合症 病程经过
好发年龄
无
明显
无
无
晚期出现
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、
视空间功能、执行功能、复杂注意、社会 认知等。
19
神经认知障碍的诊断思路
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同 以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同 获得性智能衰退——与精神发育不全不同 多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同 认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同 持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
29
（1）NCD病因构成
the sixth national census in 2010
神经认知障碍的诊断思路
30
30
早发型痴呆 病因构成
Martin N Rossor, et al. Lancet Neuro神l 2经010认; 9知: 7障93碍–8的06诊断思路
31
神经认知障碍的诊断思路
33
神经认知障碍的诊断思路
（4）首发症状提示病因
情景记忆减退——AD 视空间障碍——PCA、DLB 行为异常——FTD、行为变异型AD 语言障碍——PNFA、SD、Logopenic 帕金森症——PDD、DLB
34 34
神经认知障碍的诊断思路
（5）神经系统体征提示病因
常见疾病
帕金森症
PDD、DLB、PSP、MSA、CBD
MCI标准
神经认知障碍的诊断思路
痴呆标准
5
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐 。
➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不
分左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭
（2）起病形式提示病因
急性、亚急性起病 脑血管病 脑转移瘤 颅内感染：CJD 脑积水 代谢性脑病
缓慢起病 神经变性疾病 营养代谢疾病 颅内原发肿瘤 脑小血管病 创伤性
32 32
神经认知障碍的诊断思路
（3）快速进展性痴呆VITAMINS
V=vascular，血管性 I=inflammatory，感染性 T =toxic-metabolic conditions，中毒-代谢性 A=autoimmune encephalopthies，自身免疫性 M=malignancies，肿瘤性 I= iatrogenic / Idiopathic ，医源性 N=neurodegenerative，神经系统变性病 S=systemic，系统性
神经认知障碍的诊断思路
NCD的病因分类
中枢神经系统变性疾病 脑血管疾病 其他疾病
27
病因诊断 依据
临床特点
明确病因
精准治疗
辅助检查
排除 其他原因
神经认知障碍的诊断思路 28
28
神经认知障碍的诊断思路
1、临床特征：病因诊断的基础
好发人群 起病形式 首发症状及突出表现 病程经过 伴随症状
22 22
NIA-AA痴呆诊断标准
A. 具有下列特征的认知或行为症状： 影响工作或日常活动； 认知功能较前明显下降； 不能用谵妄或重型精神病解释； 认知障碍可结合患者及知情者提供的病 史、认知功能评估做出判定。
Guy M. McKhann, et al. Alzh神ei经m认er知’s障&碍D的em诊e断nt思ia路2011;12-37.
15
神经认知障碍的诊断思路
1、Minor NCD=MCI
认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
16 16
MCI的表现
神经认知障碍的诊断思路
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
17
10 10
神经认知障碍的诊断思路 11
神经认知障碍的诊断思路
2、神经心理测查
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
22
神经认知障碍的诊断思路
谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
定向障碍突出，夜间明显； 急性起病，症状明显波动 老年人及认知功能减退患者容易发生 全身性因素更常见。
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神经认知障碍的诊断思路
Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
痴呆特点 急性起病 阶梯式加重 执行功能障碍 斑片状认知障碍
脑血管病证据 神经系统定位体征 血管性帕金森症 情感失禁 影像学改变
神经认知障碍的诊断思路 39
神经认知障碍的诊断思路
※ DLB临床特征
必备特征
足以影响社会或职业功能的进行性认知减退 早期记忆障碍不一定明显，可随病情进展而明显 注意缺陷、执行功能、视空间障碍比较显著
。吃饭不主动夹菜神，经认有知时障大碍的便诊弄断脏思路衣服和6 地板 6
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
7
诊断依据
临床表现
NCD
神经心理 测查
排除其它 原因
神经认知障碍的诊断思路 8
8
神经认知障碍的诊断思路
1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下降 低于同龄正常人
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面：
学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退；
视空间功能障碍；语言Fra bibliotek能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzh神ei经m认er知’s障&碍D的em诊e断nt思ia路2011;12-4
抑郁症状
抑郁症 明显，持续
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝 多项认知损害，注
，注意力不集中，鼓 意力保留，鼓励或
励或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
14 14
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
44
神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
36 36
非典型AD的特点
病变部位 突出表现 起病年龄 疾病进展 生活能力 所占比例
典型AD
非典型AD
颞叶内侧、海马
额、颞、顶、枕
情景记忆障碍 视觉、语言、行为异常
较晚
较早
较慢
稍快
影响较晚
早期影响
90%左右
11%左右
神经认知障碍的诊断思路
37
神经认知障碍的诊断思路 38 38
※ VaD临床特征
双下肢为主 早期出现 无或偏侧
缓慢起病， 逐渐进展
65岁以后
急性起病， 阶梯式进展
任何年龄
认知功能波 动明显
65岁以后
缓慢起病， 逐渐进展
65岁以前
神经认知障碍的诊断思路
42
42
神经认知障碍的诊断思路
2、辅助检查：病因诊断重要依据
确诊：病理、基因、病原学、影像 支持：影像、生物标志、生化检查 提示：血液、影像、电生理 排除其他疾病
语义性痴呆（SD）
不对称性前颞叶萎缩
神经认知障碍的诊断思路 55
55
CBD
神经认知障碍的诊断思路 56
锥体束征
VaD、PSP
共济失调
MSA
自主神经紊乱 MSA、DLB
额叶释放症状 FTD、CBD
肌阵挛
CJD
35
神经认知障碍的诊断思路
※ 典型AD临床特征
多于65岁以后发病 缓慢起病，进行性加重 早期出现情景记忆障碍 随着病情进展，逐渐出现轻-中度语言障
碍、失用、失认和视空间功能紊乱 早期神经系统检查正常
神经认知障碍的诊断 思路
神经认知障碍的诊断思路
神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
24
神经认知障碍的诊断思路
3、Minor vs Major NCD
Minor NCD Major NCD
损害程度
轻微
严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力
正常
受损
CDR
0.5
≥1分
BPSD
焦虑、抑郁 多种精神行为症状
25
神经认知障碍的诊断思路
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
依据 病史 神经心理测查
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
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神经认知障碍的诊断思路
认知功能障碍病史
病史询问重点
➢ 认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢ 首发症状和突出表现 ➢ 起病形式、进展形式、伴随症状 ➢ 精神行为改变、日常生活能力 ➢ 既往史、家族史、受教育情况
应向知情者、照料者询问病史 病史问卷可帮助痴呆早期发现
43
（1）辅助检查选择（指南推荐）
常规检查 血清B12测定 甲状腺功能检查 脑CT或MRI 肝肾功及电解质 血常规 梅毒血清学
选择性检查 脑电图 腰穿 CSF 14-3-3蛋白 脑活检 铜蓝蛋白及K-F环 SPECT或PET
神经认知障碍的诊断思路 44
44
神经认知障碍的诊断思路
20 20
（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
神经认知障碍的诊断思路 21
神经认知障碍的诊断思路
（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
47 47
正常
神经认知障碍的诊断思路
NPH
48
神经认知障碍的诊断思路
慢性硬膜下血肿
49 49
CJD
神经认知障碍的诊断思路 50
神经认知障碍的诊断思路 52
行为变异型（bvFTD）
神经认知障碍的诊断思路 53
53
进行性非流畅性失语（PNFA）
不对称性、左侧外侧裂周围为主的萎缩
神经认知障碍的诊断思路 54
神经认知障碍的诊断思路
MCI诊断标准
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
18 18
神经认知障碍的诊断思路
2、Major NCD=Dementia
核心特征
伴有明显注意和机敏度改变的认知波动 反复的，通常很形象、生动的视幻觉 帕金森综合征
提示特征
REM睡眠行为障碍 严重的神经阻断剂超敏 SPECT或PET显示基底节DAT摄取降低
40 40
神经认知障碍的诊断思路
※额颞叶变性痴呆（FTD）临床特征
多数于65岁前发病 人格、行为改变突出 认知改变以口语表达和执行功能障碍为主 分型：额叶变异型痴呆
（2）神经影像学检查的价值
常用方法
MRI：结构及功能 CT SPECT：脑血流 PET：DAT, Aβ, FDG
应用目的
排除其他疾病 支持诊断 提示诊断 确诊
45
多发性脑梗塞 关键部位梗塞 Binswanger病
神经认知障碍的诊断思路 46
46
CADASIL
神经认知障碍的诊断思路
12 12
神经认知障碍的诊断思路
3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
13
神经认知障碍的诊断思路
3、排除其他情况——抑郁症
语义性痴呆 进行性非流畅性失语 CT/MRI改变：局限性颞叶、额叶萎缩
41
痴呆主要亚型的比较
AD
认知障碍
近记忆减退为 主
精神行为症状 早期不明显
VaD
DLB
斑片状认知功 注意缺陷、
能减退
视空间障碍
情感失禁
视幻觉
FTD
执行功能障碍 或语言障碍
明显
局灶定位征 PD综合症 病程经过
好发年龄
无
明显
无
无
晚期出现
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、
视空间功能、执行功能、复杂注意、社会 认知等。
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神经认知障碍的诊断思路
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同 以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同 获得性智能衰退——与精神发育不全不同 多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同 认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同 持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
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（1）NCD病因构成
the sixth national census in 2010
神经认知障碍的诊断思路
30
30
早发型痴呆 病因构成
Martin N Rossor, et al. Lancet Neuro神l 2经010认; 9知: 7障93碍–8的06诊断思路
31
神经认知障碍的诊断思路
33
神经认知障碍的诊断思路
（4）首发症状提示病因
情景记忆减退——AD 视空间障碍——PCA、DLB 行为异常——FTD、行为变异型AD 语言障碍——PNFA、SD、Logopenic 帕金森症——PDD、DLB
34 34
神经认知障碍的诊断思路
（5）神经系统体征提示病因
常见疾病
帕金森症
PDD、DLB、PSP、MSA、CBD
MCI标准
神经认知障碍的诊断思路
痴呆标准
5
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐 。
➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不
分左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭
（2）起病形式提示病因
急性、亚急性起病 脑血管病 脑转移瘤 颅内感染：CJD 脑积水 代谢性脑病
缓慢起病 神经变性疾病 营养代谢疾病 颅内原发肿瘤 脑小血管病 创伤性
32 32
神经认知障碍的诊断思路
（3）快速进展性痴呆VITAMINS
V=vascular，血管性 I=inflammatory，感染性 T =toxic-metabolic conditions，中毒-代谢性 A=autoimmune encephalopthies，自身免疫性 M=malignancies，肿瘤性 I= iatrogenic / Idiopathic ，医源性 N=neurodegenerative，神经系统变性病 S=systemic，系统性