急性心肌梗死病人预检分诊体会

急性心肌梗死病人预检分诊体会
Exp erience on p reli minary checking and diff erentiating diagnosis of acut e my 2ocardial inf arction p atient s
赵平凡
Zhao Pingfan (People ’s Hospital of Henan Province ,Henan 450003China )
中图分类号:R473.5 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2004)3B -0523-01 分诊护士作为病人到急诊科的第一接触者,以高度的责任心,娴熟的业务技术,及时发现急性心肌梗死(AMI )病人,并采取正确有效措施阻断其恶性发展,对降低病死率有重要意义。

1　临床资料 我科自2001年2月—2002年3月共接诊281例AMI 病人,其中男187例,女94例;年龄28岁～85岁;从发病到就诊时间是30min 至70h 。

单项统计梗死部位:前间壁89例,广泛前壁91例,高侧壁34例,下壁76例,正后壁8例,其他6例。

单项统计突发性、持续性胸痛167例,上腹及剑突下疼痛伴恶心呕吐者78例,休克36例,大汗不止、面色发绀、闷气者32例,神经、精神异常者9例,晕厥13例,突然呼吸、心跳骤停者8例,心力衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭者5例,右胸疼痛2例,下颌、牙齿、颈部疼痛各2例。

诊断依据1典型的临床表现,特征性的心电图改变及其演变过程,实验室检查符合其诊断标准。

2　预检分诊 分诊护士要根据病人的主要痛苦与时间,运用精湛的业务技术,迅速进行分析判断,对病人预后、诊断方面及生命体征做到心中有数。

具体步骤如下。

2.1　望　根据病人来院方式、病容、肢体语言,对预后有确切判断,若病人面色苍白或灰暗、发绀、大汗不止、胸部剧痛、晕厥,表明病情凶险,应立即抢救。

2.2　问　运用通俗易懂语言,言简意赅有针对性地进行询问,明确诊断方向。

2.3　听　耐心听取病人及家属的诉说,了解病情,确定病人应去诊断间或是抢救间,为抢救赢得宝贵时机。

2.4　切　摸脉搏,观察脉搏是否整齐有力,测量血压,若病人脉搏细弱、不齐,血压下降,立即护送病人至抢救间展开急救。

3　分诊注意事项 由临床资料可以看出,AMI 病人临床表现多种多样。

女性病人症状不典型2,一般为表情淡漠、嗜睡、烦躁、咽部不适,左上肢、左指麻木;老年病人半数以上以腹痛、休克及意识障碍、胸闷、呼吸困难为主要表现,个别牙痛突出3;突发晕厥及意识障碍等症状,提示有无痛性AMI 4,急性下壁心肌梗死病人,因梗死心肌刺激迷走神经产生上腹部疼痛;心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传出纤维,除引起胸骨后疼痛外,亦可放射至咽部、下颌引起咽后痛、牙痛、颈痛等症状5。

对高度可疑AMI 的病人,做好预见性护理工作,降低病死率。

尽快将病人推入抢救间,急查心电图,给舒适卧位,高流量吸氧(3L/min ～5L/min )。

一经确诊,迅速建立静脉通道,给予血压、心电监护。

备好除颤仪、呼吸机、吸引器、气管插管等急救用品,积极配合医生做好抢救工作,做好抢救记录。

对AMI 非典型症状的病人,应从以下几方面考虑,防漏诊、误诊的发生。

①年龄方面:因AMI 多发生于中老年人,故对40岁以上病人应高度警惕。

40岁以上的病人,突发性疼痛、大汗、恶心;中年以上的病人无明显原因突然发生周围循环衰竭;老年人突然发生胸闷、呼吸困难。

②临床表现:突然晕厥,抽搐,意识丧失;突发性颈、肩、臂、牙、咽疼痛伴胸闷、大汗、消化道症状,而局部体征不明显。

③病史:有高血压、冠心病史者应注意,对否认有冠心病史者,应仔细询问,可以从高血压、糖尿病家族史方面发现有隐性冠心病的可能。

④诱发因素:情绪激动、劳累、饱餐、气候突变,均与发病有关。

4　密切观察病情变化,及时识别病情恶化的先兆征象 马学坤等6认为:顽固性胸痛,血压动态降低,出汗不止,精神、神经异常,晕厥,心电图显著异常,随时可能发生猝死,及时做好急救工作。

5　掌握AMI 相关专业知识 AMI 超急性期病理性Q 波尚未出现前,可有高尖T 波,应持续心电、血压监护,复查心电图,以免遗漏。

有病理性Q 波AMI 型改变,指深而宽的Q 波或QS 波,ST 弓背升高0.1mV ～1.0mV 。

心内膜下心肌梗死心电图不出现异常Q 波,只有梗死导联ST 段下降,T 波有梗死衍变过程。

AMI 的常见鉴别诊断,特别是与不稳定性心绞痛鉴别,心绞痛的部位与AMI 部位相同,但不稳定性心绞痛的时间小于30min ,舌下含服硝酸甘油可缓解,无心肌酶的典型改变,心电图改变为一过性。

急诊分诊护士应以高度的责任心,精湛的业务技术,灵活的分诊技巧及正确有效的急救护理,降低AMI 分诊失误,尽可能挽救病人的生命。

参考文献:
1　叶任高.内科学M .第5版:北京:人民卫生出版社,2002:294-301.
2　赵光红,曹青.女性急性心肌梗塞患者临床特点及护理J .中华护理杂志,2003,38(10):779.
3　章自强.老年人急性心肌梗死的临床特点J .海南医学,2003,14
(7):42.
4　黄素芳,汤晓丹,李秀云.急性心肌梗死预检分析判断及护理J .中华急诊医学杂志,2002,11(3):216.
5　陈云峰,张学多.急性心肌梗死病人的观察与护理J .护理研究,
2003,17(3B ):329.
6
　马学坤,李秀菊,张洁,等.急性心肌梗死患者先兆性危险征象的临床研究J .中华急诊医学杂志,2003,12(5):339-340.
作者简介:赵平凡(1965—
),女,河南省郑州人,护士长,主管护师,本科,从事急救护理研究,工作单位:450003,河南省人民医院。

(收稿日期:2003-12-16;修回日期:2004-02-11)
(本文编辑孙玉梅)
你要把阳光照射到别人心里,那么你首先在自己心里有一片阳光
———罗曼　罗兰
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325・护理研究2004年3月第18卷第3期下半月版(总第116期)。