呼吸内科AECOPD护理查房 ppt课件

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皮肤完整性受损

1保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 2做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。
5持续应用气垫床
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活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力
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（5）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交叉感染，外出活动时 戴口罩。 （6）说明进行戒烟的必要性，劝阻患者戒烟。 （7）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早进行对症治疗。
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讨论：怎样教会患者呼吸人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手 分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口 呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分 钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。
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既往史

慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多年，经常有活动后胸 闷气促不适（具体不详）；类固醇性糖尿病病史 1年，予胰岛素治疗， 自诉血糖控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰椎陈旧性骨折 （T10、12、L4、5椎体）病史1年余；皮肌炎病史多年，长期服用激 素类药物治疗；对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认“乙肝、 结核”病史，否认食物过敏史，否认外伤史及输血史。
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诊疗经过

患者入院后行ICU常规重症监护，告病危，鼻饲饮食，吸氧，雾化加 强气道护理，监测生命体征，无创心功能测定，保持各引流管引流通 畅，观察引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测血糖，防治 高血糖。以抗感染，营养心肌，抑酸护胃，促醒，清除自由基，增强 免疫力，适当补液，稳定水电解质内环境，加强脏器功能支持治疗。 患者入院后积极行头颅MR检查，因患者呼吸困难，检查未完成，经 上诉治疗后患者神志清楚，自主呼吸平稳，应家属要求，并请我科会 诊，转入我科诊治。
2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、BNP、肌红蛋白、高 敏肌钙蛋白等检查协助明确病情。
3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司他汀针）、平喘（多 索茶碱针）、护胃预防应激性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分 子肝素针）、抗血小板（拜阿司匹林片）、无创呼吸机辅助呼吸治疗。
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缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时 间之比为1：2或1：3。
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腹式呼吸锻炼
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缩唇呼吸锻炼
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通过本次学习，我们对此类病情的患者如何落实相应的护理，如何指 导患者实行呼吸功能锻炼有了更进一步的了解，使我们的健康指导能 力得到了提升。
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客观资料

头部CT（2016-08-10，我院）未见出血。胸部CT提示双肺感染。

辅检：痰找真菌（+）。痰培养：少量酵母样菌生长。肌红+肌钙 肌 红蛋白： 86.3(ng/mL) ，高敏肌钙蛋白： 8.4(pg/mL) 。降钙素原： <0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP 白细胞：9.470(109/L)，中性粒细胞 绝对值： 8.937(109/L) ，淋巴细胞绝对值： .2446(109/L) ，红细胞总 数 ： 3.982(1012/L) ， 血 红 蛋 白 ： 123.7(g/L) ， 血 小 板 总 数 ： 201.4(109/L) ， 中 性 粒 细 胞 百 分 比 ： 9 4 . 3 7 ( % ) ， C 反 应 蛋 白 ： <5.0(mg/L)，超敏C反应蛋白：2.22(mg/L)。
该患者的护理诊断有哪些？
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气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关 清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关
皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用有关
活动无耐力---与疾病的发作有关 腹胀---与无创呼吸机的使用有关 知识缺乏---缺乏本病的相关知识 营养失调---病史长，低于机体的需要量
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转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、咳黄白粘痰，感痰不 易咳出，呈拉丝状，精神状态一般，查体：HR 84bpm，R 20bpm， BP 120/86mmHg，SaO2 98%( 吸氧 3L/min) 。双侧瞳孔等大等圆 D=2.0mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音 低钝，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显压痛及 反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见明显水肿， 肠鸣音正常，尿管引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损。
呼吸内科护理查房
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病史汇报

基本资料：周XX、女、68岁 主诉：意识障碍2小时。 现病史：患者家属代诉患者于 2小时前突发意识障碍，呼之不应，无 恶心呕吐、无大小便失禁，为求诊疗来我院门诊，门诊测血糖 6.8mmol/L ，ECG 正常，头部 CT 未见明显出血，为求进一步诊疗， 门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起病以来，患者神志呈昏迷 状，未进食及睡眠，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
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客观资料

电解质检测1+肾功+肝功类项目1+心肌酶谱 钾：3.51(mmol/L)，氯： 99(mmol/L) ，钙： 2.04(mmol/L) ，尿素： 8.8(mmol/L) ，总蛋白： 60(g/L) ，肌酐： 64(umol/L) ，肌酸激酶－ MB 同工酶活性： 32(U/L) ， 肌酸激酶：67(U/L)，直接胆红素：3.9(umol/L)，丙氨酸氨基转移酶： 18(U/L) ， 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ： 17(U/L)。B 型 尿 钠 肽 ： 285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚体(D-Dimer) 国际标准化比值：0.92， D2聚体：8.68(ug/ml) PH7.407 PCO2 51.3mmHg PO2 110mmHg HCO3 32.2mmol/l SaO 2 98% BE 8mmol/l lac 1.28mmol/L
腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸方法，必要时告知医 生及时处理
知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健康指导
营养失调：合理的饮食，进食足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维 素，避免引起便秘腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽
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针对该患者，她的出院指导有哪些﹖
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（1）加强呼吸肌功能锻炼，坚持家庭氧疗，每日10～15h持续低浓度低 流量吸氧。 （2）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。 （3）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，以改 善一般情况，增强呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生 冷坚硬、油腻的食物。 （4）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，15～30min/次。
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针对该病人，我们应该给予哪些护理措施？
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气体交换受损
1室内保持适宜的温湿度
2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理 3持续低流量吸氧 4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化
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清理呼吸道无效

1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 2给予化痰平喘 药物，观察药物疗效及不良反应 3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊 肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 5给病人进行胸部叩击 6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化

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初步诊断
1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭 2、肺纤维化并感染 3、缺血缺氧性脑病 4、脑梗塞？ 5、皮肌炎 6、重度骨质疏松 7、类固醇激素相关性糖尿病
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诊疗计划
1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低脂饮食 吸氧 无创呼吸 机辅助呼吸 多功能监护 记24小时出入量