外科学考试习题-_肝移植标准

肠内肠外营养的概念及适应症 肠外营养Parenteral
Nutrition：从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必 需氨基酸、维生素、电 解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体 重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
肠外营养支持的适应证 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。 1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻； 2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。 3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 4. 放疗和大剂量化疗: 5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或 创伤者。
烧伤
1、烧伤面积的估算
九分法：头颈9，双上肢9*2，躯干9*3，双下肢9*5+1
12岁以下儿童烧伤面积估算
头颈部：9+（12-年龄）
双下肢：41-（12-年龄）
手掌法：五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。
2、烧伤深度的评判（Depth of Burns）
三度四分法：临床表现：颜色、水泡、湿润度、血管纹理、感觉、湿
2周，无疤 痕 + ± 34周，疤痕 - - 不能自愈， 植皮 - - 扩创，皮瓣 修复
烧伤严重程度须根据烧伤面积、烧伤深度、是否有特殊部位烧伤
、合并伤、及患者的全身状况综合考虑。
轻度 中度 重度 极重
II
<10% 10~30% 30~50% >50%
III
<10% 10~20% >20%
如有特殊部位烧伤，如吸入性损伤，大血管、颅脑损伤，则分级升
肠内营养Enteral Nutrition 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养支持的适应症 基本适应症－有一定胃肠道功能患者：
1. 经口摄食不能、不足或禁忌； 2. 胃肠道疾病: 短肠，瘘，炎性肠病，胰病； 3. 其它: 结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。
度、愈合过程。
济南会议已决定即将改为四度五分法
深 组织损伤
特征
度
Ⅰ 表皮
红斑
Ⅱ 基底层，真皮 水疱水肿
浅 乳头层
血管
充血 充血
Ⅱ 真皮网状层 深 Ⅲ 皮肤全层
Ⅳ 肌肉，骨骼， 脏器
3、烧伤严重程度
大水疱，基底 网状
白
栓塞
基底白，硬干 树枝
栓塞
深部组织暴
露,干瘪
痛 温 愈合过程 觉度 ++ + 2-3天 +++ +++ 1-
一级。
烧伤指数：III+1/2II面积。
抗休克治疗：液体复苏治疗、抗渗、保护细胞、减少心肌抑制。 复苏补液公式（Fluid replacement formula）：伊文氏（Evans）、布洛克（Brooke）、派克兰（Parkland）、面积× 100±1000ml。 伊文氏补液公式：第一24小时=每1%TBSA/体重(公斤)/晶体，胶 体各1ml；加生理需要量15002000ml的液体；烧伤面积>50%，按50%计算；总量不能大于10000ml； 第二24小时，晶体胶体液各减半，生理需要量不变；晶体指生理盐水， 胶体指血浆或全血。 液体复苏的个体化治疗：烧伤面积80%，体重60kg，伤后6小时来 院，如何进行液体复苏？注意患者有无休克；受伤时的季节和环境；是 否伴有呼吸道损伤；是否伴有其他合并伤（骨折，腹部，颅脑损伤等）。 第一个24小时液体复苏经验：每公斤体重，每百分之一烧伤面积 电解质和胶体各1毫升；按实际面积计算；尿量维持在80～100ml/小时
肝移植标准
Milan标准（1996）：单个肿瘤结节<5cm；如多发，总数<3个，每个< 3cm；同时合并肝硬化者。术后4年生存率85%（NEJM,1996）；术后1、3 、5年生存率分别为：87%、78%、71%；与良性疾病肝移植者效果基本 相当。
UCSF改良标准：单个肿瘤结节<6.5cm；如多发，总数<3个，每个< 4.5cm，同时合并肝硬化者。1、5年生存率分别是90%、75.2%。基本上 是Milan标准进行适当扩大。
Pittsburgh标准：基本相近，稍作扩大 经过近年来的实践，目前国内肝外科界基本接受了以下的肝癌肝 移植方案： 欢迎并接受Milan标准，及其改良扩大标准（UCSF） 对于大肝癌：（1）无肝外转移者；（2）无门脉主干或肝静脉主支受 累者；（3）肿瘤局限在半肝，如过半肝，对侧叶肿块应小于5cm；（4）肿 瘤体积不超过全肝的75%。 特别提示1：对肿瘤位于中心部位，侵及第一、第二肝门的；伴严 重的肝硬化和门脉高压的；从技术上难以切除的肝癌：提示肝移植。 特别提示2：对于肿瘤广泛侵犯双侧肝叶的；主要静脉（门脉主干 或肝静脉主支）有瘤栓的；肝外转移的：原则上不做肝移植。 也有例外：由于国内的特殊情况，部分单位对特殊患者，既使存 在门脉主干瘤栓或肿瘤广泛侵犯双侧肝叶的，也做过肝移植手术，积 累了可贵的经验。
；pHi>7.30；延迟复苏者，需加快加大补液量；在补液