病例1.血液学检查

血液学检查

1.某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。

检验结果如下：RBC3.85×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g/L，RDW19%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。

（1）试分析该检验结果

（2）请对本例病人提出进一步的检查建议

（3）该病人贫血的原因？

2.一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。

检验结果如下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。

（1）该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？

（2）如何解释患儿的临床症状

（3）为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。

3.某男21岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。

实验室检查：RBC2.6×1012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.1×109/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt39×109/L，MPV4.5fl,PDW20%。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。Ret4.2×109/L。

（1）从上述指标中分析患者出血的直接原因。

（2）该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变明确诊断？

（3）现有资料可排除哪些出血性疾病？

4.沈某，女怀孕7个月。自怀孕以来持续性剧烈的妊娠反应，几次因严重进食不足而虚脱。严重贫血貌，甲床、嘴唇及眼睑苍白如纸。甲床塌陷呈“反甲”。

血常规检查：RBC2.0×1012/L，Hb68g/L，Hct0.21，MCV105fl，MCH34pg，MCHC320g/L，RDW20%，WBC12.2×109/L，LCR82%，MCR3%，SCR15%,Plt99×109/L，MPV35fl,PDW16%。红细胞体积分布直方图分布在35-400fl之间，曲线低平。血涂片上红细胞大小不一，高色素大红细胞、低色素小红细胞及有核红细胞均易见到。中性粒细胞及单核细胞核分叶过多，并见巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒

细胞。Ret1.4%。

（1）该血象哪些指标异常？

（2）患者贫血的类型及可能原因？

（3）该患者目前的状况对胎儿可能造成哪些潜在的威胁？

（3）是否必须做骨髓穿刺？如果不穿刺，你将如何诊治？

医生给她以维生素B

、叶酸和硫酸亚铁治疗，3天后Ret达4.4%，10天时

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为10.2%，22天时红细胞体积分布直方图基底部开始出现双峰，RBC、Hb等指标明显上升，Ret下降为2.1%。该血象说明了什么？

5.某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检时强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39℃，心率92次/分。

急诊血常规检查WBC15×109/L，LCR93%，MCR1%，SCR6%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。

（1）请根据该血象作出初步判断。

（2）在检验医师正式签发的检验报告单中，白细胞手工分类结果为：Seg: 86%，St:9%，L:5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？

6.一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、喀铁锈色痰。X光检查双肺大片状阴影。

血常规检查WBC18×109/L，LCR85%，MCR3%，SCR12%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。

（1）该血象哪些指标异常？请结合其他检查结果作出初步判断。

（2）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？

7．一女性，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。

在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g/L，RDW14%，WBC3.2×109/L，LCR42%，MCR13%，SCR45%。血涂片上红、白细胞大小、形态基本正常。

（1）该血象是否异常？可能原因为？

（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？

（3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？

（4）如何处置？

8．一16岁少年因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。

白+分检查结果为：WBC6.2×109/L，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%，淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺Ⅰ度肿大。

（1）试分析病情变化

（2）重新进行白+分检查结果为：WBC2.0×109/L，中性分叶核粒细胞22%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞66%。血象较上次有何改变？原因可能是什么？

（3）停用“菌必治”，采用支持疗法和“利血生”治疗1周后复查，WBC4.1×109/L，中性分叶核粒细胞42%，中性杆状核粒细胞6%，单核细胞8%，嗜酸性