在内科临床查房中应用循证教育学的体会

在内科临床查房中应用循证教育学的体会
摘要】循证教育学理念起源于循证医学，而循证医学是科学系统的思维研究方
法论，在社会医学教学中具有重要价值。

在内科临床教学中采用循证教育学的思
维和手段进行教学，有利于提高医学生的培养水平和业务素质，促进教学质量的
提高，主张教育必须基于科学证据，要求教师在临床教学过程中将专业智慧与最佳、有效的经验证据整合起来进行教学决策。

【关键词】循证教育学理念循证医学临床教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0352-02
循证教育学（Evidence-Based Education ），也有人译为“基于证据的教育”[1]，主张教育必须基于严格的科学证据，要求教师在教学过程中将专业智慧与最佳、
有效的经验证据接合起来进行教学决策[2]。

这样的循证实践运动得到了各国政府
及财政机构的大力支持，并成为当代教育学领域一种新的思潮或运动。

循证医学
顾名思义即遵循科学证据的医学，其核心是任何医疗决策的确定，应该基于客观
的临床科学研究证据，循证医学是近年来国际上在临床医学领域内迅速发展的新
学科。

临床教学则是帮助学生将以往学到的基础知识与临床技能相结合,是医学教
育过程中极为重要的组成部分。

临床教学质量将直接影响到医学人才的质量和医
学事业的发展。

然而在临床教学中如何提高临床教学质量,如何提高临床创新能力
培养的问题一直没有得到很好的解决。

在目前的临床教学环节中，循证医学是一种以问题为中心的教育模式，其兴
起和发展将对传统医学教学模式的变革产生深远的影响[3]，内科学作为实践性极
强的学科，近年来也大量引入循证医学进行内科医疗及科研实践活动的指导，医
学生作为国家医学事业发展的生力军，作为临床教学实践的重要力量，在临床教
学实践环节中有必要推广采用循证医学的手段进行教学手段的改革与探索，培养
学生的创新能力和面对复杂临床病例的处理能力，内科学是一门涉及学科多，专
业性强，范围广的临床医学学科，近年来由于基础科学的飞速发展新理论新诊疗
手段和技术层出不穷，对医学生的素质提出了更高的要求，而我国目前的传统经
验医学模式获取的知识往往比较局限，对新问题的出现思维比较单一，对相同的
病例，医生的职业素质和职业能力的差异，个性化诊疗习惯的差异，会形成差异
化巨大甚至相反的治疗意见，所以，有必要在内科临床教学中灌输循证医学理念，来指导医学生临床实践活动。

一、循证教育学的兴起
循证教育学是在循证医学（evidence-based medicine）兴起的背景下诞生的。

在20世70-90年代，西方国家医疗卫生的投入持续加大，但国民的健康状况并未得到很大改善。

政府官员与民众都将矛头指向医生，认为医生的不作为导致了医
疗资源的巨大浪费。

循证医学在这个时间开始兴起。

当前有关循证医学的定义很多，其中最为经典的定义是由有“循证医学之父”之称的Sackett提出的。

认为循证医学就是“将最好的研究证据与临床技能及病人的价值观三者整合起来（进行治疗决策）。

”[4]1996年，Hargreaves 在一个教师培训机构进行演讲时首次提出了循
证教育学的概念。

他认为教师与医生的决策有很大的相同之处，教育学也应该像
医学一样，让自己的实践严格地遵循研究证据。

此后，这种理念席卷了整个教育
领域，得到西方学界与官方的广泛认可。

同年，美国成立了教育科学研究所（Institute of Education Sciences ， IES），主要开展教育科学方面的原始研究，并
对已有的研究进行分析。

第一任研究所所长Whitehurst多次在会议报告与发展的论文中谈到循证教育学理论及实践。

他效仿医学界对循证医学的定义，认为循证教育学是“在教育过程中将专业智慧与最佳、有效的经验证据整合起来进行决策（的教育学）”[5]。

后来，荷兰包括阿姆斯特丹大学在内的三所大学所组建的循证教育学研究所（简称TIER）扩展了这一定义，认为“循证教育学是将基于有效的最好证据进行教育政策制订与教育实践的一种哲学。

它意味着在推荐或大规模应用具体的教育干预、策略、政策之前，应该进行科学的评估。

它既指对积极评估干预的收集，也指对教育政策制定者或实践者的一种行为或态度。

”[6]
二、循证医学在内科临床教学的方法
１.查房中始终贯彻循证医学理念
循证医学发展迅速，特别是在内科疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。

循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。

其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。

这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。

强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果。

目前，在国外几乎每一种疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的药物也有其使用指南，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。

所以在查房中，我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理，更重要的也是更高层面的，我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南，每天查房都时刻灌输循证医学理念，使学生潜移默化地受到影响，并自觉地去了解疾病的循证医学证据，以及运用循证医学正确处理病人。

以内科常见疾病为例，在医学教科书中学生系统地学习了疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。

但他们可能不了解该病的治疗指南，具体如何指导治疗。

他们不会主动地去学习指南，这样会影响他们的学习效果，所以在查房中我们要讲解指南，组织学习指南，并督促学生主动去学习指南，使他们医学职业生涯有一良好开端。

所以在内科教学中引入循证医学理念尤为重要。

根据联合国教科文组织“国际教育委员会”在《学会生存》报告中说: “科学技术的时代意味着，知识在不断地变革，革新正在不断日新月异。

因此,大学教育应该较少地致力于传递和储存知识，而应该更努力追求教会学生获得知识的方法，让学生学会学习。

”
２.应用网络教学平台，培养学生的循证医学理念
以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势。

目前，我们正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大内科循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。

根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。

平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于内科的教学工作。

此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课，能提高学生的学
习积极性。

３.基于问题的学习方式与循证医学教学相结合
与传统教学模式相比，基于问题的学习方式（简称PBL）将“以教师为中心，
学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知
识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背
后的学科知识。

我们在循证医学教学中采用PBL教学模式，即实施以问题为中心
的自我教育式的循证医学教学法，核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻
找解决问题的方法，提高学生的综合能力。

这种教学方法既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维。

４.循证医学实践过程培养学生医患沟通意识，强化自我学习能力
医学生在接受医学教育过程中，应该完成基本医学训练掌握基本临床技能，
并具备终身学习能力和良好职业素质，而教师在教学环节中，应该贯穿始终要注
重培养学习的职业素质沟通能力、学习能力和创新精神。

在目前的社会背景下，
医患之间的矛盾不断升级，而且媒体的报道使得医疗单位的社会地位不断降低，
同时患者及其家属维权意识不断增强，对医学生的医疗实践活动机会有限，客观
上对医学生的实践能力的提高造成了一定的障碍，影响了实践教学环节的进行，
长期来看对提高医学生的培养质量是不利的，对提高医疗行业从业人员的整体素
质也是不利的，解决这个问题的有效途径之一，就是培养医学生的医患沟通意识，强化医患沟通手段，通过有效沟通让患者及其家属配合医疗过程，不排斥医学生
参与到医疗活动中，同时强化医学生自我学习能力，提高职业素质和能力，让患
者及其家属了解患者所患病症现有的治疗水平和治疗手段，并理解一些目前采用
的有效治疗手段在治疗过程及恢复期间的所产生的副作用，并愿意承担这些副作用，在兼顾安全的前提下，采用有效的治疗措施，循证医学教学模式是培养医患
沟通意识，强化医学生自我学习能力和提高职业素质和能力的有力手段。

三、循证医学思维的必要性
健康问题始终成为全人类所关心和重视的问题，而疾病也始终困扰着我们，
这对人类社会的进步和发展构成了很大的威胁，当医务人员面对疾病时，我们的
责任就显得非常重大。

因此在临床教学中树立循证医学思想、培养医学生的循证
医学思维方式，对于提高医学生临床思维能力、造就高素质医学人才、应对医学
知识日新月异的挑战，具有十分迫切和重要的现实意义，也是医学事业发展的里
程碑。

四、循证医学教学效果
近几年我们科室通过以上方法的教学，取得了非常好的教学效果。

进行循证
医学教学激发了学生学习积极性，能使其从被动学习转变为主动研究和学习，既
可提高其分析问题、解决问题的能力，又培养了学生致力于医学事业的信念，使
他们能够在终身的医学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高医学教
学有重要意义；进行循证医学教学也增强了老师的循证医学理念，促进临床医疗
决策科学化；进行循证医学教学，发现了许多内科的临床难题，促进临床与临床
流行病学科学研究；进行循证医学教学，促进临床教学培训水平的提高，培训素
质良好的人才。

五、总结
循证医学的教学方式灵活多样,可以运用启发式、小组讨论式和课堂理论知识
与课外的实际运用相结合，通过建立跨学科、多学科参与的教学组，定期交流教
学经验和成果[7]。

循证医学是一种新的医学理念，它代表了世界医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向。

医学教育必须顺应这一趋势，充分认识循证医学的
本质内涵，自觉地按照循证医学的基本精神和要求推进医学教育改革，全面提高
医学教育质量。

临床医生要紧跟循证医学的脚步，将循证医学理论的精髓传授予
学生，培养出与时俱进的医学工作者。

参考文献
[1] 许爱红.基于证据的教育及其对我国教育发展的启示[J].教育理论与实践，2011（25）：16-19.
[2] 杨文登，叶浩生.缩短教育理论与实践的距离：基于循证教育学的视野[J].教育
研究与实验，2010（3）：11-17.
[3] 蔡剑秋，张家裕谈临床教学的几点思考[J]医学理论与实践，2011，24（5）：613-614
[4] SACKETT D L，STRAUS S E ，RICHARDSON W S，et al. Evidence-based medicine：how to practice and teach EBM（2nd）[M]. London：Churchill Livingstone ，2000：1.
[5] WHITEHURST G J. Evidence-based education （ebe）. student achievement and school accountability conference[EB/OL]. （2002-10-03）
[6] Top Institute for Evidence Based Education Research (Tier). About
Tier[EB/OL]. （2001-09-10）
[7] Murad MH , Montori VM , Kunz R , et al . How to teach evidence 2 based medicine
to teachers:reflections from a workshop experience[J].J EvalClin
Pract ,2009 ,15(6) :120521207.。