PDCA循环提高鼻咽癌病人放射性口腔黏膜疼痛缓解率的应用效果研究进展

PDCA循环提高鼻咽癌病人放射性口腔黏膜疼痛缓解率的应用效果研究进展
摘要：鼻咽癌是为临床常见恶性肿瘤，其发病部位为鼻咽腔侧壁或顶部，表
现为头痛、鼻塞、听力下降、复视、耳闷堵感等。

鼻咽癌患者多采用放疗，伴随
口腔黏膜等并发症，产生不同程度疼痛，给患者带来痛苦。

PDCA循环是一个反复
循环的管理系统，由计划、实施、检查、处理四个环节组成，在临床广泛使用，
取得显著效果。

本文将重点分析PDCA循环提高鼻咽癌病人放射性口腔黏膜疼痛
缓解率的应用效果，为临床实践提供理论依据。

关键词：PDCA循环；鼻咽癌；放射性口腔黏膜；疼痛；
前言
鼻咽癌属于头颈部恶性肿瘤，发病率较高，且存在地域差异，如南方地区发
病率明显高于北方。

研究数据表明[1]，在全球鼻咽癌患者中，我国占比47.12%。

鼻咽癌患者常用治疗方法为放射性治疗，然而，治疗中放射性电离辐射极易引起
多种并发症，如口腔黏膜炎，发生率约为100%，III级-IV级约占70%。

放射性
口腔炎表现为咽痛、黏膜充血水肿、溃疡形成、脓性物质分泌等，部分患者疼痛
难忍，影响治疗。

因此，鼻咽癌患者的疼痛管理成为临床研究的重点。

1、PDCA循环概述
PDCA循环管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个循环体系，又称戴明环，是戴明博士在八十年代提出来用在生产质量管理的一种管理理论，
主要解决的是如何提高生产的质量管理问题，具有科学化、标准化[2]。

“Plan”
就是工作计划和人员安排。

PDCA循环护理的优势体现于以下几方面：（1）医院
设计与环境布置以患者作为核心，通过对医院内部环境和各个细节的设计，让患
者在医院感到像在家里一样。

如，医院PDCA循环护理中在医院大厅中使用鲜花
味布置，患者在位进入医院后不会由于医院特有的味道感到恐惧；部分医院采用
为患者提供患者和家属专用厨房，条件允许的患者可以自己去厨房烹饪。

（2）
患者和家属的感受患者感受的提升主要体现在两个方面。

第一，医生对患者的倾
听和接触。

PDCA循环护理的一个重要理念是让医生和患者有足够的时间进行交流，让患者详细地描述自己的病情，而不是医生一味主观地灌输诊疗信息。

从根本上
来讲，对患者耐心倾听并与患者接触，是把患者看作一个身体和意识的整体来对待，医生治疗的是一个人而不是某一种疾病。

在护理上，PDCA循环护理也让经验
丰富的护士负责为患者提供个性化的诊疗服务，为患者提供相关的健康教育，同
时促进患者的参与度。

另外大多数梧桐模式医院也会有全职或者兼职的营养师和
健康教育专业人士为患者提供相关的咨询、培训和教育等服务。

第二，PDCA循环
护理鼓励患者在诊疗期间相互成为病友。

通过交流经验，分享康复心得，互相学
习自愈和自我诊断、营养和健康行为的相关知识与技能。

2、鼻咽癌放射性口腔黏膜患者实施PDCA循环管理措施
（1）（P）分析问题、制定计划
收集有关资料，调查鼻咽癌放射性口腔黏膜患者疼痛护理中存在问题，主要
体现于环境、物、患者自身、医院方面四个方面。

详细如下：其一，环境，病房
环境嘈杂，缺乏专用的宣传区域；其二，物，医院对疼痛方面的宣传资料少，且
宣传方法单一，缺乏辅助设施。

其三，患者自身，患者担心药物成瘾、缺乏疾病
知识、理解能力差、不信任医务人员、依从性差等，患者家属不重视患者疼痛。

其四，医院方面，医护人员不重视评估患者疼痛程度，缺乏评估标准，责任心不强，以及医护人员未开展专业培训，医院缺乏疼痛管理流程。

（2）（D）完善计划
1）加强医护人员管理：首先，加强医护人员培训学习，提高专业知识。

使
用临床实践指导、多媒体等方式，对医护人员进行培训，内容有放射性口腔黏膜
炎的疼痛评估、管理流程和管理制度、疼痛管理指导单、疼痛管理方法等，定期
进行考核，在个人档案中记录考核成绩。

2）其一，健康教育：加强患者管理，
减少患者顾虑。

医院需制定疾病知识手册，向患者发放，内容有发病原因、治疗
方法、护理方案等，并制定疼痛健康量表，内容有疼痛概述、疼痛评估、止痛药
治疗方法、非药物镇痛方法、药物不良反应与解决途径等。

其二，心理护理：采
用面对面、一对一交流方式讲述疾病知识，灵活指导患者用药，确保患者熟练掌
握疼痛有关知识，消除负性情绪，纠正不良认知，并鼓励患者树立积极用药信念，规范化用药。

其三，改进宣教方式，采用多元化教育方式。

医院需采用多元化教
育模式，包括健康知识手册、宣教视频、微信群等，宣教视频具有直观、生动等
特点，在病区循环播放，有助于阅读能力差、视力不佳患者了解知识。

医院可建
立微信群、公众号方式，开通线上交流功能，由医护人员与患者开展在线交流，
同时，在微信公众号上定期推送信息。

其四，加强疼痛管理，建立健全疼痛管理
流程。

医护人员需优化疼痛记录流程，设计疼痛记录单，动态监测患者疼痛情况，内容有疼痛评估、疼痛处理方法、镇痛药物、药物用法、剂量、不良反应等[3]。

其五，口腔黏膜反应护理：做好放疗前的准备工作，包括对口腔疾病进行治疗等，完善胸片、血常规等辅助检查，并对患者综合评估。

向患者讲述口腔护理有关知识，针对口腔粘膜反应、PH值进行分级，选择合适药物雾化吸入治疗。

向患者讲
述正确饮食方案，以低脂肪、高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物为主，少
量多餐，并增加饮水量。

加强体质，改善全身情况，通过口服维生素、运动等方式；注意日常饮食，选择细碎、柔软食物，戒烟戒酒；结合患者实际情况选择物
理疗法，如激光照射。

其六，鼻咽感染和出血的护理，密切关注患者出血症状，
明确出血原因，结合实际情况制定治疗方案。

加强感染预防护理，做好日常消毒
管理、护士洗手法管理等。

其七，皮肤护理：放疗期间不可晒太阳，在洗澡时不
可使用过热的水与碱性洗漱剂，且不可用力擦洗皮肤。

其七，吞咽功能康复训练：训练下颚。

指导患者保持仰卧位体位，护理人员使用拇指与其余四指指腹将患者
下颚捏紧，指导患者张开嘴，并维持超过5s，随后放松。

辅佐患者左右移动下颚，并做闭唇、鼓腮、张口、缩唇、微小、吸吮等动作。

舌肌训练：指导患者向左右
两侧用力肾舌头，并使用手增加阻力，训练舌肌侧方，向口腔的上部生起舌体、
舌尖，并用力舔上颚，进行卷舌、伸舌等运动，主要训练为静力性收缩训练。

腮
内训练：护理人员需佩戴一次性橡胶皮手套，指导患者张口，使用食指、中指放
入口腔，刺激患者舌肌两侧，并以点揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。

指导患者轻微低头，取食指顶住舌根，将高舌后部轻轻抬高，向上牵拉喉部，促
进吞咽。

摄食训练：使用X线透视对患者进行检查，确定无呛咳或误吸，且具有
吞咽反射，才可实施摄食训练。

（3）（C）管理成效评价
组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。

（4）（A）反馈总结、持续改进
组织质量分析会，对鼻咽癌病人放射性口腔黏膜疼痛管理中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善管理方案。

3、总结
综上，鼻咽癌患者在化疗过程中实施PDCA循环法管理，通过加强健康教育、漱口管理等，及时明确口腔黏膜炎先兆反应，并及时采取措施进行干预，继而有
效缓解疼痛，具有显著应用价值。

参考文献：
[1]李淑民,章婕,廖金莲,等. PDCA循环提高鼻咽癌病人放射性口腔黏膜疼痛
缓解率的应用效果[J]. 循证护理,2021,7(17):2409-2412.
[2]李云香,陈美玲,徐小青. 鼻咽癌放疗所致急性放射性口腔黏膜反应严重
程度的危险因素及护理对策[J]. 中外医学研究,2021,19(18):172-174.
[3]谢瑶,黄珊珊. 早期护理干预对防治鼻咽癌病人放射性口腔黏膜炎的作用
探讨[J]. 养生保健指南,2021(37):220-221.。